{"id":43762,"date":"2021-09-01T12:05:59","date_gmt":"2021-09-01T10:05:59","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43762"},"modified":"2021-09-21T16:28:58","modified_gmt":"2021-09-21T14:28:58","slug":"un-an-au-hameau-champenois","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-an-au-hameau-champenois\/","title":{"rendered":"Un an au Hameau champenois"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 13<\/span> minutes<\/span><\/span>

Agir et r\u00e9(agir) face \u00e0 la crise sanitaire<\/h1>\n

S\u2019adapter, se d\u00e9passer ou se r\u00e9signer\u00a0<\/span><\/h2>\n

Comme dans toutes les structures m\u00e9dico-sociales accueillant des personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes, la vie au Hameau champenois s\u2019\u00e9coulait, avec son lot de difficult\u00e9s dans la gestion du personnel mais avec une dynamique de projets et des \u00e9quipes engag\u00e9es dans l\u2019accompagnement des r\u00e9sidents.<\/p>\n

En mars 2020, la r\u00e9gion Grand-Est se voit touch\u00e9e par la contamination au virus SARS-CoV-2. La Marne est fortement concern\u00e9e, \u00e0 Reims comme \u00e0 \u00c9pernay, avec une circulation virale importante n\u00e9cessitant des hospitalisations en m\u00e9decine et en r\u00e9animation. Les unit\u00e9s Covid de l\u2019h\u00f4pital d\u2019\u00c9pernay, proposant jusqu\u2019\u00e0 34\u00a0lits, sont int\u00e9gralement occup\u00e9es en quatre jours par des patients n\u00e9cessitant de l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, des traitements intraveineux et une surveillance attentive respiratoire.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le 20 mars 2020, le premier r\u00e9sident symptomatique est recens\u00e9 au Hameau champenois, au sein du CH d\u2019\u00c9pernay, n\u00e9cessitant la mise en place rapide de mesures d\u2019isolement.<\/p>\n

En quelques jours et \u00e0 la faveur de nombreux changements de chambres de r\u00e9sidents, une unit\u00e9 de cohorting<\/i> de 30 lits est install\u00e9e dans une aile de la structure, permettant de regrouper les personnes porteuses du Covid, en lien avec le m\u00e9decin coordonnateur de l\u2019Ehpad.<\/p>\n

Dans ce contre-la-montre face au virus, ces transformations organisationnelles se font \u00e0 marche forc\u00e9e, mais dans un contexte de professionnalisme exemplaire. Parall\u00e8lement, il s\u2019agit de renforcer les vigilances dans la d\u00e9clinaison des protocoles d\u2019hygi\u00e8ne en assurant, avec les cadres de sant\u00e9 mais aussi le directeur, des rappels et des contr\u00f4les r\u00e9guliers aupr\u00e8s des \u00e9quipes (hygi\u00e8ne des mains, des locaux, pr\u00e9cautions compl\u00e9mentaires\u2026).\u00a0<\/span><\/p>\n

Le 21 mars 2020, l\u2019h\u00f4pital d\u2019\u00c9pernay est satur\u00e9 de patients Covid et tous les r\u00e9sidents stables mais relevant d\u2019une surveillance clinique sont maintenus dans l\u2019Ehpad. Dans le cadre de la fili\u00e8re g\u00e9riatrique du CH d\u2019\u00c9pernay, des m\u00e9decins de la structure viennent en appui ainsi que des infirmi\u00e8res, des aides-soignantes, des \u00e9tudiants infirmiers et \u00e9tudiants cadres.<\/p>\n

Cette mobilisation pourrait \u00eatre vue comme une sanitarisation de l\u2019Ehpad, mais l\u2019objectif est d\u2019\u00eatre dans le soin juste et n\u00e9cessaire, sans perte de chance. L\u2019unit\u00e9 Covid est m\u00e9dicalis\u00e9e et les soins techniques infirmiers nombreux, \u00e0 l\u2019identique de ceux d\u2019un service de m\u00e9decine Covid. Ainsi, sur d\u00e9cision de la cellule de crise, une parfaite congruence du sanitaire et du m\u00e9dico-social permet, sur le CH d\u2019\u00c9pernay, de d\u00e9programmer des interventions en chirurgie pour red\u00e9ployer des ressources humaines sur les Ehpad, privil\u00e9giant ainsi les fili\u00e8res m\u00e9decine Covid, au niveau sanitaire comme au niveau m\u00e9dico-social.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les effectifs m\u00e9dicaux sont renforc\u00e9s \u2013 trois \u00e0 quatre m\u00e9decins suppl\u00e9mentaires par jour \u2013, permettant de renforcer le lien entre le sanitaire et le m\u00e9dico-social tout en pr\u00e9servant les \u00e9changes avec les m\u00e9decins traitants des r\u00e9sidents. Les \u00e9quipes de soins palliatifs et le psychologue sont eux aussi largement sollicit\u00e9s.<\/p>\n

