{"id":44195,"date":"2021-12-01T14:19:15","date_gmt":"2021-12-01T13:19:15","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44195"},"modified":"2022-01-03T12:14:21","modified_gmt":"2022-01-03T11:14:21","slug":"ameliorer-le-parcours-de-soins-en-psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ameliorer-le-parcours-de-soins-en-psychiatrie\/","title":{"rendered":"Am\u00e9liorer le parcours  de soins en psychiatrie*"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"p4\"><span class=\"s2\">L<\/span><span class=\"s2\">a sant\u00e9 mentale et la psychiatrie sont des champs particuli\u00e8rement investigu\u00e9s par les rapports et missions depuis plusieurs ann\u00e9es, que l\u2019on pense au rapport relatif \u00e0 la sant\u00e9 mentale r\u00e9dig\u00e9 par Michel\u00a0Laforcade en octobre 2016 pour le compte du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, au rapport de l\u2019Inspection g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (Igas) de novembre 2017 sur l\u2019organisation et le fonctionnement du dispositif de soins psychiatriques \u2013 60\u00a0ans apr\u00e8s la circulaire du 15 mars 1960 \u2013, au rapport d\u2019information de la commission des affaires sociales de l\u2019Assembl\u00e9e nationale (dit \u00ab\u2009Fiat et Wonner\u2009\u00bb) en conclusion des travaux de la mission relative \u00e0 l\u2019organisation de la sant\u00e9 mentale en septembre 2019 ou encore au rapport de la Cour des comptes sur les parcours dans l\u2019organisation des soins de psychiatrie en f\u00e9vrier 2021 (et avant une nouvelle mission de l\u2019Igas sur l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re de psychiatrie aux conclusions attendues pour mars 2022).<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\">Dans ce rapport de mars 2021, sign\u00e9 Alain Dru et Anne\u00a0Gautier, le CESE passe en revue la majorit\u00e9 des probl\u00e9matiques rencontr\u00e9es le long des parcours de soins psychiatriques, sans originalit\u00e9 mais de mani\u00e8re exhaustive, en pr\u00e9sentant vingt\u00a0pr\u00e9conisations int\u00e9gr\u00e9es dans trois grands champs\u2009: agir sur la connaissance et la repr\u00e9sentation de la sant\u00e9 mentale, favoriser une entr\u00e9e pr\u00e9coce dans le soin et assurer la synergie entre les soins et l\u2019accompagnement.<\/p>\n<p class=\"p5\">Le rapport commence par rappeler quelques chiffres cl\u00e9s et dresser quelques constats\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"p5\">un Fran\u00e7ais sur cinq souffre de troubles mentaux\u2009;<\/li>\n<li class=\"p5\">l\u2019esp\u00e9rance de vie des patients psychiatriques est r\u00e9duite de 16 ans pour les hommes et de 13 ans pour les femmes\u2009;<\/li>\n<li class=\"p5\">la France est le pays qui prescrit le plus de psychotropes au monde\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s1\">Il est rappel\u00e9 que la psychiatrie est en tension forte en ce moment (manque d\u2019attractivit\u00e9 et de personnels, difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux lits et aux structures alors que la demande sociale augmente) et que son fonctionnement et son organisation des soins doivent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s (rep\u00e9rage et d\u00e9tection trop tardifs, entr\u00e9e en soins trop souvent via les urgences, recours croissant aux soins sans consentement, ainsi qu\u2019\u00e0 la contention et \u00e0 l\u2019isolement), notamment dans une perspective plus globale de parcours de soins \u00e0 mieux coordonner entre sanitaire, m\u00e9dico-social et action sociale, \u00e9vitant ainsi les ruptures de prise en charge.