{"id":44026,"date":"2021-11-01T10:35:04","date_gmt":"2021-11-01T09:35:04","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44026"},"modified":"2021-12-03T09:33:38","modified_gmt":"2021-12-03T08:33:38","slug":"repenser-le-suivi-des-maladies-chroniques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/repenser-le-suivi-des-maladies-chroniques\/","title":{"rendered":"Repenser le suivi  des maladies chroniques"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le syndrome d\u2019apn\u00e9e du sommeil est une pathologie chronique, trait\u00e9e par un appareil \u00e0 pression positive qui doit \u00eatre port\u00e9 pendant chaque phase de sommeil. Les patients sont suivis par un prestataire \u00e0 domicile et par un m\u00e9decin, dans un premier temps \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (au moins pendant quatre ans) puis potentiellement en ville. La pr\u00e9valence de cette pathologie augmente, et l\u2019on estime aujourd\u2019hui que 80\u2009% de la population n\u2019est pas diagnostiqu\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/p>\n<p>Comment suivre ces patients au mieux, cr\u00e9er un parcours fluide et coordonn\u00e9, en lien avec la ville, et ainsi d\u00e9sengorger le service\u2009? C\u2019est face \u00e0 ces enjeux que le service d\u2019explorations fonctionnelles multidisciplinaires-physiologie-centre du sommeil de l\u2019h\u00f4pital Bichat a sollicit\u00e9 un accompagnement de la part de l\u2019\u00e9quipe Innovation de la direction de la strat\u00e9gie et de la transformation de l\u2019AP-HP<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_550_01\">ENCADRE 1<\/button><div id=\"enc_2021_550_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">ENCADRE 1<\/span><\/p>\n<h2><b>Le syndrome d\u2019apn\u00e9e du sommeil<\/b><\/h2>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une obstruction des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures provoquant des apn\u00e9es ou hypopn\u00e9es pendant le sommeil. Cela entra\u00eene des ronflements, de la fatigue diurne, des c\u00e9phal\u00e9es, etc. et augmente le risque de complications cardio-vasculaires et d\u2019AVC, de somnolence au volant.<\/p>\n<h3><b>Une pr\u00e9valence importante<\/b><\/h3>\n<p>Cinq \u00e0 7\u2009% de la population en est atteint, 15\u2009% apr\u00e8s 70\u00a0ans. Cette pr\u00e9valence est en hausse, car l\u2019apn\u00e9e du sommeil est li\u00e9e aux autres pathologies chroniques (insuffisance cardiaque, ob\u00e9sit\u00e9, etc.). On estime que 80\u2009% des personnes touch\u00e9es ignorent qu\u2019elles en sont atteintes.<\/p>\n<h3><b>Suivi de la pathologie<\/b><\/h3>\n<p>Le patient doit \u00eatre suivi au moins quatre ans en milieu hospitalier, puis il peut l\u2019\u00eatre en ville, par son m\u00e9decin traitant par exemple.<\/p>\n<\/div>\n<h1>Objectifs du projet<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<ul>\n<li>R\u00e9accro\u00eetre la part de nouveaux patients dans la file active (croissance tr\u00e8s faible du fait de la chronicit\u00e9 du suivi et non-r\u00e9adressage \u00e0 la ville).<\/li>\n<li>R\u00e9duire les d\u00e9lais de prises en charge (+\u20096 mois par rapport aux recommandations, afin de continuer \u00e0 diagnostiquer et \u00e0 prendre en charge de nouveaux patients).<\/li>\n<li>Mieux g\u00e9rer les alertes (re\u00e7ues par les prestataires notamment).<\/li>\n<li>Cr\u00e9er un parcours homog\u00e8ne, fluide, personnalis\u00e9 et compris par le patient.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>La m\u00e9thode<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Accompagn\u00e9e par deux ing\u00e9nieurs en organisation (ou \u00ab\u2009coachs m\u00e9thode\u2009\u00bb), l\u2019\u00e9quipe soignante a men\u00e9 ce projet suivant une m\u00e9thode agile inspir\u00e9e du <i>lean<\/i>, du <i>design thinking<\/i> et du Scrum.