{"id":43717,"date":"2021-09-01T17:23:00","date_gmt":"2021-09-01T15:23:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43717"},"modified":"2021-09-21T16:28:55","modified_gmt":"2021-09-21T14:28:55","slug":"les-enjeux-de-la-prise-en-charge-de-ladolescent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-enjeux-de-la-prise-en-charge-de-ladolescent\/","title":{"rendered":"Les enjeux de la prise en charge de l\u2019adolescent"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

La psychiatrie de liaison \u00ab\u2009consiste a\u0300 mettre a\u0300 la disposition des diffe\u0301rents services de me\u0301decine (chirurgie, obste\u0301trique, pe\u0301diatrie d\u2019un ho\u0302pital ge\u0301ne\u0301ral) les compe\u0301tences de professionnels, experts dans le domaine de la souffrance psychique et de la sante\u0301 mentale, pour re\u0301pondre aux besoins des patients, de leur entourage ou des soignants qui en ont la charge(1)\u2009<\/sup>\u00bb. Psychiatres ou psychologues sont invite\u0301s sur le lieu de l\u2019engagement, \u00ab\u2009condition ne\u0301cessaire, voire suffisante, pour que quelque chose advienne et \u201cse passe\u201d de l\u2019un a\u0300 l\u2019autre(2)<\/sup>\u2009\u00bb. L\u2019objectif du the\u0301rapeute est d\u2019amener le patient a\u0300 e\u0301voquer ce qui fait sympto\u0302me, ce qui est et a e\u0301te\u0301 douloureux, voire indicible. Il cherche a\u0300 comprendre et a\u0300 mettre en e\u0301vidence le fonctionnement a\u0300 l\u2019\u0153uvre chez ce sujet dans ce qu\u2019il peut dire ou ne pas dire, mais aussi ce qui ne peut pas se dire. Ils doivent \u00ab\u2009savoir se de\u0301caler et poser des questions devant la clinique qu\u2019il e\u0301coute et les faits cliniques qu\u2019il entend(3)<\/sup> \u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Nous abordons ici la singularite\u0301 du processus the\u0301rapeutique mis en \u0153uvre par une e\u0301quipe de liaison aupre\u0300s d\u2019adolescents et de leur famille en situation de crise(4)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019adolescence face a\u0300 la souffrance psychique<\/h1>\n

Les enjeux de l\u2019adolescence<\/h2>\n

Une p\u00e9riode de transition<\/h3>\n

L\u2019adolescence est une pe\u0301riode marque\u0301e par des remaniements physiques et psychiques et une e\u0301tape ne\u0301cessaire au de\u0301veloppement, en continuite\u0301 avec les diffe\u0301rentes e\u0301tapes de l\u2019enfance. La manifestation de ces changements, que l\u2019on appelle commune\u0301ment \u00ab\u2009crise d\u2019adolescence\u2009\u00bb, contribue a\u0300 la mise en place des premiers jalons d\u2019une future identite\u0301 adulte, me\u0302me si les comportements de l\u2019adolescent peuvent parfois e\u0302tre perc\u0327us comme contradictoires par les adultes. Appre\u0301hender ce lien entre le fonctionnement psychologique de l\u2019enfant, qui renvoie aux relations pre\u0301coces me\u0300re\/enfant, les diffe\u0301rentes e\u0301tapes de l\u2019enfance et le fonctionnement psychologique de l\u2019adolescent est essentiel pour saisir la spe\u0301cificite\u0301 des mouvements psychiques propres a\u0300 l\u2019adolescence et en comprendre les enjeux.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019adolescence constitue une pe\u0301riode fragile, bruyante. Son syste\u0300me de\u0301fensif est susceptible de venir tester la solidite\u0301 d\u2019un syste\u0300me familial en remettant en cause le cadre et\/ou les valeurs familiales. Lorsque le fonctionnement familial est trop rigide, les processus psychiques propres a\u0300 l\u2019adolescence risquent de ne pas pouvoir se de\u0301ployer de manie\u0300re structurante. Les limites doivent e\u0302tre claires sans e\u0302tre trop rigides de manie\u0300re a\u0300 favoriser un espace de liberte\u0301 pour que l\u2019adolescent puisse faire son expe\u0301rience et acce\u0301der a\u0300 son autonomisation. Il est e\u0301galement capital qu\u2019un travail psychique d\u2019inte\u0301riorisation des re\u0300gles ait pu e\u0302tre a\u0300 l\u2019\u0153uvre pour que l\u2019adolescent puisse avoir conscience lorsqu\u2019il les transgresse.\u00a0<\/span><\/p>\n

Une p\u00e9riode de mise \u00e0 l\u2019\u00e9preuve des limites<\/h3>\n

La mise a\u0300 l\u2019e\u0301preuve des limites qui se joue au moment de l\u2019adolescence et la possibilite\u0301 pour l\u2019adolescent de pouvoir de\u0301ployer certains mouvements paradoxaux sont donc fondamentales et doivent toujours se concevoir au sein d\u2019un contexte familial. Autrement dit, est-ce que le fonctionnement familial va pouvoir rendre possible ce \u00ab\u2009jeu\u2009\u00bb des limites ou ce dernier va-t-il se mettre en place lorsque l\u2019adolescent vient l\u2019interroger par ses sympto\u0302mes\u2009? Repousser les limites est au c\u0153ur me\u0302me de la proble\u0301matique de l\u2019adolescence.\u00a0<\/span><\/p>\n

