{"id":43537,"date":"2021-07-01T14:36:38","date_gmt":"2021-07-01T12:36:38","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43537"},"modified":"2021-07-16T13:01:59","modified_gmt":"2021-07-16T11:01:59","slug":"le-systeme-de-sante-francais-a-lepreuve-de-la-pandemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-systeme-de-sante-francais-a-lepreuve-de-la-pandemie\/","title":{"rendered":"Le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais \u00e0 l\u2019\u00e9preuve de la pand\u00e9mie"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

Un syst\u00e8me de soins profond\u00e9ment d\u00e9sorganis\u00e9<\/h1>\n

Les trois composantes du syst\u00e8me de soins \u2013 en l\u2019occurrence le secteur hospitalier (\u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s), le secteur de soins ambulatoires (m\u00e9decine lib\u00e9rale de ville, professionnels de sant\u00e9 lib\u00e9raux non m\u00e9dicaux) et le secteur m\u00e9dico-social (dont les Ehpad) \u2013 ont \u00e9t\u00e9 impact\u00e9es \u00e0 des degr\u00e9s divers par la crise sanitaire. Cette derni\u00e8re a \u00e9t\u00e9 malheureusement l\u2019occasion de raviver des tensions jamais apais\u00e9es entre les secteurs hospitaliers public et priv\u00e9.<\/p>\n

Un secteur hospitalier tr\u00e8s vite satur\u00e9<\/h2>\n

Le secteur hospitalier, essentiellement public, a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s vite satur\u00e9 face \u00e0 la d\u00e9ferlante de la pand\u00e9mie. Son organisation et son fonctionnement ont \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement mis \u00e0 mal par la crise sanitaire.<\/p>\n

Consid\u00e9r\u00e9 un temps comme \u00ab\u2009inhospitalier\u2009\u00bb, on a pu lui reprocher d\u2019avoir failli \u00e0 sa mission premi\u00e8re d\u2019accueillir tous les malades sans distinction ou discrimination en raison de leur \u00e9tat de sant\u00e9.<\/p>\n

Les \u00e9tablissements ont \u00e9t\u00e9 en effet conduits \u00e0 effectuer des choix corn\u00e9liens afin de prioriser la prise en charge des malades en fonction de la pathologie qu\u2019ils pr\u00e9sentaient. Ils ont d\u00fb proc\u00e9der \u00e0 la d\u00e9programmation de tr\u00e8s nombreuses interventions chirurgicales et actes m\u00e9dicaux pourtant indispensables \u00e0 la poursuite des traitements. La situation des services d\u2019urgence a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s significative \u00e0 cet \u00e9gard. On aurait pu penser que ces derniers auraient \u00e9t\u00e9 d\u00e9bord\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9but de la crise sanitaire par un afflux non contr\u00f4l\u00e9 de malades\u2009; ils sont rest\u00e9s curieusement vides, d\u00e9barrass\u00e9s opportun\u00e9ment de la \u00ab\u2009bobologie\u2009\u00bb, qui a, \u00e0 l\u2019accoutum\u00e9e, un effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re sur leur mission premi\u00e8re de prise en charge des urgences vitales.<\/p>\n

L\u2019ensemble des \u00e9tablissements n\u2019\u00e9taient manifestement pas pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 faire face \u00e0 une telle situation \u00e9pid\u00e9mique\u2009: manque de lits et de personnels sp\u00e9cialis\u00e9s (m\u00e9decins, personnel infirmier et aide-soignant), manque de mat\u00e9riel (respirateurs, m\u00e9dicaments, masques, gants, blouses et surblouses). En d\u00e9pit de ce constat de p\u00e9nurie, l\u2019h\u00f4pital a montr\u00e9 une tr\u00e8s grande capacit\u00e9 d\u2019adaptation \u00e0 cette situation exceptionnelle.<\/p>\n

Pour augmenter les capacit\u00e9s en r\u00e9animation, on a d\u00fb \u00ab\u2009pousser les murs\u2009\u00bb, d\u00e9programmer les interventions chirurgicales ou consultations non urgentes, r\u00e9affecter les moyens en mat\u00e9riels notamment en respirateurs, avec le secours de mat\u00e9riels r\u00e9serv\u00e9s \u00e0 la p\u00e9diatrie voire d\u2019\u00e9quipements d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire.\u00a0<\/span><\/p>\n

