{"id":43375,"date":"2021-05-01T14:44:55","date_gmt":"2021-05-01T12:44:55","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43375"},"modified":"2021-06-02T10:12:52","modified_gmt":"2021-06-02T08:12:52","slug":"dun-sau-a-une-maison-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dun-sau-a-une-maison-de-sante\/","title":{"rendered":"D\u2019un SAU \u00e0 une maison de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>En octobre\u202f2019, le CHU p\u00e9diatrique Robert-Debr\u00e9 a nou\u00e9 un partenariat permettant de r\u00e9orienter les patients se pr\u00e9sentant \u00e0 son service d\u2019accueil des urgences p\u00e9diatriques (SAUP) vers la maison de sant\u00e9 Paris Lilas (MSPL) situ\u00e9e \u00e0 7\u00a0minutes \u00e0 pied. Cette r\u00e9orientation n\u2019a lieu qu\u2019en journ\u00e9e et en semaine.<\/p>\n<p>Les deux objectifs principaux de cette r\u00e9orientation sont le d\u00e9sengorgement des urgences et l\u2019\u00e9ducation des parents vis-\u00e0-vis des soins pouvant \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s en ville.<\/p>\n<p>Les principales \u00e9tapes du circuit sont les suivantes\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>accueil au SAU par une aide-soignante (AS) qui renseigne le motif de la venue et enregistre l\u2019enfant dans le syst\u00e8me d\u2019information de l\u2019h\u00f4pital\u2009;<\/li>\n<li>tri par une infirmi\u00e8re organisatrice de l\u2019accueil (IOA) dans un box d\u00e9di\u00e9. Ce tri est effectu\u00e9 via une \u00e9chelle construite par l\u2019encadrement et l\u2019\u00e9quipe param\u00e9dicale du SAUP du CHU Robert-Debr\u00e9. L\u2019IOA proc\u00e8de au tri, rel\u00e8ve les constantes du patient avec l\u2019aide d\u2019une AS et v\u00e9rifie si le patient b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une couverture sociale. Dans cette phase pilote, seuls les patients en disposant sont r\u00e9orient\u00e9s vers la MSPL. Quatre niveaux sont retenus d\u2019apr\u00e8s l\u2019\u00e9chelle de tri, du moins grave au plus grave\u2009: consultation simple (CS), semi-prioritaire, prioritaire, d\u00e9chocage\u2009;<\/li>\n<li>\u00e9valuation dans le m\u00eame box par le m\u00e9decin d\u2019accueil et d\u2019orientation (MAO) des enfants class\u00e9s en CS afin de d\u00e9cider s\u2019ils peuvent \u00eatre r\u00e9orient\u00e9s vers la MSPL. Les autres enfants suivent le circuit sp\u00e9cifique \u00e0 leur prise en charge\u2009;<\/li>\n<li>explication aux parents par le MAO que l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leur enfant ne justifie pas une prise en charge hospitali\u00e8re et qu\u2019il peut par cons\u00e9quent \u00eatre adress\u00e9 \u00e0 la MSPL. Le choix est ensuite laiss\u00e9 aux parents\u2009; s\u2019ils acceptent, deux documents leur sont remis\u2009:<\/li>\n<li>un document d\u2019information avec le plan d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la MSPL mentionnant qu\u2019il existe une convention entre les deux structures,<\/li>\n<li>un compte-rendu indiquant le motif de la venue et les constantes qui ont \u00e9t\u00e9 prises au SAUP \u00e0 pr\u00e9senter au m\u00e9decin de la MSPL.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si les parents refusent la r\u00e9orientation, l\u2019enfant int\u00e8gre le circuit classique du SAU.<\/p>\n<p>\u00c0 leur arriv\u00e9e \u00e0 la MPSL, les parents pr\u00e9sentent les deux documents. Pour les consultations d\u2019enfants r\u00e9orient\u00e9s, les m\u00e9decins de la MSPL fonctionnent en demi-journ\u00e9es (9\u00a0h-14\u00a0h\/14\u00a0h-19\u00a0h) durant lesquelles un m\u00eame m\u00e9decin voit en consultation tous les enfants r\u00e9orient\u00e9s par le SAUP du CHU Robert-Debr\u00e9. Une ligne t\u00e9l\u00e9phonique directe permet aux m\u00e9decins de la MPSL d\u2019\u00e9changer avec un m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent du SAUP.