{"id":44233,"date":"2021-12-01T13:04:39","date_gmt":"2021-12-01T12:04:39","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44233"},"modified":"2022-01-03T12:24:36","modified_gmt":"2022-01-03T11:24:36","slug":"reanimation-et-soins-critiques-en-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/reanimation-et-soins-critiques-en-general\/","title":{"rendered":"R\u00e9animation et soins critiques en g\u00e9n\u00e9ral*"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"p5\">La crise sanitaire a mis en lumi\u00e8re la r\u00e9animation, qui n\u2019est qu\u2019un pan des soins critiques, lesquels comprennent \u00e9galement les soins intensifs et la surveillance continue. Les soins critiques sont r\u00e9glement\u00e9s depuis 2002<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> et ont la mission commune de pr\u00e9venir, diagnostiquer et traiter les d\u00e9faillances d\u2019organes vitaux chez des patients en situation critique dont le pronostic est grave, mais potentiellement favorable. Au 31 d\u00e9cembre 2019, la France comptait 19\u2009580\u00a0lits de soins critiques adultes et enfants, dont 5\u2009433 d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la r\u00e9animation, 8\u2009192 \u00e0 la surveillance continue et 5\u2009955 aux soins intensifs.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"p7\">Mobilisation in\u00e9dite et disparit\u00e9s territoriales<\/h1>\n<p class=\"p6\">Une augmentation massive de l\u2019activit\u00e9 en soins critiques a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre mars et avril 2020, avec nonobstant des disparit\u00e9s territoriales. Entre le 18 mars et le 26 mars 2020,<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>a en effet \u00e9t\u00e9 recens\u00e9 un nombre d\u2019entr\u00e9es quotidiennes en progression de 65,3\u2009% sur huit jours<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Cette augmentation s\u2019est accompagn\u00e9e d\u2019une augmentation des dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour (DMS) qui ont entra\u00een\u00e9 des cons\u00e9quences sur l\u2019organisation des r\u00e9animations. La situation \u00e9pid\u00e9mique conduit \u00e0 atteindre, le 8 avril 2020, le nombre maximal de patients hospitalis\u00e9s en r\u00e9animation\u2009: 7\u2009027 patients<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Le Grand Est et la Corse ont \u00e9t\u00e9 davantage concern\u00e9s par l\u2019augmentation de ces s\u00e9jours que les r\u00e9gions Nouvelle-Aquitaine et Normandie, au cours des mois de mars et avril 2020.<\/p>\n<p class=\"p6\">Face \u00e0 cela, entre la mi-mars et la fin mai 2020, une r\u00e9organisation g\u00e9n\u00e9rale des services de r\u00e9animation permet de doubler les capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation en passant de 5080 lits au 1<sup>er<\/sup>\u00a0janvier \u00e0 10\u2009707\u00a0lits au 15 avril 2020. Les lits de r\u00e9animation nouvellement cr\u00e9\u00e9s proviennent majoritairement de la transformation de lits de surveillance continue, de salles de r\u00e9veil et de blocs op\u00e9ratoires mais \u00e9galement d\u2019unit\u00e9s de soins critiques et d\u2019unit\u00e9s d\u2019hospitalisation conventionnelle. Cependant, la difficult\u00e9 majeure pour conduire cette \u00e9volution rapide a \u00e9t\u00e9 la mise \u00e0 disposition de personnels m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux form\u00e9s en r\u00e9animation.<\/p>\n<h1 class=\"p7\">Des comparaisons internationales<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s5\">Les capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation en soins critiques ont fait l\u2019objet de nombreuses comparaisons internationales qui doivent n\u00e9anmoins \u00eatre effectu\u00e9es \u00e0 p\u00e9rim\u00e8tre comparable. En effet, le rapport de l\u2019OCDE r\u00e9alis\u00e9 en juin 2020 pr\u00e9sente notamment un taux d\u2019\u00e9quipement en lits de soins critiques de 16,3 pour 100\u2009000\u00a0habitants en France contre 33,9 en Allemagne (<i>graphique<\/i>). Le rapport de la Cour corrige les biais m\u00e9thodologiques de comparaisons entre