{"id":43844,"date":"2021-10-01T11:13:59","date_gmt":"2021-10-01T09:13:59","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43844"},"modified":"2021-10-26T16:08:27","modified_gmt":"2021-10-26T14:08:27","slug":"adolescents-suicidaires-un-dispositif-de-veille-sanitaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/adolescents-suicidaires-un-dispositif-de-veille-sanitaire\/","title":{"rendered":"Adolescents suicidaires\u2009: un dispositif de veille sanitaire"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019int\u00e9r\u00eat que nous portons depuis de nombreuses ann\u00e9es \u00e0 la question de la pr\u00e9vention du risque suicidaire ne s\u2019est qu\u2019amplifi\u00e9 avec les constats qui ont pu \u00eatre r\u00e9v\u00e9l\u00e9s sur cette probl\u00e9matique devenue de sant\u00e9 publique. En effet, les passages \u00e0 l\u2019acte suicidaires et les suicides constituent un enjeu majeur de sant\u00e9 publique par leur importance, leur impact et leurs cons\u00e9quences. Ainsi, \u00ab\u2009en France, un adolescent sur dix a fait une tentative de suicide (TS) [\u2026]. Dans 15\u2009% des situations, un deuxi\u00e8me geste sera pos\u00e9 [\u2026]. \u00c0 chaque nouvelle tentative, le pronostic vital, morbide et fonctionnel est alt\u00e9r\u00e9(1)<\/sup>\u2009\u00bb. En outre, 50\u2009% des adolescents suicidaires ne b\u00e9n\u00e9ficieraient pas des services de sant\u00e9 mentale(2)<\/sup> et ne chercheraient pas \u00e0 \u00eatre aid\u00e9s(3)<\/sup>\u00bb\u2009; \u00ab\u2009un tiers des suicidants ne d\u00e9buterait pas le suivi propos\u00e9(4)<\/sup>\u2009\u00bb\u2009; les raisons seraient \u00ab\u2009extra-personnelles (facteurs structurels, conjoncturels, \u00e9conomiques) ou personnelles (barri\u00e8res socio-psychologiques \u00e0 la recherche d\u2019aide)(5)<\/sup>\u2009\u00bb. \u00ab\u2009Une des difficult\u00e9s rencontr\u00e9es consiste en l\u2019acceptation par le patient suicidant de l\u2019id\u00e9e m\u00eame d\u2019un suivi psychiatrique, aussi court soit-il, alors m\u00eame que la proposition d\u2019une consultation apr\u00e8s la sortie des urgences fait partie des recommandations.(6)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

Les dispositifs de veille sanitaire ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s dans la perspective d\u2019un accompagnement en r\u00e9seau d\u00e8s la sortie de l\u2019h\u00f4pital(7)<\/sup>. Deux cat\u00e9gories de programmes de pr\u00e9vention du risque suicidaire ont clairement d\u00e9montr\u00e9 leur efficacit\u00e9\u2009: les dispositifs d\u2019interventions intensives et les outils de veille sanitaire (OVS), qui rel\u00e8vent d\u2019une \u00e9thique de la relation et du concept de la sollicitude. Leurs fonctions sont multiples et compl\u00e9mentaires, dont une fonction d\u2019\u00e9valuation clinique et contextuelle, de psychoth\u00e9rapie (fond\u00e9e sur un renforcement du lien social et un soutien psychologique), d\u2019intervention (interventions directes, cibl\u00e9es, aides \u00e0 la r\u00e9orientation th\u00e9rapeutique) et d\u2019articulation(8)<\/sup>.<\/p>\n

Aux CH de Cannes et Grasse, l\u2019\u00e9quipe de liaison du service de p\u00e9dopsychiatrie a mis en place \u00e0 moyen constant un dispositif de veille sanitaire destin\u00e9 aux adolescents suicidaires.<\/p>\n

La puissance d\u2019action de cet outil est d\u2019\u00eatre port\u00e9e par une \u00e9quipe de liaison pluridisciplinaire qui a rencontr\u00e9 l\u2019adolescent et sa famille durant la prise en charge hospitali\u00e8re.<\/p>\n