<\/p>\n<p>En 2019, le SAUP du CHU Robert-Debr\u00e9 comptabilisait 89\u00a0944\u00a0passages, ce qui en fait le SAUP le plus visit\u00e9 de France. Cette activit\u00e9 est en l\u00e9g\u00e8re augmentation depuis quelques ann\u00e9es (+3,8\u2009% en cinq ans).<\/p>\n<p>Le tableau\u202f1 d\u00e9taille les passages quotidiens et r\u00e9orientations au SAUP du CHU Robert-Debr\u00e9 durant la phase pilote, soit novembre\u202f2019\u2009: 8\u2009% des patients du SAUP ont ainsi \u00e9t\u00e9 r\u00e9orient\u00e9s. On y voit aussi la proportion de patients r\u00e9orient\u00e9s par le SAUP du CHU Robert-Debr\u00e9 qui se sont r\u00e9ellement pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 la MSPL, toujours courant novembre\u202f2019.<\/p>\n<h1>Point d\u2019\u00e9tape<\/h1>\n<p>Apr\u00e8s trois mois de fonctionnement, cinq entretiens semi-dirig\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s avec les MAO (trois PH, dont deux p\u00e9diatres, deux CCA), quatre avec les IOA, trois avec des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes de la MSPL.<\/p>\n<h2>Des objectifs communs et partag\u00e9s<\/h2>\n<p>Tous les professionnels interrog\u00e9s ont cit\u00e9 les deux objectifs principaux d\u00e9finis dans le cadre du partenariat. Un MAO rapporte\u2009: \u00ab\u2009D\u00e9sengorger les urgences, c\u2019est l\u2019objectif num\u00e9ro\u202f1. Et puis je pense que c\u2019est faire comprendre aux parents que pour certaines situations, c\u2019est une perte de temps pour tout le monde et qu\u2019ils feraient mieux d\u2019aller l\u00e0-bas, \u00e7a irait bien plus vite et \u00e7a laisse de la place pour les enfants qui sont prioritaires.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Les m\u00e9decins de la MSPL partagent \u00e9galement cette volont\u00e9 de d\u00e9sengorgement\u2009: \u00ab\u2009Le but, c\u2019est de d\u00e9sengorger les urgences, c\u2019est donc plus pour aider nos coll\u00e8gues hospitaliers.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>L\u2019objectif d\u2019\u00e9ducation des parents est aussi bien connu\u2009: \u00ab\u2009Il faut expliquer aux parents ce qui peut amener \u00e0 une consultation de ville et ce qui peut amener \u00e0 une consultation aux urgences.\u2009\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Certains professionnels \u00e9mettent toutefois quelques r\u00e9serves concernant cet aspect p\u00e9dagogique principalement dues \u00e0 une exp\u00e9rience pr\u00e9c\u00e9dente. En effet, le CHU Robert-Debr\u00e9 avait d\u00e9j\u00e0 mis en place une pratique de r\u00e9orientation \u00ab\u2009dans les murs\u2009\u00bb la nuit et les week-ends, en partenariat avec un centre m\u00e9dical qui assurait des consultations simples au sein du SAU pour les patients r\u00e9orient\u00e9s par les urgences\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>\u00ab\u2009Pendant des ann\u00e9es, lorsque nous avons mis en place le partenariat avec le centre m\u00e9dical Europe, nous avons dit aux parents \u201cNe venez pas chez nous\u201d. \u00c7a n\u2019a servi strictement \u00e0 rien. [\u2026] Peut-\u00eatre qu\u2019\u00e0 un moment ou \u00e0 un autre, il faudra imposer des circuits.\u2009\u00bb<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_297_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2021_297_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Parcours du patient r\u00e9orient\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43383\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.21.44.png\" alt=\"\" width=\"2216\" height=\"996\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.21.44.png 2216w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.21.44-300x135.