pays en appliquant des p\u00e9rim\u00e8tres de comparaison homog\u00e8nes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>\u2009: le nombre de lits en soins critiques en France est finalement de 28,8 pour 100\u2009000\u00a0habitants et demeure de 33,9 pour 100\u2009000\u00a0habitants en Allemagne. Une pr\u00e9cision doit n\u00e9anmoins \u00eatre apport\u00e9e\u2009: dans le mod\u00e8le fran\u00e7ais, une partie des lits de soins critiques (6\u2009000\u00a0lits de soins intensifs) ne sont pas plac\u00e9s sous la responsabilit\u00e9 de m\u00e9decins r\u00e9animateurs. Ainsi, le nombre de lits effectivement disponibles, en France, pour les patients atteints de la Covid-19 est de 20 pour 100\u2009000\u00a0habitants.<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_634_01\">graphique<\/button><div id=\"enc_2021_634_01\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"p1\"><span class=\"surtitre_enc\">graphique<\/span><\/p>\n<h2 class=\"p2\"><b>Nombre de lits de soins critiques<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n<p class=\"p3\"><strong>pour 100 000 habitants au sein de l\u2019OCDE<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p class=\"p4\">D\u00e9finitions non harmonis\u00e9es<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44235\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2021-12-23-a\u0300-13.22.41.png\" alt=\"\" width=\"984\" height=\"1160\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2021-12-23-a\u0300-13.22.41.png 984w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2021-12-23-a\u0300-13.22.41-254x300.png 254w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2021-12-23-a\u0300-13.22.41-869x1024.png 869w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2021-12-23-a\u0300-13.22.41-768x905.png 768w\" sizes=\"(max-width: 984px) 100vw, 984px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1 class=\"p7\">Des d\u00e9programmations massives <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s5\">\u00c0 compter du 12 mars 2020, le gouvernement a demand\u00e9 la d\u00e9programmation g\u00e9n\u00e9rale des activit\u00e9s de soins non urgentes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. La baisse des activit\u00e9s programm\u00e9es s\u2019est aussi accompagn\u00e9e d\u2019une baisse de pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des passages aux urgences des mois de mars \u00e0 avril 2020. La Cour souligne que l\u2019impact des d\u00e9programmations sur la sant\u00e9 de la population n\u2019est pour le moment pas bien appr\u00e9hend\u00e9 mais probablement consid\u00e9rable et que cela devra faire l\u2019objet d\u2019une \u00e9tude.<\/span><\/p>\n<h1 class=\"p7\">Et le priv\u00e9 dans tout \u00e7a\u2009?<\/h1>\n<p class=\"p6\">Les capacit\u00e9s suppl\u00e9mentaires du secteur priv\u00e9 lucratif ont \u00e9t\u00e9 peu mobilis\u00e9es. En effet, l\u2019activit\u00e9 de r\u00e9animation \u00e9tant principalement une activit\u00e9 publique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, les \u00e9tablissements priv\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 la gestion de la crise par la d\u00e9livrance d\u2019autorisations exceptionnelles. Les f\u00e9d\u00e9rations repr\u00e9sentatives de l\u2019hospitalisation priv\u00e9e (FHP et Fehap<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>) indiquent une association du secteur priv\u00e9 tardive.<\/p>\n<p class=\"p6\">Par ailleurs, une d\u00e9l\u00e9gation d\u00e9rogatoire a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9e aux groupements hospitaliers de territoire (GHT) par les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS). En effet, les GHT ont \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9s \u00e0 un niveau qui d\u00e9passe leurs missions encadr\u00e9es par la loi. Les \u00e9tablissements supports des GHT conduisaient les cellules de crise m\u00e9dicale de chaque territoire et coordonnaient les renforts en soins critiques pour les secteurs public et priv\u00e9. Si, pour la Cour, ce montage a permis d\u2019\u00eatre \u00e0 la hauteur des enjeux de gestion de crise \u00e9pid\u00e9mique, il n\u2019en demeure pas moins qu\u2019il ne saurait constituer une organisation p\u00e9renne, sauf \u00e0 modifier la nature et l\u2019objet des GHT.