{"id":44053,"date":"2021-11-01T15:38:04","date_gmt":"2021-11-01T14:38:04","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44053"},"modified":"2021-12-03T09:41:58","modified_gmt":"2021-12-03T08:41:58","slug":"les-risques-de-leffet-domino-sur-labsenteisme-a-lhopital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-risques-de-leffet-domino-sur-labsenteisme-a-lhopital\/","title":{"rendered":"Les risques de l\u2019effet domino sur l\u2019absent\u00e9isme \u00e0 l\u2019h\u00f4pital"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Robert K. Merton a \u00e9t\u00e9 parmi les plus c\u00e9l\u00e8bres sociologues de la seconde moiti\u00e9 du XX<sup>e<\/sup> si\u00e8cle<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. Il demeure l\u2019un des th\u00e9oriciens des proph\u00e9ties autor\u00e9alisatrices en analysant, comme d\u2019autres avant lui, la notion d\u2019ambivalence des acteurs. La situation actuelle du march\u00e9 du travail dans les h\u00f4pitaux peut probablement \u00eatre \u00e9clair\u00e9e de son analyse au regard d\u2019un risque de boucles d\u00e9favorables ou de cercles vicieux pouvant d\u00e9passer le cadre RH et concerner l\u2019ensemble de structure financi\u00e8re des \u00e9tablissements.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans un environnement financier reposant sur un syst\u00e8me de tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 le risque r\u00e9side dans l\u2019encha\u00eenement suivant\u2009: propos alarmistes sur le fonctionnement hospitalier (h\u00f4pital repoussoir), fuite des vocations notamment en sortie d\u2019\u00e9cole (entra\u00eenant une hausse des difficult\u00e9s de recrutement), transfert de charge pour les personnels en poste (et hausse des d\u00e9parts), fermeture de lits (unit\u00e9s norm\u00e9es ou non) et baisse des recettes (faute d\u2019activit\u00e9).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Face aux baisses de recettes, les \u00e9tablissements auront comme alternatives de fermer d\u00e9finitivement les lits et donc de r\u00e9duire leur offre d\u2019emploi, ou de r\u00e9duire le nombre de projets notamment en investissement (devenus non soutenables financi\u00e8rement faute d\u2019activit\u00e9 et donc de recettes).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La fragilit\u00e9 du syst\u00e8me ne doit pas \u00eatre ignor\u00e9e et appelle donc \u00e0 des propos ma\u00eetris\u00e9s et document\u00e9s. Il est ainsi regrettable que des informations erron\u00e9es continuent d\u2019\u00eatre reprises sous un angle d\u00e9cliniste ou d\u00e9magogique. Les chiffres relatifs aux personnels administratifs \u00e0 l\u2019h\u00f4pital constituent une cible r\u00e9guli\u00e8re pour ces assertions, alors que des donn\u00e9es fiabilis\u00e9es existent au niveau national. L\u2019int\u00e9r\u00eat de susciter des antagonismes doit sembler plus profitable \u00e0 court terme, et ce malheureusement au d\u00e9triment des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Analyser, \u00ab\u2009autopsier\u2009\u00bb, les d\u00e9parts constitue par ailleurs une \u00e9tape importante \u00e0 laquelle les CHU se livrent de plus en plus r\u00e9guli\u00e8rement afin de mieux comprendre les raisons qui les justifient. Il ressort de cette analyse que la dimension financi\u00e8re, sous l\u2019angle des r\u00e9mun\u00e9rations, peut \u00eatre pr\u00e9sente mais qu\u2019elle n\u2019est jamais unique. Elle varie grandement en fonction du cadre statutaire (m\u00e9dical ou non m\u00e9dical). Les d\u00e9parts des m\u00e9decins, notamment des jeunes y compris quand ils ont rejoint une carri\u00e8re hospitalo-universitaire, peuvent \u00eatre motiv\u00e9s pour des raisons financi\u00e8res avec des effets des seuils sur lesquels les employeurs priv\u00e9s peuvent jouer (et donc dynamiser leur activit\u00e9, augmenter leurs recettes et poursuivre les recrutements). Cette dimension financi\u00e8re joue \u00e9galement aupr\u00e8s des IDE, selon des marges moins importantes. Enfin, les personnels aides-soignants apparaissent plus expos\u00e9s \u00e0 des arr\u00eats de travail qu\u2019\u00e0 des d\u00e9parts, potentiellement pour formaliser leur insatisfaction au travail<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Ces mouvements au profit du secteur priv\u00e9, s\u2019ils ne sont pas h\u00e9morragiques comme lu dans plusieurs journaux non sp\u00e9cialis\u00e9s, impliquent une analyse plus large et document\u00e9e, notamment pour revoir les modalit\u00e9s de financement de la formation des professionnels. La