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.21.44-1024x460.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.21.44-768x345.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.21.44-1536x690.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.21.44-2048x920.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2216px) 100vw, 2216px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>MAO\u2009: une fonction essentielle \u00e0 la r\u00e9orientation<\/h2>\n<h3>La compl\u00e9mentarit\u00e9 avec l\u2019IOA<\/h3>\n<p>L\u2019\u00e9valuation faite par le MAO apr\u00e8s que l\u2019IOA a tri\u00e9 le patient est d\u00e9crite ainsi par un IOA\u2009: \u00ab\u2009En tant qu\u2019infirmier, on fait un examen clinique bref, le MAO r\u00e9examine de mani\u00e8re succincte [\u2026]. En g\u00e9n\u00e9ral, il jette un coup d\u2019\u0153il, \u00e0 la limite il met un coup de st\u00e9thoscope.\u2009\u00bb La confiance entre IOA et MAO est donc un v\u00e9ritable socle pour le fonctionnement de cette organisation \u00ab\u2009C\u2019est un vrai travail en bin\u00f4me\u2009\u00bb, t\u00e9moigne une IOA.<\/p>\n<p>Toutefois, pour certains, la r\u00e9orientation pourrait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re autonome par l\u2019IOA seul(e)\u2009: \u00ab\u2009J\u2019ai des coll\u00e8gues qui sont hyper \u00e0 l\u2019aise et qui ne demandent que \u00e7a, le fait que nous, on puisse r\u00e9orienter. Parce que cela fait gagner du temps, cela \u00e9vite le passage du MAO. C\u2019est toujours en termes de responsabilit\u00e9 que c\u2019est un peu compliqu\u00e9.\u2009\u00bb C\u2019est \u00e9galement une demande de certains MAO\u2009: \u00ab\u2009Ce que j\u2019attends vraiment, c\u2019est un d\u00e9cret qui fasse que les infirmi\u00e8res prendront la responsabilit\u00e9 de r\u00e9orienter vers la maison de sant\u00e9.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Le recours \u00e0 un MAO reste toutefois n\u00e9cessaire dans certaines situations\u00a0: \u00ab\u2009Je pense que oui, on peut r\u00e9orienter directement vers la maison de sant\u00e9. Mais il faut quand m\u00eame qu\u2019on ait de temps en temps acc\u00e8s \u00e0 un m\u00e9decin. [\u2026] Par exemple, sur les petites g\u00eanes respiratoires, parfois, on demande juste un coup de st\u00e9thoscope pour \u00eatre s\u00fbr que ce n\u2019est pas une crise d\u2019asthme. Mais une otite, on sait tous la reconna\u00eetre, une varicelle aussi.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>D\u2019autres estiment que ce n\u2019est pas de leur ressort\u2009: \u00ab\u2009Je ne pense pas qu\u2019on pourrait r\u00e9orienter directement, parce qu\u2019il s\u2019agit quand m\u00eame d\u2019une grosse responsabilit\u00e9 de faire sortir des patients de l\u2019h\u00f4pital, on n\u2019est pas m\u00e9decin. Il y a des choses qu\u2019on ne peut pas voir.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>La \u00ab\u2009protocolisation\u2009\u00bb est peut-\u00eatre l\u2019une des solutions pour que les IOA r\u00e9orientent directement\u2009: \u00ab\u2009Je pense qu\u2019on pourrait avoir un peu plus de responsabilit\u00e9 comme avoir un peu plus acc\u00e8s aux prescriptions de m\u00e9dicaments, [\u2026] certains examens pourraient entrer dans un protocole comme les radiologies.