{"id":44143,"date":"2021-12-01T16:56:07","date_gmt":"2021-12-01T15:56:07","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44143"},"modified":"2022-01-03T12:14:03","modified_gmt":"2022-01-03T11:14:03","slug":"pourquoi-lopium","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/pourquoi-lopium\/","title":{"rendered":"Pourquoi l\u2019opium\u2009?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 13<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Biologie et psychologie de l\u2019opium<\/h1>\n<p><i>\u00ab\u2009\u00d4 juste, subtil et puissant opium\u2009! Toi qui, au c\u0153ur du pauvre comme du riche, pour les blessures qui ne se cicatriseront jamais et pour les angoisses qui induisent l\u2019esprit en r\u00e9bellion, apportes un baume adoucissant\u2009; \u00e9loquent opium\u2009! Toi qui, par ta puissante rh\u00e9torique, d\u00e9sarmes les r\u00e9solutions de la rage et qui, pour une nuit, rends \u00e0 l\u2019homme coupable les esp\u00e9rances de sa jeunesse et ses anciennes mains pures de sang\u2009; qui, \u00e0 l\u2019homme orgueilleux, donnes un oubli passager.\u2009\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n<p>Ces lignes de Baudelaire tir\u00e9es des<i> Paradis artificiels <\/i>(1821) laissent deviner un enjeu psychiatrique. Cette dimension psychiatrique rel\u00e8ve de l\u2019intra-psychique du sujet. Nous traiterons ici de l\u2019extra-psychique. Bien \u00e9videmment, ces deux dimensions ont un lien, les d\u00e9sirs et les angoisses du sujet, guidant \u00e9minemment son rapport \u00e0 l\u2019environnement, et <i>vice versa<\/i>. Notre propos vise ici \u00e0 pr\u00e9ciser les dimensions sociales de la question de l\u2019opium, en ce qu\u2019elles orientent d\u2019une certaine mani\u00e8re le d\u00e9sir des sujets.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pour ce qui est de la dimension psychiatrique, le travail des addictologues est consid\u00e9rable, les recherches enthousiasmantes. L\u2019\u00e9tude par exemple du <i>craving<\/i> \u2013 l\u2019envie irr\u00e9pressible de consommer une substance ou d\u2019ex\u00e9cuter un comportement gratifiant alors qu\u2019on ne le veut pas \u00e0 ce moment-l\u00e0 \u2013 conforte selon certains chercheurs l\u2019hypoth\u00e8se de la d\u00e9termination g\u00e9n\u00e9tique des conduites addictives. Le Dopamine Transporter (DAT), transporteur de la dopamine, par son action de renforcement comportemental (syst\u00e8me de r\u00e9compense), serait ici impliqu\u00e9. L\u2019importance des d\u00e9couvertes de ces deux derni\u00e8res d\u00e9cennies dans le domaine de la g\u00e9n\u00e9tique des addictions doit \u00eatre soulign\u00e9e. D\u2019apr\u00e8s ces \u00e9tudes, la part d\u2019h\u00e9ritage dans la sensibilit\u00e9 d\u2019un individu \u00e0 l\u2019exposition aux drogues \u2013 le \u00ab\u2009terrain g\u00e9n\u00e9tique\u2009\u00bb \u2013 varie de 30 \u00e0 60\u2009%. Deux types de g\u00e8ne peuvent \u00eatre en cause\u2009: des g\u00e8nes g\u00e9n\u00e9raux qui mettent en jeu les syst\u00e8mes monoaminergiques comme ceux de la s\u00e9rotonine ou la dopamine, et des g\u00e8nes sp\u00e9cifiques concernant le m\u00e9tabolisme ou le transport d\u2019une drogue particuli\u00e8re<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Opium et m\u00e9decine<\/h1>\n<p>L\u2019opium est r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 partir du <i>Papaver somniferum<\/i>\u2009: le fameux latex, une gomme blanche, coule le long d\u2019incisions faites au petit matin sur la capsule de la plante, apr\u00e8s perte des fleurs (<i>encadr\u00e9\u20091<\/i>). Ce latex contient une grande concentration d\u2019alcalo\u00efdes comme la morphine<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> ou la cod\u00e9ine, dont elles sont extraites. Apr\u00e8s pr\u00e9paration, on obtient un produit de consommation psychotrope, et l\u2019opium peut \u00eatre fum\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_582_01\">Encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2021_582_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2><b>Extraction de la morphine<\/b><\/h2>\n<p>Des m\u00e9thodes de synth\u00e8se chimiques existent mais la production \u00e0 partir du pavot reste la plus rentable. Les d\u00e9riv\u00e9s synth\u00e9tiques comme la m\u00e9thadone ou la p\u00e9thidine sont pr\u00e9par\u00e9s totalement par synth\u00e8se chimique. Les d\u00e9riv\u00e9s semi-synth\u00e9tiques sont pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 partir de la morphine extraite du pavot.