Les sujets concern\u00e9s par le dispositif sont les adolescents suicidaires admis aux urgences p\u00e9diatriques. L\u2019outil de veille sanitaire s\u2019appuie majoritairement sur le rappel t\u00e9l\u00e9phonique. L\u2019objectif tend \u00e0 maintenir le lien sur plusieurs mois, \u00e0 s\u2019enqu\u00e9rir de l\u2019\u00e9volution de la situation des jeunes patients, \u00e0 soutenir l\u2019engagement dans le soin autant qu\u2019\u00e0 rep\u00e9rer les manifestations suicidaires \u00e9ventuelles et, in fine<\/i>, \u00e0 orienter vers un syst\u00e8me de soin si cela s\u2019av\u00e8re n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Dans une telle proc\u00e9dure, les entretiens t\u00e9l\u00e9phoniques, programm\u00e9s et assur\u00e9s par un r\u00e9f\u00e9rent, dans un premier temps chaque semaine le premier mois, une fois par mois le trimestre suivant, puis tous les trois mois les six derniers mois.<\/p>\n

S\u2019inscrire et s\u2019engager au sein d\u2019un dispositif de veille sanitaire consiste en une mise en acte orient\u00e9e vers le souci de l\u2019autre, r\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 une philosophie de soin.<\/p><\/blockquote>\n

Rappels th\u00e9oriques<\/h1>\n

La recherche d\u2019aide<\/h2>\n

La recherche d\u2019aide \u00ab\u2009se d\u00e9finit par l\u2019effort r\u00e9alis\u00e9 pour obtenir des informations, un soutien ou un traitement. Elle est influenc\u00e9e par de nombreux facteurs qui lui font obstacle ou qui la facilitent(9)<\/sup> \u00bb.<\/p>\n

Les facteurs qui font obstacle seraient principalement le sexe, l\u2019\u00e2ge, le groupe ethnique, l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 et des troubles psychiques plus ou moins pr\u00e9coces, la stigmatisation, les craintes (confiance, confidentialit\u00e9), l\u2019accessibilit\u00e9 aux services de soins ou la recherche d\u2019autonomie(10)<\/sup> et \u00ab\u2009la dialectique dans laquelle ils sont maintenus, aviv\u00e9e par la souffrance(11)<\/sup> \u00bb. A contrario<\/i>, \u00ab\u2009s\u2019ils ont eu une exp\u00e9rience positive par le pass\u00e9, les adolescents suicidants cherchent davantage l\u2019aide des professionnels de sant\u00e9(12)<\/sup> \u00bb. La question qui se pose pour le sujet est\u2009: comment reconna\u00eetre que j\u2019ai besoin d\u2019aide, que je suis d\u00e9pendant d\u2019un tiers pour aller mieux tout en pr\u00e9servant mon sentiment de capacit\u00e9\u2009?(13)<\/sup><\/p>\n

La psychiatrie de liaison<\/h2>\n

En France, la mobilit\u00e9 des \u00e9quipes psychiatriques date de la mise en place de la politique de secteur et de la d\u00e9sinstitutionnalisation dans les ann\u00e9es 1970\u2009; elle avait pour perspective de d\u00e9velopper les soins dans la cit\u00e9 et plus particuli\u00e8rement pour les personnes qui \u00e9taient en souffrance psychique sans demande sp\u00e9cifique de leur part(14)<\/sup>.<\/p>\n

Dans la m\u00eame p\u00e9riode, \u00ab\u2009la psychiatrie de liaison est n\u00e9e de la perception plus intuitive qu\u2019intellectuelle qu\u2019il fallait donner un surplus d\u2019\u00e2me et d\u2019humanit\u00e9 \u00e0 la m\u00e9decine somatique, et que la psychiatrie et les psychiatres\/psychologues devaient oser se confronter au r\u00e9el de la souffrance et de la vie somatique en quittant les rivages par trop \u00e9th\u00e9r\u00e9s de dogmatismes st\u00e9riles et des services sp\u00e9cialis\u00e9s(15)<\/sup>. Elle s\u2019est mise \u00e0 disposition des services de m\u00e9decine et de chirurgie, \u00ab\u2009pour r\u00e9pondre aux besoins des patients, de leur entourage ou des soignants qui en ont la charge\u2009\u00bb(16)<\/sup>.<\/p>\n

