{"id":43951,"date":"2021-11-01T09:20:07","date_gmt":"2021-11-01T08:20:07","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=43951"},"modified":"2021-12-03T09:33:39","modified_gmt":"2021-12-03T08:33:39","slug":"loxygene-en-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/loxygene-en-pratique\/","title":{"rendered":"L\u2019oxyg\u00e8ne en pratique"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019oxyg\u00e8ne, qui suit une r\u00e9glementation bien sp\u00e9cifique(1)<\/sup>, peut \u00eatre conditionn\u00e9 sous forme gazeuse (en bouteilles, utilis\u00e9es lors du transport des patients ou via des concentrateurs) ou liquide (dans des \u00e9vaporateurs pour alimenter les r\u00e9seaux d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9 ou dans des cuves, pour le domicile ou les Ehpad). Historiquement, au centre hospitalier de Paray-le-Monial, son approvisionnement \u00e9tait g\u00e9r\u00e9 par les agents des services techniques\u2009; en 2017, et selon la r\u00e9glementation en vigueur, il a \u00e9t\u00e9 repris par la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI).\u00a0<\/span><\/p>\n

Notre \u00e9tude sur la gestion de l\u2019oxyg\u00e8ne en milieu hospitalier avait deux objectifs\u2009:<\/p>\n

    \n
  • d\u00e9crire la valeur ajout\u00e9e de la PUI pour l\u2019approvisionnement en bouteilles des services tout en montrant une ma\u00eetrise des co\u00fbts de gestion\u2009;<\/li>\n
  • le retour d\u2019exp\u00e9rience de la gestion de l\u2019oxyg\u00e8ne pendant la crise li\u00e9e au Covid-19 sur les sept sites du centre hospitalier.<\/li>\n<\/ul>\n

    Mat\u00e9riels et m\u00e9thodes<\/h1>\n

    Gestion des bouteilles au quotidien<\/b><\/h2>\n

    Les actions mises en place autour du circuit des fluides m\u00e9dicaux par la pharmacie ont \u00e9t\u00e9 collig\u00e9es. Nous avons compar\u00e9 ces co\u00fbts sur deux p\u00e9riodes (P1 et P2) de 927 jours\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • P1\u2009: du 1er<\/sup> janvier 2015 au 16 juillet 2017\u2009: bouteilles g\u00e9r\u00e9es par les services techniques\u2009;<\/li>\n
    • P2\u2009: du 17 juillet 2017 au 30 janvier 2020\u2009: bouteilles g\u00e9r\u00e9es par la pharmacie.
      \n<\/span>Pour \u00e9valuer les co\u00fbts, trois \u00e9l\u00e9ments ont \u00e9t\u00e9 pris en compte\u00a0:
      \n<\/span>\u2022 le co\u00fbt de l\u2019oxyg\u00e8ne, via le nombre de bouteilles d\u2019une capacit\u00e9 de 5\u00a0litres r\u00e9ceptionn\u00e9es (75\u2009% des bouteilles totales) r\u00e9pertori\u00e9 dans le logiciel de gestion,
      \n\u2022 le co\u00fbt des locations mensuelles des bouteilles, via les tableaux Excel \u00e9tablis \u00e0 partir des listes de dotations de bouteilles,
      \n\u2022 le co\u00fbt des effectifs, sur la base des temps de chaque intervenant et leurs salaires moyens associ\u00e9s fournis par la direction des ressources humaines.<\/li>\n<\/ul>\n

      La gestion de l\u2019oxyg\u00e8ne lors de la pand\u00e9mie Covid-19\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

      La prise en charge des patients atteints de Covid-19 s\u2019appuie sur une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pour environ 40\u2009% d\u2019entre eux (\u00e9valu\u00e9 sur 1\u2009000\u00a0patients).\u00a0<\/span><\/p>\n

      Nous avons d\u00e9crit nos r\u00e9flexions et actions pour faire face \u00e0 l\u2019augmentation des besoins en oxyg\u00e8ne tout en tenant compte des contraintes des fournisseurs.\u00a0<\/span><\/p>\n

      R\u00e9sultats<\/h1>\n

      Gestion des bouteilles au quotidien\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