Au 31 d\u00e9cembre 2019, quelques semaines avant le d\u00e9but de la pand\u00e9mie de Covid-19, la France comptabilisait 5\u2009433\u00a0lits de r\u00e9animation, 5\u2009954\u00a0lits en soins intensifs, 8\u2009217 lits en surveillance continue selon une enqu\u00eate publi\u00e9e par la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques (Drees). Aujourd\u2019hui, et alors que l\u2019arriv\u00e9e de virus variants fait craindre une nouvelle vague \u00e9pid\u00e9mique, le syst\u00e8me hospitalier peut compter sur la mobilisation d\u2019une capacit\u00e9 de 6\u2009733\u00a0lits \u00ab\u2009arm\u00e9s\u2009\u00bb, disposant de personnels sp\u00e9cialis\u00e9s et de mat\u00e9riels d\u00e9di\u00e9s \u00e0 cette activit\u00e9, soit une augmentation moyenne de +\u200924\u2009% pendant la p\u00e9riode consid\u00e9r\u00e9e, la Guyane et la Corse en ayant \u00e9t\u00e9 les principales r\u00e9gions b\u00e9n\u00e9ficiaires.<\/p>\n

Cette remarquable facult\u00e9 d\u2019adaptation a conduit les services hospitaliers \u00e0 travailler sur la possibilit\u00e9 d\u2019accueillir exceptionnellement des patients de r\u00e9animation dans des salles de r\u00e9veil au profit de malades non atteints du Covid-19 et sans recours \u00e0 du personnel et \u00e0 du mat\u00e9riel suppl\u00e9mentaires. Ce dispositif permet, dans le cas d\u2019un besoin rapide de lits de r\u00e9animation, de red\u00e9ployer plus de 2\u2009000\u00a0lits instantan\u00e9ment dans ces structures sans avoir \u00e0 toucher aux programmes op\u00e9ratoires et sans d\u00e9programmer les interventions notamment chirurgicales.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tous ces am\u00e9nagements permettraient, en cas de besoin, de disposer entre 12\u2009000 et 14\u2009000 lits dans les services de r\u00e9animation.<\/p>\n

La pand\u00e9mie de Covid-19 a bouscul\u00e9 toutes les dispositions juridiques qui pr\u00e9valaient en temps de \u00ab\u2009paix sanitaire\u2009\u00bb et a conduit \u00e0 utiliser une organisation de \u00ab\u2009temps de guerre\u2009\u00bb\u2009:<\/p>\n

    \n
  • les fronti\u00e8res r\u00e9glementaires entre unit\u00e9s de surveillance continue, unit\u00e9s de soins intensifs et services de r\u00e9animation ont \u00e9t\u00e9 abolies pour ne garder que des structures d\u00e9di\u00e9es, principalement, \u00e0 la r\u00e9animation m\u00e9dicale respiratoire avec une d\u00e9rogation accord\u00e9e par les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS)\u2009;<\/li>\n
  • des services entiers de m\u00e9decine et de chirurgie ont \u00e9t\u00e9 affect\u00e9s \u00e0 la lutte contre le Covid-19 par d\u00e9rogation des autorit\u00e9s sanitaires\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • des services de m\u00e9decine et de r\u00e9animation p\u00e9diatriques ont \u00e9t\u00e9 transform\u00e9s, de fait, en activit\u00e9s de r\u00e9animation pour adultes\u2009;<\/li>\n
  • du personnel non sp\u00e9cialis\u00e9 (infirmiers et aides-soignants), pioch\u00e9 dans les unit\u00e9s \u00ab\u2009non Covid\u2009\u00bb, a \u00e9t\u00e9 form\u00e9 \u00e0 la pratique de la r\u00e9animation m\u00e9dicale, dans la pr\u00e9cipitation et sur le tas, et ce au-del\u00e0 de toutes les recommandations en mati\u00e8re d\u2019acquisition de savoirs et de pratiques professionnelles consolid\u00e9s pr\u00e9alablement \u00e0 une affectation dans un service de r\u00e9animation.<\/li>\n<\/ul>\n