<\/p>\n<p>Industriellement la morphine peut \u00eatre obtenue de deux fa\u00e7ons\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e0 partir du pavot \u0153illette (<i>Papaver somniferum nigrum<\/i>)\u2009: on utilise la capsule \u00e9gren\u00e9e et l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 de la tige du pavot, r\u00e9colt\u00e9 \u00abvert\u00bb pendant l\u2019\u00e9t\u00e9. En France, la plante est cultiv\u00e9e essentiellement en Champagne-Ardenne. Les parties de la plante sont s\u00e9ch\u00e9es, puis la morphine est extraite en milieu hydroalcoolique avec d\u2019autres opiac\u00e9s. Elle est ensuite s\u00e9par\u00e9e par pr\u00e9cipitation s\u00e9lective avant d\u2019\u00eatre purifi\u00e9e\u2009;<\/li>\n<li>\u00e0 partir de l\u2019opium\u2009: l\u2019opium est issu de pavots (<i>Papaver somniferum<\/i>), cultiv\u00e9s notamment en Inde, par \u00e9vaporation du latex qui s\u2019\u00e9coule d\u2019incisions faites sur la capsule. La morphine (et d\u2019autres alcalo\u00efdes) est obtenue par extraction aqueuse acide depuis l\u2019opium, qui en contient \u00e0 peu pr\u00e8s 10\u2009%. Elle est ensuite obtenue seule par pr\u00e9cipitation s\u00e9lective.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>Les principes actifs extraits de l\u2019opium au XIX<sup>e <\/sup>si\u00e8cle, tel le chlorhydrate de morphine, ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s en m\u00e9decine comme puissants analg\u00e9siques, permettant enfin des interventions chirurgicales sous anesth\u00e9sie. La morphine peut elle-m\u00eame \u00eatre transform\u00e9e en diac\u00e9tylmorphine, plus connue sous le nom d\u2019h\u00e9ro\u00efne.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les substances d\u00e9riv\u00e9es de l\u2019opium utilis\u00e9es en m\u00e9decine ou pour des usages dits \u00ab\u2009r\u00e9cr\u00e9atifs\u2009\u00bb sont appel\u00e9es \u00ab\u2009opiac\u00e9s\u2009\u00bb. Les opio\u00efdes, eux, d\u00e9signent les mol\u00e9cules synth\u00e9tiques ayant un effet similaire aux opiac\u00e9s, comme la m\u00e9thadone ou le fentanyl.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il est n\u00e9cessaire de souligner que, contrairement aux autres drogues dures, l\u2019addiction aux opio\u00efdes ou opiac\u00e9s est souvent initi\u00e9e presque \u00ab\u2009l\u00e9galement\u2009\u00bb dans le monde occidental, la premi\u00e8re dose \u00e9tant bien souvent prescrite par le m\u00e9decin.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le probl\u00e8me c\u2019est qu\u2019une fois tomb\u00e9s dans l\u2019addiction, ces patients ont beaucoup de mal \u00e0 en sortir. C\u2019est en effet une d\u00e9pendance particuli\u00e8rement puissante et, rapidement, ces toxicomanes d\u2019un genre nouveau vont prolonger l\u2019usage prescrit par ordonnance via des pratiques illicites ou des contournements\/d\u00e9tournements.<\/p>\n<p>En effet, il est clairement \u00e9tabli que l\u2019utilisation des opiac\u00e9s ou opio\u00efdes dans le traitement de la douleur chronique peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une addiction iatrog\u00e8ne.<\/p>\n<p>Il existe deux grands types de douleurs : les douleurs chroniques (douleurs canc\u00e9reuses, rhumatismales, migraine, douleur due \u00e0 une atteinte nerveuse, s\u00e9quelles chirurgicales, douleur inexpliqu\u00e9e sans support organique&#8230;) et les douleurs aigu\u00ebs dues \u00e0 un accident, aux suites d\u2019une intervention chirurgicale ou provoqu\u00e9es par les soins (ponctions pansement, mobilisation, biopsie, endoscopie&#8230;). Leurs traitements sont tr\u00e8s diff\u00e9rents\u2009: dans la douleur aigu\u00eb, la place des m\u00e9dicaments est majeure (pompe \u00e0 morphine, anesth\u00e9sie locale, protoxyde d\u2019azote&#8230;). Dans les douleurs chroniques, la place de m\u00e9dicaments potentiellement addictifs est tr\u00e8s r\u00e9duite voire d\u00e9conseill\u00e9e, car ces douleurs sont g\u00e9n\u00e9ralement plurifactorielles et demandent l\u2019intervention de plusieurs professionnels, dont des psychologues, ces patients \u00e9tant dans une grande d\u00e9tresse. La spirale infernale associant d\u00e9pression et douleur chronique en est un bon exemple. Dans ces cas, l\u2019utilisation des opiac\u00e9s (qui sont aussi des psychotropes) peut g\u00e9n\u00e9rer des catastrophes. Les professionnels de sant\u00e9 sont donc confront\u00e9s \u00e0 des prises en charge particuli\u00e8rement complexes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ainsi, comme les anxiolytiques et l\u2019alcool, ces substances l\u00e9gales peuvent cr\u00e9er l\u2019envie irr\u00e9pressible de les consommer, m\u00eame quand on sait qu\u2019elles nous font du mal\u2026<\/p>\n<h1>Histoire de la consommation d\u2019opium<\/h1>\n<p>Des vestiges arch\u00e9ologiques indiquent que les Sum\u00e9riens (3\u2009000 avant J.-C.) devaient cultiver le pavot somnif\u00e8re. D\u2019autres t\u00e9moignent de son commerce sous la Gr\u00e8ce antique et de son utilisation comme s\u00e9datif sous le nom \u00ab\u2009jus d\u2019opion\u2009\u00bb. Les m\u00e9decins mettaient d\u00e9j\u00e0 en garde contre les abus potentiels<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Sous le r\u00e8gne des Moghols (1527 \u00e0 1707), le commerce d\u2019opium est un monopole d\u2019\u00c9tat. Plus pr\u00e8s de nous, la \u00ab\u2009teinture d\u2019opium\u2009\u00bb est utilis\u00e9e en m\u00e9decine sous le nom \u00ab\u2009laudanum\u2009\u00bb. Surnomm\u00e9 ainsi au XVI<sup>e<\/sup>\u00a0si\u00e8cle par le m\u00e9decin suisse Paracelse, ce rem\u00e8de \u00e0 base d\u2019opium pour lutter contre la douleur, se pr\u00e9parait sous une multitude de formes.