<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\">Le rapport d\u00e9roule ensuite une premi\u00e8re partie de constats. Le CESE rappelle tout d\u2019abord la sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019organisation sectorielle en psychiatrie depuis la circulaire de 1960 avec une obligation populationnelle de prise en charge, tout en insistant sur le r\u00f4le clef des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes qui constituent <i>de facto<\/i> le premier recours dans l\u2019offre de soins en sant\u00e9 mentale.<\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"p1\">Le CESE termine ses pr\u00e9conisations par un focus sur la place de la psychiatrie dans l\u2019accompagnement de la personne \u00e2g\u00e9e, nouvel enjeu soci\u00e9tal en lien avec le vieillissement de la soci\u00e9t\u00e9 et la pr\u00e9vention de la d\u00e9pendance\u2026<\/p>\n<\/blockquote>\n<p class=\"p5\">Le rapport pointe ensuite les obstacles aux soins en psychiatrie (notamment les in\u00e9galit\u00e9s fortes de densit\u00e9 m\u00e9dicale de psychiatres en France tout autant que des psychologues lib\u00e9raux), dans un contexte d\u2019in\u00e9gale r\u00e9partition d\u2019une offre hospitali\u00e8re qui a elle-m\u00eame connu une diminution forte des lits d\u2019hospitalisation (r\u00e9duction de moiti\u00e9 entre 1990 et 2016), dont le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique a d\u2019ailleurs soulign\u00e9 un possible exc\u00e8s lors des derni\u00e8res Assises de septembre 2021.<\/p>\n<p class=\"p5\">Le CESE souligne aussi l\u2019ampleur des cloisonnements du syst\u00e8me de soins (primaire\/sp\u00e9cialis\u00e9, sanitaire\/m\u00e9dico-social et social, h\u00f4pital\/ambulatoire et surtout sant\u00e9 psychique et sant\u00e9 somatique) qui impacte lourdement les patients et leur entourage, accro\u00eet la morbidit\u00e9 et augmente les ruptures dans les parcours de soins. Il est rappel\u00e9 qu\u2019une hospitalisation sur quatre en psychiatrie r\u00e9sulte d\u2019un passage par les urgences et r\u00e9v\u00e8le des difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s \u00e0 des solutions alternatives de prise en charge. M\u00eame si la part ambulatoire progresse et reste dominante en psychiatrie, que la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour diminue (54 jours), les hospitalisations au long cours sont encore nombreuses, bien qu\u2019en contradiction avec les objectifs d\u2019inclusion sociale et de proximit\u00e9 de la sectorisation, et il est rappel\u00e9 que les hospitalisations inad\u00e9quates ont un co\u00fbt sup\u00e9rieur aux prises en charge alternatives (en diminuant notamment l\u2019autonomie des personnes). Le CESE, comme la Cour des comptes, regrette \u00e0 ce propos que les moyens d\u00e9gag\u00e9s par la baisse des lits d\u2019hospitalisation n\u2019aient pas \u00e9t\u00e9 plus orient\u00e9s vers les solutions alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation en psychiatrie.<\/p>\n<p class=\"p5\">Enfin, le rapport constate que l\u2019offre des soins n\u2019est plus adapt\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9volution des besoins, ce qu\u2019a particuli\u00e8rement illustr\u00e9 la pand\u00e9mie li\u00e9e au Covid-19 (en particulier pour les jeunes et les publics isol\u00e9s ou d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9caires), notamment au regard de la d\u00e9mographie pr\u00e9occupante de la fili\u00e8re psychiatrique m\u00e9dicale, du faible d\u00e9veloppement de la psychiatrie de la personne \u00e2g\u00e9e, de la saturation des dispositifs par l\u2019exclusion et l\u2019isolement et, finalement, par l\u2019insuffisance des moyens, notamment de pr\u00e9vention et d\u2019accompagnement.