{"id":43736,"date":"2021-09-01T11:09:26","date_gmt":"2021-09-01T09:09:26","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43736"},"modified":"2021-09-21T16:29:00","modified_gmt":"2021-09-21T14:29:00","slug":"une-offre-de-soins-elargie-lexperience-du-ght-des-alpes-du-sud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/une-offre-de-soins-elargie-lexperience-du-ght-des-alpes-du-sud\/","title":{"rendered":"Une offre de soins \u00e9largie"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Dans les Alpes du Sud, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine n\u2019est pas une option pour r\u00e9pondre aux besoins en sant\u00e9 de la population, c\u2019est une obligation\u2009: ce territoire vaste, rural et de montagne souffre particuli\u00e8rement de probl\u00e8me d\u2019accessibilit\u00e9, notamment en p\u00e9riode hivernale.\u00a0<\/span><\/p>\n

La r\u00e9partition g\u00e9ographique des m\u00e9decins y est en outre tr\u00e8s disparate, notamment les g\u00e9n\u00e9ralistes, in\u00e9galement(2)<\/sup> r\u00e9partis au sein des deux d\u00e9partements (Hautes-Alpes et Alpes-de-Haute-Provence). Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des m\u00e9decins des Hautes-Alpes sont ainsi install\u00e9s dans les deux principales villes, Gap et Brian\u00e7on. Globalement, le territoire du Gapen\u00e7ais est mieux dot\u00e9 en m\u00e9decins que le reste du d\u00e9partement. \u00c0 l\u2019inverse, les territoires de haute montagne (Queyras, Brian\u00e7onnais, Champsaur-Valgaudemar) comptent peu de m\u00e9decins, dont plus de la moiti\u00e9 a plus de 55\u00a0ans.\u00a0<\/span><\/p>\n

Plus de la moiti\u00e9 des communes du d\u00e9partement sont situ\u00e9es \u00e0 plus de 30\u00a0minutes des ophtalmologues, gyn\u00e9cologues et psychiatres les plus proches, \u00e0 plus de 45\u00a0minutes pour les p\u00e9diatres. Les territoires du Queyras et, dans une moindre mesure, du Buech apparaissent comme \u00e9tant les territoires les plus \u00e9loign\u00e9s de l\u2019offre en m\u00e9decine sp\u00e9cialis\u00e9e lib\u00e9rale.<\/p>\n

D\u00e8s lors, les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 (EPS) du territoire se sont organis\u00e9s afin de renforcer l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins dans le d\u00e9partement des Hautes-Alpes et dans le nord du d\u00e9partement des Alpes-de-Haute-Provence.<\/p>\n

Un comit\u00e9 de pilotage (Copil) a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 afin d\u2019assurer la gouvernance des projets de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine sur le GHT. Ce Copil est compos\u00e9 de repr\u00e9sentants de la direction hospitali\u00e8re, des m\u00e9decins, des soignants et de la direction des syst\u00e8mes d\u2019information (DSI), issus de l\u2019ensemble des h\u00f4pitaux du GHT. Il travaille en coh\u00e9rence avec la strat\u00e9gie nationale du num\u00e9rique en sant\u00e9, ce qui se transcrit par une conformit\u00e9 aux exigences de cybers\u00e9curit\u00e9 et aux normes du R\u00e8glement g\u00e9n\u00e9ral sur la protection des donn\u00e9es (RGPD), par une recherche accrue de l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 des programmes de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 ainsi que par une r\u00e9flexion sur la \u00ab\u2009gouvernance des donn\u00e9es\u2009\u00bb, avec la nomination d\u2019un d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 \u00e0 la protection des donn\u00e9es (data protection officer – <\/i>DPO).<\/p>\n

Afin que le maillage du territoire en \u00e9quipements de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine soit complet et coh\u00e9rent, le Copil de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine du GHT travaille en coop\u00e9ration \u00e9troite avec l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur (ARS PACA) et avec le groupement r\u00e9gional d\u2019appui au d\u00e9veloppement de l\u2019e-sant\u00e9 (Grades) Innovation E-Sant\u00e9 Sud (IES Sud). Le recrutement d\u2019un \u00ab\u2009coordonnateur en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine\u2009\u00bb pour aider au d\u00e9ploiement local constitue aussi un levier afin que le num\u00e9rique en sant\u00e9 soit une r\u00e9alit\u00e9 du terrain, au plus proche des utilisateurs.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le GHT des Alpes du Sud veille \u00e0 ce que toutes les conditions soient r\u00e9unies pour que les projets en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine soient op\u00e9rationnels au service des patients. En effet, le projet m\u00e9dical et de soins partag\u00e9 (PMSP) du GHT se base sur l\u2019enjeu cardinal qu\u2019est l\u2019\u00e9valuation des besoins de sant\u00e9 afin d\u2019y r\u00e9pondre au mieux. Des parcours de soins coordonn\u00e9s peuvent ainsi se mettre en place gr\u00e2ce \u00e0 une construction solide de solutions en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un plan de financement avec un mod\u00e8le \u00e9conomique viable a pu \u00eatre \u00e9tabli. Les activit\u00e9s de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine sont en outre r\u00e9guli\u00e8rement \u00e9valu\u00e9es et une veille attentive permet de conna\u00eetre les produits propos\u00e9s par les industriels. Monter les projets selon les recommandations de la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) et de l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance (Anap) est aussi incontournable pour s\u2019assurer un bon d\u00e9ploiement des outils de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine.\u00a0<\/span><\/p>\n

