{"id":43386,"date":"2021-05-01T15:29:50","date_gmt":"2021-05-01T13:29:50","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43386"},"modified":"2021-05-31T16:43:20","modified_gmt":"2021-05-31T14:43:20","slug":"penser-les-inegalites-de-sante-ville-campagne-a-partir-des-territoires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/penser-les-inegalites-de-sante-ville-campagne-a-partir-des-territoires\/","title":{"rendered":"Penser les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 ville\/campagne \u00e0 partir des territoires"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 16<\/span> minutes<\/span><\/span>

Introduction\/Objectif<\/h1>\n

Les in\u00e9galit\u00e9s territoriales de sant\u00e9\u2009: une priorit\u00e9 constamment affirm\u00e9e mais peu travaill\u00e9e<\/h2>\n

La question de la r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s territoriales de sant\u00e9 est officiellement pos\u00e9e comme l\u2019une des plus essentielles de toutes celles dont le traitement a \u00e9t\u00e9 confi\u00e9 aux agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) depuis leur cr\u00e9ation le 1er<\/sup>\u00a0avril 2010(1)<\/sup>. Cet objectif a \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9 par la loi de 2016(2)<\/sup> puis par celle de 2019(3)<\/sup>. \u00c0 rebours, nous pourrions, de loi en loi, remonter \u00e0 la R\u00e9volution fran\u00e7aise et aux travaux des commissions pr\u00e9sid\u00e9es, l\u2019une par Fran\u00e7ois de La Rochefoucauld-Liancourt, l\u2019autre par Jacques Tenon, en 1790-91(4)<\/sup>, en s\u2019arr\u00eatant notamment sur les travaux d\u2019Henri Monod et de Lucien Dreyfus-Brisac(5)<\/sup> \u00e0 la fin du XIXe<\/sup> si\u00e8cle. Tout r\u00e9cemment encore, au printemps 2020, le \u00ab\u2009S\u00e9gur de la sant\u00e9\u2009\u00bb est revenu sur l\u2019urgence du traitement de la question des in\u00e9galit\u00e9s territoriales de sant\u00e9(6)<\/sup>. Ce traitement se heurte cependant \u00e0 une insuffisance de connaissance de ces in\u00e9galit\u00e9s et notamment de leur analyse. Plusieurs raisons qui sont, au reste, li\u00e9es expliquent cette situation.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • La premi\u00e8re r\u00e9sulte d\u2019une conception assez g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de la sant\u00e9 publique en France o\u00f9 seules comptent les in\u00e9galit\u00e9s sociales et dont les in\u00e9galit\u00e9s territoriales ne seraient que la projection localis\u00e9e. Cette conception, sous un couvert scientifique, est en fait tr\u00e8s largement d\u00e9termin\u00e9e par l\u2019histoire sociale et politique de la France au XXe<\/sup> si\u00e8cle et la place qu\u2019y a pris \u00ab\u2009la classe ouvri\u00e8re\u2009\u00bb et son r\u00f4le dans la mythologie r\u00e9volutionnaire, notamment trotskyste, \u00e0 l\u2019inverse des paysans d\u00e9crits comme attach\u00e9es \u00e0 la propri\u00e9t\u00e9 priv\u00e9e et davantage adeptes de la libert\u00e9 que de l\u2019\u00e9galit\u00e9. Cet h\u00e9ritage, r\u00e9activ\u00e9 dans les ann\u00e9es 70-80 par l\u2019extr\u00eame gauche, tr\u00e8s pr\u00e9sente alors dans les universit\u00e9s, a longtemps \u00e9t\u00e9 naturellement le plus sensible dans la sant\u00e9 publique parisienne et circum-parisienne au sein de laquelle, parisianisme aidant, ont, au fil des ans, \u00e9merg\u00e9 des figures qui sont devenues des notables et qui ont impos\u00e9 ce point de vue d\u2019autant plus ais\u00e9ment que ce domaine de la sant\u00e9 publique \u00e9tait n\u00e9glig\u00e9, pour ne pas dire m\u00e9pris\u00e9, par le reste de la m\u00e9decine.\u00a0<\/span><\/li>\n
  • La deuxi\u00e8me raison trouve sa source dans une grande m\u00e9connaissance de la diversit\u00e9 de la France. Quittant Paris et sa banlieue, o\u00f9 \u00e0 la limite l\u2019\u00cele-de-France mais amput\u00e9e quand m\u00eame de la moiti\u00e9 de sa superficie, on disait avant-hier qu\u2019on allait \u00ab\u2009en province\u2009\u00bb, hier \u00ab\u2009en r\u00e9gion\u2009\u00bb, aujourd\u2019hui dans \u00ab\u2009les territoires\u2009\u00bb. Mais le pluriel accol\u00e9 \u00e0 \u00ab\u2009territoire\u2009\u00bb ne doit pas abuser\u2009: c\u2019est un pluriel de majest\u00e9 qui va avec la d\u00e9centralisation. En dehors de quelques stations baln\u00e9aires ou de sports d\u2019hiver, au-del\u00e0 de la banlieue s\u2019\u00e9tend un vaste no man\u2019s land<\/i>, qui, pour certains, commence m\u00eame au-del\u00e0 du p\u00e9riph\u00e9rique.
