{"id":43514,"date":"2021-07-01T12:17:58","date_gmt":"2021-07-01T10:17:58","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43514"},"modified":"2021-07-16T14:16:25","modified_gmt":"2021-07-16T12:16:25","slug":"le-regard-de-geographes-de-la-sante-sur-la-pandemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-regard-de-geographes-de-la-sante-sur-la-pandemie\/","title":{"rendered":"Le regard de g\u00e9ographes de la sant\u00e9 sur la pand\u00e9mie"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Une dichotomie est\/ouest en France\u2009?<\/h1>\n<p>Les deux premi\u00e8res vagues ont montr\u00e9 clairement une division de la France selon un axe est\/ouest. D\u00e8s le d\u00e9part de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie sur le sol fran\u00e7ais, le foyer alsacien a rapidement propag\u00e9 le virus vers le nord-est de notre pays. Cette zone s\u2019est ensuite \u00e9tendue \u00e0 toute la partie est lors de la deuxi\u00e8me vague, le reste du territoire \u00e9tant plus \u00e9pargn\u00e9. Cette dichotomie semble \u00eatre li\u00e9e \u00e0 la composante frontali\u00e8re de l\u2019est du territoire, plus soumise aux flux populationnels et plus dens\u00e9ment peupl\u00e9e, au contraire de l\u2019ouest, \u00e0 fa\u00e7ade oc\u00e9ane et dont la p\u00e9n\u00e9tration du virus ne s\u2019effectuait pas sur 360\u00b0, \u00e0 l\u2019image des taux faibles du Finist\u00e8re.<\/p>\n<h1>Au niveau de l\u2019Europe<\/h1>\n<h2>Un glissement vers l\u2019est des formes s\u00e9v\u00e8res de la Covid-19\u2009?<\/h2>\n<p>La premi\u00e8re vague qui a d\u00e9ferl\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 la fin avril 2020 a concern\u00e9 16\u2009% des d\u00e9c\u00e8s. Elle a particuli\u00e8rement frapp\u00e9 l\u2019Europe de l\u2019Ouest et la Su\u00e8de et a relativement \u00e9pargn\u00e9 le reste de l\u2019Europe&#8230; La deuxi\u00e8me vague a \u00e9t\u00e9 plus meurtri\u00e8re, avec 73\u2009% des d\u00e9c\u00e8s sur cinq\u00a0mois. Les formes s\u00e9v\u00e8res de la Covid-19 se sont diffus\u00e9es sur l\u2019ensemble du continent europ\u00e9en. Avec la troisi\u00e8me vague, l\u2019Europe de l\u2019Ouest continue d\u2019\u00eatre impact\u00e9e, mais la forte mortalit\u00e9 a op\u00e9r\u00e9 un glissement vers l\u2019est, une zone allant de l\u2019Adriatique \u00e0 la Baltique, en ajoutant m\u00eame l\u2019Allemagne, touch\u00e9e \u00e0 un degr\u00e9 moindre lors de la premi\u00e8re vague. Le Portugal, qui avait particuli\u00e8rement r\u00e9sist\u00e9 lors de cette premi\u00e8re vague, a connu par la suite une progression forte de l\u2019incidence, comme si \u00ab\u2009celle-ci se devait de rattraper le temps perdu\u2009\u00bb. Cette tendance \u00e0 l\u2019uniformisation appara\u00eet comme une composante essentielle de la diffusion des vagues \u00e9pid\u00e9miques.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_333_01\">cartes 1<\/button><div id=\"enc_2021_333_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">cartes 1<\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9c\u00e8s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en France<\/h2>\n<h3>Par d\u00e9partements - 29 avril 2020 et 2 avril 2021<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43528\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.14.png\" alt=\"\" width=\"1014\" height=\"1280\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.14.png 792w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.14-238x300.png 238w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.14-811x1024.png 811w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.14-768x969.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1014px) 100vw, 1014px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_333_02\">cartes 2<\/button><div id=\"enc_2021_333_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">cartes 2<\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9c\u00e8s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital dus au Covid en Europe<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43529\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.31.png\" alt=\"\" width=\"1048\" height=\"1266\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.31.png 828w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.31-248x300.png 248w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.31-848x1024.png 848w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.31-768x928.