      La prestation pharmaceutique<\/b><\/h3>\n
        \n
      • Formation des agents de la pharmacie. \u00c0 son arriv\u00e9e dans le service, chaque agent re\u00e7oit une formation sur l\u2019organisation du circuit et sur les risques li\u00e9s \u00e0 la manipulation des bouteilles(3)<\/sup>. Le pharmacien responsable de l\u2019activit\u00e9 participe \u00e0 une formation qualifiante externe \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement. Des r\u00e9unions entre pharmaciens d\u2019\u00e9tablissements diff\u00e9rents sont r\u00e9guli\u00e8rement organis\u00e9es (notamment lors des appels d\u2019offres du groupement), ce qui permet de discuter des pratiques et de les remettre en question.\u00a0<\/span><\/li>\n
      • S\u00e9curisation du circuit des bouteilles. Contrairement \u00e0 la plupart des m\u00e9dicaments, une m\u00eame bouteille d\u2019oxyg\u00e8ne peut \u00eatre utilis\u00e9e pour plusieurs patients et \u00eatre d\u00e9plac\u00e9e dans diff\u00e9rents services, ce qui en complexifie la gestion. Pour s\u00e9curiser ce circuit, certaines actions ont \u00e9t\u00e9 mises en place\u2009:
        \n\u2022 r\u00e9daction de proc\u00e9dures pour d\u00e9crire et formaliser l\u2019organisation. Elles ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es aux diff\u00e9rents sites de l\u2019\u00e9tablissement en fonction des intervenants sur place,
        \n\u2022 identification de la nature du gaz dans chaque lieu de stockage pour \u00e9viter toute confusion,
        \n\u2022 installation dans chaque lieu de stockage de rampes ou crochets pour arrimer les bouteilles,
        \n\u2022 achat de chariots de transport\/stockage disponibles \u00e0 tout moment pour permettre l\u2019augmentation en urgence d\u2019une dotation (pic d\u2019activit\u00e9),
        \n\u2022 identification du service via une \u00e9tiquette appos\u00e9e sur chaque bouteille d\u00e9livr\u00e9e,
        \n\u2022 d\u00e9termination et suivi des bouteilles dormantes (constituant le stock de s\u00e9curit\u00e9 dans les services) pour en \u00e9viter la p\u00e9remption,
        \n\u2022 lors de la commande, contr\u00f4le hebdomadaire \u00e0 la pharmacie des stocks th\u00e9oriques et r\u00e9els.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        La qualit\u00e9 de la prestation, mais \u00e0 quels co\u00fbts\u2009?<\/b><\/h3>\n
          \n
        • P1 vs<\/i> P2\u2009: co\u00fbt des bouteilles de 5 litres (B05). Pour estimer le co\u00fbt, doivent \u00eatre pris en compte le prix du gaz et celui de la location de la bouteille (tableau\u00a01<\/i>).
          \nEntre les deux p\u00e9riodes, il y a une diff\u00e9rence de 429\u00a0bouteilles r\u00e9ceptionn\u00e9es, ce qui correspond \u00e0 une \u00e9conomie estim\u00e9e de 1\u2009849 euros.
          \n<\/span>Le nombre de bouteilles immobilis\u00e9es au sein de l\u2019\u00e9tablissement et donc le nombre de locations ont augment\u00e9 en P2 (+152), avec un surco\u00fbt de 764 euros.<\/li>\n
        • Le temps effectif. En P1, toutes les \u00e9tapes de l\u2019approvisionnement des bouteilles ont \u00e9t\u00e9 assur\u00e9es par un agent des services techniques (ST).
          \n\u00c0 la PUI, les t\u00e2ches sont r\u00e9parties diff\u00e9remment via trois\u00a0intervenants\u2009:
          \n\u2022 les pr\u00e9parateurs, qui traitent les commandes et la dispensation des bouteilles,
          \n\u2022 les ouvriers professionnels qualifi\u00e9s, qui\u00a0s\u2019occupent de la r\u00e9ception des commandes et livrent les bouteilles dans les services de soins,
          \n\u2022 le pharmacien, qui supervise l\u2019activit\u00e9.
          \nLes temps et co\u00fbts associ\u00e9s figurent au tableau 2. Le co\u00fbt est de 22\u00a0517 euros en P1, de 26\u00a0894 euros en P2, soit une diff\u00e9rence de 4\u00a0377 euros.<\/li>\n
        • En additionnant le co\u00fbt des effectifs et celui des bouteilles (oxyg\u00e8ne + location), les co\u00fbts totaux sont de 46\u00a0524\u2009euros en P1 et de 49 816 euros en P2.
          \nUne diff\u00e9rence de 3\u00a0292 euros est rapport\u00e9e entre les deux p\u00e9riodes, soit 1\u2009296 euros par an.<\/li>\n<\/ul>\n