Enfin, les projets s\u2019inscrivent dans une d\u00e9marche de sant\u00e9 publique citoyenne et sont prioris\u00e9s en fonction des besoins des usagers.<\/p>\n

Sous l\u2019impulsion du GHT des Alpes du Sud, diff\u00e9rentes actions en t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 sont aujourd\u2019hui op\u00e9rationnelles dans les Hautes-Alpes.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019offre de soins en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/h1>\n

Au sein du GHT des Alpes du Sud<\/h2>\n
    \n
  • Depuis 2018, une solution de t\u00e9l\u00e9radiologie est op\u00e9rante au centre hospitalier intercommunal des Alpes du Sud (CHICAS) ainsi qu\u2019au centre hospitalier (CH) de Brian\u00e7on pour l\u2019interpr\u00e9tation durant la nuit des examens scanographiques. Environ 200\u00a0scanners par mois sont interpr\u00e9t\u00e9s par une soci\u00e9t\u00e9 m\u00e9dicale de t\u00e9l\u00e9radiologie, une solution qui permet de faire face au manque conjoncturel de radiologues pour le service de garde de nuit et repr\u00e9sente un r\u00e9el levier afin d\u2019assurer la continuit\u00e9 du service public hospitalier.\u00a0<\/span><\/li>\n
  • Depuis 2019, des t\u00e9l\u00e9consultations entre m\u00e9decins hospitaliers et des patients \u00e0 leur domicile sont possibles dans les Hautes-Alpes. Le coordonnateur en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine du GHT se d\u00e9place aupr\u00e8s de chaque praticien pour lui proposer le param\u00e9trage de son ordinateur et une formation. Ce syst\u00e8me est aujourd\u2019hui adopt\u00e9 par plus de 25\u00a0m\u00e9decins. \u00c0 noter que l\u2019utilisation de cette solution s\u2019est tr\u00e8s nettement diffus\u00e9e dans de nombreuses sp\u00e9cialit\u00e9s (g\u00e9riatrie, anesth\u00e9sie, etc.) au d\u00e9cours de la crise sanitaire et du premier confinement, \u00e9vitant des d\u00e9placements \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et assurant un bon suivi des patients.<\/li>\n
  • La t\u00e9l\u00e9r\u00e9gulation au Samu 05 a elle aussi \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e. Des mallettes sont venues \u00e9quiper les v\u00e9hicules des ambulanciers de garde et deux cabinets m\u00e9dicaux de stations de ski afin de pr\u00e9parer l\u2019arriv\u00e9e du patient aux urgences et d\u2019am\u00e9liorer sa prise en charge. Les ambulanciers sont de fait s\u00e9curis\u00e9s par ces \u00e9changes de donn\u00e9es (prise des constantes, \u00e9lectrocardiogramme, etc.). Deux cent cinquante actes de t\u00e9l\u00e9r\u00e9gulation sont ainsi r\u00e9alis\u00e9s chaque mois.
    \n<\/span>Dans le cadre du pacte de refondation des urgences \u00e9labor\u00e9 par le minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 \u00e0 chaque Samu de s\u2019\u00e9quiper d\u2019une solution permettant de r\u00e9aliser rapidement une visiophonie avec un patient ayant un smartphone. Cette solution de t\u00e9l\u00e9r\u00e9gulation, op\u00e9rationnelle depuis octobre 2020 dans les Hautes-Alpes, est utilis\u00e9e environ trois fois par jour. Les premi\u00e8res \u00e9valuations des m\u00e9decins r\u00e9gulateurs sont favorables\u2009; ils signalent un int\u00e9r\u00eat dans plusieurs circonstances, par exemple pour visualiser des plaies ou le contexte d\u2019un accident.
    \nLa t\u00e9l\u00e9expertise entre le Samu 05 et les \u00e9tablissements m\u00e9dico–sociaux a \u00e9t\u00e9 mise en place en janvier 2020\u2009: les \u00e9tablissements peuvent transmettre le dossier de liaison urgence (DLU) vers le dossier m\u00e9dical partag\u00e9 (DMP), ce qui permet au m\u00e9decin r\u00e9gulateur d\u2019ouvrir le DMP du patient et de conna\u00eetre ses ant\u00e9c\u00e9dents, ses traitements, ses directives anticip\u00e9es ou la fiche \u00ab\u2009Urgence Pallia\u2009\u00bb(3)<\/sup> en toutes circonstances (la nuit, en l\u2019absence de l\u2019infirmi\u00e8re, etc.).<\/li>\n
  • Depuis juin 2020, l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) utilise une solution d\u2019e-sant\u00e9 pour chaque patient hospitalis\u00e9 \u00e0 domicile. Une \u00e9quipe est constitu\u00e9e autour de ce patient, avec les diff\u00e9rents intervenants hospitaliers et lib\u00e9raux (m\u00e9decin traitant, infirmier\/\u00e8re lib\u00e9ral\/e)\u2009; elle peut communiquer par messagerie instantan\u00e9e s\u00e9curis\u00e9e, r\u00e9aliser des t\u00e9l\u00e9expertises ou t\u00e9l\u00e9consultations. Ces usages sont recommand\u00e9s par la F\u00e9d\u00e9ration des \u00e9tablissements d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile(4)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