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1048px) 100vw, 1048px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_333_03\">graphique 1<\/button><div id=\"enc_2021_333_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 1<\/span><\/p>\n<h2>Infections et vaccinations en Isra\u00ebl<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43530\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.48.png\" alt=\"\" width=\"1048\" height=\"596\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.48.png 1048w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.48-300x171.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.48-1024x582.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.13.48-768x437.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1048px) 100vw, 1048px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Un diff\u00e9rentiel nord\/sud,\u00a0Europe\/Afrique qui perdure\u2009?<\/h1>\n<h2>L\u2019Afrique n\u2019est pas un h\u00f4te du coronavirus\u2009!<\/h2>\n<p>La comparaison entre les deux continents montre clairement que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de la Covid-19 implique faiblement l\u2019Afrique. Ce continent n\u2019est pas un terrain de pr\u00e9dilection du virus. Au cours des deux premi\u00e8res vagues \u00e9pid\u00e9miques, l\u2019Afrique, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle plan\u00e9taire comptabilisait seulement 2 % des infections lors de la premi\u00e8re vague, 8\u2009% lors de la deuxi\u00e8me vague et 1\u2009% puis 11\u2009% des d\u00e9c\u00e8s. L\u2019augmentation de la proportion africaine \u00e9tait due essentiellement \u00e0 l\u2019Afrique du Sud, pays pour partie de peuplement europ\u00e9en, et \u00e0 la Tunisie, la Libye et le Maroc, qui sont des zones relais de migration.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_333_04\">cartes 3<\/button><div id=\"enc_2021_333_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">cartes 3<\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9c\u00e8s dus au Covid en Afrique et en Europe<\/h2>\n<h3>24 avril 2020 et 9 avril 2021<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43531\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.14.27.png\" alt=\"\" width=\"902\" height=\"1560\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.14.27.png 578w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.14.27-173x300.png 173w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.14.27-592x1024.png 592w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.14.27-768x1328.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.14.27-888x1536.png 888w\" sizes=\"(max-width: 902px) 100vw, 902px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Que penser de la r\u00e9alit\u00e9 spatiale du nombre de d\u00e9c\u00e8s par million d\u2019habitants alors que les m\u00e9dias continuaient \u00e0 pr\u00e9senter des bilans tragiques\u00a0de surmortalit\u00e9 en donn\u00e9es brutes\u2009?<\/h2>\n<p>Le tableau\u00a01 pr\u00e9sente le \u00ab\u2009top 10\u2009\u00bb des taux de d\u00e9c\u00e8s \u00e0 deux p\u00e9riodes diff\u00e9rentes\u2009: mai 2020 et mai 2021. \u00c9tant donn\u00e9 leur faible population, Andorre, Gibraltar et Saint-Marin ne sont pas mentionn\u00e9s, sachant toutefois qu\u2019ils pr\u00e9sentent des taux \u00e9lev\u00e9s les positionnant dans cette liste. Il convient aussi de noter la particularit\u00e9 du P\u00e9rou, qui a fait l\u2019objet d\u2019un ajustement le pla\u00e7ant en premi\u00e8re position au d\u00e9but de l\u2019\u00e9t\u00e9 2021.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_333_05\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2021_333_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Taux de d\u00e9c\u00e8s mai 2020\/mai 2021<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>Par million d\u2019habitants<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43532\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.14.46.png\" alt=\"\" width=\"904\" height=\"794\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.14.46.png 904w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.14.46-300x263.