<\/p>\n<p>\u00c0 la fin du XVIII<sup>e<\/sup>\u00a0si\u00e8cle, en France, le laudanum devient un rem\u00e8de mondain utilis\u00e9 par les \u00ab\u2009ennuy\u00e9s\u2009\u00bb et les \u00ab\u2009femmes vaporeuses\u2009\u00bb, contre la toux, la colique, les douleurs mais aussi, \u00e0 l\u2019intar de Julie de Lespinasse, contre les affres du <i>taedium vitae<\/i>, le \u00ab\u2009d\u00e9go\u00fbt de la vie\u2009\u00bb. Toutefois, l\u2019accoutumance est d\u00e9nonc\u00e9e avec vigueur, comme le fait par exemple le comte des Alleurs dans une lettre adress\u00e9e \u00e0 madame du Deffand\u2009: \u00ab[L\u2019opium] met le sang en mouvement, donne les id\u00e9es les plus gaies, remplit l\u2019\u00e2me d\u2019esp\u00e9rances flatteuses. D\u00e8s que son action cesse, il jette dans la langueur, la m\u00e9lancolie et l\u2019assoupissement [\u2026]. Il faut en augmenter les doses tous les trois mois au moins. Il diminue l\u2019app\u00e9tit, il attaque les nerfs. Ceux qui en font usage deviennent maigres et jaunes\u2009; lorsque, de jaunes, ils deviennent verts, la mort n\u2019est pas \u00e9loign\u00e9e.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>\u2009\u00bb <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En Angleterre, le laudanum commet des m\u00e9faits tr\u00e8s importants. Karl Marx t\u00e9moigne de l\u2019app\u00e9tence des travailleurs anglais pour l\u2019opium pris sous cette forme\u2009: \u00ab\u2009Les proportions prises par le commerce et la consommation individuelle de l\u2019opium sont consid\u00e9rables, presque comparables \u00e0 la fortune des bistrots.[&#8230;]. Chaque village des environs avait une boutique dans laquelle les flacons de laudanum s\u2019empilaient par centaines sur le comptoir, pr\u00eats \u00e0 \u00eatre servis aux foules ouvri\u00e8res sortant le samedi de l\u2019usine.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>\u2009\u00bb Dans <i>Le Capital,<\/i> Marx remarque que \u00ab\u2009tout comme dans les districts manufacturiers anglais, la consommation d\u2019opium se propage \u00e9galement chaque jour davantage dans les districts agricoles parmi les ouvriers et les ouvri\u00e8res adultes\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>De nombreux \u00e9crivains, penseurs et artistes, comme Charles Baudelaire, Jean\u00a0Cocteau ou Antonin Artaud, ont recherch\u00e9 les effets de ce paradis artificiel. La fronti\u00e8re entre \u00ab\u2009rem\u00e8de\u2009\u00bb et \u00ab\u2009stup\u00e9fiant\u2009\u00bb est rest\u00e9e particuli\u00e8rement fluctuante en fonction du contexte socio-historique. La d\u00e9limitation entre licite et illicite s\u2019est elle aussi d\u00e9plac\u00e9e avec le glissement de sens du mot \u00ab\u2009stup\u00e9fiant\u2009\u00bb.<\/p>\n<h2>L\u2019opium colonial<\/h2>\n<p>L\u2019opium est aur\u00e9ol\u00e9 d\u2019une r\u00e9putation sulfureuse qui a sa place dans l\u2019histoire des relations internationales et dans celle des grands trafics plan\u00e9taires.<\/p>\n<p>Il convient de retenir quelques grandes p\u00e9riodes, \u00e0 commencer par la \u00ab\u2009guerre de l\u2019opium\u2009\u00bb, en Chine. Depuis 1773, le Royaume-Uni s\u2019arroge le monopole de la vente d\u2019opium en Chine. Ce trafic \u00e0 grande \u00e9chelle se r\u00e9v\u00e8le particuli\u00e8rement lucratif pour les Britanniques qui en vendent plusieurs milliers de tonnes chaque ann\u00e9e. Affaibli, le pouvoir chinois ne parvient pas \u00e0 s\u2019y opposer, m\u00eame s\u2019il interdit la culture du pavot en 1800. Cela ne met pas fin au commerce de la drogue, celle-ci \u00e9tant import\u00e9e d\u2019Inde par les Britanniques. En 1839, la Chine interdit l\u2019importation et la consommation d\u2019opium et d\u00e9truit un stock de plus de 1\u2009000 tonnes dans la ville de Canton. C\u2019est le d\u00e9but de la guerre de l\u2019opium.