Pour parvenir \u00e0 adapter les organisations de soins, il est propos\u00e9 le passage en horaires de travail en 12\u00a0heures avec une \u00e9quipe de jour et une de nuit (ajout de deux infirmiers\/\u00e8res de nuit non pr\u00e9sents habituellement).\u00a0<\/span><\/p>\n

Nous accompagnons le renforcement des comp\u00e9tences cliniques des soignants \u00e0 partir de capsules vid\u00e9o, afin de rappeler, par exemple, les grands principes de la physiologie et de la surveillance respiratoire.<\/p>\n

Les \u00e9quipements biom\u00e9dicaux doivent eux aussi \u00eatre red\u00e9ploy\u00e9s afin de faciliter les soins techniques aux r\u00e9sidents. Des tensiom\u00e8tres automatiques, des lecteurs de glyc\u00e9mie et des thermom\u00e8tres sont distribu\u00e9s sur le Hameau champenois durant cette p\u00e9riode. Une partie de ces dispositifs est issue d\u2019une collecte aupr\u00e8s des pharmacies de ville organis\u00e9e par les repr\u00e9sentants des organisations syndicales.<\/p>\n

Mais il s\u2019agit aussi de r\u00e9inventer la prise en charge relationnelle du fait de l\u2019absence des familles et des proches due \u00e0 la contrainte de l\u2019isolement des r\u00e9sidents, conform\u00e9ment \u00e0 la r\u00e9glementation en vigueur. La d\u00e9marche \u00e9thique qui nous anime dans ce contexte se base sur la c\u00e9l\u00e8bre locution latine Primum non nocere<\/i>, \u00ab\u2009En premier ne pas nuire\u2009\u00bb, principe initial de prudence enseign\u00e9 aux \u00e9tudiants en m\u00e9decine et en pharmacie.<\/p>\n

La place de l\u2019information aux familles est donc sanctuaris\u00e9e et de nouvelles modalit\u00e9s d\u2019\u00e9changes sont mises en place \u00e0 partir de tablettes tactiles offertes par des contributeurs. Ce travail est assur\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe d\u2019animation pluridisciplinaire (animatrice, ergoth\u00e9rapeute, enseignant en activit\u00e9 physique adapt\u00e9e, psychologue) qui, ne pouvant plus assurer ses missions, a pris en charge le maintien du lien social.<\/p>\n

Soixante-treize r\u00e9sidents porteurs du virus ont ainsi b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la cr\u00e9ation de deux unit\u00e9s de cohorting<\/i> afin de r\u00e9pondre \u00e0 la charge en soins importante li\u00e9e \u00e0 leur \u00e9tat clinique.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019engagement des cadres est lui aussi \u00e0 saluer pour leur travail de contr\u00f4le du respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne chez les professionnels de sant\u00e9 et du port du masque chez les r\u00e9sidents. L\u2019accompagnement des cadres vis-\u00e0-vis des soignants se mesure aussi par une posture positive favorisant la solidarit\u00e9 et limitant le d\u00e9couragement. Cet optimisme mesur\u00e9 a \u00e9t\u00e9 de nature \u00e0 mieux franchir les \u00e9cueils de cette crise tout en maintenant une dynamique manag\u00e9riale positive.<\/p>\n

Enfin, les apports des dons quotidiens, comme les petits d\u00e9jeuners offerts par la soci\u00e9t\u00e9 Mo\u00ebt et\u00a0Chandon, ont servi aussi la dynamique collective.<\/p>\n

Consolider les pratiques et renforcer le pilotage<\/h2>\n

En cette fin de printemps et d\u00e9but d\u2019\u00e9t\u00e9, le mois de juin s\u2019ouvre sur un Ehpad o\u00f9 la gestion des personnes porteuses du Covid devient plus simple, et les r\u00e9sidents ainsi que les \u00e9quipes retrouvent leur unit\u00e9 d\u2019origine. Ce temps de retour \u00e0 une organisation plus \u00ab\u2009normale\u2009\u00bb permet aux \u00e9quipes de prendre leur respiration tout en \u00e9voluant dans un quotidien tr\u00e8s prenant par la n\u00e9cessit\u00e9 de maintenir les mesures d\u2019hygi\u00e8ne \u00e0 un haut niveau d\u2019exigence.<\/p>\n