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pr\u00e9alablement, une phase d\u2019immersion de trois semaines des coachs avait permis de cartographier l\u2019organisation du service, les parcours des patients, les points d\u2019am\u00e9lioration, et ce via des interviews de patients et de professionnels. Mener une \u00e9tude de terrain permet de comprendre leurs vrais besoins et priorit\u00e9s. L\u2019immersion permet aussi de comprendre le contexte et les contraintes du service. Il ne s\u2019agit donc pas d\u2019un audit.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Cet \u00e9tat des lieux a \u00e9t\u00e9 partag\u00e9 avec l\u2019\u00e9quipe, lors d\u2019un staff r\u00e9unissant toutes les parties prenantes du projet, puis les th\u00e9matiques \u00e0 traiter ont \u00e9t\u00e9 prioris\u00e9es collectivement. Se sont alors succ\u00e9d\u00e9 des cycles de 15 jours (appel\u00e9s \u00ab\u00a0sprints\u00a0\u00bb) permettant de tester progressivement les solutions propos\u00e9es collectivement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Chaque cycle s\u2019ouvrait et se cl\u00f4turait par des ateliers \u00ab\u2009Id\u00e9ation\/Solutions\/D\u00e9cisions\u2009\u00bb pour garantir que le programme de travail \u00e9tait partag\u00e9 collectivement, que des d\u00e9cisions \u00e9taient prises \u00e0 l\u2019issue de chaque test (<i>on arr\u00eate, on modifie ou on continue<\/i>) et que le projet \u00e9tait progressivement construit, au fur et \u00e0 mesure des sprints. Cela a permis de cr\u00e9er plus d\u2019engagement, de maintenir la motivation des \u00e9quipes, de raccourcir le temps d\u2019appropriation et de mise en place des solutions. Les ing\u00e9nieurs en organisation \u00e9taient les garants de la m\u00e9thode et s\u2019assuraient que les th\u00e9matiques \u00e9taient trait\u00e9es dans un ordre coh\u00e9rent, de fa\u00e7on \u00e0 anticiper les sujets complexes et transversaux. Cette m\u00e9thode, qui a fait ces preuves, a aussi permis de tenir les d\u00e9lais du projet et de partager plus r\u00e9guli\u00e8rement les avanc\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les ateliers (d\u2019une heure en moyenne) \u00e9taient d\u00e9coup\u00e9s en plusieurs phases\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>R\u00e9solution d\u2019une th\u00e9matique\/d\u2019un sujet<br \/>\n<span class=\"Apple-converted-space\"> \u2022\u00a0<\/span>Une phase d\u2019id\u00e9ation\u00a0pour faire \u00e9merger toutes les id\u00e9es pour r\u00e9soudre les irritants identifi\u00e9s. M\u00eame les solutions qui semblent farfelues ou difficiles \u00e0 r\u00e9aliser doivent \u00eatre exprim\u00e9es\u2009: elles peuvent g\u00e9n\u00e9rer de nouvelles pistes. Cette phase d\u2019intelligence collective se fait en groupe et s\u2019appuie sur des techniques de cr\u00e9ativit\u00e9 orient\u00e9e sur la r\u00e9solution de probl\u00e8mes. Attention\u00a0: pour que ce <i>brainstorming<\/i> soit r\u00e9ussi, il doit \u00eatre bien pr\u00e9par\u00e9 et encadr\u00e9 par les ing\u00e9nieurs en organisation. La bienveillance et l\u2019\u00e9coute sont essentielles pour laisser chacun s\u2019exprimer, <span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n\u2022\u00a0<\/span>Une phase d\u2019\u00e9valuation, de tri, \u00e9ventuellement de combinaison des id\u00e9es, pour converger vers une solution qui semble r\u00e9pondre au mieux au probl\u00e8me de d\u00e9part tout en respectant les contraintes du service.<\/li>\n<li>Organisation pour les 15 jours \u00e0 venir.<br \/>\nLe vrai moyen de savoir si la solution \u00e9tait effectivement adapt\u00e9e \u00e9tait de la tester pendant un laps de temps assez court. Quand l\u2019\u00e9quipe s\u2019accordait sur une solution, il fallait la tester 15\u00a0jours environ. Parfois, il y avait un certain nombre de t\u00e2ches \u00e0 remplir avant de pouvoir tester. Un sprint se composait donc de t\u00e2ches et de tests.