{"id":44216,"date":"2021-12-01T10:55:57","date_gmt":"2021-12-01T09:55:57","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44216"},"modified":"2022-01-03T12:15:20","modified_gmt":"2022-01-03T11:15:20","slug":"evaluation-de-la-gestion-de-la-crise-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/evaluation-de-la-gestion-de-la-crise-covid-19\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation de la gestion de la crise Covid-19*"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"p5\"><span class=\"s2\">D<\/span><span class=\"s2\">u point de vue de la mortalit\u00e9 Covid, le rapport classe la France parmi les pays \u00ab\u2009tr\u00e8s affect\u00e9s\u2009\u00bb, regroupant 33 pays sur 179 dans le monde, essentiellement des pays europ\u00e9ens, les \u00c9tats-Unis et plusieurs pays sud-am\u00e9ricains<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. Au sein de ce groupe peu enviable, la France se situe dans une position interm\u00e9diaire, avec une mortalit\u00e9 nettement au-dessus de la moyenne europ\u00e9enne au 1<sup>er<\/sup> mars 2021. Celle-ci a touch\u00e9 principalement des personnes vuln\u00e9rables (li\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e2ge<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 ou des conditions de vie), en particulier les plus de 85\u00a0ans.<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Le rapport s\u2019inqui\u00e8te des cons\u00e9quences sanitaires indirectes attendues des d\u00e9programmations hospitali\u00e8res, les \u00e9valuant comme consid\u00e9rables sur des populations plus jeunes que celles g\u00e9n\u00e9ralement touch\u00e9es par la Covid.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Les mesures drastiques prises lors du choc initial ont permis, selon la mission, de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la circulation du virus, m\u00eame s\u2019il est difficile de mesurer l\u2019efficacit\u00e9 de chacune prise isol\u00e9ment. R\u00e9trospectivement, les mesures comme la fermeture des \u00e9coles et de certains commerces<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> sont consid\u00e9r\u00e9es par les auteurs comme excessives au regard de leurs impacts sur l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Le rapport se f\u00e9licite que la France ait moins ferm\u00e9 ses \u00e9coles que la plupart des pays.<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Le rapport indique que les restrictions ont par ailleurs conduit \u00e0 une perte d\u2019activit\u00e9 \u00e9conomique sans pr\u00e9c\u00e9dent. La mission souligne la corr\u00e9lation forte entre rigueur du confinement et impact sur la croissance au premier semestre 2020<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Elle note que la France fait partie des pays ayant eu simultan\u00e9ment le plus lourd tribut sanitaire et \u00e9conomique.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Le bilan \u00e9conomique est en effet en demi-teinte selon le rapport. L\u2019effort public massif en France a largement et remarquablement permis de pr\u00e9server le tissu \u00e9conomique et social. La situation mon\u00e9taire (en particulier les taux d\u2019int\u00e9r\u00eat durablement bas) permet \u00e0 la France de poursuivre sur la voie d\u2019un engagement fort de l\u2019\u00c9tat en soutien des entreprises et des particuliers. Le rapport note cependant l\u2019in\u00e9galit\u00e9 manifeste des populations face aux restrictions, avec des impacts favorables pour les plus prot\u00e9g\u00e9es (augmentation du patrimoine et diminution de l\u2019endettement) et une situation inverse pour les m\u00e9nages aux revenus plus modestes. Le rapport s\u2019inqui\u00e8te pour ces derniers, constatant qu\u2019en 2008-2010, la crise \u00e9conomique avait induit une mortalit\u00e9 suppl\u00e9mentaire et multifactorielle (maladies cardio-vasculaires, cancers, suicides\u2026).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<h1 class=\"p7\"><span class=\"s2\">Une gestion de crise \u00e9volutive<\/span><\/h1>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Le rapport souligne la faible pr\u00e9paration de l\u2019\u00c9tat lors de l\u2019\u00e9mergence de la pand\u00e9mie d\u00e9but 2020. Il identifie des facteurs structurels (gouvernance \u00e9clat\u00e9e du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, manque d\u2019appui sanitaire aux Ehpad, syst\u00e8mes d\u2019information limit\u00e9s, etc.), ainsi que des facteurs conjoncturels\u2009: la priorit\u00e9 donn\u00e9e au risque s\u00e9curitaire depuis 2015, ainsi que la d\u00e9construction<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> des dispositifs pr\u00e9existants depuis l\u2019\u00e9pisode de la grippe H1N1. La mission rappelle que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie Covid-19 a \u00e9t\u00e9 sous-estim\u00e9e, en particulier par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) et le Centre europ\u00e9en de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des maladies (ECDC).