    \nTout au plus, le poids de plus en plus lourd des in\u00e9galit\u00e9s territoriales de sant\u00e9 en raison de la m\u00e9tropolisation, de la littoralisation, de la p\u00e9riurbanisation et de la diff\u00e9renciation sociale des territoires entra\u00eene-t-il que l\u2019on affirme souvent \u2013 sans du reste aucune preuve \u2013 que ces in\u00e9galit\u00e9s ne sont que la projection locale des in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9 et que leur traitement en soi ne se justifie pas mais passe par la r\u00e9solution pr\u00e9alable des in\u00e9galit\u00e9s sociales auxquelles il faut et il suffit de s\u2019attacher. On notera pourtant que d\u00e9crites depuis deux si\u00e8cles au moins, ces in\u00e9galit\u00e9s sociales persistent et s\u2019aggravent m\u00eame aujourd\u2019hui. C\u2019est donc que les in\u00e9galit\u00e9s sociales et \u00e9conomiques ne sont sans doute pas les seules en cause. Bien s\u00fbr, elles constituent un d\u00e9terminant majeur de la sant\u00e9 et de la mortalit\u00e9, mais elles ne sont pas les seules\u2009: l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins de plus en plus concentr\u00e9s, le genre de vie, les habitudes alimentaires, la formation, les rep\u00e8res culturels, les repr\u00e9sentations que l\u2019on a du syst\u00e8me de sant\u00e9, la perception de la ville, l\u2019usage qu\u2019on en fait, tout cela compte. En bref, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du capital social et \u00e9conomique, il faut aussi compter avec ce qui rel\u00e8ve du capital symbolique, culturel, spatial.
    \nEn localisant avec pr\u00e9cision les probl\u00e8mes et en les inscrivant dans un contexte qu\u2019elle d\u00e9crypte, la g\u00e9ographie cherche \u00e0 comprendre des probl\u00e8mes et permet d\u2019orienter l\u2019action l\u00e0 o\u00f9 elle est le plus n\u00e9cessaire et dans les voies qui paraissent le plus appropri\u00e9es.<\/li>\n
  • S\u2019int\u00e9resser aux in\u00e9galit\u00e9s territoriales de sant\u00e9, au surplus, ne remet nullement en cause l\u2019int\u00e9r\u00eat que l\u2019on doit porter aux in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9. Opposer les unes aux autres, c\u2019est opposer sans raison la ville \u00e0 la campagne et aggraver la fracture spatiale dont les villes, \u00e0 terme, souffriraient bien plus que les campagnes. Plus imm\u00e9diatement, et c\u2019est la troisi\u00e8me raison qui explique l\u2019insuffisance de connaissances sur le sujet, il y a une confusion d\u2019objectifs de la recherche. Pour les uns, seule compte la recherche des causes, mais on sait que cette recherche s\u2019apparente \u00e0 une qu\u00eate infinie dans un domaine o\u00f9 l\u2019exp\u00e9rimentation est impossible et qui, ne trouvant pas de r\u00e9ponse absolue, entra\u00eene l\u2019inaction. Cette attitude m\u2019a toujours paru relever d\u2019un certain scientisme r\u00e9ductionniste qui ne s\u2019applique gu\u00e8re aux choses humaines. Cette attitude qui se pare d\u2019\u00ab\u2009exigence scientifique\u2009\u00bb constitue, il faut bien le dire, un fonds de commerce, y compris \u00e9lectoral, pour certains fonctionnaires de la sant\u00e9 publique. Les in\u00e9galit\u00e9s sociales persistent et parfois m\u00eame, comme aujourd\u2019hui, s\u2019accusent. Pour d\u2019autres, dont je suis, il faut accepter de ne jamais pouvoir identifier avec certitude la cause et de s\u2019en remettre \u00e0 des faisceaux de pr\u00e9somptions. Ces derniers permettent pourtant l\u2019action, et la g\u00e9ographie oriente cette derni\u00e8re vers la bonne cible, ce qui est indispensable aux deniers publics. Encore faut-il chercher \u00e0 conduire l\u2019analyse \u00e0 la bonne \u00e9chelle ou du moins \u00e0 la plus fine possible compte tenu des r\u00e8gles statistiques et des donn\u00e9es dont on dispose. Ainsi per\u00e7u \u00e0 bonne \u00e9chelle, le territoire appara\u00eet comme une projection spatiale des in\u00e9galit\u00e9s, mais de toutes les in\u00e9galit\u00e9s et pas seulement socio-\u00e9conomiques.<\/li>\n<\/ul>\n