<\/p>\n<h1 class=\"p7\">\u00c9volutions de l\u2019organisation des soins critiques<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2 class=\"p8\">Trois axes de pr\u00e9conisations majeurs<\/h2>\n<p class=\"p6\">Am\u00e9liorer la planification sanitaire. Il est indispensable d\u2019am\u00e9liorer la prise en compte des besoins lors de la r\u00e9alisation de la planification sanitaire. En effet, on observe un besoin croissant de soins critiques qui s\u2019illustre principalement par une augmentation du nombre de lits de surveillance continue adultes (+\u2009429\u00a0lits) et p\u00e9diatriques (+\u2009220\u00a0lits) mais \u00e9galement, plus \u00e0 la marge, par une l\u00e9g\u00e8re augmentation de lits de r\u00e9animation adultes (+\u200956\u00a0lits) sur six ans.<\/p>\n<p class=\"p6\">En outre, dans les vingt prochaines ann\u00e9es, le vieillissement de la population va demander une augmentation suppl\u00e9mentaire des capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation en soins critiques qui doit \u00eatre anticip\u00e9e au regard des pr\u00e9requis \u00e0 satisfaire en termes de formation de personnels, d\u2019\u00e9quipements et d\u2019investissements.<\/p>\n<p class=\"p6\">Par ailleurs, le taux de recours<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> aux soins critiques pr\u00e9sente des \u00e9carts r\u00e9gionaux importants.<\/p>\n<p class=\"p6\">Le d\u00e9cret du 5 avril 2002 et la circulaire du 27 ao\u00fbt<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> ont \u00e9tabli les conditions techniques de fonctionnement des activit\u00e9s de soins critiques avec un objectif principal\u2009: le resserrement des structures de soins critiques autour d\u2019unit\u00e9s d\u2019au moins 12\u00a0lits (dont 8 de r\u00e9animation) afin de fluidifier le parcours de soins entre r\u00e9animation et unit\u00e9 de surveillance continue. Si cet objectif de concentration de l\u2019offre a \u00e9t\u00e9 atteint, il n\u2019en demeure pas moins qu\u2019une analyse du besoin \u00e9pid\u00e9miologique en lits de soins critiques a manqu\u00e9 et,<i> in fine<\/i>, une appr\u00e9ciation du capacitaire global.<\/p>\n<p class=\"p6\">R\u00e9duire les tensions sur les ressources humaines. La crise sanitaire est intervenue dans un contexte de fragilit\u00e9 structurelle des ressources humaines, avec des tensions sur le recrutement des m\u00e9decins et un important turn-over d\u2019infirmiers\/\u00e8res qui traduit la difficult\u00e9 \u00e0 fid\u00e9liser ces personnels et conduit ponctuellement \u00e0 la fermeture de lits.<\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s4\">La Cour pr\u00e9conise de conserver la pluridisciplinarit\u00e9 de l\u2019exercice m\u00e9dical en soins critiques et d\u2019augmenter les effectifs des m\u00e9decins r\u00e9animateurs. Toutefois, les statistiques concernant les tours de recrutement, r\u00e9alis\u00e9s par le Centre national de gestion (CNG), deux fois par an, pour pourvoir des postes de praticien hospitalier (PH), attestent de la difficult\u00e9 \u00e0 recruter des m\u00e9decins anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs (MAR) et plus encore des m\u00e9decins intensivistes-r\u00e9animateurs (MIR)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Les f\u00e9d\u00e9rations soulignent que ces tensions sont renforc\u00e9es en zone rurale ou isol\u00e9e. Par ailleurs, ces tensions risquent de s\u2019accro\u00eetre au regard de la pyramide des \u00e2ges des MAR\u2009: 40\u2009% ont plus de 55\u00a0ans et 22\u2009% ont entre 60 et 64\u00a0ans. Aussi, le nombre de postes de MIR propos\u00e9s aux \u00e9preuves classantes nationales (ECN) est trop faible (74 en 2020). La crise sanitaire n\u2019a pourtant pas incit\u00e9 les autorit\u00e9s \u00e0 modifier ces effectifs. Pour les ann\u00e9es \u00e0 venir, la Cour pr\u00e9conise, <i>a minima<\/i>, une augmentation du nombre de postes de MIR et MAR qui doit \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 l\u2019augmentation de l\u2019offre de soins critiques.