    Pour faire face \u00e0 cette pand\u00e9mie, fort du concours de ses 178\u00a0CHU(2)<\/sup>, le secteur public hospitalier a \u00e9t\u00e9 essentiellement mobilis\u00e9 par les autorit\u00e9s sanitaires nationales et r\u00e9gionales.<\/p>\n

    En d\u00e9pit de l\u2019importance de ses moyens en personnels et en \u00e9quipements en lits de r\u00e9animation, il convient d\u2019observer que le secteur hospitalier priv\u00e9 n\u2019a \u00e9t\u00e9 que tr\u00e8s peu sollicit\u00e9 dans la lutte contre le coronavirus, et ce en d\u00e9pit de ses demandes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de participation \u00e0 la prise en charge des malades. Il s\u2019est dit pouvoir armer rapidement plus de 10\u2009000\u00a0lits de r\u00e9animation pour \u00ab\u2009voler au secours\u2009\u00bb des \u00e9tablissements publics.<\/p>\n

    Les autorit\u00e9s sanitaires r\u00e9gionales ont justifi\u00e9 la priorisation accord\u00e9e au secteur public par sa conformit\u00e9 aux modalit\u00e9s de mise en \u0153uvre des plans blancs activ\u00e9s pendant la crise.<\/p>\n

    Un secteur ambulatoire profond\u00e9ment d\u00e9motiv\u00e9 en raison de la place mineure qui lui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9serv\u00e9e dans le dispositif de lutte contre la pand\u00e9mie<\/h3>\n

    Fort de ses 226\u2009000\u00a0m\u00e9decins et 120\u2009000\u00a0infirmiers lib\u00e9raux, le secteur de la m\u00e9decine ambulatoire a revendiqu\u00e9 avec force, d\u00e8s le d\u00e9but de la crise, jouer son r\u00f4le reconnu de m\u00e9decine de proximit\u00e9 aupr\u00e8s des patients, lui donnant une l\u00e9gitimit\u00e9 pour faire partie des \u00ab\u2009premiers de cord\u00e9e\u2009\u00bb dans la lutte contre le virus.<\/p>\n

    Les m\u00e9decins lib\u00e9raux de ville, par la voix de leurs repr\u00e9sentants syndicaux, ont fait conna\u00eetre leurs critiques souvent tr\u00e8s acerbes \u00e0 l\u2019\u00e9gard des autorit\u00e9s sanitaires, en particulier sur la p\u00e9nurie de masques cens\u00e9s les prot\u00e9ger contre la transmission du virus par leurs malades et sur leur apport dans la campagne de vaccination. Consid\u00e9r\u00e9s comme \u00ab\u2009la derni\u00e8re roue de la charrette\u2009\u00bb, ils n\u2019ont plus adh\u00e9r\u00e9, pendant un temps,\u00a0 <\/span>aux discours rassurants des autorit\u00e9s sanitaires nationales et r\u00e9gionales quant \u00e0 leurs r\u00f4le et place r\u00e9els au sein du syst\u00e8me de soins.<\/p>\n

    Un secteur m\u00e9dico-social consid\u00e9r\u00e9 comme maltraitant envers les personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes\u00a0<\/span><\/h3>\n

    Avec un pourcentage de 8,8\u2009% des 75\u00a0ans et plus, la France est le pays europ\u00e9en qui compte la proportion la plus \u00e9lev\u00e9e de personnes \u00e2g\u00e9es accueillies en \u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement de personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad). La pand\u00e9mie n\u2019a pas \u00e9pargn\u00e9 ces derni\u00e8res, conc\u00e9dant un tr\u00e8s lourd tribut avec le d\u00e9nombrement de plus de 26\u2009000\u00a0d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n

    Dans son r\u00e9cent rapport(3)<\/sup>, la D\u00e9fenseure des droits a trac\u00e9 un constat sans concessions sur l\u2019impact de la crise sanitaire sur les droits et libert\u00e9s des personnes accueillies dans ce type de structures.<\/p>\n