Cette p\u00e9riode est \u00e9galement celle de la reprise des visites pour les r\u00e9sidents, qui peuvent avoir lieu dans les jardins du Hameau champenois. L\u2019\u00e9quipe d\u2019animation et les soignants reprennent quelques activit\u00e9s culturelles en ext\u00e9rieur, avec des concerts ou des s\u00e9ances de lectures par des artistes du th\u00e9\u00e2tre de la ville. Des moments qui permettent \u00e0 la fois aux r\u00e9sidents de retrouver un peu de convivialit\u00e9 et aux soignants leurs rep\u00e8res.<\/p>\n

Les cadres doivent cependant redoubler de vigilance et accompagner les \u00e9quipes pour le maintien d\u2019un haut niveau de mesure d\u2019hygi\u00e8ne (politique z\u00e9ro bijou, port du masque strict, pas de regroupement pendant les pauses\u2026).<\/p>\n

Avant la crise sanitaire li\u00e9e au Covid-19, nous avions identifi\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer les pratiques \u00e0 partir d\u2019audits cibl\u00e9s men\u00e9s fin 2019 et pour lesquels un plan d\u2019action n\u2019avait pu \u00eatre d\u00e9ploy\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c0 la faveur de ce constat et de l\u2019accalmie estivale, nous nous sommes interrog\u00e9s sur la pertinence de mettre en place des audits mensuels, afin de s\u2019assurer que les domaines de la prise en charge de la douleur, des protocoles de suivi des escarres ou de la formalisation des projets d\u2019accompagnement personnalis\u00e9s sont conformes aux attendus de qualit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Il est ainsi d\u00e9cid\u00e9, \u00e0 partir de grilles construites avec l\u2019encadrement, de r\u00e9aliser en routine, d\u00e8s le mois de septembre, deux types d\u2019audit\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • audit de dossiers des r\u00e9sidents (deux par unit\u00e9 et par mois), soit quatorze dossiers audit\u00e9s tous les mois\u00a0;<\/li>\n
  • audit des dossiers des r\u00e9sidents entr\u00e9s dans le mois.<\/li>\n<\/ul>\n

    Ces r\u00e9sultats sont pr\u00e9sent\u00e9s tous les mois \u00e0 l\u2019ensemble des cadres ainsi qu\u2019aux \u00e9quipes afin d\u2019instaurer une d\u00e9marche continue d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et des pratiques.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Le principe est de renforcer la pratique r\u00e9flexive sur les prises en charge, comme cela avait \u00e9t\u00e9 le cas dans le cadre de l\u2019organisation des unit\u00e9s Covid. Mais au-del\u00e0 des prises en soins, il faut relancer la dynamique des projets de vie et de l\u2019accompagnement social. Ces audits s\u2019inscrivent ainsi dans une d\u00e9marche de constat, d\u2019analyse et de r\u00e9ajustement lorsque cela est n\u00e9cessaire.<\/p>\n

    Ce travail est bien s\u00fbr majoritairement port\u00e9 par les
    \ntrois\u00a0cadres de sant\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement et la cadre de la fili\u00e8re g\u00e9riatrique, qui souhaitent conserver la dynamique d\u00e9velopp\u00e9e au printemps aupr\u00e8s des 280 r\u00e9sidents. Loin d\u2019\u00eatre dans une phase d\u2019essoufflement, les collectifs de travail souhaitent conserver l\u2019essence m\u00eame de l\u2019\u00e9tat d\u2019esprit d\u00e9ploy\u00e9 au plus fort de la crise, cette grande vigilance dans les prises en charge et ce fort engagement.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Il appara\u00eet ainsi important de consolider les bases des prises en soins au sortir de cette crise dans les domaines suivants\u2009:<\/p>\n