    Une pr\u00e9occupation partag\u00e9e<\/h2>\n

    C\u2019est ainsi que le corps m\u00e9dical, quand il est pr\u00e9sent, vit le territoire. Selon son lieu d\u2019exercice, il est plus ou moins g\u00ean\u00e9 dans son exercice professionnel quotidien comme dans la poursuite collective de ses objectifs de bonne sant\u00e9 pour tous et de prise en charge satisfaisante de la population. La question inqui\u00e8te tout autant les \u00e9lus des diff\u00e9rents niveaux de territoire concern\u00e9s par le d\u00e9veloppement \u00e9conomique et social de leur territoire mais aussi interpell\u00e9s par les habitants. Chez les professionnels de sant\u00e9 comme chez les \u00e9lus, on constate la multiplication des occurrences des mots \u00ab\u2009territoire\u2009\u00bb et \u00ab\u2009in\u00e9galit\u00e9\u2009\u00bb(7)<\/sup>.\u00a0 <\/span>La question agite aussi la soci\u00e9t\u00e9 civile, souvent domin\u00e9e par la sous-question des \u00ab\u2009d\u00e9serts m\u00e9dicaux\u2009\u00bb, au d\u00e9triment de l\u2019int\u00e9r\u00eat port\u00e9 \u00e0 d\u2019autres aspects des in\u00e9galit\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

    La grande m\u00e9diatisation de ces sujets entra\u00eene une certaine confusion, une surench\u00e8re des images et le recours trop fr\u00e9quent \u00e0 l\u2019exemple local dont la repr\u00e9sentativit\u00e9 demeure toujours incertaine, et le plus souvent parfaitement illusoire. Ainsi, m\u00e9decins et \u00e9lus, et de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale l\u2019ensemble des acteurs de la sant\u00e9, sont souvent d\u00e9munis de chiffres bien \u00e9tablis et surtout mis en perspective dans un souci comparatif et \u00e9volutif. Il n\u2019est pour preuve de cela que de voir l\u2019int\u00e9r\u00eat des journaux professionnels ou m\u00eame grand public pour la cartographie d\u00e9taill\u00e9e \u00e0 une \u00e9chelle fine.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Des solutions d\u00e9cevantes\u2009?<\/h2>\n