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_550_02\">figure\u00a01<\/button><div id=\"enc_2021_550_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure\u00a01<\/span><\/p>\n<h2><b>R\u00e9sum\u00e9 de la m\u00e9thode<\/b><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-44033 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-12-01-\u00e0-11.37.21.png\" alt=\"\" width=\"1256\" height=\"670\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-12-01-\u00e0-11.37.21.png 1256w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-12-01-\u00e0-11.37.21-300x160.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-12-01-\u00e0-11.37.21-1024x546.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-12-01-\u00e0-11.37.21-768x410.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1256px) 100vw, 1256px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2><b>Exemple<\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>Le probl\u00e8me\u2009: un taux de <i>no-show<\/i> (non venues des patients) \u00e9lev\u00e9 en consultation.<\/li>\n<li>La solution propos\u00e9e\u00a0: prendre contact avec les patients pour faire le point avec eux, par courrier, mail ou t\u00e9l\u00e9phone.<\/li>\n<li>\u00c0 faire avant de tester la solution\u2009: pr\u00e9parer le courrier\/mail\/\u00e9change t\u00e9l\u00e9phonique (sprint\u20091). Puis tester la solution et mesurer l\u2019indicateur (nombre de patients qui reprennent rendez-vous) pendant le sprint\u00a02.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Une fois les t\u00e2ches et les tests r\u00e9partis sur le ou les prochains sprints, il restait \u00e0 d\u00e9finir l\u2019indicateur pour mesurer le succ\u00e8s. La r\u00e9ussite r\u00e9sidant beaucoup dans la d\u00e9finition du p\u00e9rim\u00e8tre et de l\u2019objectif du test, nous prenions le temps de bien tout cadrer pour nous donner toutes les chances de pouvoir prendre une d\u00e9cision \u00e0 son issue.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le temps des \u00e9quipes \u00e9tant compt\u00e9, les sessions de cl\u00f4ture et d\u2019ouverture des sprints ont \u00e9t\u00e9 combin\u00e9es. L\u2019atelier comprenait donc \u00e9galement une phase de bilan des 15 derniers jours. Il s\u2019agissait alors de d\u00e9cider de la suite \u00e0 donner aux tests r\u00e9alis\u00e9s. La d\u00e9cision se basait sur le ou les indicateurs suivis pendant le test\u2009: si le test \u00e9tait concluant, la pratique \u00e9tait adopt\u00e9e et devait \u00eatre p\u00e9rennis\u00e9e, faisant l\u2019objet d\u2019une \u00e9valuation pendant deux ou trois sprints\u2009; si le test n\u2019\u00e9tait pas concluant, il \u00e9tait arr\u00eat\u00e9 ou modifi\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_550_03\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2021_550_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<\/span><\/p>\n<h2><b>La m\u00e9thode Scrum appliqu\u00e9e aux projets de transformation<\/b><\/h2>\n<h3><b><\/b>Une succession de sprints (environ 15 jours) impliquant un maximum de professionnels<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44035\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-12-01-\u00e0-11.36.45.png\" alt=\"\" width=\"1284\" height=\"538\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-12-01-\u00e0-11.36.45.png 1284w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-12-01-\u00e0-11.36.45-300x126.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-12-01-\u00e0-11.36.45-1024x429.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2021-12-01-\u00e0-11.36.45-768x322.