La psychiatrie de liaison est une pratique singuli\u00e8re. Elle s\u2019inscrit au sein m\u00eame d\u2019une d\u00e9marche interactive pluridisciplinaire et\/ou interinstitutionnelle qui s\u2019incarne \u00e0 travers une mobilit\u00e9 dans tous les sens du terme\u2009: \u00ab\u2009aller vers\u2009\u00bb, amener\/ramener vers le soin, maintenir dans le soin. Ce travail de liaison permet d\u2019apporter un \u00e9clairage du c\u00f4t\u00e9 du psychisme afin que les repr\u00e9sentations puissent circuler et qu\u2019un travail d\u2019interdisciplinarit\u00e9 et de collaboration entre les diff\u00e9rents espaces puisse s\u2019accorder au b\u00e9n\u00e9fice des familles. Elle constitue souvent la premi\u00e8re rencontre qui permet une \u00e9valuation clinique et une inscription dans le soin.<\/p>\n

Les dispositifs ou outils de veille sanitaire (DVS)\u00a0<\/span><\/h2>\n

Les DVS sont mis en place apr\u00e8s les soins imm\u00e9diats dispens\u00e9s en urgence au b\u00e9n\u00e9fice des patients suicidants, en parall\u00e8le d\u2019une \u00e9ventuelle prise en charge quand elle est indiqu\u00e9e. Ils sont d\u2019autant plus efficaces qu\u2019ils sont r\u00e9actifs, r\u00e9guliers, personnalis\u00e9s, proposant des recours ou des outils fiables sans envahir le quotidien du patient(17)<\/sup>.<\/p>\n

En psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale, les diff\u00e9rents DVS ont \u00e9t\u00e9 largement exp\u00e9riment\u00e9s aupr\u00e8s des patients suicidants dans la perspective d\u2019apporter \u00ab\u2009une r\u00e9ponse \u00e0 la douleur morale en renfor\u00e7ant la notion de connectedness<\/i> (rester en lien et compter pour l\u2019autre)(18)<\/sup>. \u00ab\u2009Ils agissent sur trois leviers de reliance (connectedness<\/i>) en renfor\u00e7ant le sentiment d\u2019appartenance, en mobilisant la responsabilit\u00e9 groupale et en v\u00e9hiculant des mod\u00e8les normatifs protecteurs.(19)<\/sup> \u00bb Les patients qui en b\u00e9n\u00e9ficient expriment \u00ab\u2009le sentiment d\u2019\u00eatre li\u00e9s \u00e0 quelque chose de significatif en dehors de soi comme force stabilisante dans la vie \u00e9motionnelle du sujet(20)<\/sup>\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

On distingue les services d\u2019accueil t\u00e9l\u00e9phonique, les adressages par courrier, les visites \u00e0 domicile, les outils de communication \u00e9lectroniques (SMS, courriel) et les rappels t\u00e9l\u00e9phoniques(21)<\/sup>. Les rappels t\u00e9l\u00e9phoniques comportent un service d\u2019appels programm\u00e9s, habituellement r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, initi\u00e9s par un professionnel r\u00e9alis\u00e9 au nom du service. Par ailleurs, nous avons les \u00ab\u2009entretiens de soutien reprenant les \u00e9l\u00e9ments du compromis de sortie et jugeant avec le sujet de l\u2019ad\u00e9quation de la situation actuelle(22)<\/sup>\u2009\u00bb. Le dispositif aurait un impact sur l\u2019engagement dans le soin(23)<\/sup>avec augmentation de la fr\u00e9quence des consultations des suicidants aupr\u00e8s de leurs m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes pour parler du geste suicidaire et serait \u00ab\u2009plus efficace chez les suicidants ayant commis plusieurs tentatives de suicides(24)<\/sup>\u00bb. Le recontact t\u00e9l\u00e9phonique s\u2019inscrit dans les brief contact intervention<\/i>, interventions br\u00e8ves qui visent au maintien du lien sur six mois \u00e0 un an pour pr\u00e9venir d\u2019un passage \u00e0 l\u2019acte suicidaire(25)<\/sup>.<\/p>\n