<\/p>\n<p>Se distingue \u00e9galement la production d\u2019opium en Indochine fin XIX<sup>e\u00a0<\/sup>si\u00e8cle. L\u2019administration coloniale fran\u00e7aise voit tout de suite les profits qu\u2019elle peut en retirer\u2009: l\u2019opium est tax\u00e9 au m\u00eame titre que l\u2019alcool. L\u2019imp\u00f4t est d\u2019abord afferm\u00e9 \u00e0 des Chinois mais la redevance annuelle rapporte peu en regard de l\u2019accroissement continuel de la vente. Aussi, en 1881, le syst\u00e8me du fermage est abandonn\u00e9 au profit de la r\u00e9gie. L\u2019\u00c9tat se fait alors fabricant d\u2019opium comme il est fabricant de tabac en m\u00e9tropole. Une manufacture d\u2019\u00c9tat est construite \u00e0 cet effet au centre de Sa\u00efgon. L\u2019Administration des douanes et r\u00e9gies vend les bo\u00eetes d\u2019opium<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>par l\u2019interm\u00e9diaire des receveurs, soit directement aux consommateurs, soit par l\u2019interm\u00e9diaire de d\u00e9bitants qui tiennent des maisons sp\u00e9ciales, appel\u00e9es \u00ab\u2009fumeries\u2009\u00bb. Les bo\u00eetes d\u2019opium en laiton, livr\u00e9es aux fumeurs, portent l\u2019estampille de la R\u00e9gie et des marques de lot destin\u00e9es \u00e0 pr\u00e9venir la fraude et la concurrence. Les prix de vente sont fix\u00e9s par arr\u00eat\u00e9. Ce syst\u00e8me prend fin en 1946.<\/p>\n<p>Vers 1910, en France la \u00ab\u2009noire idole<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)\u2009<\/sup>\u00bb est partout, dans tous les milieux\u2009: arts, litt\u00e9rature, peinture, cin\u00e9ma\u2026 \u00c0 l\u2019Assembl\u00e9e nationale, on r\u00e9prouve cette pratique mais l\u2019usage de l\u2019opium est mollement r\u00e9prim\u00e9. Un rapport de police dat\u00e9 du 20 janvier 1913 \u00e9tablit que \u00ab\u2009l\u2019usage et le trafic de l\u2019opium ont repris depuis quelques mois une extension consid\u00e9rable \u00e0 Toulon. Beaucoup de \u201cdemi-mondaines\u201d y ont cr\u00e9\u00e9 dans leurs appartements des fumeries. Quelques femmes d\u2019officiers de marine ont ajout\u00e9 ce compl\u00e9ment de fumerie \u00e0 leurs r\u00e9ceptions\u2009\u00bb. Ce rapport de police indique \u00e9galement que l\u2019opium est apport\u00e9 de Marseille et de La Ciotat o\u00f9 il est achet\u00e9 \u00e0 bord des bateaux venant de Chine et du Japon. Des douaniers du port de la Joliette, \u00e0 Marseille, faciliteraient la vente de l\u2019opium en d\u00e9p\u00f4t dans les docks et les entrep\u00f4ts par des man\u0153uvres illicites et moyennant r\u00e9tribution. Le 23\u00a0avril 1913, un journaliste du <i>Matin<\/i> r\u00e9v\u00e8le qu\u2019il y aurait \u00e0 Toulon 163 fumeries clandestines et qu\u2019il aurait vu des officiers de marine fumer jusqu\u2019\u00e0 80 ou 100 pipes en une seule soir\u00e9e ! L\u2019amiral Bellue, pr\u00e9fet maritime de Toulon, reconna\u00eet alors que la \u00abtoufiane<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>\u00bb envahit la flotte fran\u00e7aise. Le p\u00e9ril est grand car il menace \u00e0 la fois la sant\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 nationale. Pourtant, d\u00e8s 1906, le minist\u00e8re de la Marine intervient aupr\u00e8s du pr\u00e9fet de Toulon afin qu\u2019il proc\u00e8de \u00e0 des perquisitions dans les fumeries et qu\u2019il les ferme. \u00c0 force de perquisitions et de fermetures publiques, les fumeries\u00a0disparaissent apr\u00e8s 1916<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019opium mondialis\u00e9<\/h2>\n<p>\u00c0 partir de ce moment-l\u00e0, la French Connection prend le relais. Ce terme d\u00e9signe l\u2019ensemble des acteurs qui prennent part \u00e0 l\u2019exportation d\u2019h\u00e9ro\u00efne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> aux \u00c9tats-Unis depuis la France, des ann\u00e9es 1930 aux ann\u00e9es 1970. Il s\u2019agit de r\u00e9seaux et d\u2019\u00e9quipes implant\u00e9s pour la plupart \u00e0 Marseille et \u00e0 Paris. Import\u00e9e en France depuis l\u2019Orient (p\u00e9ninsule indochinoise, Turquie, Syrie), la morphine-base issue du pavot est transform\u00e9e en h\u00e9ro\u00efne dans des laboratoires install\u00e9s dans la r\u00e9gion marseillaise, puis exp\u00e9di\u00e9e aux \u00c9tats-Unis et au Canada par diff\u00e9rents canaux. Les trafiquants fran\u00e7ais sont \u00e0 cette \u00e9poque les principaux fournisseurs des organisations criminelles am\u00e9ricaines et le crime organis\u00e9 corse joue un r\u00f4le central dans le trafic. Nous en connaissons les avatars par les grandes affaires criminelles reli\u00e9es, ainsi que ses adaptations au cin\u00e9ma\u2009: <i>La French, Le Parrain<\/i>. Nous venons de comm\u00e9morer les 40\u00a0ans de l\u2019assassinat du juge Michel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<p>Le tableau doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par les tr\u00e8s grands enjeux de l\u2019opium en Afghanistan. Par des jeux de cliquets, la guerre de l\u2019opium (Chine), la fin de la production de l\u2019opium fran\u00e7ais en Indochine et diff\u00e9rents facteurs \u00e9conomiques incluant les conflits de ce pays avec l\u2019Union sovi\u00e9tique, alors que l\u2019Afghanistan avait toujours \u00e9t\u00e9 un pays de culture traditionnelle du pavot en petite quantit\u00e9, il va devenir un tr\u00e8s grand producteur mondial de pavot. D\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 80, il \u00e9tait clair que les <i>mujahideen<\/i> utilisaient la production et la vente d\u2019opium pour financer en partie leurs achats d\u2019armes. Le commerce