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1284px) 100vw, 1284px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Intervention d\u2019experts sur des sujets sp\u00e9cifiques<\/h1>\n<p>Au cours du projet, il a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire de faire appel \u00e0 des comp\u00e9tences compl\u00e9mentaires. Les ing\u00e9nieurs en organisation ont ainsi \u00e9t\u00e9 charg\u00e9s de mettre le service en relation avec les bons interlocuteurs, par exemple la direction des syst\u00e8mes d\u2019information (DSI) et des start-up pour les questions d\u2019alerte des prestataires \u00e0 domicile ou sur les outils collaboratifs.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2><b>Le design d\u2019interaction<\/b><\/h2>\n<p>Une des \u00e9coles partenaires de l\u2019AP-HP a travaill\u00e9 sur certains aspects sp\u00e9cifiques du parcours patient\u2009: une \u00e9quipe d\u2019une dizaine d\u2019\u00e9tudiants de l\u2019\u00e9cole de design Strate est ainsi intervenue deux mois pour repenser l\u2019information donn\u00e9e au patient tout au long de son parcours, revoir l\u2019espace et la signal\u00e9tique du service.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les \u00e9tudiants designers ont pass\u00e9 plusieurs semaines en immersion, \u00e0 discuter avec les professionnels, \u00e0 observer et \u00e0 interroger les patients, puis ils ont d\u00e9velopp\u00e9 des solutions qu\u2019ils ont prototyp\u00e9es et test\u00e9es pour s\u2019assurer qu\u2019elles r\u00e9pondaient aux besoins identifi\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ils ont ainsi con\u00e7u un carnet de suivi pour le patient atteint de syndrome d\u2019apn\u00e9e du sommeil, des documents d\u2019information sur la pathologie et les examens, am\u00e9lior\u00e9 la signal\u00e9tique et le confort du service, cr\u00e9\u00e9 une atmosph\u00e8re positive autour du sommeil, propos\u00e9 des outils pour permettre aux patients de mieux s\u2019approprier leur traitement\u2009: atelier de personnalisation des masques, exercices de sophrologie\u2026<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>Dans le cadre du projet au centre du sommeil, l\u2019\u00e9quipe a r\u00e9alis\u00e9 13 sprints et men\u00e9 plus de 45 tests, dont 35 ont conduit \u00e0 des solutions valid\u00e9es (<i>encadr\u00e9\u00a02<\/i>).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_550_04\">ENCADR\u00e9 2<\/button><div id=\"enc_2021_550_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">ENCADR\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2><b>Vingt solutions test\u00e9es et mises en place<\/b><\/h2>\n<p><b>Permettre aux patients de s\u2019organiser facilement<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p>Leur donner les moyens de joindre le service plus facilement - Clarifier les moyens de prise de rendez-vous (en particulier les motifs permettant une prise de rendez-vous par Doctolib) - \u00c0 la suite des examens de diagnostic, avoir un rendez-vous d\u2019appareillage dans les meilleurs d\u00e9lais.<\/p>\n<p><b>Donner la bonne information au bon moment<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p>Des informations claires et p\u00e9dagogiques \u00e0 chaque \u00e9tape du parcours (pr\u00e9sentation de la pathologie et du traitement, vid\u00e9os, carnet de suivi personnel, affiches\u2026) - Am\u00e9liorer l\u2019affichage et la signal\u00e9tique dans le service.<\/p>\n<p><b>Rendre l\u2019hospitalisation agr\u00e9able<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p>B\u00e9n\u00e9ficier de conditions agr\u00e9ables d\u2019attente en hospitalisation (atmosph\u00e8re accueillante et chaleureuse, cr\u00e9ation d\u2019un univers positif autour du sommeil\u2026).