{"id":44323,"date":"2022-01-01T19:36:12","date_gmt":"2022-01-01T18:36:12","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44323"},"modified":"2022-02-03T09:54:15","modified_gmt":"2022-02-03T08:54:15","slug":"economies-intelligentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/economies-intelligentes\/","title":{"rendered":"\u00ab\u2009\u00c9conomies intelligentes\u2009\u00bb"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p><span class=\"Apple-converted-space\">\u00c0\u00a0<\/span>l\u2019\u00e9chelle des 26\u00a0CHR\/U \u00e9tudi\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, les d\u00e9penses d\u2019affranchissement repr\u00e9sentent pr\u00e8s de 20\u00a0millions d\u2019euros en 2020, soit, en moyenne, 750\u2009000\u00a0euros par \u00e9tablissement (trois d\u00e9passent le million\u2009: Bordeaux, Lille, Toulouse). En \u00e9largissant le p\u00e9rim\u00e8tre aux 1\u2009356\u00a0\u00e9tablissements publics de sant\u00e9, ce poste de d\u00e9pense est estim\u00e9 \u00e0 105 millions d\u2019euros sur la m\u00eame p\u00e9riode. L\u2019ann\u00e9e 2020 a pourtant \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par l\u2019impact de la crise Covid qui s\u2019est traduit par une baisse des volumes de courriers \u00e9mis de 10\u2009%. Dans de nombreux \u00e9tablissements, cette baisse a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 pour la premi\u00e8re fois un recul des d\u00e9penses d\u2019affranchissement en valeur absolue.<\/p>\n<p>Repr\u00e9sentant une somme non n\u00e9gligeable, ces d\u00e9penses connaissent une forte inflation. En effet, entre 2014 et 2020, elles ont augment\u00e9 d\u2019environ 30\u2009% \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des 26 CHR\/U \u00e9tudi\u00e9s. Cette augmentation est essentiellement due \u00e0 un effet prix\u2009: depuis 2014, les tarifs postaux sont en hausse de plus de 5\u2009% par an, avec de fortes variations selon le type d\u2019affranchissement (<i>encadr\u00e9\u20091<\/i>). Or, d\u2019apr\u00e8s le rapport Launay d\u2019avril 2021, l\u2019ensemble des tarifs postaux (particuliers et entreprises confondus) devraient continuer \u00e0 cro\u00eetre en moyenne de 5 % par an jusqu\u2019en 2025, \u00ab\u2009sous r\u00e9serve de l\u2019encadrement tarifaire qui sera d\u00e9cid\u00e9 par l\u2019Arcep apr\u00e8s 2022<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>\u2009\u00bb.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_22_01\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2022_22_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>Le co\u00fbt moyen du pli envoy\u00e9<\/h2>\n<p>Avec plus de 24\u2009600\u2009000 courriers \u00e9mis en 2020 les 26 CHR\/U \u00e9tudi\u00e9s connaissent un co\u00fbt moyen du pli envoy\u00e9 de 0,79 \u20ac. Ce co\u00fbt masque cependant d\u2019importantes disparit\u00e9s (de 0,68 \u00e0 1,02 \u20ac). Par ailleurs, il n\u2019est pas transposable \u00e0 l\u2019ensemble des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9. En effet, pour parvenir \u00e0 ce co\u00fbt moyen, l\u2019adoption du courrier dit \u00ab\u2009en nombre\u2009\u00bb voire du courrier \u00ab\u2009industriel\u2009\u00bb est indispensable. Or, sauf recours \u00e0 un massificateur, ces solutions n\u00e9cessitent d\u2019importants volumes dont seuls les CHR\/U et grands CH peuvent disposer.<\/p>\n<\/div>\n<h1>\u00c9conomies intelligentes, illustration<\/h1>\n<p>Longtemps, les \u00e9tablissements ont n\u00e9glig\u00e9 le gisement d\u2019\u00e9conomies que repr\u00e9sentaient les d\u00e9penses d\u2019affranchissement. Ce d\u00e9sint\u00e9r\u00eat pouvait aller de pair avec une faible organisation du service courrier. Comme le souligne le chef vaguemestre d\u2019un CHU de l\u2019Ouest, \u00ab\u2009le sujet du courrier ne suscitait pas l\u2019attention de la direction. Le service a \u00e9t\u00e9 laiss\u00e9 \u00e0 l\u2019abandon, sans v\u00e9ritable gestion si ce n\u2019est un contr\u00f4le lointain du secr\u00e9tariat de la direction g\u00e9n\u00e9rale\u2009\u00bb. En 2014, les auteurs du livrable Armen consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019affranchissement \u00e9voquaient encore une \u00ab\u2009absence de politique courrier [\u2026], un montant total de d\u00e9penses en forte progression et tr\u00e8s peu investigu\u00e9 par les \u00e9tablissements [et] de nombreuses marges de progr\u00e8s dans nos organisations de la fonction courrier\u2009\u00bb.