r\u00e9ing\u00e9nierie des circuits de financement se pose d\u00e8s lors qu\u2019un m\u00e9decin ou un soignant, form\u00e9 par les \u00e9tablissements publics, consacre une grande partie de sa carri\u00e8re \u00e0 un \u00e9tablissement priv\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Enfin, les d\u00e9parts passent aussi par une aspiration des jeunes professionnels \u00e0 des conditions de travail repens\u00e9es et \u00e0 une logique de parcours qu\u2019ils appellent de leurs v\u0153ux, notamment dans le champ m\u00e9dical (meilleure d\u00e9clinaison du temps d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la recherche, aux soins et \u00e0 la formation pour les HU, articulation vie personnelle\/vie professionnelle, r\u00e9activit\u00e9 des \u00e9tablissements en cas de maltraitance manag\u00e9riale, formation au management<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, prestations sociales et familiales\u2026).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le S\u00e9gur de la sant\u00e9 a bien cern\u00e9 l\u2019aspiration des professionnels \u00e0 une meilleure reconnaissance de leurs fonctions en d\u00e9passant le strict cadre salarial (soit 8,2\u00a0milliards d\u2019euros dans la mouture de juillet 2020<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>), mais les mesures permettant le renforcement des \u00e9quipes de suppl\u00e9ance et la reconnaissance individuelle (hors r\u00e9mun\u00e9ration) tardent \u00e0 arriver. \u00c0 cette fin, la mesure 4 du S\u00e9gur (\u00ab\u2009Augmenter le nombre de professionnels param\u00e9dicaux form\u00e9s\u2009\u00bb) demeure urgente et plaide pour une place plus grande donn\u00e9e au PNM dans le refinancement en cours des centres de simulation. Par ailleurs la mesure 23, \u00ab\u2009Mieux pr\u00e9venir les conflits \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u2009\u00bb (plus particuli\u00e8rement les enjeux de formation des responsables et des personnels d\u2019encadrement m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux) doit \u00eatre fermement accompagn\u00e9e dans les \u00e9tablissements pour soutenir les indispensables changements culturels dans le rapport \u00e0 la responsabilit\u00e9 et \u00e0 la bientraitance manag\u00e9riales.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019h\u00f4pital<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> construit ses strat\u00e9gies de pilotage dans un environnement marqu\u00e9 par la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Il en d\u00e9coule de nombreux d\u00e9terminants de nature \u00e9conomique qui doivent \u00eatre pris en compte dans un contexte marqu\u00e9 par la volont\u00e9 du l\u00e9gislateur d\u2019harmoniser le fonctionnement des trois versants de la fonction publique (loi du 6 ao\u00fbt 2019 de transformation de la fonction publique).<\/p>\n<blockquote><p>Pour les CHU, l\u2019arrimage \u00e0 l\u2019universit\u00e9 rel\u00e8ve pleinement d\u2019une logique d\u2019attractivit\u00e9, indispensable pour pr\u00e9server un mod\u00e8le dont la crise a confirm\u00e9 la pertinence et qui doit poursuivre sa mue pour s\u2019adapter \u00e0 l\u2019apr\u00e8s-Covid.<\/p><\/blockquote>\n<p>C\u2019est surtout d\u00e9sormais en mati\u00e8re de gestion qu\u2019il convient de prendre en compte les aspirations des professionnels pour concr\u00e9tiser des cercles vertueux permettant d\u2019aligner attractivit\u00e9 suppos\u00e9e et attractivit\u00e9 constat\u00e9e. Cette dynamique est possible, sous r\u00e9serve de\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>r\u00e9interroger nos exercices dans la gestion des RH m\u00e9dicales et non m\u00e9dicales en privil\u00e9giant les postures de proximit\u00e9 avec le terrain, d\u2019individualisation et de flexibilit\u00e9 des parcours ainsi que la compr\u00e9hension des attentes collectives\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>d\u00e9velopper l\u2019innovation RH dans l\u2019ensemble de ses dimensions. Si des outils existent sur le plan statutaire (\u00e0 l\u2019instar de la sp\u00e9cialit\u00e9 urgences r\u00e9cemment cr\u00e9\u00e9e pour les IPA<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>) ou indemnitaire (engagement collectif<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>), les responsables RH ont vocation \u00e0 poursuivre les travaux d\u2019exploration pour am\u00e9liorer constamment les comp\u00e9tences et le cadre de travail\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>partager au sein de la gouvernance hospitali\u00e8re