      \n
    • l\u2019hygi\u00e8ne en g\u00e9n\u00e9ral et celle des tenues professionnelles\u2009;<\/li>\n
    • la tra\u00e7abilit\u00e9 des \u00e9crits et la pertinence des transmissions orales\/\u00e9crites\u2009;<\/li>\n
    • le d\u00e9veloppement d\u2019autres formes d\u2019animation\u2009;<\/li>\n
    • le maintien de la place des familles, m\u00eame lorsque la pr\u00e9sence physique est limit\u00e9e (visites ext\u00e9rieures d\u00e8s que cela a \u00e9t\u00e9 possible)\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • l\u2019exercice de la fonction contr\u00f4le, qui correspond au maintien de la rigueur dans le temps.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      Cette exp\u00e9rience n\u00e9cessite d\u2019\u00eatre partag\u00e9e, car c\u2019est aussi rendre hommage aux \u00e9quipes, tant m\u00e9dicales que param\u00e9dicales, que de mettre en exergue les constats et les enseignements de cette p\u00e9riode difficile. Cette mise en commun se fait au sein de la fili\u00e8re g\u00e9riatrique mais aussi \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du groupement hospitalier de territoire (GHT) et via des communications telles que cet article.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Contenir la crise et maintenir les acquis<\/h1>\n

      Revenir \u00e0 un lieu de vie\u00a0<\/span><\/h2>\n

      \u00c0 l\u2019automne 2020, et alors que la situation virale reste stable au Hameau champenois, les animations individuelles prennent le dessus et nous remarquons combien l\u2019alimentation et les petites attentions autour des repas (offrir un verre de champagne par exemple) touchent et satisfont les r\u00e9sidents. La perspective des f\u00eates donne aussi plus d\u2019ampleur \u00e0 ce besoin de se faire du bien par l\u2019alimentation plaisir, la convivialit\u00e9 mais aussi la renutrition.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Au-del\u00e0 des repas \u00e0 th\u00e8me mensuels, et de quelques barbecues ext\u00e9rieurs en fin d\u2019\u00e9t\u00e9, une d\u00e9marche d\u2019animation port\u00e9e dans chaque unit\u00e9 par les soignants est cr\u00e9\u00e9e autour de l\u2019alimentation.<\/p>\n

      En octobre, une fois le projet \u00e9crit, l\u2019achat de robots multicuiseurs est engag\u00e9, et un partenariat avec une ferme locale pour acheter des l\u00e9gumes destin\u00e9s \u00e0 des soupes maison est lanc\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

      D\u00e8s les premiers frimas, l\u2019odeur de soupe emplit les couloirs de l\u2019\u00e9tablissement, lui donnant un aspect familial, pour le plus grand plaisir des r\u00e9sidents et des professionnels.<\/p>\n

      Dans la m\u00eame id\u00e9e, un recueil des recettes du terroir est lanc\u00e9, avec sollicitation de la m\u00e9moire des r\u00e9sidents. Les souvenirs reviennent, tabl\u00e9es d\u2019antan, repas de f\u00eate, moments de convivialit\u00e9\u2026, souvent li\u00e9s au rythme des vignes de Champagne. En d\u00e9cembre, le recueil Recettes et Astuces du Hameau champenois <\/i>voit le jour, pour la plus grande fiert\u00e9 de tous.<\/p>\n

      Enfin, un projet de concours du meilleur p\u00e2tissier \u2013 ou un Top Chef<\/i> p\u00e2tissier version Ehpad d\u2019\u00c9pernay \u2013 est \u00e9labor\u00e9\u2009; juste avant les f\u00eates de fin d\u2019ann\u00e9e, la comp\u00e9tition amicale\u00a0bat son plein, sous la supervision d\u2019un chef d\u2019un grand restaurant sparnacien.<\/p>\n

      La vie en structure m\u00e9dico-sociale reprend le dessus petit \u00e0 petit et nous voulons redonner leur place aux familles. Les visites sont de nouveau autoris\u00e9es et le conseil de la vie sociale permet de pr\u00e9senter ces nombreux projets aux familles et aux proches. Les conseils de quartier au sein de l\u2019Ehpad voient le jour, comme un retour \u00e0 une vie plus normale, m\u00eame si le port du masque ne fait pas oublier que la pand\u00e9mie r\u00f4de encore. De plus, ces r\u00e9unions entre r\u00e9sidents et professionnels sont un des leviers qui contribuent d\u00e9sormais \u00e0 \u00e9viter les ruptures de communication, mais surtout \u00e0 donner la possibilit\u00e9 aux r\u00e9sidents de se sentir int\u00e9gr\u00e9s dans leur lieu de vie.<\/p>\n

      Au plus fort de la crise, les \u00e9quipes ont d\u00fb continuellement adapter leurs pratiques pour maintenir un niveau de prise en charge \u00a0et d\u2019accompagnement adapt\u00e9 et optimal.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