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La r\u00e9duction des d\u00e9penses d\u2019affranchissement constitue pourtant une illustration paradigmatique de ce que le programme Phare appelle des \u00ab\u2009\u00e9conomies intelligentes\u2009\u00bb. Effectuer ce type d\u2019\u00e9conomies consiste en effet \u00e0 \u00ab\u2009mieux acheter pour donner des marges de man\u0153uvre suppl\u00e9mentaires aux h\u00f4pitaux, dans un contexte g\u00e9n\u00e9ral de r\u00e9duction budg\u00e9taire, tout en conservant le niveau actuel de prise en charge des patients\u2009\u00bb.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Cependant, la \u00ab\u2009politique courrier\u2009\u00bb et, en particulier, son versant affranchissement suscitent depuis quelques ann\u00e9es une attention croissante des directions hospitali\u00e8res. \u00c0 cet \u00e9gard, l\u2019ann\u00e9e 2014 semble marquer un tournant\u00a0avec la publication des r\u00e9sultats de la quatri\u00e8me vague Armen, la conception de march\u00e9s UniHA relatifs \u00e0 l\u2019affranchissement\u00a0et la multiplication des actions d\u2019optimisation des co\u00fbts et de diminution des volumes au sein des \u00e9tablissements. Cet int\u00e9r\u00eat nouveau s\u2019inscrit dans un environnement budg\u00e9taire de plus en plus contraint et dans un contexte de hausse continue des tarifs postaux. Il co\u00efncide aussi avec l\u2019\u00e9mergence de nouvelles solutions propos\u00e9es aux \u00e9tablissements publics de sant\u00e9\u2009: la multiplication des offres de massification et de distribution directe, de nouveaux contrats de \u00ab\u2009courriers industriels\u2009\u00bb, le foisonnement des solutions de portails patients et RH, la d\u00e9mocratisation des imprimantes virtuelles et la g\u00e9n\u00e9ralisation des messageries s\u00e9curis\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>De nombreux leviers de r\u00e9duction des d\u00e9penses<\/h2>\n<ul>\n<li>La premi\u00e8re cat\u00e9gorie de leviers \u00e0 disposition des \u00e9tablissements pour r\u00e9duire leurs d\u00e9penses d\u2019affranchissement consiste \u00e0 optimiser le co\u00fbt moyen du pli envoy\u00e9. Cette optimisation passe tout d\u2019abord par la restriction voire la suppression des affranchissements on\u00e9reux\u2009: lettre prioritaire remplac\u00e9e par la lettre verte, \u00e9diction de r\u00e8gles strictes de recours aux affranchissements rapides ou encore limitation de l\u2019usage de la lettre recommand\u00e9e avec accus\u00e9 de r\u00e9ception aux seuls cas pr\u00e9vus par la loi. Dans les \u00e9tablissements disposant d\u2019importants volumes, le passage au courrier dit \u00ab\u2009en nombre\u2009\u00bb ou au courrier \u00ab\u2009industriel\u2009\u00bb constitue une autre source d\u2019\u00e9conomie majeure. La logique de ces deux derni\u00e8res cat\u00e9gories de courriers est la suivante\u2009: en contrepartie du respect de conditions facilitant le tri dans les centres postaux (<i>encadr\u00e9\u00a02<\/i>), l\u2019\u00e9tablissement acc\u00e8de \u00e0 des tarifs r\u00e9duits (26\u00a0centimes de diff\u00e9rence entre l\u2019\u00e9copli classique et l\u2019\u00e9copli en nombre, par exemple). De plus, au-del\u00e0 de tarifs plus bas, le courrier en nombre et le courrier industriel b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une premi\u00e8re tranche de poids plus large. Pour les plus petits \u00e9tablissements, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 ces tarifs pr\u00e9f\u00e9rentiels est possible en passant par un massificateur voire par la mutualisation de l\u2019affranchissement \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du groupement hospitalier de territoire (<i>voir plus loin<\/i>).