<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Entre mars et mai 2020, les auteurs consid\u00e8rent que la r\u00e9ponse a \u00e9t\u00e9 exceptionnelle par sa r\u00e9activit\u00e9 et la mobilisation extraordinaire des personnels<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Le premier confinement a frein\u00e9 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie au prix de lourdes cons\u00e9quences \u00e9conomiques et sociales, heureusement att\u00e9nu\u00e9es par les soutiens financiers de l\u2019\u00c9tat. Le rapport souligne que le choix initial d\u2019une r\u00e9ponse sanitaire hospitalo-centr\u00e9e a laiss\u00e9 de c\u00f4t\u00e9 la m\u00e9decine de ville et conduit \u00e0 retarder l\u2019appui requis par les Ehpad.<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Le plan de d\u00e9confinement initi\u00e9 par la mission Castex, puis la mise en \u0153uvre de ce d\u00e9confinement par les gouvernements Philippe puis Castex, de mai \u00e0 octobre 2020, sont appr\u00e9ci\u00e9s de fa\u00e7on mitig\u00e9e. La formulation d\u2019une strat\u00e9gie et d\u2019un dispositif de gouvernance pour g\u00e9rer la crise et vivre avec le virus est un point positif. Cependant, la r\u00e9action face \u00e0 l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie est consid\u00e9r\u00e9e comme tardive et inadapt\u00e9e. L\u2019efficacit\u00e9 du dispositif \u00ab\u2009tester, tracer, isoler\u2009\u00bb a \u00e9t\u00e9 en particulier insuffisante.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">\u00c0 partir de novembre 2020, la gestion \u00e9pid\u00e9mique s\u2019est appuy\u00e9e sur des mesures d\u2019endiguement modul\u00e9es dans l\u2019intensit\u00e9 et le temps. L\u2019efficacit\u00e9 des interventions non pharmaceutiques semble interm\u00e9diaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Les impacts \u00e9conomiques semblent moins n\u00e9gatifs que lors du premier confinement. Le rapport note que l\u2019\u00e9mergence de variants a mis en \u00e9vidence les lacunes fran\u00e7aises en \u00e9quipements de s\u00e9quen\u00e7age g\u00e9nomique.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<blockquote><p>La r\u00e9ponse \u00e9conomique fran\u00e7aise a \u00e9t\u00e9 globalement \u00e0 la hauteur du choc subi par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie li\u00e9e au Covid-19.<\/p><\/blockquote>\n<h1 class=\"p7\"><span class=\"s2\">Six enseignements<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/h1>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Sans surprise, le rapport consid\u00e8re que le niveau de pr\u00e9paration s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 insuffisant. La mission constate que l\u2019anticipation op\u00e9rationnelle n\u2019est pas satisfaisante, avec des r\u00e9p\u00e9titions r\u00e9currentes de retard dans la prise de d\u00e9cisions (tests, confinements, vaccins).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">La complexit\u00e9 de la gouvernance et la centralisation excessive ont fait perdre de l\u2019efficacit\u00e9 au pilotage de la crise en m\u00eame temps qu\u2019elles nuisent \u00e0 l\u2019acceptabilit\u00e9 des mesures.<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Les autorit\u00e9s ont r\u00e9ussi \u00e0 am\u00e9liorer le pilotage au fil des mois sur les sujets essentiels\u2009: une approche plus transversale avec un meilleur dosage des mesures de freinage, des progr\u00e8s des syst\u00e8mes d\u2019information, une communication reposant moins sur la peur et la dramatisation, une concertation impliquant les parties prenantes locales.<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">La r\u00e9activit\u00e9, l\u2019engagement et la mobilisation des acteurs ont \u00e9t\u00e9 remarquables tout au long de la crise, en premier lieu les professionnels de sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">La r\u00e9ponse \u00e9conomique fran\u00e7aise a \u00e9t\u00e9 globalement \u00e0 la hauteur du choc subi.<\/span><\/p>\n<h1 class=\"p7\"><span class=\"s2\">Quarante propositions, trois axes<\/span><\/h1>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Les auteurs du rapport consid\u00e8rent que les faiblesses pr\u00e9existantes du syst\u00e8me de sant\u00e9 doivent \u00eatre trait\u00e9es en priorit\u00e9 pour am\u00e9liorer la r\u00e9silience face aux crises. M\u00eame s\u2019il ne s\u2019agit pas pour \u00ab\u2009la Mission de r\u00e9soudre ces difficult\u00e9s identifi\u00e9es de longue date\u2009\u00bb, elle en rappelle les principaux contours\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"p6\"><span class=\"s2\">une am\u00e9lioration n\u00e9cessaire du niveau central (gouvernance, expertise, pilotage, etc.)