    De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, les r\u00e9sultats de ce qui a \u00e9t\u00e9 entrepris en vue de r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s sont ressentis comme d\u00e9cevants mais sans pour autant s\u2019appuyer sur des mesures pr\u00e9cises\u2009: le succ\u00e8s des aides \u00e0 l\u2019installation des jeunes lib\u00e9raux est tr\u00e8s faible, la cr\u00e9ation de maisons de sant\u00e9 marque le pas, les GHT dont on attendait beaucoup n\u2019ont pas encore donn\u00e9 de r\u00e9sultats, m\u00eame s\u2019il est vrai qu\u2019ils n\u2019ont jamais que quatre ans, les difficult\u00e9s de recrutement, partout sauf dans les plus grands CHU, progressent et l\u2019int\u00e9rim p\u00e8se de plus en plus sur les finances, sans aborder le probl\u00e8me de qualit\u00e9 des soins qu\u2019il repr\u00e9sente.<\/p>\n

    Les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 sont non seulement marqu\u00e9es mais au surplus pr\u00e9sentes dans presque tous les domaines et rep\u00e9rables \u00e0 de tr\u00e8s nombreuses \u00e9chelles g\u00e9ographiques. On jugera de ces r\u00e9sultats \u00ab\u2009d\u00e9cevants\u2009\u00bb par quelques exemples, nouvellement mesur\u00e9s, des in\u00e9galit\u00e9s ville\/campagne et leur \u00e9volution au cours des vingt derni\u00e8res ann\u00e9es. Nous chercherons dans un premier temps \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 cette question non document\u00e9e et pourtant simple dans sa formulation\u2009: les habitants du monde rural ont-ils, aujourd\u2019hui en France, le m\u00eame acc\u00e8s aux soins hospitaliers que les habitants des villes ou, en d\u2019autres termes, leur consommation de soins hospitaliers est-elle semblable \u00e0 \u00e2ge et sexe \u00e9gaux\u2009? Si la r\u00e9ponse \u00e0 cette premi\u00e8re question est n\u00e9gative, notre deuxi\u00e8me objectif sera de chercher \u00e0 en pr\u00e9ciser les causes.<\/p>\n

    M\u00e9thode<\/h1>\n

    L\u2019\u00e9tude repose sur l\u2019exploitation des donn\u00e9es du programme m\u00e9dicalis\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (PMSI) de 2019 pour les hospitalisations de court s\u00e9jour dans les services de m\u00e9decine\/chirurgie\/obst\u00e9trique (MCO), derni\u00e8re ann\u00e9e disponible au moment de la r\u00e9daction de cette communication, qui d\u00e9crit 18\u2009925\u2009195 s\u00e9jours en hospitalisation compl\u00e8te ou de jour et 11\u2009017\u2009805 s\u00e9ances. Outre l\u2019\u00e2ge et le sexe des patients, n\u00e9cessaires \u00e0 la standardisation, deux s\u00e9ries de donn\u00e9es sont ici confront\u00e9es, d\u2019une part celles de la nature et du degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des s\u00e9jours hospitaliers, d\u2019autre part la donn\u00e9e de r\u00e9sidence g\u00e9ographique du patient.<\/p>\n

    Qualifier la nature et le degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des s\u00e9jours \u00a0<\/span><\/h2>\n

    Pour m\u00e9moire, rappelons que le PMSI qualifie les s\u00e9jours selon qu\u2019ils rel\u00e8vent de la m\u00e9decine, de la chirurgie ou de l\u2019obst\u00e9trique et de la n\u00e9onatalogie. \u00c0 ces distinctions est venu s\u2019ajouter depuis pr\u00e8s de dix ans le champ des pratiques interventionnelles, cardiologiques, radiologiques et gastro-ent\u00e9rologiques, regroupant les actes relevant de ces techniques et d\u00e9nomm\u00e9 \u00ab\u2009techniques interventionnelles\u2009\u00bb.<\/p>\n

