{"id":44074,"date":"2021-11-01T17:20:43","date_gmt":"2021-11-01T16:20:43","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44074"},"modified":"2021-12-08T15:34:51","modified_gmt":"2021-12-08T14:34:51","slug":"manager-dans-lincertitude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/manager-dans-lincertitude\/","title":{"rendered":"Manager dans l\u2019incertitude"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

\u00ab\u2009Attends-toi \u00e0 l\u2019inattendu\u2009! Nous essayons de nous entourer d\u2019un maximum de certitudes, mais vivre, c\u2019est naviguer dans une mer d\u2019incertitudes, \u00e0 travers des \u00eelots et des archipels de certitudes sur lesquels on se ravitaille [\u2026].\u2009\u00bb<\/i> Edgar Morin(1)<\/sup><\/p>\n

Agir dans un monde d\u2019incertitude, tel est le th\u00e8me choisi comme fil conducteur des 17es<\/sup>\u00a0Assises hospitalo-universitaires, \u00e0 Lille, ces 9 et 10 d\u00e9cembre 2021. En ces temps de pand\u00e9mie, rien d\u2019\u00e9tonnant \u00e0 ce que l\u2019incertitude s\u2019invite au d\u00e9bat. Elle est au c\u0153ur de l\u2019actualit\u00e9 et des r\u00e9flexions avec la r\u00e9silience, l\u2019intelligence collective, la complexit\u00e9, l\u2019adaptation\u2026 Manager dans l\u2019incertitude n\u00e9cessite des managers qu\u2019ils soient capables d\u2019assumer une certaine prise de risque, de faire preuve de courage manag\u00e9rial. \u00c0 travers les contributions de ce num\u00e9ro de Gestions hospitali\u00e8res<\/i> appara\u00eet la capacit\u00e9 des hospitaliers \u00e0 s\u2019adapter, \u00e0 transformer les retours d\u2019exp\u00e9rience mais aussi \u00e0 rechercher de nouvelles formes de management fond\u00e9es sur l\u2019intelligence collective. Nul doute qu\u2019\u00e9mergeront des Assises des CHU des pistes vers ces indispensables \u00e9volutions.<\/p>\n

L\u2019objectif premier du manager est d\u2019anticiper, de pr\u00e9voir, de s\u00e9curiser. Pour cela, l\u2019h\u00f4pital s\u2019est progressivement arm\u00e9 depuis qu\u2019il s\u2019est m\u00e9dicalis\u00e9, professionnalis\u00e9, pour sortir du simple accompagnement des malades et des pauvres qui devaient se satisfaire d\u2019une acceptation passive de la d\u00e9cision divine.<\/p>\n

La lutte contre la d\u00e9sorganisation li\u00e9e \u00e0 l\u2019urgence(2)<\/sup>, au \u00ab\u2009non-programm\u00e9\u2009\u00bb, longtemps accept\u00e9e comme mode de fonctionnement(3)<\/sup>, s\u2019est traduite par le d\u00e9veloppement de services d\u2019urgence internes et externes de plus en plus importants, avec des lits d\u00e9di\u00e9s aptes \u00e0 faire face aux flux y compris exceptionnels, avec plans sp\u00e9cifiques et cellules de crise. L\u2019urgence, qui \u00e9tait autrefois l\u2019apanage de chaque sp\u00e9cialit\u00e9, est ainsi devenue \u00ab\u2009l\u2019affaire de tous\u2009\u00bb ou plut\u00f4t d\u2019un p\u00f4le en qu\u00eate permanente de places libres. Seules quelques sp\u00e9cialit\u00e9s ont conserv\u00e9 un accueil d\u00e9di\u00e9 mais en cr\u00e9ant elles-m\u00eames leurs propres unit\u00e9s d\u2019urgence, tels les stroke centers<\/i>.<\/p>\n

De la m\u00eame fa\u00e7on, la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9duire les al\u00e9as des prises en charge a conduit \u00e0 reconna\u00eetre et valoriser les droits des patients (information, consentement\u2026) et \u00e0 d\u00e9velopper des proc\u00e9dures garantes du respect des bonnes pratiques born\u00e9es par l\u2019installation et l\u2019activation des vigilances et autres d\u00e9clarations d\u2019\u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables. Certification, accr\u00e9ditation et guide de bonne ex\u00e9cution des analyses de biologie m\u00e9dicale (GBEA) visent \u00e0 apporter plus de certitude, comme les cadres stricts des professions n\u2019autorisant chacun \u00e0 agir que dans la limite de ses comp\u00e9tences. Contr\u00f4les techniques et normes portant sur les \u00e9quipements, les b\u00e2timents, participent \u00e0 cette s\u00e9curisation. Anticipation, organisation et proc\u00e9dures sont ainsi cens\u00e9es apporter s\u00e9r\u00e9nit\u00e9 dans le management d\u2019un monde a priori<\/i> consubstantiellement fond\u00e9 sur l\u2019incertitude. Dans le domaine de la logistique, de la gestion humaine, \u00e9conomique et financi\u00e8re m\u00eame, la formalisation des process de d\u00e9cision (\u00ab\u2009proc\u00e9dure des proc\u00e9dures\u2009\u00bb), la certification des comptes, r\u00e9duisent une incertitude qui demeure n\u00e9anmoins forte du fait de la complexit\u00e9 croissante, du d\u00e9ferlement normatif, des injonctions contradictoires, du manque de visibilit\u00e9 financi\u00e8re et d\u2019un certain court-termisme. L\u2019incertitude au quotidien, c\u2019est aussi la difficult\u00e9 \u00e0 remplir le planning et \u00e0 tenir les programmations malgr\u00e9 toutes les mesures mises en place pour y parvenir. La tension actuelle sur les effectifs hospitaliers et la difficult\u00e9 \u00e0 encadrer de l\u2019int\u00e9rim m\u00e9dical(4)<\/sup> en sont les illustrations.\u00a0<\/span><\/p>\n

Bien s\u00fbr, le management hospitalier ne peut \u00eatre isol\u00e9 de son objet. Or, l\u2019exercice de la m\u00e9decine et de la recherche est \u00e9troitement li\u00e9 \u00e0 l\u2019incertitude. La solitude du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est une constante. Pour limiter cette incertitude se sont multipli\u00e9s les garde-fous\u2009: m\u00e9decine fond\u00e9e sur les preuves (evidence-based medicine<\/i>), conf\u00e9rences de consensus, r\u00e9f\u00e9rences opposables, travail en \u00e9quipe, r\u00e9unions de concertation pluridisciplinaire (RCP), d\u00e9cisions coll\u00e9giales, proc\u00e9dures avec l\u2019objectif que le traitement des donn\u00e9es et l\u2019intelligence artificielle (IA) viennent s\u00e9curiser diagnostics et traitements individualis\u00e9s\u2026<\/p>\n

Mais s\u2019il est une<\/i> certitude, c\u2019est que l\u2019homme est mortel. Pour le reste, tout est incertitudes malgr\u00e9 la volont\u00e9 de les circonscrire et la tentation prom\u00e9th\u00e9enne (m\u00e9decine pr\u00e9dictive, g\u00e9n\u00e9tique, hologrammes, m\u00e9taverse). Que seraient la vie, la recherche, le management sans incertitudes\u2009? Un long et ennuyeux fleuve\u2009?<\/p>\n

La pand\u00e9mie est venue nous rappeler que tout n\u2019\u00e9tait pas pr\u00e9visible et que recherche et cr\u00e9ativit\u00e9 ont aussi besoin de hasard, de d\u00e9sordre et d\u2019impr\u00e9vu.<\/p>\n