naissant de drogues contre des armes d\u00e9boucha sur un syst\u00e8me \u00e9conomique de plus en plus structur\u00e9 et formel. L\u2019opium \u00e9tait en effet l\u2019un des seuls produits qui pouvait g\u00e9n\u00e9rer des recettes suffisantes pour acheter de grandes quantit\u00e9s d\u2019armes. La diminution des sources d\u2019approvisionnement des march\u00e9s internationaux en opium illicite faisait de l\u2019Afghanistan une nouvelle source d\u2019approvisionnement. Aujourd\u2019hui, dans un pays d\u00e9truit, sans infrastructures, en proie \u00e0 la pauvret\u00e9, comment se priver d\u2019une telle source de revenus\u00a0g\u00e9n\u00e9rant, selon l\u2019ONU, pr\u00e8s de 2 milliards d\u2019euros par an et qui fait vivre de nombreux paysans\u2009? Le trafic d\u2019opium repr\u00e9senterait aujourd\u2019hui plus de 20\u2009% du PIB de l\u2019Afghanistan.\u00a0Depuis l\u2019arriv\u00e9e des Talibans au pouvoir en 2021, le prix de l\u2019opium a flamb\u00e9, en raison de la crainte d\u2019une p\u00e9nurie\u2009; 92\u2009% de l\u2019h\u00e9ro\u00efne du monde entier vient de l\u2019Afghanistan.<\/p>\n<h1>La catastrophe sanitaire des opiac\u00e9s aux \u00c9tats-Unis<\/h1>\n<p>Les \u00c9tats-Unis sont aujourd\u2019hui gravement touch\u00e9s par les ravages de l\u2019opium, ou plut\u00f4t de ses d\u00e9riv\u00e9s m\u00e9dicamenteux.\u00a0 La d\u00e9pendance aux opio\u00efdes et opiac\u00e9s est devenue l\u2019une des premi\u00e8res causes de mortalit\u00e9 du pays, avec 70\u00a0000 personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es d\u2019une overdose en 2017, plus de six fois le nombre de personnes tu\u00e9es par armes \u00e0 feu la m\u00eame ann\u00e9e. La crise des opio\u00efdes \u00e9tant un probl\u00e8me qui se propage \u00e0 grande \u00e9chelle, les autorit\u00e9s ont du mal \u00e0 la contr\u00f4ler. Le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral a d\u00fb d\u00e9cr\u00e9ter l\u2019\u00e9tat d\u2019urgence sanitaire en 2017.<\/p>\n<p>La crise des opio\u00efdes a fait \u00e0 ce jour plus de 500\u2009000 morts par overdose aux \u00c9tats-Unis depuis vingt ans, dont 93\u2009000 en 2020. Elle a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 un vaste march\u00e9 de substances opiac\u00e9es illicites et tr\u00e8s puissantes, comme le fentanyl, 50 fois plus puissant que l\u2019h\u00e9ro\u00efne. Et elle a tendance \u00e0 toucher toutes les cat\u00e9gories de population.<\/p>\n<p>Ainsi, en 2020 aux \u00c9tats-Unis, 250\u00a0personnes meurent chaque jour \u00e0 cause des m\u00e9dicaments d\u00e9riv\u00e9s morphiniques. L\u2019addiction aux opio\u00efdes y tue plus que les accidents de la route. Elle y a m\u00eame fait reculer l\u2019esp\u00e9rance de vie, une premi\u00e8re depuis 1918 et la grande \u00e9pid\u00e9mie de grippe.<\/p>\n<h2>Le r\u00f4le de l\u2019industrie pharmaceutique<\/h2>\n<p>Cette surconsommation am\u00e9ricaine d\u2019opio\u00efdes n\u2019a rien d\u2019un accident. Cette contamination g\u00e9n\u00e9rale a m\u00eame \u00e9t\u00e9 pour certains orchestr\u00e9e par l\u2019entreprise Purdue Pharma, qui commercialise l\u2019OxyContin et qui a tout fait pour multiplier ses ventes et ses profits.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>C\u2019est ce qu\u2019explique un journaliste du <i>Monde diplomatique<\/i>, qui s\u2019est rendu en Ohio, l\u2019un des \u00c9tats am\u00e9ricains les plus touch\u00e9s par cette \u00e9pid\u00e9mie. \u00c0 l\u2019origine, ces analg\u00e9siques tr\u00e8s puissants sont r\u00e9serv\u00e9s aux malades de cancer en phase terminale et \u00e0 la chirurgie lourde. Mais d\u00e8s 1995, le laboratoire lance une grande campagne de lobbying visant \u00e0 repenser totalement le rapport \u00e0 la souffrance du patient.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 grand renfort de vid\u00e9os, de brochures publicitaires et de prescriptions gratuites, la firme vend ainsi sa vision d\u2019un monde d\u00e9barrass\u00e9 de la douleur, quitte \u00e0 causer d\u2019autres souffrances par l\u2019usage de rem\u00e8des bien plus puissants que le mal.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Une strat\u00e9gie qui se traduit par une hausse sans pr\u00e9c\u00e9dent des b\u00e9n\u00e9fices de l\u2019entreprise. Ainsi, \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1990, on commence \u00e0 prescrire \u00e0 tout-va de l\u2019OxyContin pour soulager des douleurs jusqu\u2019alors prises en charge par des drogues bien moins fortes. Et la strat\u00e9gie de banalisation des opio\u00efdes de Purdue Pharma porte rapidement ses fruits.<\/p>\n<p>Pour bien prescrire, et correctement g\u00e9rer les douleurs complexes incluant un facteur de chronicit\u00e9, notamment psychologique, dans un contexte de difficult\u00e9s sociales, il faut normalement faire une enqu\u00eate psychosociale qui prend du temps et de l\u2019argent alors qu\u2019une ordonnance prend 5\u00a0minutes et r\u00e8gle le probl\u00e8me en apparence, fait taire la plainte.