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.14.46-768x675.png 768w\" sizes=\"(max-width: 904px) 100vw, 904px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Les m\u00e9dias, de leur c\u00f4t\u00e9, nous ont montr\u00e9 des situations records de mortalit\u00e9 brute au gr\u00e9 des variants\u2009: Mexique, Br\u00e9sil, Inde. La r\u00e9alit\u00e9 est cependant bien diff\u00e9rente\u2009! Ce sont principalement les pays de l\u2019Europe qui ont \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9s par une forte mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la pand\u00e9mie. L\u2019explication n\u2019est pas ais\u00e9e, hormis des densit\u00e9s populationnelles relativement uniformes sur le plan spatial qui ont favoris\u00e9 la diffusion virale. Lorsque le virus a suffisamment infect\u00e9 des zones donn\u00e9es, il se modifie et va se r\u00e9pandre ailleurs\u2009!<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_333_06\">cartes 4<\/button><div id=\"enc_2021_333_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">cartes 4<\/span><\/p>\n<h2>Taux de d\u00e9c\u00e8s diff\u00e9rentiel d\u00fb au Covid<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43533\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.15.15.png\" alt=\"\" width=\"1048\" height=\"1182\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.15.15.png 1048w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.15.15-266x300.png 266w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.15.15-908x1024.png 908w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.15.15-768x866.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1048px) 100vw, 1048px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Au-del\u00e0 de ces questions,\u00a0qu\u2019en est-il de la diffusion de la Covid-19 ?<\/h2>\n<p>L\u2019observation de la diffusion du virus montre que celui-ci, pernicieux, cr\u00e9e ses propres d\u00e9fenses face aux \u00ab\u2009rem\u00e8des\u2009\u00bb que nous appliquons pour \u00e9viter sa propagation. Le virus est programm\u00e9 pour se reproduire. Il doit trouver \u00e0 cet \u00e9gard un h\u00f4te humain qui lui permet de se multiplier et, faute de quoi, il d\u00e9veloppe une strat\u00e9gie \u00ab\u2009comportementale\u2009\u00bb dans le droit-fil de la th\u00e9orie de l\u2019\u00e9volution de Darwin.<\/p>\n<p>Dans nos fa\u00e7ons d\u2019essayer d\u2019enrayer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie (confinements, contraintes territoriales\u2026) et except\u00e9 la strat\u00e9gie vaccinale, nous pouvons nous poser la question de savoir si nous n\u2019avons pas cr\u00e9\u00e9, contre notre gr\u00e9, des environnements favorables au d\u00e9veloppement et, surtout, \u00e0 la mutation du virus. La troisi\u00e8me vague, plus directement issue de la diffusion de divers variants devrait nous interroger \u00e0 cet \u00e9gard. Certes, les facteurs li\u00e9s aux conditions de vie et aux caract\u00e9ristiques socioculturelles des espaces de vie interagissent fortement, mais ils n\u2019expliquent pas tout, consid\u00e9rant que, dans le temps, le niveau de pr\u00e9valence des formes s\u00e9v\u00e8res de la maladie tend \u00e0 s\u2019uniformiser entre les territoires populationnels les plus touch\u00e9s.<\/p>\n<p>Il est ainsi d\u00e9sesp\u00e9rant de constater que ce virus ne r\u00e9pond pas aux crit\u00e8res, du moins statistiques, auxquels les \u00e9pid\u00e9miologistes ont coutume de faire r\u00e9f\u00e9rence lors des propagations virales. Il y a de r\u00e9elles difficult\u00e9s \u00e0 le mod\u00e9liser en \u00e9quation, au grand dam des math\u00e9maticiens.<\/p>\n<p>Partant de l\u00e0 et si l\u2019on observe dans le temps la cartographie des nouveaux cas et des formes s\u00e9v\u00e8res exprim\u00e9es en nombre de d\u00e9c\u00e8s, il est \u00e0 consid\u00e9rer que le ph\u00e9nom\u00e8ne de diffusion et donc de propagation se fait \u00e0 partir d\u2019une masse critique. Si celle-ci n\u2019est pas atteinte, les donn\u00e9es chiffr\u00e9es stagnent en plateau. En revanche, d\u00e8s qu\u2019elle est d\u00e9pass\u00e9e, c\u2019est l\u2019explosion exponentielle\u2009: une r\u00e9elle bombe atomique\u2009!