    Elle rel\u00e8ve que, depuis le d\u00e9but de la crise, l\u2019institution a \u00e9t\u00e9 encore davantage interpell\u00e9e sur les atteintes aux droits et libert\u00e9s des r\u00e9sidents, concernant plus particuli\u00e8rement leur droit au maintien des liens familiaux, leur libert\u00e9 d\u2019aller et venir et le respect de leur consentement aux actes, notamment en mati\u00e8re de vaccination.<\/p>\n

    Certains r\u00e9sidents n\u2019ont pas pu recevoir de visite de leurs familles et ont ainsi \u00e9t\u00e9 maintenus au sein des \u00e9tablissements pendant plusieurs mois, en d\u00e9pit de leur demande, ou de celle de leurs proches, de sorties \u00e0 proximit\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Les autorit\u00e9s sanitaires r\u00e9gionales ont justifi\u00e9 la priorisation accord\u00e9e au secteur public par sa conformit\u00e9 aux modalit\u00e9s de mise en \u0153uvre des plans blancs activ\u00e9s pendant la crise.<\/p><\/blockquote>\n

    Une remise en cause profonde du r\u00f4le et de la place de l\u2019\u00c9tat<\/h1>\n

    Cette crise a \u00e9t\u00e9 r\u00e9v\u00e9latrice des forces et des faiblesses d\u2019un \u00c9tat centralisateur qui a d\u00fb faire face \u00e0 des critiques r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et formul\u00e9es tour \u00e0 tour par la population, les professionnels de sant\u00e9 et les \u00e9lus.<\/p>\n

    Des mesures se voulant protectrices mais tr\u00e8s controvers\u00e9es dans un climat g\u00e9n\u00e9ral anxiog\u00e8ne<\/h2>\n

    Les pouvoirs publics ont \u00e9t\u00e9, comme l\u2019ensemble du corps social, plong\u00e9s dans un \u00e9tat de sid\u00e9ration en raison de l\u2019ampleur de la crise sanitaire. \u00c0 son d\u00e9but, celle-ci a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme minimis\u00e9e dans les discours officiels et il a fallu relativiser cette observation initiale \u00e0 la lumi\u00e8re de ce que l\u2019on pouvait savoir scientifiquement sur ce virus.<\/p>\n

    D\u00e8s confirmation de sa gravit\u00e9, les autorit\u00e9s politiques et sanitaires ont pu r\u00e9agir par l\u2019adoption de mesures drastiques cens\u00e9es endiguer la propagation du virus\u2009: confinement g\u00e9n\u00e9ral d\u00e9cr\u00e9t\u00e9 le 16 mars 2020, arr\u00eat brutal de la plupart des activit\u00e9s \u00e9conomiques, commerciales ou d\u2019enseignement, recommandations de gestes barri\u00e8res, limitation des d\u00e9placements.<\/p>\n

    Autant les mesures d\u2019accompagnement d\u2019aides individuelles sur le plan \u00e9conomique ont constitu\u00e9 un r\u00e9el \u00ab\u2009air bag\u2009\u00bb pour de nombreuses personnes actives, autant certaines mesures prises pour lutter contre la propagation du virus n\u2019ont pas remport\u00e9 d\u2019embl\u00e9e l\u2019acceptation de la population et des professionnels de sant\u00e9 rest\u00e9s tr\u00e8s sceptiques sur leur bien-fond\u00e9 ou sur leur efficacit\u00e9.<\/p>\n

    C\u2019est le port du masque, jug\u00e9 d\u2019abord inutile par les sachants, qui a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine des premi\u00e8res pol\u00e9miques au sein de la population, notamment \u00e0 la suite de la r\u00e9v\u00e9lation de l\u2019insuffisance des stocks, de la d\u00e9pendance de la France vis-\u00e0-vis de producteurs \u00e9trangers, dont chinois, et le d\u00e9bat peu convaincant sur son efficacit\u00e9 r\u00e9elle ou suppos\u00e9e.<\/p>\n

    Encourag\u00e9s tous les soirs par une population d\u2019autant plus reconnaissante qu\u2019elle cachait avec peine son anxi\u00e9t\u00e9, les professionnels hospitaliers, d\u00e9j\u00e0 habitu\u00e9s \u00e0 disposer de son soutien, n\u2019ont pas m\u00e9nag\u00e9, \u00e0 leur tour, leurs critiques ac\u00e9r\u00e9es, images \u00e0 l\u2019appui, sur le manque de moyens de protection soutenus dans leurs revendications par le corps m\u00e9dical hospitalier.<\/p>\n

