{"id":43275,"date":"2021-04-01T15:02:37","date_gmt":"2021-04-01T13:02:37","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43275"},"modified":"2021-04-27T16:20:51","modified_gmt":"2021-04-27T14:20:51","slug":"naviguer-dans-la-tempete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/naviguer-dans-la-tempete\/","title":{"rendered":"Naviguer dans la temp\u00eate"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019un nouveau type de coronavirus, le SARS-CoV-2, apparue en Chine fin 2019<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> s\u2019est propag\u00e9e en France d\u00e9but 2020<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, imposant l\u2019\u00e9tat d\u2019urgence sanitaire et des mesures de confinement g\u00e9n\u00e9ral de la population. Le mode de transmission de ce virus respiratoire a \u00e9t\u00e9 rapidement identifi\u00e9, tout comme sa contagiosit\u00e9. Cependant, en mars 2020, existaient encore de nombreuses inconnues, notamment la dur\u00e9e de survie du virus dans les gouttelettes ou sur les surfaces, les indications du masque FFP2 ou les facteurs de risque de propagation. Assez rapidement, la pathologie Covid-19 a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme une pathologie potentiellement s\u00e9v\u00e8re, avec un taux de mortalit\u00e9 important, notamment chez les sujets \u00e2g\u00e9s, mais il restait de nombreuses interrogations sur les modalit\u00e9s de traitement, les modes de ventilation, les risques chez la femme enceinte ou les formes p\u00e9diatriques. Au sein des h\u00f4pitaux, des ressources importantes ont \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9es pour augmenter les capacit\u00e9s de prise en charge en unit\u00e9 de soins intensifs et r\u00e9animation, au d\u00e9triment de l\u2019accueil des patients souffrant d\u2019autres pathologies. La situation \u00e9tait celle d\u2019un afflux massif de patients porteurs d\u2019une pathologie infectieuse transmissible encore mal d\u00e9crite, pour laquelle la m\u00e9thode diagnostique (RT-PCR) commen\u00e7ait tout juste \u00e0 \u00eatre disponible, et ce avec des moyens de protection (masques chirurgicaux et FFP2) rationn\u00e9s et disponibles uniquement pour les soignants.<\/p>\n<p>Pour un centre hospitalier, une premi\u00e8re probl\u00e9matique est la gestion des flux de patients porteurs du Covid-19 ou susceptibles de l\u2019\u00eatre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Pour r\u00e9pondre \u00e0 cet enjeu, le syst\u00e8me d\u2019information unique des victimes (Si-Vic) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9. Cet outil, mis en place suite aux attentats du 13 novembre 2015, a originellement pour objectif d\u2019assurer une remont\u00e9e aupr\u00e8s du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 du nombre de victimes accueillies, de leur localisation dans tel service de tel \u00e9tablissement, de l\u2019\u00e9volution de leur statut (urgence relative, urgence absolue, d\u00e9c\u00e9d\u00e9) et du recollement des identit\u00e9s. Dans le cadre de la crise sanitaire li\u00e9e au Covid-19, cet outil a \u00e9t\u00e9 \u00ab\u2009d\u00e9tourn\u00e9\u2009\u00bb pour assurer le suivi du nombre de patients hospitalis\u00e9s, leur mode de prise en charge et, de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, pour permettre d\u2019assurer une remont\u00e9e quotidienne du nombre et des caract\u00e9ristiques des patients d\u00e9pist\u00e9s positifs, hospitalis\u00e9s ou non.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Cependant, \u00e0 elles seules, ces donn\u00e9es sont insuffisantes \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un h\u00f4pital pour anticiper de fa\u00e7on fine la n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9programmation d\u2019interventions chirurgicales et les ouvertures de lits d\u00e9di\u00e9s aux patients Covid, tout autant que les besoins en personnels, notamment param\u00e9dicaux.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Une deuxi\u00e8me probl\u00e9matique est d\u2019\u00eatre capable de pr\u00e9dire les risques d\u2019aggravation du cas des patients<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>afin de permettre une prise en charge optimale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> ainsi qu\u2019une meilleure adaptation des ressources hospitali\u00e8res, par ailleurs limit\u00e9es, alors que la s\u00e9lection de patients tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8res, uniquement sur des crit\u00e8res d\u2019admission en r\u00e9animation, induit des biais li\u00e9s \u00e0 la variabilit\u00e9 des crit\u00e8res d\u2019admission<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, eux-m\u00eames d\u00e9pendants de la disponibilit\u00e9 des lits de soins intensifs dans un contexte de d\u00e9passement