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_22_02\">encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"enc_2022_22_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>Courrier en nombre et industriel<\/h2>\n<p><b>Contraintes et bonnes pratiques<\/b><\/p>\n<p>Par rapport au courrier \u00ab\u2009\u00e9gren\u00e9\u2009\u00bb, il existe trois types de contraintes \u00e0 respecter pour un affranchissement en nombre ou industriel\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>seuil\u2009: 1\u2009000 plis minimum par d\u00e9p\u00f4t pour les courriers industriels et en nombre hors d\u00e9partement. Pour les envois en intrad\u00e9partemental, le seuil est \u00e9galement de 1\u2009000 plis pour le courrier industriel mais il descend \u00e0 400 pour le courrier en nombre. Ces seuils sont dits \u00ab\u2009mono-produits\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire applicables \u00e0 chaque format et \u00e0 chaque type de pli (\u00e9copli, lettre verte, lettre prioritaire, etc.)\u2009;<\/li>\n<li>poids\u2009: <i>de facto<\/i>, seuls les courriers au poids \u00e9gal ou inf\u00e9rieur \u00e0 35\u00a0g sont \u00e9ligibles au courrier en nombre. En industriel, la premi\u00e8re tranche de poids s\u2019\u00e9tend jusque 50\u00a0g (contre 20\u00a0g pour le courrier \u00e9gren\u00e9)\u2009;<\/li>\n<li>format\/\u00e9paisseur d\u2019enveloppe, pav\u00e9 adresse\u2009: les plis avec pav\u00e9 manuscrit ne sont pas \u00e9ligibles au courrier en nombre. L\u2019affranchissement industriel est plus exigeant encore puisque le pav\u00e9 adresse doit \u00eatre d\u00e9barrass\u00e9 de tout \u00ab\u2009signe parasite\u2009\u00bb (nom de l\u2019\u00e9metteur, mention \u00ab\u2009A\u2026 le\u2026\u2009\u00bb, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 noter que les cellules de contr\u00f4le des plateformes industrielles du courrier (PIC) sont plus ou moins strictes dans le respect de ces crit\u00e8res. Pour les \u00e9tablissements, tout l\u2019enjeu consiste \u00e0 augmenter le taux d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 de leurs courriers (notamment via un travail sur le pav\u00e9 adresse effectu\u00e9 par la DSI et la diffusion d\u2019une charte de bonnes pratiques \u00e0 destination des secr\u00e9tariats).<\/p>\n<p>En termes de d\u00e9lais d\u2019acheminement, les contrats de courrier industriel proposent une offre en J+2 (\u00ab\u2009G2\u2009\u00bb) et une en J+4 (\u00ab\u2009G4\u2009\u00bb). Le courrier en nombre b\u00e9n\u00e9ficie quant \u00e0 lui de d\u00e9lais identiques \u00e0 ceux du courrier \u00e9gren\u00e9 (J+4 pour l\u2019\u00e9copli, J+2 pour la lettre verte et J+1 pour la lettre prioritaire).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>La deuxi\u00e8me cat\u00e9gorie de leviers de r\u00e9duction des d\u00e9penses d\u2019affranchissement vise une diminution des volumes affranchis. De nombreux centres hospitaliers pratiquent, par exemple, les \u00ab\u2009envois group\u00e9s\u2009\u00bb\u2009: lorsqu\u2019un destinataire r\u00e9current est identifi\u00e9, l\u2019ensemble des courriers lui \u00e9tant adress\u00e9s sont mis dans une seule enveloppe de grand format. Les destinataires concern\u00e9s sont bien souvent les \u00e9tablissements de sant\u00e9 voisins et certaines administrations (ARS, mairie, CPAM, MSA\u2026). la distribution directe (ou \u00ab\u2009acheminement\u2009\u00bb direct) est aussi assez r\u00e9pandue. L\u2019id\u00e9e est d\u2019utiliser une navette interne pour acheminer directement les courriers vers leurs destinataires (administrations, h\u00f4pitaux voisins, laboratoires\u2026). Afin d\u2019atteindre davantage de destinataires, notamment des professionnels de la m\u00e9decine de ville, l\u2019h\u00f4pital peut faire appel \u00e0 un coursier qui exerce dans l\u2019agglom\u00e9ration<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Cette distribution via un coursier permet de r\u00e9aliser de fortes \u00e9conomies puisque l\u2019envoi d\u2019un pli revient entre 0,40 et 0,47\u00a0\u20ac contre 0,60\u00a0\u20ac pour courrier affranchi en \u00ab\u2009\u00e9copli en nombre\u2009\u00bb. Toutefois, ces prestataires ne sont pas pr\u00e9sents dans chaque agglom\u00e9ration. D\u2019autres actions permettent de r\u00e9duire le volume de courriers affranchis\u2009: travailler sur l\u2019adressage, remettre physiquement aux agents leurs fiches de paie, veiller au non-affranchissement du courrier interne, etc.