<\/p>\n<p>L\u2019image de la physique des gaz, fond\u00e9e sur le fait que les particules tendent \u00e0 occuper tout l\u2019espace disponible, nous conduit \u00e0 mieux comprendre pourquoi certains pays qui pensaient au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie y \u00e9chapper gr\u00e2ce \u00e0 des mesures drastiques se sont retrouv\u00e9s rapidement dans une situation analogue \u00e0 celle des premiers fortement infect\u00e9s. Cela a \u00e9t\u00e9 le cas initialement de l\u2019Europe de l\u2019Est et de l\u2019Am\u00e9rique du Sud.<\/p>\n<p>Deux logiques s\u2019affrontent :<\/p>\n<ul>\n<li>celle de la diffusion, bien connue dans le domaine de l\u2019innovation\u2009; apr\u00e8s une phase de maturation n\u00e9cessitant l\u2019atteinte d\u2019une masse critique, le nombre de cas progresse de fa\u00e7on exponentielle jusqu\u2019au fameux \u00ab\u2009pic\u2009\u00bb puis il r\u00e9gresse pour se stabiliser sur un plateau\u2009;<\/li>\n<li>celle de la concentration, qui s\u2019oppose au sch\u00e9ma classique de la diffusion en maintenant \u00e0 un niveau \u00e9lev\u00e9 la p\u00e9n\u00e9tration en raison d\u2019un tr\u00e8s fort nombre de reproductions.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_333_07\">encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2021_333_07\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>Un exemple significatif\u2009: l\u2019\u00c9tat de New York<\/h2>\n<p>La situation qu\u2019ont connue New York et son \u00c9tat \u00e9ponyme illustre bien ses propos. En effet, d\u00e8s sa survenue aux USA, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie a frapp\u00e9 durement New York en raison de la pr\u00e9cocit\u00e9 de son enclenchement et de la forte densit\u00e9 de population. La lecture du graphique ci-dessous pr\u00e9sentant les indicateurs d\u2019infections et de mortalit\u00e9 fait appara\u00eetre deux vagues \u00e9pid\u00e9miques\u2009: la premi\u00e8re, br\u00e8ve et brutale, la seconde s\u2019\u00e9tendant dans la dur\u00e9e, avec une latence de trois semaines environ entre les deux indicateurs, plus marqu\u00e9e cependant lors de la deuxi\u00e8me vague en raison d\u2019un d\u00e9pistage plus massif. Une p\u00e9riode de relative accalmie a relay\u00e9 ces deux vagues.<\/p>\n<p>La m\u00e9gapole new-yorkaise, zone de foyer principal, a \u00e9t\u00e9 d\u2019abord touch\u00e9e, avec 56\u2009% des infections et 71\u2009% des d\u00e9c\u00e8s de l\u2019\u00c9tat de New York. \u00c0 la vague interm\u00e9diaire, des foyers secondaires sont apparus, relayant ainsi la diffusion de la Covid-19 sur l\u2019ensemble de l\u2019\u00c9tat lors de la deuxi\u00e8me vague, et ce apr\u00e8s l\u2019atteinte d\u2019une masse critique sur la ville de New York.<\/p>\n<p>Dans sa transcription spatiale, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie r\u00e9pond aux crit\u00e8res de diffusion tels qu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis par Walter Christaller dans sa th\u00e9orie des places centrales. Le mod\u00e8le ainsi pos\u00e9 est en fait celui de \u00ab\u2009sauts\u2009\u00bb entre places centrales et foyers secondaires. Cela s\u2019oppose aux \u00ab\u2009ronds dans l\u2019eau\u2009\u00bb qui se diffusent de fa\u00e7on homog\u00e8ne.<\/p>\n<p><b>Infections et d\u00e9c\u00e8s dus au Covid dans les comt\u00e9s de New York<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43535\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.25.00.png\" alt=\"\" width=\"1364\" height=\"1048\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.25.00.png 1364w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.25.00-300x230.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.25.00-1024x787.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.25.00-768x590.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1364px) 100vw, 1364px\" \/><\/p>\n<p><b>Infections dues au Covid dans les comt\u00e9s de New York<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43536\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.26.07.png\" alt=\"\" width=\"628\" height=\"1536\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.26.07.png 409w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.26.07-123x300.png 123w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.26.07-419x1024.png 419w\" sizes=\"(max-width: 628px) 100vw, 628px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>O\u00f9 en sommes-nous ?