capacitaire du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<p>C\u2019est dans ce contexte que le CHI de Cr\u00e9teil<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> a mis en place une strat\u00e9gie d\u2019analyse au fil de l\u2019eau des bases de donn\u00e9es m\u00e9dico-administratives disponibles, dont l\u2019objectif \u00e9tait d\u2019aider \u00e0 la gestion de la pand\u00e9mie \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<h1>L\u2019exp\u00e9rience du CHI de Cr\u00e9teil<\/h1>\n<p>Pour disposer de donn\u00e9es de suivi fiables et en quasi-temps r\u00e9el, une cellule d\u2019analyse a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9e, regroupant le m\u00e9decin du d\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale (DIM), un pneumologue, un pharmacien, un m\u00e9decin du centre de recherche clinique et une soci\u00e9t\u00e9 d\u2019analyse de donn\u00e9es de sant\u00e9. Des comp\u00e9tences de biom\u00e9trie \u00e9taient en effet indispensables et, en l\u2019absence de sp\u00e9cialistes de l\u2019analyse des m\u00e9gabases de sant\u00e9 disponibles en interne, un partenariat avec la soci\u00e9t\u00e9 Kaduceo a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli. Pour Mathieu\u00a0Ortala, fondateur de la soci\u00e9t\u00e9, \u00ab\u2009l\u2019objectif \u00e9tait de r\u00e9pondre aux probl\u00e9matiques d\u2019anticipation et de pilotage de la d\u00e9programmation et la reprogrammation des soins ainsi que d\u2019anticiper les tensions en ressources internes li\u00e9es \u00e0 la prise en charge croissante des patients Covid+. Nous avons adapt\u00e9 notre approche existante et avons entra\u00een\u00e9 nos mod\u00e8les sur les donn\u00e9es d\u2019\u00e9tablissements faisant partie des premiers expos\u00e9s par la pand\u00e9mie (Grand Est et Picardie)\u00bb.<\/p>\n<p>Plusieurs analyses ont ainsi \u00e9t\u00e9 conduites et mises \u00e0 jour chaque semaine\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une description d\u00e9taill\u00e9e de la population prise en charge au CHI, int\u00e9grant les donn\u00e9es sur l\u2019\u00e2ge, les taux d\u2019admission, les comorbidit\u00e9s, les niveaux de soins requis, les traitements sp\u00e9cifiques entrepris, les dur\u00e9es de s\u00e9jour, les modes de sortie. Des comparaisons entre chaque vague ont aussi \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>un mod\u00e8le de pr\u00e9diction du nombre d\u2019hospitalisations li\u00e9es au Covid-19. Ce mod\u00e8le de pr\u00e9diction int\u00e8gre des informations sur l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie tout en gardant les sp\u00e9cificit\u00e9s propres \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement pour lequel sont faites les pr\u00e9dictions. Ce mod\u00e8le s\u2019est adapt\u00e9 aux diff\u00e9rentes phases de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u2009: augmentation du nombre de cas, stagnation, diminution. L\u2019erreur moyenne absolue en pourcentage \u00e9tait de 7,5\u2009% pour la premi\u00e8re vague, le mod\u00e8le ayant tendance \u00e0 surestimer le nombre d\u2019hospitalisations (<i>figure 1<\/i>), ce qui permet une pr\u00e9diction assez fine des besoins \u00e0 7 jours\u2009;<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_237_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2021_237_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Covid vague 1<\/h2>\n<h2><span style=\"font-size: 80%;\">Pr\u00e9diction des besoins d\u2019hospitalisation\u00a0et situation r\u00e9elle pour chaque phase<\/span><\/h2>\n<h3>Croissance, stabilit\u00e9, d\u00e9croissance<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43281\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.18.41.png\" alt=\"\" width=\"1010\" height=\"768\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.18.41.png 1010w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.18.41-300x228.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.18.41-768x584.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1010px) 100vw, 1010px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>un mod\u00e8le de risque d\u2019aggravation des patients lors de leur arriv\u00e9e aux urgences<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. <i>Figure\u00a02.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_237_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2021_237_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019application permettant le calcul du score d\u2019aggravation d\u2019un patient arrivant aux urgences<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43282\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.19.09.png\" alt=\"\" width=\"2378\" height=\"1106\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.19.09.png 1500w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.19.09-300x140.