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Il est int\u00e9ressant de noter que, dans certains pays, les infirmi\u00e8res disposent de plus de responsabilit\u00e9s pour r\u00e9orienter. En Su\u00e8de<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, les infirmi\u00e8res de tri peuvent directement renvoyer le patient \u00e0 son domicile, ou vers une structure de soin primaire ou un autre SAU. Une \u00e9tude men\u00e9e en Angleterre en 2014<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> a mis en \u00e9vidence que des infirmi\u00e8res exp\u00e9riment\u00e9es peuvent r\u00e9orienter directement certains patients \u00ab\u2009non urgents\u2009\u00bb et ainsi lib\u00e9rer du temps m\u00e9dical pour les \u00ab\u2009vraies\u2009\u00bb urgences.<\/p>\n<p>En France, les IOA n\u2019ont pas le droit de r\u00e9orienter directement les patients vers d\u2019autres structures m\u00e9dicales, bien que certaines d\u2019entre elles et certains MAO y soient favorables. L\u2019arr\u00eat\u00e9 du 27\u202fd\u00e9cembre 2019<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> t\u00e9moigne de la volont\u00e9 de l\u2019\u00c9tat de d\u00e9velopper la r\u00e9orientation en incitant financi\u00e8rement les SAU \u00e0 y recourir \u00e0 travers une premi\u00e8re exp\u00e9rimentation. Cependant, l\u2019avis m\u00e9dical \u00ab\u2009senioris\u00e9\u2009\u00bb reste n\u00e9cessaire avant r\u00e9orientation.<\/p>\n<blockquote><p>Il faut faire comprendre aux parents que, dans certaines situations, venir aux urgences est une perte de temps pour tout le monde\u00a0et qu\u2019il faut laisser l\u2019acc\u00e8s aux enfants prioritaires.<\/p><\/blockquote>\n<h3>L\u2019int\u00e9r\u00eat du poste de MOA<\/h3>\n<p>Le ressenti des MAO sur ce poste \u00e9tait globalement n\u00e9gatif. Le sentiment de frustration \u00e9tait tr\u00e8s pr\u00e9sent\u2009: \u00ab\u2009Il y a des moments o\u00f9 tu passes 5 minutes \u00e0 leur expliquer la maison de sant\u00e9, mais en fait tu pourrais passer 5 minutes \u00e0 lui faire son ordonnance. Il vient pour otorrh\u00e9e, il a de la fi\u00e8vre, tu ne vois pas le tympan, \u00e7a coule, tu pourrais lui mettre son amoxicilline, et cela mettrait le m\u00eame temps que de lui expliquer et de l\u2019envoyer \u00e0 la maison de sant\u00e9. Donc, il y a vraiment un c\u00f4t\u00e9 frustrant.\u2009\u00bb. Une situation que cette IOA a \u00e9galement constat\u00e9e\u00a0: \u00ab\u2009Certains \u00e9taient tr\u00e8s frustr\u00e9s au d\u00e9but. Il vient pour un mal d\u2019oreille, ils mettaient l\u2019otoscope, ils voyaient une otite et ils se disaient\u2009: \u201cje sais ce qu\u2019il a et je ne peux rien faire en fait\u201d.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Le poste de MAO fait \u00e9voluer la pratique du m\u00e9decin urgentiste. Il adopte ici un r\u00f4le d\u2019orienteur et non de clinicien\u2009: \u00ab\u2009On est pass\u00e9 d\u2019une fonction de m\u00e9decin clinicien \u00e0 celle d\u2019un m\u00e9decin d\u2019orientation, ce n\u2019est pas du tout le m\u00eame travail. Ce sont deux m\u00e9tiers diff\u00e9rents.\u2009\u00bb Ce qui n\u2019est pas sans alt\u00e9rer l\u2019\u00e9panouissement professionnel\u2009: \u00ab\u2009On est tr\u00e8s disponible, on ne fait rien d\u2019autre que cela. Ce n\u2019est pas une journ\u00e9e tr\u00e8s dr\u00f4le pour nous parce que ce n\u2019est pas tout \u00e0 fait pour cela que l\u2019on a fait m\u00e9decine.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Toutefois, l\u2019acceptation du poste est favoris\u00e9e par deux \u00e9l\u00e9ments\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le roulement important.\u2009: il y a une vingtaine de MAO au SAU Robert-Debr\u00e9, ce qui repr\u00e9sente une \u00e0 deux journ\u00e9es par mois\u00a0: \u00ab\u00a0Le fait que cela reste rare comme journ\u00e9e, c\u2019est ce qui rend la chose plus supportable\u2009\u00bb\u2009; \u00ab\u00a0Si on me demandait d\u2019\u00eatre MAO deux ou trois ans tous les jours, je refuserais.