Il faut que ces dernie\u0300res soient clairement identifiables, cohe\u0301rentes et adapte\u0301es afin qu\u2019un aller-retour entre des limites psychiques internes et externes puisse exister. \u00c0 de\u0301faut, le risque pour l\u2019adolescent peut e\u0302tre de de\u0301river vers des comportements a\u0300 risque, voire vers l\u2019expression d\u2019une symptomatologie relevant d\u2019un fonctionnement plus ou moins pathologique(5)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

La pe\u0301riode de l\u2019adolescence est susceptible aussi de re\u0301activer des proble\u0301matiques ante\u0301rieures. Si l\u2019inte\u0301riorisation des limites est trop fragile, l\u2019adolescent peut avoir du mal a\u0300 entendre et a\u0300 inte\u0301grer les interdits parentaux. L\u2019adolescent doit pouvoir e\u0302tre en mesure de s\u2019opposer. Mais cela suppose que l\u2019autorite\u0301 parentale soit effective, a\u0300 savoir que, d\u2019une part, elle joue son ro\u0302le, que d\u2019autre part elle puisse e\u0302tre ainsi inte\u0301riorise\u0301e par l\u2019adolescent afin qu\u2019il puisse respecter ces limites. Lorsque l\u2019interdit est de\u0301faillant et que l\u2019inte\u0301riorisation des limites n\u2019a pas e\u0301te\u0301 suffisamment structurante, il peut ne plus avoir conscience que sa conduite est celle de transgression. Les parents peuvent se sentir de\u0301passe\u0301s et en arriver a\u0300 adopter une attitude de de\u0301mission ou de de\u0301sinte\u0301re\u0302t envers les comportements et les revendications de l\u2019adolescent. \u00c0 ce sujet, on peut citer le cas d\u2019adolescents ou\u0300 l\u2019expression de l\u2019agressivite\u0301 a\u0300 travers des conduites de provocation vient signifier ou te\u0301moigner d\u2019un de\u0301sinvestissement de la fonction parentale plus ou moins transitoire. Certains adolescents peuvent parfois le vivre comme un signe de de\u0301samour. Ce sche\u0301ma peut induire ou laisser la porte ouverte a\u0300 des conduites a\u0300 risque.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les indicateurs de l\u2019expression d\u2019une souffrance psychique, installation d\u2019un mal-e\u0302tre<\/h3>\n

Une fois les indicateurs et\/ou les sympto\u0302mes les plus fre\u0301quents et re\u0301ve\u0301lateurs d\u2019une souffrance repe\u0301re\u0301s (pathologies psychiques comme les e\u0301pisodes de\u0301pressifs, d\u2019anxie\u0301te\u0301, d\u2019abus de substances\u2026), un re\u0301el travail d\u2019e\u0301valuation par les diffe\u0301rents professionnels des structures de soins peut s\u2019amorcer avec plus de finesse, et un projet de soin, toujours dans un souci d\u2019alliance the\u0301rapeutique avec la famille et l\u2019adolescent, va pouvoir se mettre en place et se consolider. Il faut ainsi e\u0301viter qu\u2019une souffrance psychique qui n\u2019arrive pas a\u0300 se dire puisse e\u0302tre banalise\u0301e sous couvert de \u00ab\u2009la crise d\u2019adolescence\u2009\u00bb par l\u2019entourage familial.<\/p>\n

La pe\u0301riode de l\u2019adolescence est susceptible de re\u0301activer des proble\u0301matiques ante\u0301rieures. Si l\u2019inte\u0301riorisation des limites est trop fragile, l\u2019adolescent peut avoir du mal a\u0300 entendre et a\u0300 inte\u0301grer les interdits parentaux.<\/p><\/blockquote>\n

Quand le mal-e\u0302tre s\u2019installe<\/h2>\n

Sympto\u0302mes re\u0301ve\u0301lateurs les plus fre\u0301quents d\u2019une souffrance psychique, pathologies psychiques les plus fre\u0301quentes<\/h3>\n

De fac\u0327on ge\u0301ne\u0301rale, quand le mal-e\u0302tre s\u2019installe, il est fre\u0301quent de constater un changement de comportement chez l\u2019adolescent. Une tristesse qui dure, une anxie\u0301te\u0301 avec des conse\u0301quences sur l\u2019appe\u0301tit et le sommeil sont a\u0300 prendre tre\u0300s au se\u0301rieux, d\u2019autant plus si cela ge\u0301ne\u0300re un impact sur la vie sociale (arre\u0302t des activite\u0301s, retrait social et\/ou peur de sortir). Les e\u0301pisodes de\u0301pressifs, d\u2019anxie\u0301te\u0301, d\u2019abus de substances constituent les pathologies les plus fre\u0301quentes chez les 15-25 ans.\u00a0<\/span><\/p>\n