      Tirer profit de ses exp\u00e9riences\u00a0<\/span><\/h1>\n

      Au plus fort de la crise, les \u00e9quipes ont d\u00fb continuellement adapter leurs pratiques pour maintenir un niveau de prise en charge et d\u2019accompagnement adapt\u00e9 et optimal. L\u2019exp\u00e9rience de la crise s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre un v\u00e9ritable incubateur d\u2019id\u00e9es qui a permis de cr\u00e9er de nouveaux liens entre des acteurs autrefois cloisonn\u00e9s. \u00c0 l\u2019heure o\u00f9 nous observons des p\u00e9riodes de d\u00e9sescalade, il appara\u00eet important de capitaliser sur les pratiques manag\u00e9riales qui ont permis d\u2019accompagner ces \u00e9quipes. Les enseignements positifs issus de cette crise doivent enrichir les pratiques quotidiennes en renfor\u00e7ant l\u2019accompagnement des r\u00e9sidents, mission premi\u00e8re des professionnels.<\/p>\n

      Maintenir le positionnement de l\u2019encadrement de proximit\u00e9\u00a0<\/span><\/h2>\n

      L\u2019accompagnement des \u00e9quipes pendant la crise a \u00e9t\u00e9 possible sous l\u2019impulsion de l\u2019encadrement. La p\u00e9riode a davantage rendu n\u00e9cessaire la proximit\u00e9 de l\u2019encadrement au c\u0153ur des \u00e9quipes. Afin d\u2019adapter l\u2019organisation des soins en tenant compte des nombreuses directives des tutelles, la communication de proximit\u00e9 s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9. La participation quotidienne aux transmissions, l\u2019organisation de staffs pluridisciplinaires ainsi que la p\u00e9dagogie sur le terrain ont \u00e9t\u00e9 au c\u0153ur des pratiques manag\u00e9riales des cadres de sant\u00e9. L\u2019enjeu pour eux a \u00e9t\u00e9 de se positionner comme relais des \u00e9quipes mais aussi garants de la rigueur des prises en soins et des mesures d\u2019hygi\u00e8ne. L\u2019exercice de la fonction de contr\u00f4le de fa\u00e7on assidue s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre primordial pour s\u2019assurer de la bonne compr\u00e9hension des diff\u00e9rentes mesures. L\u2019encadrement de proximit\u00e9 a ainsi montr\u00e9 toute la plus-value de sa fonction\u2009: interroger les pratiques, soulever les incompr\u00e9hensions et inqui\u00e9tudes, redonner du sens \u00e0 l\u2019action de chacun en montrant que l\u2019exercice de la fonction de contr\u00f4le ne s\u2019apparente pas \u00e0 du \u00ab\u2009flicage\u2009\u00bb mais a pour seul objectif l\u2019am\u00e9lioration continue des pratiques.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Manager par l\u2019optimisme et la bienveillance<\/h2>\n

      La crise s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre une exp\u00e9rience \u00e9prouvante pour les professionnels, sur le plan psychologique comme physique. Un m\u00e9lange d\u2019inconnu face \u00e0 une maladie qu\u2019on conna\u00eet peu et d\u2019inqui\u00e9tude pour soi et pour les r\u00e9sidents. La dur\u00e9e de cette crise n\u00e9cessite une vigilance permanente et durable de la part des professionnels. Ici, la pratique manag\u00e9riale a rapidement \u00e9t\u00e9 confront\u00e9e \u00e0 la d\u00e9motivation de certains professionnels devant une crise qui dure. Le dialogue au quotidien, transparent et optimiste, a \u00e9t\u00e9 un des leviers pour maintenir une coh\u00e9sion d\u2019\u00e9quipe. Il est \u00e0 noter qu\u2019une confiance r\u00e9ciproque entre le cadre et son \u00e9quipe existait avant la crise et qu\u2019elle a jou\u00e9 sur la relation pendant la crise.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Cette \u00e9tape constitue un socle n\u00e9cessaire pour introduire une dynamique d\u2019\u00e9quipe ascendante.<\/p>\n