<\/p>\n<p class=\"p5\">Le CESE \u00e9met ensuite une s\u00e9rie de pr\u00e9conisations dont le fil conducteur repose, d\u2019une part, sur le respect des droits des patients (en opposition avec la hausse des mesures de contention et d\u2019isolement), d\u2019autre part sur le souhait d\u2019une participation accrue des patients et de leurs proches aux choix d\u2019orientation dans le syst\u00e8me.<\/p>\n<h1 class=\"p6\">Les pr\u00e9conisations<\/h1>\n<p class=\"p5\">En pr\u00e9alable, le CESE \u00e9met une s\u00e9rie de pr\u00e9conisations relatives \u00e0 l\u2019importance d\u2019une strat\u00e9gie volontaire de destigmatisation par des campagnes d\u2019information et de sensibilisation grand public mais aussi en ciblant plus particuli\u00e8rement certaines cat\u00e9gories de population (les jeunes, certaines professions plus \u00e0 risques comme les agriculteurs ou certaines cat\u00e9gories comme les ch\u00f4meurs). Il est aussi souhait\u00e9 une formation aux \u00ab\u2009premiers secours en sant\u00e9 mentale\u2009\u00bb aupr\u00e8s de certains publics faisant relais dans la population. La place du patient, des proches et des pairs-aidants est aussi particuli\u00e8rement mise en valeur par le CESE, via un accent mis sur l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique et les groupes d\u2019entraide, le souhait d\u2019un dispositif d\u2019annonce des pathologies psychiatriques (\u00e0 l\u2019image de la canc\u00e9rologie) et davantage de soutien et de formation aux familles de patients\u00a0(programmes de psycho\u00e9ducation, cr\u00e9ation d\u2019espaces de rencontres, reconnaissance du r\u00f4le des proches aidants).<\/p>\n<p class=\"p5\">Ensuite, le CESE se positionne pour une strat\u00e9gie de d\u00e9tection pr\u00e9coce des troubles psychiques, avec un r\u00f4le pivot du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste \u00e0 reconna\u00eetre et \u00e0 consolider (presque un tiers de la patient\u00e8le des g\u00e9n\u00e9ralistes en cabinet de ville souffre de pathologie psychiatrique au sens large) pour l\u2019aider \u00e0 mieux orienter vers la psychiatrie. Cette orientation se heurte encore trop souvent au refus des secteurs psychiatriques de prendre en charge les patients par manque de place et de temps, \u00e0 la grande complexit\u00e9 de la maladie psychique et au faible d\u00e9pistage de ces troubles, qui prennent du temps lors d\u2019une consultation en ville, et au d\u00e9faut de formation des g\u00e9n\u00e9ralistes en psychiatrie, ce qui entra\u00eene un manque de coordination avec les psychiatres. En compl\u00e9mentarit\u00e9 de ce constat et de ces pr\u00e9conisations de formation des g\u00e9n\u00e9ralistes (et de tous les internes avec un stage obligatoire en \u00e9tablissement de sant\u00e9 mentale), le CESE souligne le r\u00f4le cl\u00e9 des approches de \u00ab\u2009l\u2019aller-vers\u2009\u00bb pour prendre en compte tous les publics et leur sp\u00e9cificit\u00e9, comme les \u00e9quipes mobiles psychiatrie pr\u00e9carit\u00e9 (EMPP), mais aussi le soutien aux services de m\u00e9decine scolaire et universitaire ou encore une plus grande participation des psychologues aux soins en demandant (ce que le pr\u00e9sident a annonc\u00e9 aux derni\u00e8res Assises) le remboursement par l\u2019assurance maladie des psychoth\u00e9rapies (qui a connu des exp\u00e9rimentations dans quelques d\u00e9partements ces derni\u00e8res ann\u00e9es), ce qui s\u2019av\u00e8re \u00eatre un investissement soci\u00e9tal rentable sur le moyen et long terme pour pr\u00e9venir des rechutes et d\u00e9compensations, et \u00e9viter des hospitalisations. Par ailleurs, la prise en charge hospitali\u00e8re doit \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e, le CESE d\u00e9taillant le financement de la psychiatrie et l\u2019\u00e9volution du mod\u00e8le annonc\u00e9e pour 2022, en