\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019int\u00e9r\u00eat du patient et du SAUP\u2009: \u00ab\u00a0C\u2019est ennuyeux parce que pas intellectuellement int\u00e9ressant (NB\u2009: le MAO). Mais par ailleurs n\u00e9cessaire.\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Un poste n\u00e9cessitant de l\u2019exp\u00e9rience\u00a0?<\/h3>\n<p>Les MAO les plus exp\u00e9riment\u00e9s (soit trois sur cinq) rapportaient une certaine r\u00e9ticence des MAO les plus jeunes \u00e0 r\u00e9orienter\u2009: \u00ab\u2009Un certain nombre de jeunes m\u00e9decins ont exerc\u00e9 leur droit au retrait en disant \u201con ne se sent pas capable en examinant l\u2019enfant sur un simple coup d\u2019\u0153il de les r\u00e9orienter vers quelque chose d\u2019autre, on ne veut pas prendre cette responsabilit\u00e9\u201d.\u2009\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Trois causes peuvent l\u2019expliquer\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le temps bref que le MAO doit consacrer \u00e0 l\u2019enfant afin d\u2019estimer s\u2019il peut \u00eatre r\u00e9orient\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019exp\u00e9rience n\u00e9cessaire pour pouvoir prendre cette d\u00e9cision.<br \/>\nParmi les MAO les plus exp\u00e9riment\u00e9s, l\u2019un rapporte n\u2019avoir aucune r\u00e9ticence \u00e0 r\u00e9orienter \u00ab\u2009puisque j\u2019estime que c\u2019est dans l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019enfant\u2009\u00bb. Pour un autre, \u00ab\u2009ce n\u2019est pas une question d\u2019\u00eatre plus r\u00e9ticent ou non, \u00e7a d\u00e9pend de l\u2019exp\u00e9rience. Un jeune m\u00e9decin a plus peur de dire \u201cje fais partir le patient\u201d, parce que si jamais il se passe quelque chose sur la route\u2026 L\u2019exp\u00e9riment\u00e9, \u00e7a ne lui pose aucun probl\u00e8me\u2009\u00bb.<br \/>\nL\u2019un des CCA approuve\u2009: \u00ab\u2009J\u2019ai refus\u00e9 les premiers mois, j\u2019ai demand\u00e9 \u00e0 faire du flux, je voulais voir du flux un maximum pour les gardes [\u2026] et parce que je n\u2019\u00e9tais pas tr\u00e8s \u00e0 l\u2019aise avec une tr\u00e8s petite exp\u00e9rience de r\u00e9ussir \u00e0 renvoyer les patients et \u00e0 \u00e9valuer la gravit\u00e9 en plein hiver avec un flux \u00e9norme dans un box en trois secondes\u2009.\u2009\u00bb\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>envoyer l\u2019enfant de l\u2019h\u00f4pital vers une structure de soin situ\u00e9e en dehors des locaux de l\u2019h\u00f4pital. L\u2019un des MAO les plus exp\u00e9riment\u00e9s rapporte\u2009: \u00ab\u2009Je sais que certains des jeunes m\u00e9decins de notre service, ce que je peux comprendre, gardent assez facilement les enfants d\u00e8s qu\u2019ils ont le moindre doute sur le plan clinique. [\u2026] C\u2019est la peur de prendre cette responsabilit\u00e9 d\u2019envoyer un enfant \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur de l\u2019h\u00f4pital, en esp\u00e9rant qu\u2019il y aille.\u2009\u00bb Malgr\u00e9 tout, les MAO d\u2019abord r\u00e9ticents finissent par adh\u00e9rer\u2009: \u00ab\u2009Les jeunes m\u00e9decins ont pris le pli, \u00e7a \u00e9volue [&#8230;]. Ils \u00e9taient un peu h\u00e9sitants au d\u00e9but mais \u00e7a va mieux.\u2009\u00bb Cette adh\u00e9sion ne signifie pas pour autant aisance\u2009: \u00ab\u2009aujourd\u2019hui, je suis moins mal \u00e0 l\u2019aise.\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p>C\u2019est donc probablement les diff\u00e9rents niveaux d\u2019exp\u00e9rience des m\u00e9decins MAO et leur plus moins grande r\u00e9ticence \u00e0 r\u00e9orienter des patients hors de l\u2019h\u00f4pital qui expliquent les variations de proportion de patients r\u00e9orient\u00e9s (<i>tableau\u20091<\/i>). Par ailleurs, les r\u00e9sultats du mois de novembre montrent \u00e9galement que tous les patients r\u00e9orient\u00e9s ne se rendent finalement pas \u00e0 la MSPL, ce qui semble l\u00e9gitimer la crainte de certains MAO que les patients ne se rendent pas \u00e0 la MSPL.