\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p6\"><span class=\"s2\">des capacit\u00e9s et ressources trop orient\u00e9es vers les soins curatifs plut\u00f4t que vers la pr\u00e9vention\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p6\"><span class=\"s2\">un syst\u00e8me de soins hospitalo-centr\u00e9 qui s\u2019appuie insuffisamment sur la m\u00e9decine de ville\u2009;<\/span><\/li>\n<li class=\"p6\"><span class=\"s2\">des \u00e9tablissements sociaux et m\u00e9dico-sociaux insuffisamment adapt\u00e9s \u00e0 la prise en charge sanitaire des personnes \u00e2g\u00e9es et d\u00e9pendantes.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Le rapport formule ensuite une liste de propositions pour r\u00e9pondre aux probl\u00e9matiques les plus urgentes de la gestion de crise sanitaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<h2 class=\"p8\"><span class=\"s2\">Axe 1<\/span><\/h2>\n<h3 class=\"p8\"><span class=\"s2\">Se pr\u00e9parer aux prochaines crises<\/span><\/h3>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Le rapport propose de revoir le plan Pand\u00e9mie dans toutes ses dimensions (capacit\u00e9s de soins critiques, ressources humaines, logistiques, financi\u00e8res, etc.). Il sugg\u00e8re de mieux coordonner les dispositifs de pr\u00e9paration et d\u2019alerte fran\u00e7ais dans le cadre europ\u00e9en et au sein de l\u2019OMS.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Les auteurs pr\u00e9conisent d\u2019am\u00e9liorer la r\u00e9silience \u00e9conomique face aux crises \u00e0 venir, en particulier vis-\u00e0-vis des populations les plus d\u00e9favoris\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<h2 class=\"p8\"><span class=\"s2\">Axe 2<\/span><\/h2>\n<h3 class=\"p8\"><span class=\"s2\">Renforcer la sant\u00e9 publique, l\u2019expertise scientifique et le pilotage de l\u2019offre de soins<\/span><\/h3>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">La mission sugg\u00e8re de consid\u00e9rablement renforcer la pr\u00e9sence de la sant\u00e9 publique en France, en particulier dans la pratique des professionnels de sant\u00e9, dans la recherche et dans la pr\u00e9vention du risque infectieux.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Le rapport pr\u00e9conise de revoir les missions et l\u2019articulation entre la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), le Haut Conseil de sant\u00e9 publique (HCSP) et Sant\u00e9 Publique France (SPF), ainsi que de mieux piloter l\u2019offre de sant\u00e9 (biologie, m\u00e9dicalisation des Ehpad, d\u00e9concentration des ARS, etc.).<\/span><\/p>\n<h2 class=\"p8\"><span class=\"s2\">Axe 3<\/span><\/h2>\n<h3 class=\"p8\"><span class=\"s2\">Organiser un retour d\u2019exp\u00e9rience \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des institutions et de la soci\u00e9t\u00e9<\/span><\/h3>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">La mission consid\u00e8re que les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es doivent \u00eatre recueillies et constituer un socle pour am\u00e9liorer la r\u00e9silience du mod\u00e8le sanitaire et social fran\u00e7ais<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s2\">Les auteurs sugg\u00e8rent qu\u2019une \u00e9valuation pr\u00e9cise des impacts et de l\u2019efficacit\u00e9 des r\u00e9ponses sanitaires et sociales puisse \u00eatre engag\u00e9e (bilan de la consommation en soins, analyse des donn\u00e9es de sant\u00e9 publique, \u00e9tat psychique de la population). Cette \u00e9valuation devrait \u00e9galement porter sur les aspects socio-\u00e9conomiques : situation des m\u00e9nages les plus pr\u00e9caires et situation des entreprises en sortie de crise sanitaire.<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">* D. Pittet, L. Boone, A.-M. Moulin, R. Briet, P. Parneix, \u00ab\u2009Mission ind\u00e9pendante nationale sur l\u2019\u00e9valuation de la gestion de la crise Covid-19 et sur l\u2019anticipation des risques pand\u00e9miques\u2009\u00bb, mars 2021. <a href=\"https:\/\/www.vie-publique.fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.vie-publique.fr<\/a><\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>Du point de vue de la mortalit\u00e9 Covid, le rapport classe la France parmi les pays \u00ab\u2009tr\u00e8s affect\u00e9s\u2009\u00bb, regroupant 33 pays sur 179 dans le monde, essentiellement des pays europ\u00e9ens, les \u00c9tats-Unis et plusieurs pays sud-am\u00e9ricains(1). 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