    Avec des \u00e9tablissements ext\u00e9rieurs au GHT<\/h2>\n
      \n
    • La t\u00e9l\u00e9-AVC est fonctionnelle depuis 2014 entre le service des urgences de Gap et l\u2019unit\u00e9 neuro-vasculaire du CH d\u2019Aix-en-Provence et les unit\u00e9s de neurochirurgie de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Marseille (AP-HM). Cette solution est \u00e9galement op\u00e9rationnelle entre le CH de Brian\u00e7on et le CHU de Grenoble. Il s\u2019agit de transf\u00e9rer les images scanographiques, ou IRM, et de proc\u00e9der \u00e0 un examen clinique par t\u00e9l\u00e9consultation. Avec 272 examens en 2020 et une centaine \u00e0 Brian\u00e7on, ce service est devenu indispensable pour la bonne prise en charge des urgences neurologiques (AVC, traumatisme, neurochirurgie, chirurgie vasculaire) dans les Hautes-Alpes.<\/li>\n
    • La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine avec les \u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) du territoire est d\u00e9ploy\u00e9e depuis 2016. Il s\u2019agit de t\u00e9l\u00e9consultations \u00e0 l\u2019initiative du personnel soignant, en lien avec un g\u00e9riatre, qui permet via l\u2019usage de tablettes connect\u00e9es de prendre en charge des troubles du comportement, des polypathologies, des soins palliatifs et de prises en charge de plaies chroniques. Les t\u00e9l\u00e9consultations sont fr\u00e9quemment suivies par une \u00ab\u2009r\u00e9union d\u2019\u00e9quipe\u2009\u00bb rassemblant le m\u00e9decin coordonnateur, une infirmi\u00e8re et une aide-soignante. \u00c0 noter que le coordonnateur en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine du GHT se rend dans chaque \u00e9tablissement pour effectuer les tests techniques et les formations. L\u2019adh\u00e9sion est importante de la part des \u00e9quipes soignantes puisque pr\u00e8s de 220 t\u00e9l\u00e9consultations et 50\u00a0t\u00e9l\u00e9expertises ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es en 2020. Durant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19 et face \u00e0 la multiplication de clusters<\/i>, ce service (parfois limit\u00e9 \u00e0 des appels t\u00e9l\u00e9phoniques) s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 essentiel pour le support des \u00e9quipes soignantes, le maintien de la qualit\u00e9 des soins et la limitation des hospitalisations.<\/li>\n
    • Un programme de t\u00e9l\u00e9surveillance cardiologique en relation avec l\u2019AP-HM est op\u00e9rationnel. Chaque patient suivi re\u00e7oit une balance connect\u00e9e et une application est install\u00e9e sur son smartphone dans laquelle il renseigne son \u00e9tat fonctionnel et certaines donn\u00e9es biologiques. Ces donn\u00e9es sont collect\u00e9es sur un terminal qui \u00e9met une alerte lorsqu\u2019il y a un risque de d\u00e9compensation cardiaque. Un\/e infirmier\/\u00e8re contacte les patients signal\u00e9s par le programme et pr\u00e9vient le cardiologue responsable du programme.<\/li>\n
    • De par la situation frontali\u00e8re du GHT avec l\u2019Italie, des t\u00e9l\u00e9consultations ont d\u00e9but\u00e9 en septembre 2019 entre l\u2019h\u00f4pital italien de Suse et certains sp\u00e9cialistes de Brian\u00e7on, en particulier pour les consultations pr\u00e9anesth\u00e9siques. \u00a0<\/span><\/li>\n
    • Des programmes de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine se mettent en place entre des acteurs ext\u00e9rieurs au monde de la sant\u00e9 et le GHT\u2009:
      \n\u2022\u00a0<\/span>depuis octobre 2020, un service de t\u00e9l\u00e9expertise-t\u00e9l\u00e9consultation a \u00e9t\u00e9 mis en service entre les patients de la maison d\u2019arr\u00eat de Gap, accompagn\u00e9s du m\u00e9decin ou de l\u2019infirmier\/\u00e8re, et les m\u00e9decins hospitaliers. Cela permet d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge m\u00e9dicale de ces patients dans un contexte restreint et de limiter les transferts n\u00e9cessitant l\u2019intervention de la police\u2009;
      \n\u2022\u00a0<\/span>le GHT d\u00e9veloppe depuis 2016 un programme transfrontalier et europ\u00e9en de coop\u00e9ration en sant\u00e9 port\u00e9 par le CH de Brian\u00e7on avec l\u2019agence sanitaire de Turin et la r\u00e9gion du Pi\u00e9mont dans le cadre du programme Alcotra(5)<\/sup> (cr\u00e9dit Feder)\u2009;
      \n\u2022\u00a0<\/span>un programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine entre le Samu\u00a005 et le refuge de haute montagne du Glacier blanc (massif des \u00c9crins) est en service. En 2018, le CHICAS a fourni au gardien du refuge une tablette connect\u00e9e, un \u00e9lectrocardiogramme et une trousse contenant tensiom\u00e8tre, saturom\u00e8tre et glucom\u00e8tre.<\/li>\n<\/ul>\n