      Manager par l\u2019optimisme, c\u2019est adapter son discours manag\u00e9rial pour mobiliser les \u00e9quipes, leur donner espoir et l\u2019envie de se mobiliser. Cela passe aussi par le positionnement de l\u2019encadrement qui, au-del\u00e0 de sa communication, doit se positionner et incarner l\u2019image du manager positif. Exemplarit\u00e9 et reconnaissance sont essentielles pour que les cadres de proximit\u00e9 se positionnent, \u00e0 la fois comme des personnes ressources et des leaders bienveillants qui savent reconna\u00eetre les succ\u00e8s au sein de leurs \u00e9quipes. Cette d\u00e9marche n\u00e9cessite le soutien hi\u00e9rarchique des directeurs d\u2019\u00e9tablissement.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Le r\u00f4le de soutien des directeurs<\/h2>\n

      Pendant la crise, la prise de d\u00e9cisions s\u2019est organis\u00e9e au sein de la cellule de crise de l\u2019\u00e9tablissement. Il s\u2019agissait d\u2019\u00eatre r\u00e9actif afin de s\u2019adapter aux recommandations et \u00e0 la situation mouvante.\u00a0<\/span><\/p>\n

      C\u2019est sur la d\u00e9clinaison op\u00e9rationnelle que le soutien des directeurs a \u00e9t\u00e9 un facteur de succ\u00e8s. L\u2019enjeu \u00e9tait d\u2019assurer un relais rapide aupr\u00e8s des cadres et des \u00e9quipes afin de ne pas se laisser submerger par la temporalit\u00e9 de la crise.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Cela a \u00e9t\u00e9 rendu possible gr\u00e2ce \u00e0 un travail de p\u00e9dagogie des directeurs, en appui de l\u2019encadrement et aupr\u00e8s des \u00e9quipes. Le r\u00f4le de soutien des directeurs a consist\u00e9 aussi \u00e0 assurer un r\u00f4le de conseil dans la d\u00e9clinaison des diff\u00e9rentes r\u00e9organisations.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La participation aux staffs, aux transmissions et aux r\u00e9unions de service a permis d\u2019appuyer l\u2019action quotidienne de l\u2019encadrement, mais aussi de l\u2019accompagner afin d\u2019anticiper les \u00e9ventuelles difficult\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Redonner du sens au r\u00f4le soignant<\/h2>\n

      Donner du sens au r\u00f4le des professionnels s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre un v\u00e9ritable d\u00e9fi pour la pratique manag\u00e9riale. De nombreux professionnels ont exprim\u00e9 leur incompr\u00e9hension face \u00e0 cette p\u00e9riode qui a n\u00e9cessit\u00e9 des r\u00e9organisations et des adaptations de pratiques quasi quotidiennes. Le concept de sensemaking,<\/i> d\u00e9fini par Karl E.\u2009Weick(1)<\/sup>, fait \u00e9cho \u00e0 ce d\u00e9fi manag\u00e9rial. Pendant cette p\u00e9riode de crise, ramener du sens \u00e0 l\u2019action pour les \u00e9quipes a \u00e9t\u00e9 primordial. C\u2019est ainsi que l\u2019encadrement et la direction ont su mettre en place une p\u00e9dagogie adapt\u00e9e et un travail en collaboration avec le m\u00e9decin coordonnateur de l\u2019Ehpad afin de d\u00e9cliner le plus pr\u00e9cis\u00e9ment et simplement possible les multiples directives nationales.<\/p>\n

      La crise a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de renforcer la r\u00e9flexion \u00e9thique sur la vie au sein des Ehpad. Cette derni\u00e8re a contribu\u00e9 \u00e0 pond\u00e9rer les d\u00e9cisions en n\u2019oubliant jamais l\u2019int\u00e9r\u00eat du r\u00e9sident mais aussi l\u2019int\u00e9r\u00eat collectif \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la structure.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Les soignants qui ont su r\u00e9pondre pr\u00e9sents sur les prises en charge cliniques des r\u00e9sidents au plus fort de la crise Covid ont su aussi porter leur mission d\u2019animation au sein des unit\u00e9s pour limiter l\u2019effet du confinement des personnes \u00e2g\u00e9es.\u00a0<\/span><\/p>\n

      C\u2019est donc l\u00e0 le plus bel exemple du synchronisme entre sanitaire et m\u00e9dico-social port\u00e9 par les professionnels au b\u00e9n\u00e9fice des r\u00e9sidents au c\u0153ur m\u00eame de la structure.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Lieu de soins et lieu de vie ne sont pas indissociables et s\u2019alimentent pour converger vers un accompagnement optimal des r\u00e9sidents.<\/p>\n

      Repositionner les r\u00e9sidents et leurs familles au c\u0153ur des d\u00e9cisions<\/h2>\n