En fonction de l\u2019\u00e9valuation, une proposition personnalis\u00e9e est organis\u00e9e avec le consentement \u00e9clair\u00e9 de la famille et de l\u2019adolescent.<\/p><\/blockquote>\n

Discussion<\/h1>\n

Les adolescents avec un risque suicidaire sont \u00e9puis\u00e9s physiquement et psychiquement, alourdis, ralentis, crisp\u00e9s, recroquevill\u00e9s, fig\u00e9s, t\u00e9tanis\u00e9s. Ils sont submerg\u00e9s par leurs \u00e9motions, envahis par des distorsions cognitives, avec le doute terrifiant de ne pouvoir sortir de l\u2019impasse dans laquelle ils se trouvent, convaincus pour la plupart que seul le passage \u00e0 l\u2019acte est l\u2019unique solution d\u2019apaisement. Soumis \u00e0 l\u2019inexorable \u00e9coulement des heures ils font \u00e9tat des longs monologues int\u00e9rieurs dont ils sont habit\u00e9s. \u00ab\u2009La douleur morale les fige dans le moment pr\u00e9sent.(26)<\/sup>\u2009\u00bb Un arr\u00eat sur image, des affects intenses et d\u00e9bordants, les mots sont alors \u00ab\u2009trop difficiles \u00e0 dire, \u00e0 se dire(27)<\/sup> \u00bb.<\/p>\n

\u00ab\u2009Un \u00e9quilibre de l\u2019instant qui semble permanent.\u2009\u00bb Le geste suicidaire s\u2019inscrit dans le d\u00e9roulement de la crise comme tentative de r\u00e9duction des tensions internes auxquelles les sujets sont en proie et de l\u2019isolement subjectif dans lequel ils sont enferm\u00e9s.<\/p>\n

Si certains adolescents souhaitent s\u2019engager dans un processus th\u00e9rapeutique, d\u2019autres n\u2019ont ou n\u2019expriment aucune demande. Le risque est \u00ab\u2009qu\u2019ils gardent leurs blessures secr\u00e8tes\u2009\u00bb et \u00ab\u2009restent aux prises de leurs difficult\u00e9s inextricables, confort\u00e9s dans leur certitude douloureuse que personne ne peut les comprendre(28)<\/sup>\u2009\u00bb. Per\u00e7oivent-ils un risque \u00e0 s\u2019engager dans un nouveau lien \u00e0 l\u2019autre\u2009? Peuvent-ils se risquer \u00e0 la rencontre\u2009? accepter le risque de l\u2019alt\u00e9rit\u00e9 dans la rencontre th\u00e9rapeutique\u2009?<\/p>\n

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Histoire clinique<\/b><\/span><\/p>\n

P\u2026, \u00e2g\u00e9e de 17 ans, admise en urgence en service de p\u00e9diatrie pour risque suicidaire majeur. Elle emploie un vocabulaire riche, \u00e9labor\u00e9, recherche le mot le plus juste, et utilise facilement un langage complexe ou m\u00e9taphorique. Elle \u00e9voque ses questionnements existentiels (pourquoi\u2009, est-ce que, comment\u2009<\/i>), d\u00e9crit son immense d\u00e9tresse, ses tourments et son d\u00e9sespoir face au monde tel qu\u2019elle le per\u00e7oit. Elle confirme clairement sa d\u00e9cision d\u2019interrompre ce \u00ab\u2009processus de souffrance intol\u00e9rable\u2009\u00bb par une mise en acte. Elle en sugg\u00e8re m\u00eame le mode op\u00e9ratoire et les conditions. Au terme de l\u2019hospitalisation, elle a refus\u00e9 le suivi psychologique mais accept\u00e9 le dispositif de veille sanitaire. Chaque appel t\u00e9l\u00e9phonique a \u00e9t\u00e9 investi. \u00c0 quatre mois d’\u00e9volution, aucun geste suicidaire n\u2019a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9.<\/p>\n

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Apr\u00e8s les soins d\u2019urgence, en post-hospitalisation, il s\u2019agit de maintenir le lien \u00e9tabli avec le syst\u00e8me soignant et de s\u2019assurer de l\u2019ad\u00e9quation du programme de soin mis en place et de veiller.<\/p>\n