<\/h1>\n<p>L\u2019incompr\u00e9hension du ph\u00e9nom\u00e8ne a submerg\u00e9 la plan\u00e8te enti\u00e8re dans un flot d\u2019incertitudes et de doutes, avec une valse d\u2019h\u00e9sitations sur les m\u00e9thodes pour contenir la pouss\u00e9e virale. Il n\u2019est nullement le temps d\u2019y apporter un discours critique mais il est temps d\u2019essayer de comprendre pour faire face aux r\u00e9surgences des ph\u00e9nom\u00e8nes viraux qui, immanquablement, ne manqueront pas de se poser dans les temps \u00e0 venir.<\/p>\n<p>\u00c0 cet \u00e9gard, avons-nous pris le soin de faire en toute logique \u00e9pid\u00e9miologique des comparaisons de d\u00e9pistage, par tirage al\u00e9atoire, entre des populations diff\u00e9rentes\u2009: \u00e0 risque, <i>a priori<\/i> sans risque, isol\u00e9es, confin\u00e9es\u2009? Pas vraiment. Dans des moments plus apais\u00e9s, nous le regretterons\u2009!<\/p>\n<p>Il est fort possible que le coronavirus (SARS-CoV-2), comme beaucoup d\u2019autres virus, soit relativement end\u00e9mique, c\u2019est-\u00e0-dire pr\u00e9sent dans la population mondiale, et qu\u2019il se d\u00e9veloppe dans des circonstances sp\u00e9cifiques ou des environnements particuliers, ce qui n\u2019enl\u00e8ve rien aux effets \u00e9pid\u00e9miques port\u00e9s par les vecteurs \u00ab\u2009voyageurs\u2009\u00bb. Cette hypoth\u00e8se a-t-elle \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9e\u2009? Oui, du moins partiellement comme le d\u00e9montre l\u2019\u00e9tude de l\u2019Inserm cit\u00e9e pr\u00e9c\u00e9demment sur les cas existant d\u00e9j\u00e0 en novembre 2019. Nous ne savons rien des cas \u00ab\u2009z\u00e9ro\u2009\u00bb. Peut-\u00eatre qu\u2019un jour un voile sera lev\u00e9 sur l\u2019apparition du virus, mais il est un fait av\u00e9r\u00e9, \u00e0 savoir la pr\u00e9sence du virus dans l\u2019espace et dans le temps.<\/p>\n<p>C\u2019est ainsi que nous subissons, vague apr\u00e8s vague, la d\u00e9ferlante virale. Il est \u00e9tonnant de remarquer que, au niveau mondial, le plateau \u00ab\u2009intervague\u2009\u00bb dispara\u00eet quasiment du fait de l\u2019inversion des saisons et de l\u2019effet de compensation port\u00e9 par les pays de l\u2019h\u00e9misph\u00e8re sud.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_333_08\">graphique 2<\/button><div id=\"enc_2021_333_08\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 2<\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9c\u00e8s dus au Covid dans le monde<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43534\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.15.35.png\" alt=\"\" width=\"982\" height=\"588\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.15.35.png 982w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.15.35-300x180.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-13-\u00e0-14.15.35-768x460.png 768w\" sizes=\"(max-width: 982px) 100vw, 982px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>La r\u00e9partition spatiale au fil du temps<\/h1>\n<p>La premi\u00e8re vague a pris son flux jusqu\u2019\u00e0 la fin avril 2020. Le plateau d\u2019apaisement, venu ensuite, a r\u00e9sist\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 la fin octobre 2020 puis est apparue la deuxi\u00e8me vague qui, sans r\u00e9elle phase interm\u00e9diaire, a \u00e9t\u00e9 suivie d\u2019une troisi\u00e8me vague. Le taux de mortalit\u00e9 sur la premi\u00e8re vague repr\u00e9sentait 30 \u00a0d\u00e9c\u00e8s par million d\u2019habitants, la phase interm\u00e9diaire 121 et la deuxi\u00e8me 228\u2009!<\/p>\n<p>Hormis la Chine pour laquelle il est permis d\u2019\u00e9mettre des doutes sur la collecte des donn\u00e9es, la premi\u00e8re vague a touch\u00e9 en premier lieu les pays de l\u2019Arc latin puis le Royaume-Uni et la Su\u00e8de, ces deux derniers ayant subi les cons\u00e9quences d\u2019une politique \u00ab\u2009retenue\u2009\u00bb de lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. La phase interm\u00e9diaire, p\u00e9riode de relative accalmie pour l\u2019Europe, a concern\u00e9 avec une virulence accrue le continent am\u00e9ricain dans son ensemble, l\u2019Am\u00e9rique latine connaissant une p\u00e9riode d\u2019hiver austral tout comme l\u2019Afrique du Sud. L\u2019Iran, de son c\u00f4t\u00e9, fait figure de cas \u00e0 part dans le Moyen-Orient. La deuxi\u00e8me vague, plus meurtri\u00e8re, a port\u00e9 la pand\u00e9mie \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, \u00e9pargnant tout de m\u00eame une partie de l\u2019Afrique, de l\u2019Asie et de l\u2019Oc\u00e9anie.