<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\">Concernant le personnel param\u00e9dical, seuls 5\u2009% des infirmiers\/\u00e8res dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat (IDE) sont sp\u00e9cialis\u00e9s\u2009: infirmiers\/\u00e8res anesth\u00e9sistes dipl\u00f4m\u00e9s\/\u00e9es d\u2019\u00c9tat (Iade) ou infirmiers\/\u00e8res de bloc op\u00e9ratoire dipl\u00f4m\u00e9s\/\u00e9es d\u2019\u00c9tat (Ibode). Par ailleurs, la France n\u2019exige pas de dipl\u00f4me de sp\u00e9cialisation infirmier pour exercer en soins critiques. La prise en charge des patients en r\u00e9animation, dans un environnement technique complexe, demande pourtant des comp\u00e9tences sp\u00e9cifiques. La circulaire du 27\u00a0ao\u00fbt 2003 relative aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s pratiquant la r\u00e9animation, rend obligatoire la formation d\u2019adaptation \u00e0 l\u2019emploi, sous forme d\u2019un compagnonnage\u2009; elle n\u2019en d\u00e9taille toutefois ni le contenu ni les modalit\u00e9s.<\/p>\n<p class=\"p6\">Enfin, les effectifs param\u00e9dicaux en r\u00e9animation sont r\u00e9glement\u00e9s\u2009: deux IDE pour cinq patients (de jour comme de nuit) et un aide-soignant pour cinq\u00a0patients<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup> et tr\u00e8s majoritairement respect\u00e9s. Il est n\u00e9anmoins observ\u00e9 des difficult\u00e9s de recrutement d\u2019IDE et de grande difficult\u00e9 \u00e0 les fid\u00e9liser, avec un turn-over important. Le rapport de la Cour met en exergue la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en place une formation qualifiante et reconnue d\u2019infirmier\/\u00e8re en r\u00e9animation, non obligatoire, avec, par ailleurs, une formation initiale des IDE qui devrait syst\u00e9matiquement comporter des enseignements et stages pratiques en soins critiques.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_634_02\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2021_634_02\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"p1\"><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2 class=\"p2\">Les recommandations de la Cour des comptes en cinq points <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li class=\"p3\"><span class=\"s1\">\u00c9valuer, en termes de sant\u00e9 publique, les cons\u00e9quences des d\u00e9programmations chirurgicales et des transferts de patients durant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/li>\n<li class=\"p3\">D\u00e9terminer au niveau national un mod\u00e8le d\u2019organisation et de coordination des soins critiques et son mode de gouvernance qui soit en mesure d\u2019inclure les structures publiques et priv\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"p3\"><span class=\"s1\">\u00c9valuer l\u2019impact du vieillissement de la population sur les besoins d\u2019hospitalisation en soins critiques \u00e0 long terme et augmenter l\u2019offre en cons\u00e9quence, en conservant la logique, initi\u00e9e par le d\u00e9cret de 2002, de plateaux techniques de grande taille, en corrigeant les in\u00e9galit\u00e9s territoriales et en visant un renforcement des effectifs des personnels m\u00e9dicaux selon la double voie d\u2019acc\u00e8s (m\u00e9decins anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs et m\u00e9decins intensivistes-r\u00e9animateurs).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/li>\n<li class=\"p3\">R\u00e9viser le plan de formation initiale des infirmiers\/\u00e8res) de soins g\u00e9n\u00e9raux en int\u00e9grant des modules sp\u00e9cifiques de formation th\u00e9orique et pratique aux soins critiques et reconna\u00eetre les comp\u00e9tences acquises par une qualification reconnue d\u2019infirmiers\/\u00e8res en r\u00e9animation, non obligatoire pour exercer dans ce secteur.