<\/p>\n<p>En 1996, les ventes d\u2019OxyContin rapportent \u00e0 la firme 45\u00a0millions de dollars, contre plus d\u2019un milliard quatre ans plus tard. Des chiffres d\u00e9mesur\u00e9s qui t\u00e9moignent d\u2019une v\u00e9ritable ru\u00e9e vers l\u2019opium, non frein\u00e9e voire facilit\u00e9e ou banalis\u00e9e. En 2012, pr\u00e8s de 800 millions de doses dans le seul \u00c9tat de l\u2019Ohio sont prescrites, soit 68 pilules par habitant.<\/p>\n<p>Le 29 mars 2019, Purdue Pharma a accept\u00e9 de payer 270\u00a0millions de dollars pour mettre fin \u00e0 une plainte de l\u2019\u00c9tat de l\u2019Oklahoma. Nombreuses sont les actions en justice men\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es par des \u00c9tats contre des laboratoires ou des fabricants de ces m\u00e9dicaments.<\/p>\n<p>Johnson &amp; Johnson, avec trois gros distributeurs de m\u00e9dicaments, a ainsi accept\u00e9 de r\u00e9gler 26 milliards de dollars pour faire cesser les poursuites dont ils sont l\u2019objet\u2009: le laboratoire a accept\u00e9 de payer 5 milliards sur neuf ans, les distributeurs McKesson, Cardinal Health et AmerisourceBergen 21\u00a0milliards sur dix-huit\u00a0ans, avec l\u2019espoir de solder pr\u00e8s de 4\u2009000 actions en justice intent\u00e9es par des dizaines d\u2019\u00c9tats am\u00e9ricains et collectivit\u00e9s locales. Selon cet accord, Johnson &amp; Johnson devra cesser de commercialiser des opio\u00efdes, ne pourra pas financer un tiers pour en faire la promotion et ne pourra exercer aucun lobbying li\u00e9 aux opio\u00efdes. Tous les salari\u00e9s du laboratoire seront surveill\u00e9s et ne pourront \u00eatre associ\u00e9s de pr\u00e8s ou de loin \u00e0 la prescription de ces m\u00e9dicaments. Quant aux distributeurs, ils devront en outre partager leurs donn\u00e9es avec une autorit\u00e9 ind\u00e9pendante. Aussi historique soit-il, cet accord ne mettra pas un terme aux batailles judiciaires sur les opio\u00efdes. D\u2019autres laboratoires sont poursuivis, comme Teva, Allergan, EndoHealth Solutions ou Purdue, dont l\u2019OxyContin a \u00e9t\u00e9 le plus prescrit durant des ann\u00e9es. Purdue s\u2019est r\u00e9cemment plac\u00e9 sous le r\u00e9gime des faillites.<\/p>\n<h1>Les opiac\u00e9s en France<\/h1>\n<p>D\u2019apr\u00e8s un rapport de l\u2019Agence du m\u00e9dicament (ANSM) publi\u00e9 le 20 f\u00e9vrier 2019, le nombre d\u2019hospitalisations li\u00e9es \u00e0 la consommation d\u2019opio\u00efdes a presque tripl\u00e9 (+167\u2009%) en France entre 2000 et 2017, tandis que le nombre de d\u00e9c\u00e8s a bondi de 146\u2009% entre 2000 et 2015, avec au moins quatre d\u00e9c\u00e8s par semaine.<\/p>\n<p>Si, pour Nathalie Richard, directrice adjointe des m\u00e9dicaments antalgiques et stup\u00e9fiants \u00e0 l\u2019ANSM interview\u00e9e par l\u2019AFP, cette augmentation de la consommation refl\u00e8te en premier lieu une \u00abam\u00e9lioration de la prise en charge de la douleur\u00bb \u00e0 partir du d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, elle n\u2019en reste pas moins pr\u00e9occupante\u2009: \u00ab\u2009On voit appara\u00eetre des cat\u00e9gories de patients \u00e0 qui on a prescrit ces m\u00e9dicaments pour soigner des douleurs\u2009\u00bb et qui, devenus d\u00e9pendants, se retrouvent hospitalis\u00e9s pour une surdose ou un syndrome de sevrage. Il s\u2019agit en majorit\u00e9 de femmes, souvent \u00e2g\u00e9es de plus de 60 ans.<\/p>\n<p>En 2021, un Fran\u00e7ais sur cinq a re\u00e7u une ordonnance pour un m\u00e9dicament cod\u00e9\u00efn\u00e9. Ces m\u00e9dicaments sont aujourd\u2019hui la premi\u00e8re cause d\u2019overdose dans notre pays.<\/p>\n<p>Depuis vingt ans, la consommation globale d\u2019opio\u00efdes a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9e par trois. Les overdoses d\u2019opio\u00efdes y provoquent 200 \u00e0 800\u00a0d\u00e9c\u00e8s par an. Sur les 13\u00a0millions de consommateurs d\u2019antidouleurs opio\u00efdes en France, on estime que 17\u2009% vont devenir d\u00e9pendants.<\/p>\n<p>Le nombre de saisies par les douanes fran\u00e7aises de pilules m\u00e9dicamenteuses frauduleuses a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9 par quatre en deux ans.<\/p>\n<h2>Dans les h\u00f4pitaux<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Tramadol et Lamaline se retrouvent fr\u00e9quemment sur les ordonnances de sortie apr\u00e8s une chirurgie ambulatoire\u2009: stomatologie, gyn\u00e9cologie, orthop\u00e9die. Parfois, pourtant, les douleurs postop\u00e9ratoires peuvent \u00eatre calm\u00e9es simplement par le bin\u00f4me parac\u00e9tamol\/cortisone.<\/p>\n<p>Le patient repart chez lui, sans liaison, le m\u00e9decin traitant n\u2019\u00e9tant pas dans la boucle, avec une prescription d\u2019opiac\u00e9s ou opio\u00efdes. Leurs effets ind\u00e9sirables ne seront pas surveill\u00e9s, pas plus qu\u2019une addiction iatrog\u00e8ne. Le sevrage et le <i>craving<\/i> ne seront pas accompagn\u00e9s. Aucune attitude substitutive ou alternative n\u2019est propos\u00e9e.