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Dernier levier de r\u00e9duction des d\u00e9penses\u2009: la d\u00e9mat\u00e9rialisation du courrier via l\u2019usage de messageries s\u00e9curis\u00e9es et l\u2019adoption de portails patients et RH. Les portails patients permettent ainsi de r\u00e9duire les envois de courriers papiers par la mise en ligne de documents dans un espace personnel. Plusieurs CHU ont fait le choix de la solution Viapatient. Ces portails, qui prennent des noms diff\u00e9rents selon les \u00e9tablissements<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>, posent cependant la question du \u00ab\u2009double canal\u2009\u00bb. En effet, dans la plupart des structures, les documents qui figurent sur la plateforme continuent d\u2019\u00eatre envoy\u00e9s par voie postale. Les portails RH, quant \u00e0 eux, sont encore peu d\u00e9velopp\u00e9s dans le domaine hospitalier. Le CHU de Nantes a \u00e9t\u00e9 l\u2019un des premiers \u00e0 se doter d\u2019un tel outil. Ces solutions permettent pourtant de d\u00e9mat\u00e9rialiser un grand nombre d\u2019\u00e9changes DRH\/agents et, partant, d\u2019\u00e9viter certains envois de courriers postaux (dont l\u2019envoi des fiches de paie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Troisi\u00e8me outil de d\u00e9mat\u00e9rialisation\u2009: les messageries s\u00e9curis\u00e9es pour des envois \u00e0 destination des professionnels de sant\u00e9. Si Apicrypt est l\u2019une des messageries les plus utilis\u00e9es, une autre solution monte en puissance depuis quelques ann\u00e9es\u2009: Lifen. Cette solution poss\u00e8de une dimension multicanale puisqu\u2019elle fait office de messagerie s\u00e9curis\u00e9e et d\u2019outil de gestion des envois postaux (impression, mise sous pli et envoi). Si l\u2019ensemble de ces outils (messageries s\u00e9curis\u00e9es et portails) permettent de r\u00e9aliser d\u2019importantes \u00e9conomies d\u2019affranchissement, de consommables et de temps, leur co\u00fbt doit n\u00e9anmoins faire l\u2019objet d\u2019une attention particuli\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Trois pistes prometteuses<\/h2>\n<p>Pour faire face \u00e0 l\u2019augmentation constante des tarifs postaux, les \u00e9tablissements sont dans l\u2019obligation de d\u00e9ployer de nouvelles actions. Trois actions ambitieuses devraient \u00eatre au c\u0153ur des strat\u00e9gies de r\u00e9duction des d\u00e9penses d\u2019affranchissement.<\/p>\n<ul>\n<li>La premi\u00e8re concerne l\u2019adoption, pour les \u00e9tablissements ayant les volumes suffisants, du courrier industriel \u00ab\u2009Premium\u2009\u00bb. Ce CI Premium se distingue des contrats industriels classiques dits \u00ab\u2009Tem\u2019Post\u2009\u00bb par deux innovations, la Smart Data et le Fichier Annonce de plis, qui permettent d\u2019accro\u00eetre la vitesse de tri au sein des plateformes industrielles du courrier (PIC), de faciliter la distribution et d\u2019offrir aux clients de nouveaux services (en mati\u00e8re de traitement des \u00ab\u2009plis non distribu\u00e9s\u2009\u00bb, par exemple). Le CI Premium requiert d\u2019importants changements organisationnels puisqu\u2019il n\u00e9cessite de centraliser l\u2019impression, la mise sous pli et l\u2019affranchissement. Cette centralisation peut se faire en interne ou en externe. Dans les deux cas, la premi\u00e8re partie du circuit est identique\u2009: les secr\u00e9taires de chaque service n\u2019impriment et ne mettent plus sous pli, mais d\u00e9posent sur une imprimante virtuelle les