\u00ab\u2009Veiller\u2009\u00bb, du latin classique vigilare\u2009<\/i>: <\/i>veiller, \u00eatre \u00e9veill\u00e9, \u00eatre en \u00e9veil, attentif et vigilant. \u00catre sur ses gardes, monter la garde. Rester volontairement en alerte. \u00catre au chevet de, veiller \u00e0 distance de l\u2019autre, prendre soin de l\u2019autre. C\u2019est cette disposition d\u2019esprit inclinant \u00e0 la compr\u00e9hension, \u00e0 l\u2019indulgence envers autrui. C\u2019est la capacit\u00e9 \u00e0 \u00eatre disponible psychiquement, \u00e0 \u00eatre \u00e0 l\u2019\u00e9coute pour renvoyer de la subjectivit\u00e9 au sujet en souffrance. C\u2019est \u00eatre attentif \u00e0 ces \u00ab\u2009petits d\u00e9tails qui ne se per\u00e7oivent pas toujours d\u2019embl\u00e9e et qui peuvent offrir une ouverture, une occasion d\u2019\u00e9change(29)<\/sup>\u00bb.<\/p>\n

D\u00e9velopper un syst\u00e8me de veille sanitaire, c\u2019est maintenir une \u00ab\u2009pr\u00e9occupation soignante\u2009\u00bb. C\u2019est d\u2019une certaine mani\u00e8re \u00ab\u2009\u00eatre pontonnier, non pour r\u00e9aliser des ponts extraordinaires, mais de simples passerelles avec des personnes isol\u00e9es. Ces passerelles peuvent \u00eatre une parole, un geste, la moindre des choses(30)<\/sup>.\u2009\u00bb Un travail constant qui permet de repenser sa pr\u00e9sence \u00e0 l\u2019autre. \u00ab\u2009Cette chose tr\u00e8s subtile n\u2019est-elle pas la moindre des choses\u2009?\u2009\u00bb<\/p>\n

Maintenir le lien – \u00ab\u2009Faire des ponts\u2009\u00bb<\/h2>\n

Les dispositifs de veille sanitaire sont sous-tendus par le principe de la \u00ab\u2009sollicitude\u2009\u00bb, qui d\u00e9signe l\u2019ensemble des \u00e9gards ou des soins attentifs prodigu\u00e9s \u00e0 une personne qui en a besoin \u00e0 un moment donn\u00e9. \u00ab\u2009\u00catre pr\u00e9venant, prendre soin de, s\u2019occuper de, se soucier de, s\u2019inqui\u00e9ter de, se pr\u00e9occuper de\u2009\u00bb renvoie \u00e0 la disposition de chacun \u00e0 \u00eatre attentif \u00e0 l\u2019autre et \u00e0 s\u2019engager dans la rencontre, en prenant en compte le sujet pour lequel l\u2019action est men\u00e9e, tout en tenant compte de son contexte environnemental, social et de son parcours de vie. Cela suppose le paradoxe \u00ab\u2009d\u2019une pr\u00e9sence distante, c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019une attention r\u00e9elle et bienveillante mais suffisamment distanci\u00e9e pour ne pas verser dans l\u2019exc\u00e8s et mettre celui qui en est l\u2019objet dans l\u2019embarras(31)<\/sup> \u00bb. Il est question d\u2019une juste distance.<\/p>\n

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Histoire clinique<\/b><\/span><\/p>\n

G\u2026, \u00e2g\u00e9e de 16 ans, admise aux urgences p\u00e9diatriques pour une agression physique. En entretien, elle est calme, coop\u00e9rante. Son discours spontan\u00e9 est structur\u00e9, riche, argument\u00e9, investi. Elle exprime des sentiments \u00e0 valence n\u00e9gative (tristesse, culpabilit\u00e9, col\u00e8re, inqui\u00e9tude, incompr\u00e9hension). Elle fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels, dont un passage \u00e0 l\u2019acte suicidaire r\u00e9cent (IMV) et un v\u00e9cu de harc\u00e8lement. Compte tenu du motif d’admission, du contexte clinique, des facteurs de risque identifi\u00e9s et de son lieu d\u2019habitation (autre d\u00e9partement), nous avons pr\u00e9conis\u00e9 un suivi de proximit\u00e9 dans son d\u00e9partement et propos\u00e9 le dispositif de veille sanitaire. \u00c0 trois semaines, G\u2026 investit les appels t\u00e9l\u00e9phoniques comme les rencontres. Aucune id\u00e9e suicidaire n\u2019a \u00e9t\u00e9 rep\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n