<\/p>\n<h1>Les opiac\u00e9s en Afrique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La crise des opiac\u00e9s sur le continent africain peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e aussi bien comme une qu\u00eate de drogue du pauvre que comme une crise de traitement de la douleur dans des pays sans syst\u00e8me de sant\u00e9 universel. Pour les habitants de ce continent, il n\u2019y a pas de co\u00fbteux opiac\u00e9s de synth\u00e8se et le Tramadol, antidouleur de base, principalement import\u00e9 de Chine et surtout d\u2019Inde, fait \u00e0 lui seul des ravages. Faute de consommateurs suffisamment argent\u00e9s, il est log\u00e9 \u00e0 la m\u00eame enseigne que nombre de m\u00e9dicaments vendus en Afrique\u2009: faux, sous-standards, ou dilu\u00e9s avec d\u2019autres substances et arriv\u00e9s en contrebande.<\/p>\n<p>Le Tramadol fait des ravages particuli\u00e8rement importants au Cameroun\u2009: chauffeurs de taxi-moto, coll\u00e9giens, lyc\u00e9ens, femmes au foyer\u2026, la liste est longue des populations touch\u00e9es par le fl\u00e9au. \u00ab\u2009Les jeunes prisent le Tramadol parce que c\u2019est discret et que \u00e7a se dilue dans de l\u2019eau\u2009; donc l\u2019enfant ou le jeune est \u00e0 l\u2019\u00e9cole avec une bouteille d\u2019eau min\u00e9rale, mais il y a d\u00e9j\u00e0 le Tramadol dedans\u2009\u00bb, explique Titus Ndi Ndukong, pr\u00e9sident de l\u2019association Empower Cameroon, qui m\u00e8ne des activit\u00e9s de r\u00e9habilitation \u00e0 Yaound\u00e9 et \u00e0 Douala.<\/p>\n<p>Les soignants notent des cas, encore rares, de r\u00e9sistance aux traitements contre la douleur chez des usagers de Tramadol. Et l\u2019approvisionnement de l\u2019opiac\u00e9, devenu erratique, nourrit la polytoxicomanie\u2009: l\u2019h\u00e9ro\u00efne entame une progression inqui\u00e9tante au Cameroun en 2020, et les associations notent que les usagers adolescents et les enfants se d\u00e9portent massivement vers le crack.<\/p>\n<h1>Le d\u00e9fi pour les politiques sanitaires<\/h1>\n<p>Comment \u00e9chapper au d\u00e9sastre des overdoses\u2009? Comment les distributeurs peuvent-ils s\u2019articuler avec les autorit\u00e9s ind\u00e9pendantes\u2009? Comment bien doser le traitement de la douleur complexe\u2009? Comment pr\u00eater attention aux pratiques des ordonnances en chirurgie ambulatoire\u2009? Comment d\u00e9velopper les alternatives non m\u00e9dicamenteuses (relaxation profonde et hypnose, r\u00e9alit\u00e9 virtuelle<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>, r\u00e9sonance \u00e9nerg\u00e9tique par stimulation cutan\u00e9e)\u2009? La neurostimulation dans ces options non m\u00e9dicamenteuses est-elle assez utilis\u00e9e\u2009? Comment prendre en charge les addicts aux opio\u00efdes et organiser la cure de sevrage\u2009?<\/p>\n<p>\u00c0 plus long terme, des \u00e9quipes de recherche travaillent au d\u00e9veloppement d\u2019alternatives m\u00e9dicamenteuses \u00e0 la morphine pr\u00e9sentant moins de risque d\u2019addiction et d\u2019overdose. D\u2019autres r\u00e9fl\u00e9chissent \u00e0 des vaccins antidrogues (pour prot\u00e9ger des d\u00e9veloppements addictifs). Comment les aider\u2009?<\/p>\n<h2>Des certitudes<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Alors que l\u2019OMS para\u00eet impuissante pour aider les continents d\u00e9sarm\u00e9s sur cette question, il devient imp\u00e9ratif pour les \u00c9tats et leurs agences du m\u00e9dicament de renforcer les contr\u00f4les sur les laboratoires. Les sanctionner lourdement d\u00e8s le d\u00e9but d\u2019une suspicion d\u2019information cach\u00e9e est indispensable. Dans les pays qui en ont les moyens, la recherche publique doit \u00eatre mieux financ\u00e9e et les m\u00e9decins mieux r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s pour emp\u00eacher tout conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Une responsabilit\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Le directeur d\u2019h\u00f4pital peut lui aussi avoir un r\u00f4le \u00e0 jouer dans<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>\u00ab\u2009la nouvelle guerre de l\u2019opium\u2009\u00bb, notamment sur le travail algologique effectu\u00e9 dans l\u2019\u00e9tablissement dont il a la responsabilit\u00e9, sur les recherches men\u00e9es, les innovations soutenues, l\u2019aide aux combinaisons m\u00e9dicamenteuses\/non m\u00e9dicamenteuses, l\u2019ind\u00e9pendance vis-\u00e0-vis des lobbies\u2026 Les r\u00e9ponses \u00e0 ces \u00ab\u2009d\u00e9sordres opio\u00efdes\u2009\u00bb rel\u00e8vent aussi de la psycho-\u00e9ducation des patients qui prend toute sa place \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Apr\u00e8s avoir mesur\u00e9 