<\/p>\n<h1>Et si l\u2019h\u00e9ritage g\u00e9n\u00e9tique\u00a0\u00e9tait un facteur influant\u00a0sur notre r\u00e9ponse immunitaire ?<\/h1>\n<p>Au niveau des diff\u00e9rences constat\u00e9es sur le plan spatial de l\u2019impact de la maladie, force est d\u2019observer que la l\u00e9talit\u00e9 d\u00e9pend, entre autres, du niveau des r\u00e9ponses immunitaires des groupes populationnels et de leurs flux. En termes simples, le virus serait partout mais nous r\u00e9agirions diff\u00e9remment en fonction de nos habitudes, de nos comportements, de notre nutrition et de notre h\u00e9ritage g\u00e9n\u00e9tique, en somme en fonction de la g\u00e9ographie humaine.<\/p>\n<p>Notre h\u00e9ritage g\u00e9n\u00e9tique pourrait, en effet, \u00eatre un facteur d\u2019incidence sur le d\u00e9veloppement des formes s\u00e9v\u00e8res de la Covid-19. Pour cela, un d\u00e9tour sur nos origines peut \u00eatre n\u00e9cessaire. Lorsque <i>Homo sapiens<\/i> appara\u00eet en Afrique, ses cousins, les N\u00e9andertaliens et les D\u00e9nisoviens parcourent d\u00e9j\u00e0 l\u2019Eurasie. La faiblesse des d\u00e9fenses immunitaires est un fait reconnu des N\u00e9andertaliens qui ont v\u00e9cu en Europe, au Moyen-Orient et en Asie centrale et qui ont disparu apr\u00e8s une agonie li\u00e9e aux rivalit\u00e9s avec les <i>Homo sapiens,<\/i> mais aussi et surtout suite aux vagues \u00e9pid\u00e9miques auxquelles ils ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s. Le croisement populationnel entre <i>Homo sapiens<\/i> et N\u00e9andertaliens ne soul\u00e8ve plus aucun doute.<\/p>\n<p>Kay Prufer, du d\u00e9partement d\u2019arch\u00e9o-g\u00e9n\u00e9tique de l\u2019institut Max-Planck, affirme que \u00ab\u2009les individus qui ont quitt\u00e9 l\u2019Afrique il y a plus de 50\u2009000\u00a0ans, portent (aujourd\u2019hui) un peu de Neandertal dans leurs g\u00e9nomes\u2009\u00bb en raison de croisements qui peuvent \u00eatre multiples. Le s\u00e9quen\u00e7age g\u00e9n\u00e9tique de restes humains datant de 45\u2009000 ans, trouv\u00e9s en Bulgarie en 2020, a conclu que les individus en cause \u00e9taient porteurs de g\u00e8nes n\u00e9andertaliens et \u00e9taient m\u00eame plus proches des populations actuelles d\u2019Asie de l\u2019Est et des Am\u00e9riques que des Europ\u00e9ens du fait que ces derniers ont \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 de nombreux \u00e9pisodes migratoires.<\/p>\n<p>La cartographie de l\u2019h\u00e9ritage g\u00e9n\u00e9tique n\u00e9andertalien se superpose, sous une remarquable occurrence, \u00e0 celle des atteintes l\u00e9tales de la Covid-19, expliquant en cela les zones d\u2019accentuation de la pand\u00e9mie en Europe et en Asie centrale, l\u2019Iran notamment, et \u00e0 l\u2019inverse la relative protection des formes s\u00e9v\u00e8res que conna\u00eet l\u2019Afrique centrale. Ensuite, ce sont les flux migratoires des porteurs de g\u00e8nes n\u00e9andertaliens qui pourraient \u00eatre un des facteurs explicatifs des surmortalit\u00e9s constat\u00e9es sur le continent am\u00e9ricain. Les N\u00e9andertaliens nous ont donn\u00e9 une relative capacit\u00e9 d\u2019adaptation environnementale mais, en contrepartie, ils nous ont transmis une fragilit\u00e9 immunitaire\u2009!<\/p>\n<p>La carte\u00a05 met en superposition la r\u00e9partition spatiale des d\u00e9c\u00e8s dus au coronavirus et les aires de peuplement des N\u00e9andertaliens. Sans pr\u00e9tendre \u00e0 une relative explication, cette vision met en lumi\u00e8re les zones les plus touch\u00e9es par la mortalit\u00e9\u2009: l\u2019Europe et le Moyen-Orient (aires de peuplement primaire des hommes de Neandertal) et celles peupl\u00e9es par la migration europ\u00e9enne. L\u2019insularit\u00e9 permet d\u2019\u00e9pargner l\u2019Australie et la Nouvelle-Z\u00e9lande. <i>A contrario<\/i>, la population de l\u2019Afrique centrale se caract\u00e9rise par une absence quasi totale de g\u00e8nes n\u00e9andertaliens.