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"p3\">D\u00e9terminer un nouveau mod\u00e8le de financement des soins critiques afin de garantir la neutralit\u00e9 de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2 class=\"p9\">Un mod\u00e8le de financement \u00e0 repenser<\/h2>\n<p class=\"p6\">Le mode de financement des soins critiques a particip\u00e9 \u00e0 leur d\u00e9clin progressif\u2009: l\u2019ouverture d\u2019un lit en r\u00e9animation m\u00e9dicale g\u00e9n\u00e8re actuellement un d\u00e9ficit moyen estim\u00e9 par la Cour \u00e0 115\u00a0k\u20ac par an. Le mode de financement actuel, reposant principalement sur le niveau d\u2019activit\u00e9 des services, permet de garantir une juste r\u00e9partition des ressources entre \u00e9tablissements. Toutefois, il expose fortement les gestionnaires hospitaliers aux \u00e9carts entre les recettes issues de l\u2019activit\u00e9 et les charges qui y sont rattach\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s5\">Par ailleurs, l\u2019\u00e9volution des tarifs publics des 27 groupes homog\u00e8nes de malades (GHM) les plus fr\u00e9quemment associ\u00e9s \u00e0 un s\u00e9jour en r\u00e9animation a connu une baisse tarifaire de 9\u2009% en moyenne en euros constants entre 2014 et 2019. Ces baisses tarifaires n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 compens\u00e9es par une hausse des suppl\u00e9ments journaliers \u2013 qui ajoute une valeur journali\u00e8re au tarif pour financer le caract\u00e8re particuli\u00e8rement co\u00fbteux des soins critiques. Ces suppl\u00e9ments ont en effet \u00e9galement baiss\u00e9 de 6,5\u2009% sur la m\u00eame p\u00e9riode. En parall\u00e8le, et \u00e9galement sur cette p\u00e9riode, les charges des services de soins critiques ont augment\u00e9 significativement : de 7\u2009% pour la r\u00e9animation \u00e0 plus de 9\u2009% pour les unit\u00e9s de surveillance continue ou de soins intensifs. Il semble ainsi primordial de mettre fin \u00e0 l\u2019effet ciseau entre les tarifs en baisse et les charges en hausse.<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s5\">L\u2019article 79 de la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (LFSS) pour 2017 pr\u00e9voit une r\u00e9forme du mod\u00e8le de financement des unit\u00e9s de soins critiques, avec une partie \u00e0 l\u2019activit\u00e9 et une partie forfaitaire. L\u2019objectif de ce mod\u00e8le mixte est de mieux prendre en compte les sp\u00e9cificit\u00e9s de la fili\u00e8re des soins critiques, caract\u00e9ris\u00e9e par des co\u00fbts fixes importants en raison des normes de fonctionnement, de la variabilit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 et de la n\u00e9cessit\u00e9 de pouvoir prendre en charge de nouveaux patients en urgence \u00e0 tout moment, justifiant un taux d\u2019occupation cible de 80\u2009% \u00e0 85\u2009%. Cette r\u00e9forme tarde \u00e0 se mettre en place car elle repose sur des travaux d\u2019identification du co\u00fbt de s\u00e9jour qui n\u2019ont pas encore abouti. Cette r\u00e9forme semble n\u00e9anmoins indispensable \u00e0 engager rapidement et devrait avoir pour objectif principal de neutraliser l\u2019impact des modalit\u00e9s de financement sur la d\u00e9cision d\u2019installer de nouveaux lits de r\u00e9animation, activit\u00e9 de soin qui n\u2019a aucune alternative dans le syst\u00e8me de soins et dont le capacitaire devrait \u00e9voluer en fonction des besoins \u00e9pid\u00e9miologiques et de la file active.<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2021_634_03\">encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"enc_2021_634_03\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"p1\"><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2 class=\"p2\"><b>Un rapport de l\u2019Igas \u00e0 venir<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n<p class=\"p3\"><span class=\"s1\">L\u2019<\/span><span class=\"s1\">Inspection g\u00e9n\u00e9rale des affaires sociales (Igas) a \u00e9t\u00e9 saisie par le minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9 sur le sujet des soins critiques, avec deux objectifs principaux\u2009:<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s1\">dresser un \u00e9tat des lieux approfondi du capacitaire en soins critiques adultes (r\u00e9animations, soins de surveillance continue et soins intensifs) sur le territoire m\u00e9tropolitain et ultramarin, en temps \u00ab\u2009normal\u2009\u00bb,<\/span><\/p>\n<p class=\"p5\"><span class=\"s1\">formuler des recommandations concr\u00e8tes permettant de mieux anticiper les situations de crise, en renfor\u00e7ant l\u2019adaptabilit\u00e9 et l\u2019agilit\u00e9 des secteurs de soins critiques.