r\u00e9clamant un plan d\u2019urgence pour la psychiatre avec des moyens humains et mat\u00e9riels pour compenser le sous-investissement de ces derni\u00e8res d\u00e9cennies, mais aussi la sanctuarisation des dotations de psychiatrie et la p\u00e9rennisation du financement de la psychiatrie \u00e0 la hauteur des besoins, avec un moratoire sur les fermetures de lits, voire des r\u00e9ouvertures pour compenser les dur\u00e9es d\u2019hospitalisation qui augmentent ces derni\u00e8res ann\u00e9es. La formation et la sensibilisation \u00e0 la psychiatrie doivent aussi \u00eatre renforc\u00e9es dans toutes les professions de sant\u00e9, et particuli\u00e8rement dans la formation initiale des infirmiers\/i\u00e8res, avec une formation \u00ab\u2009psychiatrie et psychopathologie\u2009\u00bb. Le rapport se penche aussi sur la situation de la p\u00e9dopsychiatrie, encore plus en crise par p\u00e9nurie de professionnels et faibles capacit\u00e9s hospitali\u00e8res.<\/p>\n<p class=\"p5\">Enfin, le CESE pr\u00e9conise une meilleure articulation entre les soins et l\u2019accompagnement social, misant beaucoup sur les projets territoriaux de sant\u00e9 mentale (PTSM) pour renforcer cette coordination de tous les acteurs (sanitaires et m\u00e9dico-sociaux et sociaux) \u00e0 partir des besoins locaux et d\u2019un diagnostic territorial partag\u00e9, mais aussi en favorisant toutes les formations crois\u00e9es et moments d\u2019\u00e9changes entre professionnels de diff\u00e9rents univers, patients et aidants pour favoriser le travail en r\u00e9seau. De la m\u00eame mani\u00e8re, le CESE encourage la pr\u00e9sence des acteurs de la sant\u00e9 mentale dans les communaut\u00e9s professionnelles territoriales de sant\u00e9 (CPTS) ou les maisons de sant\u00e9 pluriprofessionnelles ou tout lieu de soin de premier recours, mais aussi la cr\u00e9ation de missions de r\u00e9f\u00e9rents de parcours pour d\u00e9cloisonner les parcours entre m\u00e9dico-social, sanitaire et social.<\/p>\n<p class=\"p5\">Le CESE termine ses pr\u00e9conisations par un focus sur la place de la psychiatrie dans l\u2019accompagnement de la personne \u00e2g\u00e9e, nouvel enjeu soci\u00e9tal en lien avec le vieillissement de la soci\u00e9t\u00e9 et la pr\u00e9vention de la d\u00e9pendance, ainsi qu\u2019un plaidoyer pour davantage de soutien \u00e0 la recherche en psychiatrie, longtemps parent pauvre des financements et appels \u00e0 projets nationaux ou internationaux.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">*<\/span><span class=\"s2\"> A. Fru, A. Gautier, \u00ab\u2009Am\u00e9liorer le parcours de soins en psychiatrie\u2009\u00bb, mars 2021 &#8211; <a href=\"https:\/\/www.lecese.fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.lecese.fr<\/a><\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>La sant\u00e9 mentale et la psychiatrie sont des champs particuli\u00e8rement investigu\u00e9s par les rapports et missions depuis plusieurs ann\u00e9es, que l\u2019on pense au rapport relatif \u00e0 la sant\u00e9 mentale r\u00e9dig\u00e9 par Michel\u00a0Laforcade en octobre 2016 pour le compte du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, au rapport de l\u2019Inspection g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (Igas) de novembre 2017 sur l\u2019organisation et le fonctionnement du dispositif de soins psychiatriques \u2013 60\u00a0ans apr\u00e8s la&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[6351,469,9,142,7361,143],"class_list":["post-44195","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-cese","tag-formation","tag-offre-de-soins","tag-psychiatrie","tag-ptsm","tag-sante-mentale"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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