Une souffrance qui n\u2019arrive pas a\u0300 se dire ou qui peut e\u0302tre banalise\u0301e sous couvert de la crise d\u2019adolescence<\/h3>\n

Quand on se retrouve face a\u0300 cette souffrance, le risque est que l\u2019entourage plus ou moins proche normalise certains comportements et\/ou manifestations de ce mal-e\u0302tre en les mettant sur le compte de la crise d\u2019adolescence. Il faut e\u0301galement tenir compte du fait qu\u2019un jeune peut e\u0302tre re\u0301ticent a\u0300 demander de l\u2019aide quand c\u0327a ne va pas, dans le cas bien su\u0302r ou\u0300 il a pris conscience de son mal-e\u0302tre. Des troubles psychiques pris en charge to\u0302t auront moins d\u2019impact sur sa vie future.\u00a0<\/span><\/p>\n

Travail d\u2019e\u0301valuation et prise en charge dans les services de soins<\/h3>\n

Le travail d\u2019e\u0301valuation clinique, qui peut constituer une premie\u0300re e\u0301tape entre ce qui rele\u0300ve d\u2019une proble\u0301matique lie\u0301e au processus de l\u2019adolescence lui-me\u0302me ou ce qui pourrait e\u0302tre e\u0301ventuellement lie\u0301 a\u0300 l\u2019expression d\u2019une souffrance familiale, permet d\u2019appre\u0301cier les capacite\u0301s et les ressources psychiques dont dispose l\u2019adolescent et qui vont lui permettre de se structurer.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette prise en charge nous ame\u0300ne a\u0300 intervenir a\u0300 un moment donne\u0301 ou\u0300 il n\u2019y a plus d\u2019e\u0301volution harmonieuse dans le de\u0301veloppement. Cette souffrance qui ne trouve plus momentane\u0301ment d\u2019e\u0301laboration possible a\u0300 travers des mots peut s\u2019exprimer via des passages a\u0300 l\u2019acte, avec parfois une impossibilite\u0301 pour l\u2019adolescent de pouvoir s\u2019e\u0301tayer sur des repe\u0300res stables internes et\/ou externes (fugues, tentatives de suicide, alcoolisation\u2026). Lorsqu\u2019il y a passage a\u0300 l\u2019acte, il s\u2019agit dans un premier temps de faire la part des choses entre une souffrance re\u0301actionnelle (deuil, conflits familiaux, rupture amoureuse\u2026) et une souffrance non e\u0301labore\u0301e qui serait davantage lie\u0301e a\u0300 des facteurs psychologiques plus structurels(6)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

C\u2019est apre\u0300s l\u2019e\u0301valuation des ressources et des capacite\u0301s dont dispose l\u2019adolescent que l\u2019e\u0301laboration de cette souffrance peut se faire. On fait la part des choses entre ce qui rele\u0300ve d\u2019une proble\u0301matique li\u00e9e\u0301 au processus de l\u2019adolescence lui-me\u0302me et ce qui pourrait davantage e\u0302tre lie\u0301 a\u0300 l\u2019expression d\u2019une souffrance familiale. Ce travail concomitant avec l\u2019adolescent et sa famille contribue a\u0300 aider l\u2019adolescent a\u0300 mettre du sens sur cette souffrance et a\u0300 proposer une orientation vers la prise en charge la plus adapte\u0301e possible a\u0300 la situation et au mal-e\u0302tre de l\u2019adolescent. Ce travail demande du temps mais il peut aider la famille a\u0300 poser les bonnes limites et a\u0300 mieux se situer face a\u0300 certains comportements, particulie\u0300rement au moment d\u2019une crise.\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusion\u00a0<\/span><\/h1>\n

Il est ne\u0301cessaire de cre\u0301er un espace ou\u0300 la subjectivite\u0301 des uns et des autres puisse e\u0302tre entendue et ou\u0300 un travail avec l\u2019adolescent et sa famille puisse s\u2019amorcer. L\u2019exage\u0301ration de certaines conduites peut devenir symptomatique et permettre de prendre aussi en compte une souffrance familiale. Est-ce que la souffrance d\u2019un adolescent est lie\u0301e a\u0300 une pathologie sous-jacente, issue d\u2019un incident de parcours dans son de\u0301veloppement, ou est-elle le signe d\u2019un dysfonctionnement familial et d\u2019une souffrance qui touchent la famille\u2009? L\u2019intervention de l\u2019e\u0301quipe pluridisciplinaire des soignants, chacun avec son expe\u0301rience et sa lecture, permet ainsi d\u2019appre\u0301hender une situation dans sa globalite\u0301, ce qui peut garantir une meilleure lecture de ce qui se joue. C\u2019est ainsi que la psychiatrie de liaison peut se comprendre comme un comple\u0301ment, un apport qu\u2019on pourrait me\u0302me qualifier d\u2019indispensable dans un processus de soin cohe\u0301rent et dans une continuite\u0301 de prise en charge favorable au patient.<\/p>\n