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.19.09-1024x476.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.19.09-768x357.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.19.09-1536x714.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-04-27-\u00e0-15.19.09-2048x953.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2378px) 100vw, 2378px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Chaque semaine, un rapport complet synth\u00e9tisant les r\u00e9sultats d\u2019\u00e9volution et les pr\u00e9dictions est transmis \u00e0 la cellule de crise, qui dispose ainsi de donn\u00e9es locales pr\u00e9cises et en temps r\u00e9el, particuli\u00e8rement utiles dans le contexte de crise.<\/p>\n<p>Aurore Latournerie, directrice adjointe charg\u00e9e de la qualit\u00e9 et coordinatrice de la cellule de crise du CHI, le pr\u00e9cise\u2009: \u00ab\u2009Les r\u00e9sultats d\u2019analyse pr\u00e9dictive ont permis de confirmer et, dans certains cas, d\u2019anticiper des prises de d\u00e9cision. L\u2019arriv\u00e9e de l\u2019outil d\u2019analyse pr\u00e9dictive a permis par exemple de confirmer une acc\u00e9l\u00e9ration sur la dur\u00e9e du nombre d\u2019hospitalisations. Allant au-del\u00e0 du constat des statistiques quotidiennes r\u00e9gionales, ces donn\u00e9es ont par exemple permis d\u2019anticiper l\u2019ouverture de nouveaux capacitaires d\u00e9di\u00e9s aux patients Covid au sein de l\u2019\u00e9tablissement et conduit \u00e0 un gain de temps dans la recherche des locaux les plus adapt\u00e9s ainsi que des comp\u00e9tences humaines n\u00e9cessaires.\u00bb Les informations analys\u00e9es et trait\u00e9es \u00e9taient donc approch\u00e9es comme compl\u00e9mentaires aux donn\u00e9es r\u00e9gionales fournies par l\u2019ARS \u00cele-de-France ou par les instituts de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pour Aurore Latournerie, \u00ab\u2009la pr\u00e9diction de diminution continue du nombre d\u2019hospitalisations a \u00e9galement pu \u00e9viter de maintenir des organisations d\u00e9rogatoires sur une dur\u00e9e inutilement longue, en particulier sur la deuxi\u00e8me vague au cours de laquelle l\u2019objectif \u00e9tait de ne pas porter pr\u00e9judice outre mesure aux patients n\u00e9cessitant des soins hors Covid. Cela a permis notamment de ne pas maintenir trop longtemps la moiti\u00e9 des blocs op\u00e9ratoires ferm\u00e9s\u2009\u00bb. L\u2019int\u00e9r\u00eat de disposer de pr\u00e9diction sur le plan local, en compl\u00e9mentarit\u00e9 des donn\u00e9es fournies par l\u2019ARS \u00cele-de-France et l\u2019institut Pasteur, est soulign\u00e9 par le Dr Hag\u00e8ge\u2009: \u00ab\u2009Les donn\u00e9es de l\u2019institut Pasteur sont pr\u00e9dictives et tr\u00e8s int\u00e9ressantes, avec une granularit\u00e9 d\u00e9partementale. Celles de l\u2019ARS nous permettent d\u2019avoir des informations d\u00e9taill\u00e9es sur le nombre de patients hospitalis\u00e9s en \u00cele-de-France, en r\u00e9animation, m\u00e9decine, soins de suite et de r\u00e9adaptation, mais aussi des donn\u00e9es de mortalit\u00e9 et de saturation des lits, avec l\u00e0 encore une granularit\u00e9 d\u00e9partementale. L\u2019outil d\u00e9velopp\u00e9 au CHIC est \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de notre h\u00f4pital, ce qui a beaucoup aid\u00e9 \u00e0 la prise de d\u00e9cisions.\u2009\u00bb<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Cette strat\u00e9gie d\u2019adaptation \u00e0 la crise a permis au CHI de Cr\u00e9teil de disposer de pr\u00e9dictions qui se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es <i>in fine<\/i> plut\u00f4t proches de la r\u00e9alit\u00e9. Par ailleurs, l\u2019\u00e9tablissement individuel d\u2019un risque d\u2019aggravation ou de d\u00e9c\u00e8s permet de d\u00e9tecter pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients positifs au Covid-19 susceptibles de voir leur \u00e9tat s\u2019aggraver pendant leur hospitalisation, et ce d\u00e8s le d\u00e9but de leur prise en charge au CHIC.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Une telle approche peut d\u2019ailleurs \u00eatre \u00e9tendue au-del\u00e0 d\u2019une p\u00e9riode de situation sanitaire exceptionnelle, comme lors de p\u00e9riodes d\u2019\u00e9pid\u00e9mies hivernales, qui mettent traditionnellement les syst\u00e8mes hospitaliers sous tension (lits-portes d\u00e9bord\u00e9s, patients sur brancards faute de lits d\u2019aval disponibles\u2026).<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019un nouveau type de coronavirus, le SARS-CoV-2, apparue en Chine fin 2019(1) s\u2019est propag\u00e9e en France d\u00e9but 2020(2), imposant l\u2019\u00e9tat d\u2019urgence sanitaire et des mesures de confinement g\u00e9n\u00e9ral de la population. 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