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_297_02\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2021_297_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Nombre de passages quotidiens et de patients r\u00e9orient\u00e9s<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43384\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.22.05.png\" alt=\"\" width=\"1838\" height=\"1050\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.22.05.png 1838w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.22.05-300x171.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.22.05-1024x585.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.22.05-768x439.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-05-31-\u00e0-15.22.05-1536x877.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1838px) 100vw, 1838px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Des premiers r\u00e9sultats encourageants<\/h1>\n<p>Pour ce qui est de l\u2019objectif de d\u00e9sengorgement des urgences, l\u2019organisation retenue est bien accueillie par les parties prenantes comme l\u2019indique ce MAO\u2009: \u00ab\u2009Quand on est au flux c\u2019est tr\u00e8s agr\u00e9able, c\u2019est un gain de temps fou, on ne voit pas toutes ces consultations simples [\u2026], ce ne sont pas toujours les consultations les plus courtes finalement.\u2009\u00bb Les r\u00e9sultats du mois de novembre corroborent ce sentiment, avec quasiment un patient sur dix r\u00e9orient\u00e9 (8,0\u2009% en moyenne).<\/p>\n<p>Certains points restent malgr\u00e9 tout \u00e0 am\u00e9liorer\u2009: \u00ab\u2009Pour le moment, clairement non [NB\u2009: si l\u2019organisation actuelle permet de r\u00e9pondre aux objectifs], car c\u2019est une organisation qui doit monter en puissance. Nous avons \u00e0 peu pr\u00e8s 45 \u00e0 50\u2009% de nos consultations qui sont class\u00e9es en simple sur l\u2019ann\u00e9e, [\u2026] donc 35\u00a0000 enfants class\u00e9s en simple et qui ne devrait pas du tout venir \u00e0 Robert-Debr\u00e9. Nous ne renvoyons pas 35\u00a0000\u2009enfants vers la maison m\u00e9dicale des Lilas, clairement, c\u2019est ce que nous devrions faire \u00e0 terme.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Il est plus difficile d\u2019\u00e9valuer si l\u2019objectif d\u2019\u00e9ducation est atteint. Ce fonctionnement est r\u00e9cent, les gr\u00e8ves de transport des mois de d\u00e9cembre 2019 et janvier 2020 puis la crise sanitaire l\u2019ont beaucoup affect\u00e9. Les soignants manquent donc de recul.<\/p>\n<p>Une IOA y voit malgr\u00e9 tout un impact positif\u2009: \u00ab\u2009Il y en a qui n\u2019ont pas du tout connaissance des maisons m\u00e9dicales et qui se disent \u201cfinalement, c\u2019est chouette, on a une structure comme \u00e7a, on peut avoir des rendez-vous assez facilement\u201c.\u2009\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Un MAO est beaucoup plus r\u00e9serv\u00e9\u2009: \u00ab\u2009Je ne pense pas que les parents l\u2019entendent, faire de l\u2019\u00e9ducation en 15 secondes je ne pense pas que \u00e7a marche.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Les professionnels interrog\u00e9s sont favorables \u00e0 un d\u00e9ploiement plus large\u2009: \u00ab\u2009Tout ce qui est fait dans le sens o\u00f9 ces enfants seront \u00e0 terme repris en charge par des m\u00e9decins de ville et qui les connaissent va dans le bon sens\u2009\u00bb, \u00ab\u2009Si tous les h\u00f4pitaux de France commencent \u00e0 appliquer la r\u00e9orientation quand ce n\u2019est pas tr\u00e8s grave, cela va entrer dans les habitudes des gens. Ils vont se dire \u201cde toute fa\u00e7on, ils vont m\u2019envoyer en face\u201d.