<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\">Le rapport de l\u2019Igas n\u2019a pas encore \u00e9t\u00e9 publi\u00e9, mais le projet de rapport pr\u00e9conise, <i>a priori,<\/i> une fluidification des parcours des patients, en amont et en aval. Elle devrait, en effet, en grande partie suffire \u00e0 absorber l\u2019augmentation pr\u00e9visible des besoins en soins critiques, sans augmentation massive du nombre de lits, mais avec une augmentation des effectifs m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux form\u00e9s. L\u2019Igas estime en effet que l\u2019augmentation des besoins, essentiellement li\u00e9e au vieillissement de la population, dans un sc\u00e9nario maximaliste, rendrait n\u00e9cessaire, d\u2019ici \u00e0 2030, la cr\u00e9ation de 1000 lits de r\u00e9animation suppl\u00e9mentaires. Aussi l\u2019Igas estime-t-elle que l\u2019offre de r\u00e9animation doit augmenter de 20\u2009% d\u2019ici \u00e0 2030, sans cr\u00e9ation de nouveaux lits, sauf en outre-mer, mais gr\u00e2ce \u00e0 la r\u00e9duction des dur\u00e9es de s\u00e9jour et \u00e0 l\u2019armement de lits autoris\u00e9s mais ferm\u00e9s.<\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s1\">Par ailleurs, l\u2019Igas identifie des disparit\u00e9s r\u00e9gionales importantes notamment en outre-mer\u2009; Mayotte et la Guyane sont en dessous de la moyenne nationale avec n\u00e9anmoins des taux de recours similaires \u00e0 la m\u00e9tropole. L\u2019Igas pr\u00e9conise donc d\u2019y augmenter l\u2019offre en soins critiques.<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s1\">De plus, le projet de rapport de l\u2019Igas identifie la lev\u00e9e des tensions sur les effectifs m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux comme la cl\u00e9 de vo\u00fbte de l\u2019am\u00e9lioration de la situation des soins critiques. Concernant le personnel m\u00e9dical, l\u2019Igas recommande d\u2019augmenter le nombre de postes ouverts pour les deux sp\u00e9cialit\u00e9s formant \u00e0 la r\u00e9animation (MAR et MIR), avec 40 r\u00e9animateurs suppl\u00e9mentaires par an sur les dix prochaines ann\u00e9es. Concernant le personnel param\u00e9dical, l\u2019Igas pr\u00e9conise de limiter le turn-over en instaurant une reconnaissance financi\u00e8re aux IDE travaillant en service de r\u00e9animation, sous forme de prime ou de nouvelle bonification indiciaire (NBI), sans cr\u00e9er de grade sp\u00e9cifique. La mission recommande \u00e9galement de renforcer la formation initiale et continue des IDE, en r\u00e9int\u00e9grant un module de r\u00e9animation dans la formation initiale des \u00e9tudiants et par une formation d\u2019adaptation \u00e0 l\u2019emploi syst\u00e9matique, de deux mois, lors de la prise de poste.<\/span><\/p>\n<p class=\"p6\"><span class=\"s1\">Enfin, la mission pr\u00e9conise de finaliser la structuration des fili\u00e8res territoriales de soins critiques, \u00e0 partir d\u2019une gradation des \u00e9tablissements, et \u00e0 formaliser le pilotage de ces fili\u00e8res ainsi que les coop\u00e9rations entre \u00e9tablissements, par une convention entre l\u2019ARS et les acteurs de la fili\u00e8re, y compris les secteurs d\u2019amont et d\u2019aval, <\/span>dont les Samu.<\/p>\n<\/div>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">* Cour des comptes, rapport public annuel 2021, tome\u00a01 &#8211; <a href=\"https:\/\/www.ccomptes.fr\/fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.ccomptes.fr<\/a><\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La crise sanitaire a mis en lumi\u00e8re la r\u00e9animation, qui n\u2019est qu\u2019un pan des soins critiques, lesquels comprennent \u00e9galement les soins intensifs et la surveillance continue. 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