{"id":43420,"date":"2021-05-01T16:26:28","date_gmt":"2021-05-01T14:26:28","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43420"},"modified":"2021-06-02T10:18:03","modified_gmt":"2021-06-02T08:18:03","slug":"democratie-sanitaire-quelle-realite-au-sein-des-etablissements","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/democratie-sanitaire-quelle-realite-au-sein-des-etablissements\/","title":{"rendered":"D\u00e9mocratie sanitaire"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le secteur de la sant\u00e9 \u00e9volue sous l\u2019effet de mesures r\u00e9glementaires co\u00efncidant avec des aspirations sociales visant \u00e0 permettre aux patients et \u00e0 leurs proches de jouer un plus grand r\u00f4le dans le parcours de soin. Il y a pr\u00e8s de vingt ans, la loi Kouchner du 4 mars 2002 consacrait son titre II \u00e0 la d\u00e9mocratie sanitaire. Les droits individuels des citoyens en sortaient renforc\u00e9s. Le l\u00e9gislateur reprenait et \u00e9tendait les droits \u00e0 l\u2019information et au consentement, et apportait une innovation importante en instituant la personne de confiance. Elle instaurait un droit \u00e0 une indemnisation pour les victimes d\u2019accidents m\u00e9dicaux. Elle a par ailleurs permis le d\u00e9veloppement de droits collectifs au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9. Dans chaque structure devait \u00eatre mis en place une commission des relations avec les usagers et de la qualit\u00e9 de prise en charge (CruqPC), ayant pour principale mission de veiller au respect des droits des usagers et de faciliter leurs d\u00e9marches. En parall\u00e8le de ces mesures l\u00e9gislatives, une nouvelle donne entendait promouvoir un mod\u00e8le qui prend en consid\u00e9ration la parole et les souhaits des personnes accompagn\u00e9es et qui reconna\u00eet la valeur de leur savoir exp\u00e9rientiel.\u00a0<\/span><\/p>\n

La d\u00e9mocratie sanitaire est donc port\u00e9e par un cadre l\u00e9gislatif et des aspirations \u00e0 la fois individuelles et collectives, mais qu\u2019en est-il du v\u00e9cu des professionnels de sant\u00e9\u2009? Une d\u00e9mocratie sanitaire a-t-elle r\u00e9ellement \u00e9t\u00e9 mise en place dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9\u2009? Avec quels projets\u2009? \u00c0 quels apprentissages cette nouvelle donne a-t-elle conduit\u2009? Quelles sont les comp\u00e9tences \u00e0 acqu\u00e9rir\u2009?\u00a0<\/span><\/p>\n

Pour la premi\u00e8re fois, \u00e0 travers la r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9tude, un observatoire prospectif des m\u00e9tiers et des qualifications de branche s\u2019est pench\u00e9 dans une logique paritaire sur la traduction concr\u00e8te de la d\u00e9mocratie sanitaire au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9 pour mieux comprendre et mieux former les professionnels(1)<\/sup>.<\/p>\n

Initiatives et enjeux<\/h1>\n

L\u2019\u00e9tude montre ainsi que certains \u00e9tablissements ont fait de la d\u00e9mocratie sanitaire un levier de leur strat\u00e9gie d\u2019\u00e9tablissement, en la mettant au service de la qualit\u00e9 de la prise en charge. Au-del\u00e0 des obligations r\u00e9glementaires, ces \u00e9tablissements se sont engag\u00e9s sur les champs de la repr\u00e9sentation des usagers, de l\u2019information des patients ou encore de la qualit\u00e9 du rapport entre soignants et patients gr\u00e2ce \u00e0 la mise en place d\u2019initiatives ambitieuses. Cela peut se traduire par la mise en place de services particuliers tels que des temps d\u00e9di\u00e9s de dialogue avec les patients, la tenue d\u2019ateliers d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique avec des \u00e9changes avec des patients experts, la mise en place d\u2019outils num\u00e9riques, etc.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9tude met aussi en avant le fait que le niveau d\u2019engagement en faveur de la d\u00e9mocratie sanitaire est fortement d\u00e9pendant de la sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale de l\u2019\u00e9tablissement. Les \u00e9tablissements sp\u00e9cialis\u00e9s dans des disciplines telles que la canc\u00e9rologie, la g\u00e9riatrie, la dyalise ou encore les soins de suite et de r\u00e9adaptation semblent particuli\u00e8rement enclins \u00e0 s\u2019engager dans cette d\u00e9marche, du fait des pathologies \u2013 souvent chroniques \u2013 et des parcours de soins \u2013 souvent longs \u2013 de leurs patients, qui n\u00e9cessitent d\u2019accorder une attention au dialogue entre professionnels et patients et \u00e0 l\u2019accompagnement de ces derniers dans \u00ab\u2009l\u2019appropriation de leur pathologie\u2009\u00bb.<\/p>\n

Toutefois, ces initiatives restent limit\u00e9es \u00e0 quelques \u00e9tablissements. Dans la majorit\u00e9, la mise en \u0153uvre concr\u00e8te de la d\u00e9mocratie sanitaire reste fortement limit\u00e9e, notamment en raison d\u2019un manque de formation des professionnels. De r\u00e9els besoins de monter en comp\u00e9tence semblent demeurer en ce qui concerne la posture du soignant vis-\u00e0-vis du patient (accompagnement \u00e0 l\u2019annonce de mauvaises nouvelles, \u00e0 la communication sur les erreurs m\u00e9dicales par exemple). Une formation sur la connaissance du cadre r\u00e9glementaire de la d\u00e9mocratie sanitaire et sa traduction dans les pratiques professionnelles semblent \u00e9galement n\u00e9cessaires. Par ailleurs, les formations actuelles ne sont pas suffisamment construites en int\u00e9grant les patients et leurs proches.<\/p>\n

D\u2019autres contraintes rel\u00e8guent la d\u00e9mocratie sanitaire au second plan, pour partie li\u00e9es aux grandes transformations du secteur sanitaire (essor de la chirurgie ambulatoire et de l\u2019hospitalisation de jour, contraintes \u00e9conomiques des \u00e9tablissements, p\u00e9nuries de main-d\u2019\u0153uvre sur certains m\u00e9tiers\u2026). Ainsi per\u00e7oit-on les progr\u00e8s qui restent \u00e0 faire, puisque les transformations profondes du syst\u00e8me ne sont pas encore r\u00e9fl\u00e9chies dans les espaces de construction avec les patients \u2013 comme si ces derniers ne pouvaient \u00eatre mobilis\u00e9s que pour des questions d\u2019importance mineure.<\/p>\n

Certes, la d\u00e9mocratie sanitaire a bien vu le jour au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9 via la mise en place de certaines initiatives, mais il n\u2019en demeure pas moins qu\u2019elle reste fragile, car m\u00e9connue et peu accompagn\u00e9e sur le terrain. Prendre en consid\u00e9ration la parole et les souhaits des personnes accompagn\u00e9es et reconna\u00eetre la valeur de leur savoir exp\u00e9rientiel est une v\u00e9ritable r\u00e9volution culturelle qui n\u00e9cessite des changements de postures et de pratiques qui doivent \u00eatre accompagn\u00e9s. Le d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences des professionnels en mati\u00e8re de d\u00e9mocratie sanitaire reste donc un enjeu primordial pour faire vivre r\u00e9ellement et collectivement la d\u00e9mocratie sanitaire au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n