      La crise a aussi r\u00e9v\u00e9l\u00e9 l\u2019importance de l\u2019information et de la communication aupr\u00e8s des familles et des r\u00e9sidents. Pendant la crise, nous avons mis l\u2019accent sur la transparence afin de permettre aux familles et aux r\u00e9sidents d\u2019obtenir l\u2019information la plus claire et actualis\u00e9e possible. Des courriers hebdomadaires \u00e9taient envoy\u00e9s aux familles afin de les informer de la situation. Du c\u00f4t\u00e9 des r\u00e9sidents, nous avons aussi mis \u00e9dit\u00e9 des lettres d\u2019information hebdomadaires afin que chacun puisse comprendre la strat\u00e9gie mise en place et \u00eatre inform\u00e9 des d\u00e9cisions prises et de la situation au sein de la structure.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Au-del\u00e0 de la communication, l\u2019enjeu a aussi \u00e9t\u00e9 de permettre aux r\u00e9sidents de faire leurs propres choix de fa\u00e7on libre et \u00e9clair\u00e9 (dans les contraintes pos\u00e9es par la crise sanitaire).\u00a0<\/span><\/p>\n

      Dans cette d\u00e9marche de d\u00e9mocratie participative, de nouvelles \u00e9lections au conseil de la vie sociale ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es avec comme objectif de favoriser l\u2019implication des r\u00e9sidents et des familles, de replacer le r\u00e9sident comme la r\u00e9f\u00e9rence au sein de son lieu de vie.<\/p>\n

      L\u2019ensemble des d\u00e9cisions li\u00e9es aux mesures sanitaires a ainsi pu \u00eatre discut\u00e9 en conseil de la vie sociale, les sujets ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s en amont de la constitution de l\u2019ordre du jour et les r\u00e9sidents ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s plus largement \u00e0 ces s\u00e9ances de travail. La direction a insist\u00e9 sur son r\u00f4le d\u2019accompagnement en adaptant son discours aux diff\u00e9rents r\u00e9sidents, mais surtout en permettant \u00e0 chacun d\u2019exprimer son avis et de prendre des d\u00e9cisions pour le collectif.<\/p>\n

      Il est du devoir de l\u2019\u00e9tablissement de s\u2019adapter \u00e0 chacun des r\u00e9sidents accueillis pour lui permettre de concr\u00e9tiser un choix personnel \u00e9clair\u00e9 notamment dans ces situations de crise.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de l\u2019accompagnement et l\u2019image de l\u2019\u00e9tablissement\u00a0<\/span><\/h2>\n

      Le pilotage de la structure durant cette ann\u00e9e de crise a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 des b\u00e9n\u00e9fices pour le Hameau champenois.<\/p>\n

      Tout d\u2019abord, les retours d\u2019exp\u00e9rience des \u00e9quipes apr\u00e8s la p\u00e9riode la plus forte de la crise t\u00e9moignent d\u2019une am\u00e9lioration de leur bien-\u00eatre au travail.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Les projets et organisations \u00e9manant de la crise ont eu pour effet de rendre plus attractif l\u2019\u00e9tablissement.\u00a0<\/span><\/p>\n

      En termes de recrutement, nous avons constat\u00e9 que des professionnels venus en renfort lors de la crise ont \u00e9mis le souhait de rester. De plus, la dynamique de projet instaur\u00e9e apr\u00e8s la crise a incit\u00e9 un m\u00e9decin g\u00e9riatre \u00e0 vouloir poursuivre son exercice au sein de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

      Les diff\u00e9rentes proc\u00e9dures et projets mis en place pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de l\u2019accompagnement ont aussi permis d\u2019am\u00e9liorer l\u2019image de l\u2019\u00e9tablissement et lever les craintes des personnes ext\u00e9rieures. La reprise des admissions n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 ralentie par l\u2019image v\u00e9hicul\u00e9e par les m\u00e9dias au sujet des Ehpad pendant la crise du Covid.\u00a0<\/span><\/p>\n