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_333_09\">carte 5<\/button><div id=\"enc_2021_333_09\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">carte 5<\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9c\u00e8s dus au Covid au 10 avril 2021<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-43629\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-16-\u00e0-14.15.42.png\" alt=\"\" width=\"2380\" height=\"904\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-16-\u00e0-14.15.42.png 1500w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-16-\u00e0-14.15.42-300x114.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-16-\u00e0-14.15.42-1024x389.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-16-\u00e0-14.15.42-768x292.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-16-\u00e0-14.15.42-1536x583.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-07-16-\u00e0-14.15.42-2048x778.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2380px) 100vw, 2380px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En compl\u00e9ment de cet aspect g\u00e9n\u00e9tique, un autre facteur explicatif pourrait \u00eatre mis en avant\u2009: celui de l\u2019origine de nos habitudes alimentaires. Les N\u00e9andertaliens, en tant que cueilleurs-chasseurs, consommaient essentiellement (80\u2009%) la viande des grands mammif\u00e8res. Les <i>Homo sapiens, <\/i>quant \u00e0 eux, ont davantage diversifi\u00e9 leurs sources d\u2019alimentation (50\u2009% de la chasse) et mieux ma\u00eetris\u00e9 la cuisson, ce qui a permis une meilleure digestion des nutriments et sans doute une meilleure r\u00e9ponse immunitaire\u2009!<\/p>\n<p>Ainsi, et m\u00eame si la pr\u00e9valence des formes s\u00e9v\u00e8res de la Covid-19 demeure multifactorielle, il n\u2019en demeure pas moins qu\u2019une corr\u00e9lation pourrait exister entre le niveau de l\u00e9talit\u00e9 induit par le virus et la pr\u00e9sence de g\u00e8nes n\u00e9andertaliens.<\/p>\n<p>Une telle r\u00e9flexion sur nos capacit\u00e9s g\u00e9n\u00e9tiques pourrait avoir une incidence sur l\u2019analyse de nos comportements et habitudes de vie et donc sur notre sensibilit\u00e9 ou plut\u00f4t sur notre fragilit\u00e9 face aux attaques virales. Sans nul doute, une nouvelle piste \u00e0 explorer pour nous permettre dans les temps \u00e0 venir de r\u00e9sister et d\u2019adapter notre r\u00e9silience aux ph\u00e9nom\u00e8nes \u00e9pid\u00e9miques.<\/p>\n<h2>Le dilemme des strat\u00e9gies\u00a0entre th\u00e9rapeutiques et vaccinations<\/h2>\n<p>Cet ensemble de faits, plac\u00e9s sous l\u2019\u0153il du g\u00e9ographe, t\u00e9moigne d\u2019une relative incapacit\u00e9 \u00e0 comprendre et \u00e0 ma\u00eetriser le ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9pid\u00e9mique de la Covid-19. Ses modalit\u00e9s de diffusion sont cependant nettement marqu\u00e9es par des effets de masse critique qui expliquent pour partie les flamb\u00e9es g\u00e9olocalis\u00e9es.<\/p>\n<p>Il est significatif de constater que la contrainte cr\u00e9\u00e9e par nos efforts \u00e0 endiguer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, que ce soit par des mesures de d\u00e9pistage, d\u2019isolement, de pr\u00e9caution, voire de vaccinations, favorise des mutations de survie des souches virales dont nous connaissons peu ou mal les cha\u00eenes de reproduction. Nous adaptons, autant que faire se peut, nos r\u00e9ponses\u2009! D\u2019ores et d\u00e9j\u00e0, Pfizer\/BioNTech envisage l\u2019injection d\u2019une troisi\u00e8me dose, avec des rappels annuels, anticipant ainsi sur le pouvoir de mutation du virus. La r\u00e9action de ce dernier face \u00e0 nos tentatives de contraintes devrait nous conduire \u00e0 mieux diversifier nos strat\u00e9gies car, in\u00e9vitablement, nous devrons vivre en sa pr\u00e9sence. Il est clair qu\u2019aucune strat\u00e9gie, prise seule, ne constitue une r\u00e9elle solution pour nous lib\u00e9rer de ce mal qui nous assaille, nous bouscule, nous perturbe \u00e0 tous les niveaux de la vie soci\u00e9tale. Quelle place faisons-nous aujourd\u2019hui aux r\u00e9ponses th\u00e9rapeutiques\u2009? C\u2019est bien gr\u00e2ce \u00e0 la mise en place d\u2019une trith\u00e9rapie que nous avons pu renvoyer le VIH dans le cadre des maladies curables. Le vrai dilemme est celui de la concentration de nos efforts pour sortir de cette crise sanitaire. Ne n\u00e9gligeons aucune approche et nous serons certains que toutes porteront leurs fruits.