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>Un des m\u00e9decins de la MSPL estime que la m\u00e9decine de ville et la m\u00e9decine hospitali\u00e8re doivent travailler plus \u00e9troitement ensemble\u2009: \u00ab\u2009La ville et l\u2019h\u00f4pital doivent travailler de fa\u00e7on plus proche, plus fluide.\u2009\u00bb, une opinion partag\u00e9e par un MAO\u2009: \u00ab\u2009Si les hospitaliers travaillent entre eux, [\u2026] si les lib\u00e9raux travaillent seuls, tout ce qui les d\u00e9passe, ils ne peuvent pas l\u2019explorer, [\u2026] on ne va jamais avancer. Tout ce qui les d\u00e9passe, il faut qu\u2019ils nous les envoient et tout ce qui est simple, il faut qu\u2019on leur envoie.\u2009\u00bb<\/p>\n<p>La proximit\u00e9 g\u00e9ographique des deux structures est un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 de la r\u00e9ussite d\u2019apr\u00e8s un m\u00e9decin de la MSPL\u2009: \u00ab\u2009Il faut que les patients puissent faire \u00e7a \u00e0 pied. Si cela n\u00e9cessite de prendre les transports, cela ne marche pas.\u2009\u00bb<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>\u00c0 notre connaissance, ce travail est aujourd\u2019hui le premier \u00e0 s\u2019int\u00e9resser \u00e0 la r\u00e9orientation dans un h\u00f4pital p\u00e9diatrique fran\u00e7ais. Un certain nombre de points importants ont \u00e9t\u00e9 mis en lumi\u00e8re\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>les retours globalement positifs des professionnels sur le circuit de la r\u00e9orientation. Ils sont tous en faveur de son d\u00e9veloppement\u2009;<\/li>\n<li>les questions autour d\u2019une plus grande autonomisation de l\u2019IAO qui pourrait fluidifier encore plus le circuit et soulager les MAO dont leur ressenti sur ce poste est globalement n\u00e9gatif\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019importance et la difficult\u00e9 de sensibiliser les patients sur les alternatives au SAUP.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Malheureusement, \u00e0 cause de la crise,sanitaire, la satisfaction des patients n\u2019a pas pu \u00eatre \u00e9valu\u00e9e. Toutefois, on note que le taux de satisfaction des patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une exp\u00e9rimentation sur la r\u00e9orientation et men\u00e9e en Angleterre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> s\u2019\u00e9levait \u00e0 97\u2009%.<\/p>\n<p>\u00c0 la suite de cette premi\u00e8re phase pilote, le CHU Robert-Debr\u00e9 a \u00e9t\u00e9 retenu pour participer \u00e0 l\u2019exp\u00e9rimentation nationale du forfait de r\u00e9orientation d\u00e9crite dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 23 f\u00e9vrier 2021<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Nous esp\u00e9rons que cette exp\u00e9rimentation grande \u00e9chelle permettra de confirmer les premiers r\u00e9sultats positifs observ\u00e9s \u00e0 Robert-Debr\u00e9 et d\u2019\u00e9tendre plus largement cette pratique dans les h\u00f4pitaux.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En octobre\u202f2019, le CHU p\u00e9diatrique Robert-Debr\u00e9 a nou\u00e9 un partenariat permettant de r\u00e9orienter les patients se pr\u00e9sentant \u00e0 son service d\u2019accueil des urgences p\u00e9diatriques (SAUP) vers la maison de sant\u00e9 Paris Lilas (MSPL) situ\u00e9e \u00e0 7\u00a0minutes \u00e0 pied. Cette r\u00e9orientation n\u2019a lieu qu\u2019en journ\u00e9e et en semaine. 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