      D\u00e9velopper une approche organisationnelle agile\u00a0<\/span><\/h2>\n

      La gestion de crise au sein du Hameau champenois a impos\u00e9 une certaine agilit\u00e9 afin de mettre en place des organisations adaptables rapidement.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La crise a fait \u00e9voluer le niveau de comp\u00e9tences cliniques des \u00e9quipes mais aussi une meilleure appr\u00e9hension de l\u2019accompagnement des r\u00e9sidents au sein du lieu de vie. Cette agilit\u00e9 a permis de renforcer l\u2019organisation des prises en charge sanitaires \u00e0 un moment donn\u00e9 puis de revenir \u00e0 une d\u00e9marche plus m\u00e9dico-sociale, mettant ainsi en \u00e9vidence une pluralit\u00e9 de comp\u00e9tences et de r\u00e9ponses \u00e0 des besoins que les Ehpad se doivent de renforcer.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Ancrer les apprentissages collectifs dans une pratique quotidienne est un nouveau d\u00e9fi auquel la pratique manag\u00e9riale va devoir se confronter dans un contexte o\u00f9 la crise continue et pourrait se reproduire.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Conclusion<\/h1>\n

      L\u2019ann\u00e9e 2020 s\u2019est \u00e9coul\u00e9e dans un contexte extr\u00eamement particulier o\u00f9 le rythme des saisons a \u00e9t\u00e9 bouscul\u00e9 durant ces douze mois par la gestion de cette crise sanitaire.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Les soignants ont d\u2019abord d\u00fb prendre en charge un nombre important de r\u00e9sidents contamin\u00e9s par le Covid, suscitant crainte et peur chez les professionnels. Puis, \u00e0 la faveur d\u2019une accalmie dans cette temp\u00eate organisationnelle, ces derniers ont pu interroger leurs pratiques et surtout fixer les nouvelles comp\u00e9tences apprises pendant la crise, d\u2019autant que les pr\u00e9visions annon\u00e7aient une nouvelle vague \u00e0 l\u2019automne.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Ainsi, le programme d\u2019am\u00e9lioration continue de la qualit\u00e9 a pu s\u2019enrichir des exp\u00e9riences r\u00e9cemment v\u00e9cues.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Mais c\u2019est surtout \u00e0 l\u2019automne que le sens de l\u2019accompagnement au sein de l\u2019Ehpad a \u00e9t\u00e9 r\u00e9affirm\u00e9. Au-del\u00e0 de la qualit\u00e9 de la prise en soins, cette p\u00e9riode dynamique a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de recentrer l\u2019accompagnement des r\u00e9sidents sur leurs besoins et d\u00e9sirs quotidiens. La dimension m\u00e9dico-sociale a pu ainsi se r\u00e9installer de fa\u00e7on p\u00e9renne gr\u00e2ce \u00e0 la construction d\u2019un socle solide de comp\u00e9tences au sein de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

      Quatre saisons apr\u00e8s la vague \u00e9pid\u00e9mique de 2020, l\u2019exp\u00e9rience nous a permis de questionner la pertinence de la segmentation entre le sanitaire et m\u00e9dico-social. La crise a boulevers\u00e9 l\u2019organisation et la vie des r\u00e9sidents pour r\u00e9pondre \u00e0 la logique du \u00ab\u2009En premier ne pas nuire\u2009\u00bb.<\/p>\n

      Un an apr\u00e8s, il s\u2019av\u00e8re que cette crise a surtout \u00e9t\u00e9 une source d\u2019apprentissage organisationnel en repositionnant le r\u00e9sident comme la valeur de r\u00e9f\u00e9rence de l\u2019action des professionnels et des managers.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Structurer l\u2019Ehpad comme un lieu de soins par n\u00e9cessit\u00e9 s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre un socle solide pour renforcer sa mission premi\u00e8re de lieu de vie comme une congruence entre le sanitaire et m\u00e9dico-social o\u00f9 chacun s\u2019enrichit des \u00e9l\u00e9ments positifs de l\u2019autre. En renfor\u00e7ant la rigueur dans la prise en soins de personnes \u00e2g\u00e9es fragiles et en redonnant la place centrale \u00e0 la vie collective au sein de cette structure d\u00e8s que cela a \u00e9t\u00e9 possible, les quatre saisons travers\u00e9es par cette crise ont \u00e9t\u00e9 source d\u2019apprentissages importants.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Cette vision positive d\u2019analyse des pratiques apr\u00e8s cette difficile p\u00e9riode est une garantie pour construire un futur intelligent o\u00f9 le maintien des comp\u00e9tences cliniques des soignants doit \u00eatre engag\u00e9 tout en valorisant la participation de tous les professionnels \u00e0 la vie au sein de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

      Cette pand\u00e9mie aura ainsi permis \u00e0 l\u2019Ehpad du Hameau champenois de renforcer ses pratiques et son attractivit\u00e9 au b\u00e9n\u00e9fice des r\u00e9sidents.<\/p>\n