le poids \u00e9crasant de l\u2019environnement social dans la crise des opiac\u00e9s, je reviendrai \u00e0 la question de la relation fine entre l\u2019extra-psychique et l\u2019intra-psychique. La question d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 addictog\u00e8ne pose aussi la question d\u2019un trouble du narcissisme. Je laisse au Dr\u00a0Gilles Nester le mot de la fin\u2009: \u00ab\u2009Ce ph\u00e9nom\u00e8ne de toxicomanie [\u2026] est bien souvent un miroir grossissant de notre monde, de notre soci\u00e9t\u00e9, cela prend quelques fois la forme d\u2019une caricature mais cela dit bien dans quel monde on vit. On peut faire le constat que l\u2019\u00e9volution de notre soci\u00e9t\u00e9 de consommation favorise l\u2019\u00e9mergence des conduites addictives. C\u2019est devenu un moyen de gestion de la relation \u00e0 l\u2019autre et \u00e0 soi-m\u00eame. L\u2019addiction, quel que soit l\u2019objet en cause, serait ce comportement qui nous mettrait \u00e0 l\u2019abri de la d\u00e9pendance envers l\u2019autre<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>\u2009\u00bb (<i>encadr\u00e9\u00a02).<\/i><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#&#8217;enc_2021_582_02&#8242;\">Encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"&#8217;enc_2021_582_02&#8242;\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2><b>Drug is queen et I am the king<br \/>\n<\/b><\/h2>\n<p><strong>Deux \u00ab\u2009mod\u00e8les\u2009\u00bb de toxicomanie*<\/strong><\/p>\n<p>Des \u00e9tudes montrent que les individus qui r\u00e9pondent fortement au stress avec beaucoup d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 constituent une sorte de groupe \u00e0 risque face aux toxicomanies. On peut d\u00e9gager deux tendances explicatives, deux mod\u00e8les, de la production de la toxicomanie\u2009:<\/p>\n<p>\u00ab\u2009Drug is queen\u2009\u00bb\u2009: c\u2019est la permanence du produit, sa pr\u00e9sence dans notre environnement qui sensibilise et qui peut aboutir \u00e0 la toxicomanie (exemple de l\u2019alcoolisme d\u2019entra\u00eenement social)\u2009;<\/p>\n<p>\u00ab\u2009I am the king\u2009\u00bb\u2009: pr\u00e9disposition de la personnalit\u00e9, la rencontre avec la drogue peut \u00eatre une sorte de r\u00e9v\u00e9lation chez des sujets dont la personnalit\u00e9 les y pr\u00e9dispose.<\/p>\n<p>Certains h\u00e9ro\u00efnomanes racontent combien la rencontre avec l\u2019h\u00e9ro\u00efne est v\u00e9cue comme une sorte de coup de foudre qui procure des sensations de bien-\u00eatre, de plaisir, de meilleure gestion des relations avec les autres.<\/p>\n<p>On voit comment, par la fragilit\u00e9 m\u00eame du sujet qui s\u2019exprime, par son histoire, certains deviennent tout de suite ou tr\u00e8s vite \u00ab\u2009accros\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Les mod\u00e8les neurobiologiques nous rapprochent finalement du sens premier, \u00e9tymologique, du mot \u00ab\u2009addiction\u2009\u00bb qui signifie \u00ab\u2009payer sa dette\u2009\u00bb, payer sa dette pour retrouver son hom\u00e9ostasie. L\u2019\u00e9quilibre interne d\u00e9pend ainsi d\u2019un produit exog\u00e8ne. Le toxicomane va dire que pour se sentir normal, il a absolument besoin de cette substance qui lui est devenue indispensable.<\/p>\n<p>* Extrait de la conf\u00e9rence du Dr G. Nester, \u00ab\u2009Quels sont les enjeux contemporains de la toxicomanie\u2009? \u00bb, CSAPA Rivage, CH de Gonesse, 2002.<\/p>\n<\/div>\n<p>Nonobstant, si la d\u00e9termination sociale des comportements peut para\u00eetre au premier regard surtout individuelle, il est capital d\u2019agir au niveau collectif comme au niveau individuel. Cela pose \u00e9galement la question \u00e9thique du rapport de l\u2019industrie pharmaceutique \u00e0 l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Biologie et psychologie de l\u2019opium \u00ab\u2009\u00d4 juste, subtil et puissant opium\u2009! 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Toi qui, par ta puissante rh\u00e9torique, d\u00e9sarmes les r\u00e9solutions de la rage et qui, pour une nuit, rends \u00e0 l\u2019homme coupable les esp\u00e9rances de sa jeunesse et&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2,72],"tags":[159,8772,8773,8774,8771,142],"class_list":["post-44143","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestions-hospitalieres","category-reflexion","tag-addiction","tag-drogue","tag-opiaces","tag-opioide","tag-opium","tag-psychiatrie"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Pourquoi l\u2019opium\u2009? - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/pourquoi-lopium\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Pourquoi l\u2019opium\u2009? - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Biologie et psychologie de l\u2019opium \u00ab\u2009\u00d4 juste, subtil et puissant opium\u2009! 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