<\/p>\n<p><b>Savoir g\u00e9rer les urgences<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p>Mettre en place un circuit de gestion de l\u2019urgence - Simplifier la revue des donn\u00e9es des patients et recevoir les bonnes alertes par les prestataires en cas de probl\u00e8me (notifications bien param\u00e9tr\u00e9es, utilisation de la plateforme Adel, libre d\u2019acc\u00e8s pour les m\u00e9decins et, \u00e0 terme, \u00e9ventuellement plateforme constructeur) - Cr\u00e9er un cr\u00e9neau d\u00e9di\u00e9 pour r\u00e9pondre aux sollicitations des m\u00e9decins traitants.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>Personnaliser le suivi<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p>D\u00e9caler les consultations (+6 mois\/+12 mois) quand le patient va bien (augmentation de la file active, lien avec le m\u00e9decin traitant anticip\u00e9, patients venant uniquement si n\u00e9cessaire) - Impliquer les infirmiers dans la lecture des enregistrements du sommeil (meilleur suivi, gain de temps m\u00e9dical, formation des IDE) - Aider le patient \u00e0 s\u2019approprier son traitement pour \u00e9viter le d\u00e9crochage (psychologue, rituels, sophrologie).<\/p>\n<p><b>Pr\u00e9venir une aggravation de la pathologie<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p>Augmenter le nombre de sessions d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique pour les groupes d\u00e9j\u00e0 existants (post-appareillage et un mois apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement) et cr\u00e9er des nouveaux groupes d\u2019ETP pour les ann\u00e9es de suivi<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>- Proposer aux patients un entretien infirmier ou des consultations ETP infirmier, \u00e0 toutes les \u00e9tapes du parcours - Prendre contact avec le patient en cas de non-venue, pour limiter le d\u00e9crochage et l\u2019inciter \u00e0 revenir.<\/p>\n<p><b>Garantir un suivi de qualit\u00e9 \u00e0 domicile et plus g\u00e9n\u00e9ralement en ville<\/b><\/p>\n<p>Former les m\u00e9decins traitants au suivi de la maladie et leur fournir un guide de suivi - S\u2019assurer que les patients suivis ont un m\u00e9decin traitant, sinon leur proposer d\u2019\u00eatre suivis par la maison de sant\u00e9 de Bichat (partenariat cr\u00e9\u00e9 pendant le projet) - Bien suivre les prestataires \u00e0 domicile pour garantir un suivi de qualit\u00e9 (si besoin\u00a0: r\u00e9duire le nombre de prestataires) - Donner acc\u00e8s aux patients \u00e0 leurs donn\u00e9es et gamifier le suivi - Donner aux professionnels les moyens d\u2019\u00e9changer de fa\u00e7on s\u00e9curis\u00e9e (cas patients, organisation de la vie quotidienne\u2026), en interne et externe.<\/p>\n<\/div>\n<p>Gr\u00e2ce \u00e0 ce projet, le service propose aujourd\u2019hui \u00e0 ses patients un suivi davantage personnalis\u00e9, il a r\u00e9duit ses d\u00e9lais de consultation et va r\u00e9accro\u00eetre sa file active<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En termes de capitalisation, un outil d\u2019autodiagnostic g\u00e9n\u00e9rique a \u00e9t\u00e9 construit\u2009: il permet aux autres services de pathologies chroniques d\u2019identifier leurs points d\u2019am\u00e9lioration sur leur organisation et la prise en charge de leurs patients. Plus de 45\u00a0fiches-outils d\u00e9taillent des solutions pour y parvenir.<\/p>\n<p>Depuis, la d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 reproduite sur d\u2019autres pathologies, telles les maladies inflammatoires chroniques.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le syndrome d\u2019apn\u00e9e du sommeil est une pathologie chronique, trait\u00e9e par un appareil \u00e0 pression positive qui doit \u00eatre port\u00e9 pendant chaque phase de sommeil. Les patients sont suivis par un prestataire \u00e0 domicile et par un m\u00e9decin, dans un premier temps \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (au moins pendant quatre ans) puis potentiellement en ville. 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