    L\u2019organisation d\u2019un rendez-vous quotidien t\u00e9l\u00e9vis\u00e9 avec les autorit\u00e9s politiques et sanitaires nationales, en particulier la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 (DGS), n\u2019a pas apais\u00e9 les peurs ou les angoisses d\u2019une population d\u00e9j\u00e0 confront\u00e9e aux effets nocifs d\u2019un confinement forc\u00e9 sur la cellule familiale. \u00c0 cette occasion et pendant ces points presse, on peut l\u00e9gitimement s\u2019\u00e9tonner de l\u2019absence de participation et du silence assourdissant de la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS), pourtant en charge, au sein du minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9, des moyens en personnels et en mat\u00e9riels affect\u00e9s aux \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n

    Le d\u00e9fil\u00e9 quotidien, sur les plateaux de t\u00e9l\u00e9vision notamment, d\u2019experts en \u00e9pid\u00e9miologie et de m\u00e9decins en tout genre, incapables d\u2019organiser un discours coordonn\u00e9 et donnant un triste spectacle de leurs rivalit\u00e9s individuelles ou de leur ego surdimensionn\u00e9, a aliment\u00e9 le trouble chez une population qui, par d\u00e9pit, s\u2019en est remise trop souvent aux informations d\u00e9vers\u00e9es sur les r\u00e9seaux sociaux avec leurs lots de fake news<\/i>.<\/p>\n

    Le d\u00e9bat sur la p\u00e9nurie de tests de d\u00e9pistage et sur son organisation chaotique a constitu\u00e9 le deuxi\u00e8me moment fort de la vague d\u00e9ferlante de critiques \u00e0 l\u2019\u00e9gard des autorit\u00e9s sanitaires.<\/p>\n

    Mais ce sont les interrogations persistantes sur la vaccination qui ont aliment\u00e9 les r\u00e9cents d\u00e9bats autour de son efficacit\u00e9, du choix du produit lui-m\u00eame et des crit\u00e8res retenus pour la priorisation de ses b\u00e9n\u00e9ficiaires, alimentant ainsi les doutes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s des vaccino-sceptiques ou, plus encore, des complotistes de tous bords.<\/p>\n

    Compte tenu qu\u2019il y avait tout \u00e0 apprendre sur cette maladie, l\u2019ex\u00e9cutif a pris opportun\u00e9ment l\u2019initiative de s\u2019entourer d\u2019experts r\u00e9unis au sein d\u2019un conseil scientifique, cr\u00e9\u00e9 en mars 2020 \u00e0 la demande du minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Constituant une formation autonome et ind\u00e9pendante, ce comit\u00e9 est compos\u00e9 de treize experts scientifiques, qui nourrissent leur analyse gr\u00e2ce aux travaux de recherche internationaux et au recours d\u2019experts ext\u00e9rieurs. \u00a0<\/span><\/p>\n

    Cette instance a rempli l\u2019essentiel de ses pr\u00e9rogatives de conseil jusqu\u2019\u00e0 la fin de l\u2019ann\u00e9e 2020, date \u00e0 laquelle la d\u00e9cision politique a semble-t-il pris le pas sur l\u2019expertise des sachants.<\/p>\n

    N\u2019est-ce pas Georges Clemenceau qui disait que \u00ab\u2009la guerre est une chose trop importante pour la confier \u00e0 des militaires\u2009\u00bb\u2009? Sur le m\u00eame principe, la sant\u00e9 serait-elle une chose trop importante pour la confier aux m\u00e9decins\u2009?<\/p>\n

    S\u2019appuyant sur les recommandations du conseil scientifique Covid-19, les conseils de d\u00e9fense sanitaire, pr\u00e9sid\u00e9s par le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique, ont \u00e9t\u00e9 charg\u00e9s de prendre des d\u00e9cisions de crise dans le domaine sanitaire malgr\u00e9 leur proc\u00e8s en ill\u00e9gitimit\u00e9 d\u00e9mocratique intent\u00e9 par les oppositions politiques.<\/p>\n