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Soutenir l\u2019engagement dans le soin et la mise en place effective du suivi(32)<\/sup><\/h2>\n

L\u2019engagement fait r\u00e9f\u00e9rence au d\u00e9veloppement progressif d\u2019un sentiment de s\u00e9curit\u00e9 et de respect, gr\u00e2ce auquel les patients se sentent de plus en plus libres de confier leurs probl\u00e8mes au clinicien, en m\u00eame temps qu\u2019ils prennent confiance dans son aptitude \u00e0 les comprendre. C\u2019est la condition sine qua non<\/i> \u00ab\u2009pour que la psychoth\u00e9rapie s\u2019engage et se poursuive\u2009\u00bb. L\u2019engagement repr\u00e9senterait \u00ab\u2009en moyenne 30\u2009% de l\u2019efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique finale, quelle que soit l\u2019approche du th\u00e9rapeute(33)<\/sup> \u00bb. C\u2019est un \u00ab\u2009artisanat d\u2019accompagnement de crise face \u00e0 des situations o\u00f9 l\u2019humanit\u00e9 et l\u2019empathie soignante restent au premier plan(34)<\/sup>\u2009\u00bb. \u00ab\u2009Le soignant est alors celui qui se pr\u00e9occupe de l\u2019autre, qui en prend soin, qui lui porte attention, qui se soucie de lui.(35)<\/sup>\u2009\u00bb \u00ab\u2009Au-del\u00e0 de la bienveillance, il a fonction de veillance.(36)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

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Histoire clinique<\/b><\/span><\/p>\n

A\u2026, \u00e2g\u00e9e de 16 ans, admise en urgence en service de p\u00e9diatrie pour tentative de pendaison dans un contexte de d\u00e9compensation anxiod\u00e9pressive. Elle s\u2019est investie dans la prise en charge hospitali\u00e8re, l\u2019\u00e9volution a \u00e9t\u00e9 rassurante. Au terme de la prise en charge hospitali\u00e8re, un programme de soin en ambulatoire a \u00e9t\u00e9 mis en place et, compte tenu du haut risque suicidaire, le dispositif de veille sanitaire a \u00e9t\u00e9 activ\u00e9. \u00c0 quatre mois d’\u00e9volution, A\u2026 maintient son engagement dans le suivi psychoth\u00e9rapeutique et honore les appels t\u00e9l\u00e9phoniques programm\u00e9s.<\/p>\n

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Rep\u00e9rer les manifestations suicidaires<\/h2>\n

\u00c0 chaque entretien t\u00e9l\u00e9phonique, il s\u2019agit de rep\u00e9rer les id\u00e9es suicidaires, les sentiments \u00e0 valence n\u00e9gative, de saisir le passage de l\u2019id\u00e9ation \u00e0 la mise en acte (urgence, imminence du geste\/dangerosit\u00e9, l\u00e9talit\u00e9 du moyen), d\u2019identifier les principaux facteurs de risque, de reconna\u00eetre la douleur morale et la douleur sociale(37)<\/sup>. Il est essentiel \u00e9galement de diff\u00e9rencier le sentiment de solitude subjectif de l\u2019isolement r\u00e9el, d\u2019interroger les strat\u00e9gies de d\u00e9fense et d\u2019adaptation ou de coping<\/i> face aux id\u00e9es suicidaires, d\u2019identifier les personnes ressources, les situations \u00e0 risque (solitude, pr\u00e9carit\u00e9, sentiment d\u2019inutilit\u00e9, perte d\u2019un \u00eatre cher, d\u00e9sir de le rejoindre, d\u00e9sarroi, d\u00e9sir de fuite, de fatigue psychique et physique\u2026) et les \u00e9l\u00e9ments du pass\u00e9 pouvant influencer le processus suicidaire (facteurs individuels, familiaux, psychosociaux\u2026).<\/p>\n