<\/p>\n<hr \/>\n<p><b>R\u00e9f\u00e9rences<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span><\/b>\u2022 L. Cherel, \u00ab\u2009Covid-19\u2009: des Fran\u00e7ais contamin\u00e9s bien avant les premiers cas officiels t\u00e9moignent pour la premi\u00e8re fois\u2009\u00bb, France Infos, 27 mars 2021 &#8211; <a href=\"https:\/\/www.francetvinfo.fr\/replay-radio\/samedi-investigation\/covid-19-des-francais-contamines-bien-avant-les-premiers-cas-officiels-temoignent-pour-la-premiere-fois_4348403.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.francetvinfo.fr<\/a><br \/>\n\u2022 W. Christaller, <i>Th\u00e9orie des lieux centraux<\/i>, I\u00e9na, Fischer,1933.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 H. Morin, \u00ab\u2009Covid-19 : un fragment d\u2019ADN h\u00e9rit\u00e9 de N\u00e9andertal favorise les formes graves de la maladie\u2009\u00bb, 30 septembre 2020 &#8211; <a href=\"https:\/\/www.lemonde.fr\/planete\/article\/2020\/09\/30\/covid-19-un-fragment-d-adn-herite-de-neandertal-favorise-les-formes-graves-de-la-maladie_6054273_3244.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.lemonde.fr<\/a><br \/>\n\u2022 E. Mourgues, N. Martin, \u00ab\u2009Un g\u00e8ne n\u00e9andertalien rend-il plus sensible au Covid ?\u2009\u00bb, France Culture, 11 novembre 2020 &#8211; <a href=\"https:\/\/www.franceculture.fr\/sciences\/un-gene-neandertalien-rend-il-plus-sensible-au-covid\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.franceculture.fr<\/a><br \/>\n\u2022 Our Word in Data, \u201cCoronavirus (COVID-19) Vaccinations\u201d, Statistics and research. &#8211;\u00a0<a href=\"https:\/\/ourworldindata.org\/covid-vaccinations\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/ourworldindata.org<\/a><br \/>\n\u2022 P\u00f4le d\u2019interpr\u00e9tation de la pr\u00e9histoire, \u00ab\u2009Le r\u00e9gime alimentaire de l\u2019homme de Neandertal : 80% de viande, 20% de v\u00e9g\u00e9taux\u2009\u00bb, Actualit\u00e9s scientifiques &#8211; <a href=\"https:\/\/www.pole-prehistoire.com\/fr\/actualites-fr\/actualites-scientifiques\/327-le-regime-alimentaire-de-l-homme-de-neandertal-80-de-viande-20-de-vegetaux\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.pole-prehistoire.com<\/a><br \/>\n\u2022 \u201cAnnual Population Estimates for New York State and Counties: Beginning 1970\u201d. &#8211;\u00a0<a href=\"https:\/\/data.ny.gov\/Government-Finance\/Annual-Population-Estimates-for-New-York-State-and\/krt9-ym2k\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/data.ny.gov<\/a><br \/>\n\u2022 \u00ab\u2009CoronaVirus (Covid19) &#8211; \u00c9volution par pays et dans le monde (maj quotidienne)\u2009\u00bb,\u00a03 mars 2020 &#8211; <a href=\"https:\/\/www.data.gouv.fr\/fr\/datasets\/coronavirus-covid19-evolution-par-pays-et-dans-le-monde-maj-quotidienne\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.data.gouv.fr<\/a><br \/>\n\u2022 \u00ab\u2009Des restes humains vieux de 45\u2009000 ans r\u00e9v\u00e8lent une ancienne migration vers l&#8217;Europe\u2009\u00bb, <i>Sciences et Avenir<\/i>, avril 2021 &#8211;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span><a href=\"https:\/\/www.sciencesetavenir.fr\/archeo-paleo\/anthropologie\/des-restes-humains-revelent-une-ancienne-migration-vers-l-europe_153297\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.sciencesetavenir.fr<\/a><br \/>\n\u2022 \u00ab\u2009Sapiens. L\u2019odyss\u00e9e de l\u2019humanit\u00e9\u2009\u00bb<i>, Pour la science<\/i> , n\u00b020, d\u00e9cembre 2020. &#8211;\u00a0<a href=\"https:\/\/boutique.groupepourlascience.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/boutique.groupepourlascience.fr<\/a><br \/>\n\u2022 \u00ab\u2009Synth\u00e8se des indicateurs de suivi de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie COVID-19\u2009\u00bb &#8211; <a href=\"https:\/\/www.data.gouv.fr\/fr\/datasets\/synthese-des-indicateurs-de-suivi-de-lepidemie-covid-19\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.data.gouv.fr<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une dichotomie est\/ouest en France\u2009? Les deux premi\u00e8res vagues ont montr\u00e9 clairement une division de la France selon un axe est\/ouest. 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