    Centralisation, d\u00e9centralisation, d\u00e9concentration des d\u00e9cisions\u2026<\/h3>\n

    Il existe au sein de l\u2019Union europ\u00e9enne une v\u00e9ritable dynamique de d\u00e9concentration ou de d\u00e9centralisation des comp\u00e9tences sanitaires.<\/p>\n

    La territorialisation de ces derni\u00e8res est apparue dans les ann\u00e9es 1970 et appara\u00eet d\u00e9sormais comme un moyen de rationalisation de l\u2019offre de soins.<\/p>\n

    Sur 27 \u00c9tats dans l\u2019Union europ\u00e9enne, avant le Brexit :<\/p>\n

      \n
    • huit, parmi les plus petits, ont encore un syst\u00e8me centralis\u00e9 (Luxembourg, Malte, Chypre, Slov\u00e9nie, Roumanie, Estonie, Irlande\u2026)\u00a0;<\/li>\n
    • quatre, dont la France, disposent d\u2019un syst\u00e8me d\u00e9concentr\u00e9 (Bulgarie, Gr\u00e8ce, Portugal)\u2009;<\/li>\n
    • quinze s\u2019appuient sur un syst\u00e8me d\u00e9centralis\u00e9 (pays scandinaves, Allemagne, Autriche, Belgique, Espagne, Italie, Royaume-Uni\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n

      La crise sanitaire li\u00e9e au coronavirus a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de relancer le d\u00e9bat r\u00e9current autour des pouvoirs consentis aux collectivit\u00e9s territoriales en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/p>\n

      Dans le domaine sanitaire, c\u2019est l\u2019\u00c9tat qui dispose, du fait de la loi, de l\u2019essentiel des comp\u00e9tences sanitaires, ce qui lui permet d\u2019assurer une coh\u00e9rence de ses d\u00e9cisions dans ce domaine.<\/p>\n

      Si les communes jouent un r\u00f4le important dans l\u2019hygi\u00e8ne du milieu, les d\u00e9partements sont sp\u00e9cialis\u00e9s, notamment dans la protection maternelle et infantile tandis que les r\u00e9gions ne disposent d\u2019aucune comp\u00e9tence dans ce champ sp\u00e9cifique.<\/p>\n

      Les historiens de la fin du XIXe<\/sup> si\u00e8cle nous ont appris que \u00ab\u2009la France a les extr\u00e9mit\u00e9s froides\u2009\u00bb. F\u00e9licit\u00e9 Robert de Lamennais(4)<\/sup> a pu compl\u00e9ter l\u2019analyse en observant que \u00ab\u2009la centralisation, c\u2019est l\u2019apoplexie au centre, la paralysie aux extr\u00e9mit\u00e9s\u2009\u00bb.<\/p>\n

      La France tra\u00eene un tr\u00e8s lourd pass\u00e9 d\u2019\u00c9tat jacobin au sein duquel les d\u00e9cisions sont prises \u00e0 Paris o\u00f9 est concentr\u00e9 l\u2019essentiel des pouvoirs ex\u00e9cutif, l\u00e9gislatif et de la haute juridiction.<\/p>\n

      La crise sanitaire a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion pour les \u00e9lus de reformuler la revendication persistante de davantage d\u2019autonomie dans le domaine sanitaire, fond\u00e9e sur des arguments de proximit\u00e9 et de r\u00e9ponse plus rapide \u00e0 la demande des citoyens. Ils ont mis un point d\u2019honneur \u00e0 montrer qu\u2019ils avaient la capacit\u00e9 de commander, sans contraintes r\u00e9glementaires ou \u00e9conomiques, du mat\u00e9riel de protection sanitaire ou d\u2019organiser des vaccinodromes.<\/p>\n

      Les pouvoirs publics ont tant bien que mal essay\u00e9 de faire taire cette \u00ab\u2009fronde\u2009\u00bb en r\u00e9activant le bin\u00f4me pr\u00e9fet\/maire, avec l\u2019int\u00e9gration d\u2019un acteur plus r\u00e9cent en la personne du directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS, \u00e0 la recherche encore de la reconnaissance d\u2019une v\u00e9ritable l\u00e9gitimit\u00e9 territoriale.<\/p>\n