    De m\u00eame, et sans sous-estimer les connaissances du lectorat de Gestions hospitali\u00e8res<\/i>, Les s\u00e9jours hospitaliers sont \u00e9galement class\u00e9s selon leur dur\u00e9e et leur s\u00e9v\u00e9rit\u00e9\u2009: s\u00e9jour en hospitalisation ambulatoire de moins de 24 heures (class\u00e9s J), de tr\u00e8s courte dur\u00e9e (inf\u00e9rieure \u00e0 2 jours\/T), se concluant par un d\u00e9c\u00e8s (E) et en hospitalisation compl\u00e8te de plusieurs jours. Dans ce dernier cas, les s\u00e9jours sont en outre rang\u00e9s en fonction de leur s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 selon quatre niveaux, du moins s\u00e9v\u00e8re au plus s\u00e9v\u00e8re\u2009: 1, 2, 3, 4 pour la chirurgie, la m\u00e9decine, l\u2019interventionnel, ABCD pour la n\u00e9onatalogie et l\u2019accouchement. S\u2019y ajoute un niveau Z indiff\u00e9renci\u00e9 lorsque le s\u00e9jour ne le n\u00e9cessite pas.<\/p>\n

    Le choix du lieu de r\u00e9sidence des patients pour saisir les in\u00e9galit\u00e9s ville\/campagne<\/h2>\n

    Le PMSI contient deux donn\u00e9es g\u00e9ographiques\u2009:<\/p>\n

      \n
    • celle de la localisation de l\u2019\u00e9tablissement d\u2019accueil du patient, connue par le num\u00e9ro \u00ab\u2009Finess\u2009\u00bb de l\u2019\u00e9tablissement. L\u2019appariement du PMSI avec le Fichier national des \u00e9tablissements sanitaires et sociaux (Finess) permet de localiser l\u2019\u00e9tablissement \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la commune ou m\u00eame de le rep\u00e9rer en coordonn\u00e9es g\u00e9ographiques puisqu\u2019on en conna\u00eet ainsi l\u2019adresse exacte\u2009;<\/li>\n
    • celle du lieu de r\u00e9sidence du patient, connu seulement par le code postal de r\u00e9sidence habituelle indiqu\u00e9 sur sa carte Vitale et lorsque celui-ci compte plus de 1\u2009000 habitants ou par un regroupement avec d\u2019autres codes postaux impos\u00e9 par la Cnil lorsqu\u2019il compte moins de 1000 habitants. Ce niveau de codage retenu pour des raisons de facilit\u00e9 et de moindre risque d\u2019erreur par l\u2019Agence technique de l\u2019information hospitali\u00e8re (Atih) \u00e0 la cr\u00e9ation du PSMI ne facilite pas la t\u00e2che de mise en correspondance avec des bases communales comme celles de l\u2019Insee, difficult\u00e9 \u00e0 laquelle s\u2019ajoutent l\u2019intense mouvement de regroupement communal en cours et la libre modification par la Poste, soci\u00e9t\u00e9 de droit priv\u00e9, des codes postaux. N\u00e9anmoins, cela est possible au prix d\u2019un travail qui doit \u00eatre renouvel\u00e9 chaque ann\u00e9e. Au total, on compte, en 2019, 6\u2009299 codes postaux en France, DOM compris bien s\u00fbr, regroup\u00e9s en 5\u2009649 codes g\u00e9ographiques du PMSI. C\u2019est plus que de cantons d\u2019avant la r\u00e9forme de 2014 (4\u2009055) et a fortiori<\/i> que de nouveaux cantons (2\u2009074), ce qui donne aux observations une grande finesse, compatible (pour ce que l\u2019on \u00e9tudie ici et compte tenu des grands volumes en jeu) avec les r\u00e8gles de la significativit\u00e9 statistique.<\/li>\n<\/ul>\n

      On retient ici en premi\u00e8re analyse la donn\u00e9e de r\u00e9sidence du patient et non sp\u00e9cialement celle de la localisation de l\u2019\u00e9tablissement o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9, m\u00eame si nous l\u2019avons relev\u00e9e, ce qui, dans un deuxi\u00e8me temps, permettrait de calculer divers indicateurs d\u2019attractivit\u00e9 et de distance du patient au lieu pr\u00e9cis de son hospitalisation(8)<\/sup>, sujets qui ne sont pas directement abord\u00e9s ici.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Une approche g\u00e9ographique nouvelle\u2009: des types de territoires<\/h2>\n