      D\u2019autres projets sont \u00e0 l\u2019\u00e9tude et permettent de poursuivre la dynamique de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 impuls\u00e9e dans le territoire des Alpes du Sud.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La mise en place d\u2019une solution de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en direction des personnes en perte d\u2019autonomie dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux et \u00e0 domicile (personnes en situation de handicap ou personnes \u00e2g\u00e9es) a \u00e9t\u00e9 reconnue comme prioritaire suite aux \u00ab\u2009Ateliers citoyens du num\u00e9rique en sant\u00e9\u2009\u00bb r\u00e9alis\u00e9s par la D\u00e9l\u00e9gation minist\u00e9rielle au num\u00e9rique en sant\u00e9. Or, pour aider \u00e0 la r\u00e9alisation des actes de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, il est imp\u00e9ratif d\u2019adapter les logiciels et les organisations, incluant une participation humaine. C\u2019est pourquoi le GHT dialogue avec les services du d\u00e9partement (via la maison des personnes handicap\u00e9es), la plateforme territoriale d\u2019appui (PTA) nouvellement intitul\u00e9e \u00ab\u2009dispositif d\u2019appui \u00e0 la coordination\u2009\u00bb (DAC) et certaines associations de personnes en situation de handicap. Ces diff\u00e9rents intervenants travaillent en collaboration avec les chefs de projets du Grades afin de d\u00e9finir les fonctionnalit\u00e9s de cette nouvelle solution adapt\u00e9e aux besoins. Il est \u00e9galement \u00e0 noter que ce type d\u2019organisation est une des solutions propos\u00e9es pour pallier les \u00ab\u2009d\u00e9serts m\u00e9dicaux\u2009\u00bb(6)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

      De plus, le GHT des Alpes du Sud a manifest\u00e9 son int\u00e9r\u00eat aupr\u00e8s de chaque communaut\u00e9 professionnelle territoriale de sant\u00e9 (CPTS) pour participer \u00e0 leur r\u00e9flexion sur leur projet de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9. En effet, selon l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 24 ao\u00fbt 2019 (cahier des charges des CPTS), les CPTS peuvent constituer un cadre particuli\u00e8rement porteur pour favoriser le d\u00e9veloppement des t\u00e9l\u00e9consultations dans le parcours de soins. Ainsi, en juin 2021, une CPTS haut-alpine, le DAC et le CHICAS d\u00e9buteront le d\u00e9ploiement d\u2019une nouvelle solution d\u2019\u00ab\u2009e-parcours\u2009\u00bb propos\u00e9e au niveau r\u00e9gional par le Grades.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est donc devenue un outil et un axe structurant du PMSP du GHT, dans un contexte dont les contraintes multiples ont fait une opportunit\u00e9 de d\u00e9veloppements majeurs au service des patients et des professionnels. Le sch\u00e9ma directeur de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine du GHT 3.0, adopt\u00e9 en juin 2020 gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019accompagnement de la soci\u00e9t\u00e9 Catel, permet d\u00e9sormais de structurer et d\u2019amplifier ce projet(7)<\/sup>.<\/p>\n