un principe de responsabilit\u00e9 respectueux de la l\u00e9gitimit\u00e9 et des mandats de chacun. Dans un environnement fortement concurrentiel, localement, mais aussi internationalement quand les enjeux de recherche sont pris en compte, les hospitaliers doivent faire corps pour et au sein de leur outil de travail. Les propos d\u00e9clinistes et \u00ab\u2009l\u2019h\u00f4pital bashing\u2009\u00bb peuvent avoir <i>in fine<\/i> des effets concrets pour le fonctionnement des \u00e9tablissements. Il ne convient pas de museler les avis ou les alertes, mais de ne pas les faire primer sur le travail de terrain qui revient aux responsables hospitaliers\u2009: faire m\u00fbrir les changements et les projets, accompagner les transitions techniques et culturelles, travailler aux sp\u00e9cificit\u00e9s de l\u2019h\u00f4pital public sur lesquels le secteur priv\u00e9 n\u2019est pas en prise. L\u2019arrimage \u00e0 l\u2019universit\u00e9 pour les CHU rel\u00e8ve pleinement de cette logique d\u2019attractivit\u00e9, indispensable pour pr\u00e9server un mod\u00e8le dont la crise a confirm\u00e9 la pertinence et qui doit poursuivre sa mue pour s\u2019adapter \u00e0 l\u2019apr\u00e8s-Covid\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>s\u2019emparer collectivement des probl\u00e9matiques de permanence des soins pour \u00eatre acteurs des recompositions territoriales \u00e0 venir. Le report de la mise en \u0153uvre de l\u2019article\u00a033 de la loi Rist<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> invite \u00e0 l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration des r\u00e9flexions sur la continuit\u00e9 des soins dans les territoires. Concourir \u00e0 la s\u00e9r\u00e9nit\u00e9 au travail et concr\u00e8tement travailler aux parcours RH des personnels ne peut s\u2019envisager si, parall\u00e8lement, l\u2019employeur s\u2019av\u00e8re contraint d\u2019ajuster r\u00e9guli\u00e8rement la dimension de l\u2019exercice territorial des professionnels pour assurer la continuit\u00e9 des soins. Dynamiser les recrutements ne peut s\u2019envisager sans transparence et sans connaissance <i>ex ante<\/i> du p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019exercice m\u00e9dical. Le sujet de la permanence des soins des \u00e9tablissements de sant\u00e9 ne doit pas \u00eatre \u00ab\u2009confisqu\u00e9\u2009\u00bb par quelques sachants, <i>a fortiori<\/i> \u00e0 la veille d\u2019\u00e9lections pr\u00e9sidentielles. Ne pas ouvrir le d\u00e9bat impliquerait ainsi de maintenir en fonctionnement des lignes de gardes d\u2019urgence dont l\u2019op\u00e9rationnalit\u00e9 reste artificielle ou d\u2019autres qui sont satur\u00e9es. La mise en coh\u00e9rence de l\u2019offre de soins sur les territoires est un sujet \u00e0 court terme. Elle ne pourra se construire sans les \u00e9lus locaux, notamment pour faciliter les transitions vers des mod\u00e8les propices \u00e0 la compl\u00e9mentarit\u00e9 territoriale de l\u2019offre de soins. Les groupements hospitaliers de territoires (GHT), dont la crise sanitaire a d\u00e9montr\u00e9 le potentiel structurant, sont l\u00e9gitimes pour accompagner cette transition, ce qui n\u2019enl\u00e8ve rien \u00e0 l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer leur fonctionnement et d\u2019ajuster leur p\u00e9rim\u00e8tre\u2009;<\/li>\n<li>donner au cadre de travail son effet utile pour attirer les jeunes professionnels. L\u2019exercice est complexe pour certains \u00e9tablissements (une grande partie des 32 CHU ont \u00e9t\u00e9 construits dans les ann\u00e9es 60\/70 et affichent des taux de v\u00e9tust\u00e9 souvent \u00e9lev\u00e9s). L\u2019investissement massif n\u00e9 du S\u00e9gur<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> pour renouveler l\u2019outil hospitalier s\u2019inscrit dans cette d\u00e9marche.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces chantiers sont cruciaux. Ils interviennent dans un environnement qui pourrait \u00eatre celui de l\u2019apr\u00e8s-crise propice au repositionnement des acteurs. Dans cette s\u00e9quence, l\u2019\u00c9tat ne pourra se positionner uniquement en observateur.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>Robert K. Merton a \u00e9t\u00e9 parmi les plus c\u00e9l\u00e8bres sociologues de la seconde moiti\u00e9 du XXe si\u00e8cle(1). Il demeure l\u2019un des th\u00e9oriciens des proph\u00e9ties autor\u00e9alisatrices en analysant, comme d\u2019autres avant lui, la notion d\u2019ambivalence des acteurs. 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