      Le d\u00e9bat sur la r\u00e9partition des r\u00f4les de chacun reste ouvert et les situations observ\u00e9es dans certains \u00c9tats de l\u2019UE serviront peut-\u00eatre d\u2019exemples ou de contre-exemples en la mati\u00e8re. Au tout d\u00e9but de la crise, certaines r\u00e9gions de l\u2019Italie, comme la Lombardie, sont all\u00e9es \u00e0 contre-courant des d\u00e9cisions de l\u2019\u00c9tat italien avant de \u00ab\u00a0rentrer dans le rang\u00a0\u00bb. Il en a \u00e9t\u00e9 de m\u00eame pour certaines provinces espagnoles ou certains L\u00e4nder<\/i> allemands.<\/p>\n

      Conclusion<\/h1>\n

      La crise sanitaire n\u2019aura pas eu que des effets n\u00e9gatifs et dramatiques sur les plans individuel et collectif.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Elle a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l\u2019\u00c9tat disposait d\u2019une tr\u00e8s forte capacit\u00e9 de r\u00e9action pour imaginer une protection \u00e9conomique efficace dans la plupart des secteurs d\u2019activit\u00e9.<\/p>\n

      Mais elle doit inviter les pouvoirs publics \u00e0 mettre \u00e0 l\u2019\u00e9preuve leur capacit\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer une situation sanitaire exceptionnelle, interrogeant leurs pratiques d\u2019anticipation et de mobilisation de moyens humains et techniques \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019une crise impr\u00e9visible et de grande ampleur. Elle interroge l\u2019\u00c9tat \u00e0 tester sa volont\u00e9 de ne laisser personne sur le bas-c\u00f4t\u00e9 dans l\u2019organisation d\u2019une \u00ab\u2009guerre sanitaire\u2009\u00bb (secteur priv\u00e9, m\u00e9decins lib\u00e9raux, \u00e9lus territoriaux).<\/p>\n

      \u00c0 l\u2019h\u00f4pital, elle a pu permettre une collaboration, jamais v\u00e9cue en ces termes, entre le\/la directeur\/trice g\u00e9n\u00e9ral\/e de l\u2019\u00e9tablissement et le personnel soignant, tourn\u00e9s vers un objectif commun et disposant exceptionnellement de moyens non limitatifs en termes budg\u00e9taires.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Cette situation sanitaire exceptionnelle a permis aussi d\u2019ouvrir une r\u00e9flexion tr\u00e8s constructive sur les notions d\u2019\u00e9thique dans les pratiques m\u00e9dicales.<\/p>\n

      Elle a ouvert la voie \u00e0 la naissance d\u2019un embryon d\u2019Europe de la sant\u00e9 par l\u2019achat group\u00e9 de vaccins et par une aide hospitali\u00e8re transfrontali\u00e8re.<\/p>\n

      Enfin, cette crise permettra peut-\u00eatre aux Fran\u00e7ais de s\u2019approprier, sur la dur\u00e9e, des gestes barri\u00e8res capables de pr\u00e9venir les effets de la grippe ou des \u00e9pisodes de gastro-ent\u00e9rites saisonniers comme de lever, \u00e0 terme, leurs r\u00e9ticences en mati\u00e8re de vaccination.<\/p>\n

      \n

      \"\"<\/p>\n

      \u00c0 la fois politique, sociale et \u00e9conomique, la politique de sant\u00e9 constitue pour chacun un enjeu de premier ordre. Mais s\u2019il est commun\u00e9ment reconnu que la sant\u00e9 n\u2019a individuellement pas de prix, elle a un co\u00fbt pour la collectivit\u00e9. Un co\u00fbt qui ne cesse de cro\u00eetre. Bernard Bonnici expose comment une politique sociale ambitieuse doit faire cohabiter harmonieusement la dimension juridique, qui exalte les droits et la protection des malades, avec la dimension \u00e9conomique fond\u00e9e sur la contribution des groupes constituant le syst\u00e8me de sant\u00e9 (la population, les producteurs de sant\u00e9, l\u2019\u00c9tat et la s\u00e9curit\u00e9 sociale).
      \nQue sais-je, mai 2021\u00a0<\/span><\/p>\n