      La nouveaut\u00e9 de l\u2019analyse, pr\u00e9sent\u00e9e ici, provient de la perspective g\u00e9ographique adopt\u00e9e. Pour des raisons historiques li\u00e9es \u00e0 sa formation, la g\u00e9ographie, en tant que discipline et du moins en France, est marqu\u00e9e par une absence de dimension monoth\u00e9tique au profit d\u2019une mise en avant du particularisme propre \u00e0 chaque territoire ne permettant pas de d\u00e9boucher sur des perspectives g\u00e9n\u00e9rales. C\u2019est ainsi qu\u2019on privil\u00e9giera l\u2019appartenance d\u2019une unit\u00e9 g\u00e9ographique \u00e0 une r\u00e9gion \u2013 la Bretagne, le Nord, la Provence\u2026 \u2013 au d\u00e9triment du type de territoire dont elle rel\u00e8ve\u2009\u2013 rurale, p\u00e9ri-urbaine, urbaine\u2026 \u2013 ou de ses caract\u00e9ristiques socio-\u00e9conomiques\u2009\u2013 banlieues d\u00e9favoris\u00e9es ou \u00ab\u2009chic\u2009\u00bb, lotissements p\u00e9ri-urbain des classes moyennes\u2026\u00a0<\/span><\/p>\n

      Pourtant, la donn\u00e9e de r\u00e9sidence des patients est la seule donn\u00e9e du PMSI permettant de les caract\u00e9riser autrement que par l\u2019\u00e2ge et le sexe en l\u2019absence de toute autre donn\u00e9e socio-\u00e9conomique les concernant. L\u2019\u00e9chelle fine dont on dispose ici est un moyen de limiter dans une certaine mesure les risques de m\u00e9lange de population\u2009: pouvoir dire d\u2019un patient qu\u2019il ne vient pas de la Bretagne, de la Champagne ou du Languedoc mais de tel ou tel type de d\u00e9partement est en soi une am\u00e9lioration et ajouter un type d\u2019espace urbain ou hyper-urbain, rural ou hyper-rural.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Pour caract\u00e9riser les codes g\u00e9ographiques du PMSI nous partons ici d\u2019une m\u00e9thode nouvelle et encore fort peu utilis\u00e9e, mise au point par l\u2019Insee dans le cadre de travaux conduits par l\u2019Union europ\u00e9enne (Eurostat) en 2018. La m\u00e9thode a consist\u00e9 \u00e0 appliquer sur des images satellites des pays une grille g\u00e9om\u00e9trique form\u00e9s de carr\u00e9s de 1\u00a0km. Dans les limites communales, on rep\u00e8re ainsi des carr\u00e9s o\u00f9 la population est agglom\u00e9r\u00e9e, d\u2019autres o\u00f9 elle ne l\u2019est pas. On distingue plusieurs degr\u00e9s de concentration de la population et de l\u2019habitat dans les mailles. C\u2019est la proportion des zones agglom\u00e9r\u00e9es sur le total des mailles que contient la commune \u00ab\u2009qui va permettre de les caract\u00e9riser (et non la densit\u00e9 communale habituelle). \u00c0 cette \u00e9chelle, en effet, la notion d\u2019agglom\u00e9ration ne va pas forc\u00e9ment avec celle de densit\u00e9\u2009: des maisons individuelles r\u00e9parties sur toute une commune comme une concentration villageoise entour\u00e9e de champs peuvent former une densit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e. Et cependant, l\u2019ambiance est tout autre. Cette nouvelle typologie communale de densit\u00e9 permet de d\u00e9crire davantage les paysages, et donc l\u2019ambiance de vie.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La grille communale permet de distinguer quatre cat\u00e9gories de communes\u2009: dens\u00e9ment peupl\u00e9es, de cat\u00e9gorie interm\u00e9diaire, peu denses et tr\u00e8s peu denses(9)<\/sup>. Rel\u00e8vent du monde urbain les deux premi\u00e8res (dense et interm\u00e9diaire), du monde rural les deux autres (peu denses et tr\u00e8s peu denses. Carte\u20091 et tableau\u00a01<\/i>.<\/p>\n