courriers \u00e0 envoyer. Ces derniers sont ensuite mat\u00e9rialis\u00e9s, soit dans l\u2019\u00e9tablissement au sein d\u2019un lieu unique (la reprographie, bien souvent), soit \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, dans un centre de production \u00e9ditique relevant d\u2019un prestataire priv\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>L\u2019usage d\u2019une imprimante virtuelle facilite par ailleurs la mutualisation de l\u2019affranchissement \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du GHT (<i>encadr\u00e9 3<\/i>). Mutualiser l\u2019affranchissement \u00e0 cette \u00e9chelle permet en effet \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement support de s\u2019assurer d\u2019un volume suffisant pour acc\u00e9der au tarif industriel malgr\u00e9 la d\u00e9mat\u00e9rialisation croissante du courrier<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Pour les \u00e9tablissements parties, cette mutualisation permet de b\u00e9n\u00e9ficier de tarifs industriels sans atteindre les seuils d\u2019acc\u00e8s et de r\u00e9aliser eux aussi des gains de temps vaguemestre sur l\u2019affranchissement. \u00c0 noter que la licence autorisant l\u2019installation de l\u2019imprimante virtuelle vaut pour l\u2019ensemble du GHT. Le centre \u00e9ditique du CHR\/U recevrait ainsi sous forme d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e les courriers des services du CHR\/U et ceux des services des \u00e9tablissements parties. En cas de retour sur investissement non probant, l\u2019option de l\u2019externalisation reste possible.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_22_03\">encadr\u00e9 3<\/button><div id=\"enc_2022_22_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 3<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019imprimante virtuelle<\/h2>\n<p>Si le courrier industriel (CI) Premium requiert l\u2019utilisation d\u2019une imprimante virtuelle, cet outil peut \u00eatre mis en place pour tout autre type de courrier (\u00e9gren\u00e9, en nombre ou industriel Tem\u2019Post). D\u2019ailleurs, les quatre CHU qui disposent d\u2019une imprimante virtuelle\u00a0(Bordeaux, Montpellier, Nantes et Strasbourg) n\u2019ont pas conclu de contrat CI Premium. Quatre autres CHU sont en r\u00e9flexion\u00a0(Dijon, Grenoble, Rennes et Toulouse) et pourraient prochainement centraliser leur impression et la mise sous pli en gardant leur contrat Tem\u2019Post. L\u2019imprimante virtuelle ouvre en effet deux perspectives\u2009: un gain de temps sur les t\u00e2ches de secr\u00e9tariat et les tourn\u00e9es des vaguemestres et une mutualisation \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du GHT (la licence ne s\u2019achetant qu\u2019une fois), sans mise en place d\u2019une navette physique.<\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>En parall\u00e8le, la g\u00e9n\u00e9ralisation de l\u2019usage des messageries s\u00e9curis\u00e9es devrait bouleverser la politique courrier. D\u00e8s 2013, l\u2019Agence des syst\u00e8mes d\u2019information partag\u00e9s de sant\u00e9 (Asip), devenue l\u2019Agence du num\u00e9rique en sant\u00e9 (ANS) en 2019, a cherch\u00e9 \u00e0 accro\u00eetre l\u2019utilisation de ces messageries s\u00e9curis\u00e9es en cr\u00e9ant le \u00ab\u2009syst\u00e8me de messageries s\u00e9curis\u00e9es en sant\u00e9\u2009\u00bb dit \u00ab\u2009Espace de confiance MSSant\u00e9\u2009\u00bb. Afin d\u2019inciter les \u00e9tablissements \u00e0 se doter de messageries s\u00e9curis\u00e9es compatibles avec MSSant\u00e9, des indicateurs ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis dans le programme Hop\u2019En (2018-2022) puis int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 la feuille de route \u00ab\u2009Acc\u00e9l\u00e9rer le virage num\u00e9rique en sant\u00e9\u2009\u00bb (action n\u00b019). Plus qu\u2019une simple reprise des objectifs \u00e9nonc\u00e9s par Hop\u2019En, cette feuille de route constitue une v\u00e9ritable avanc\u00e9e en mati\u00e8re de d\u00e9ploiement des messageries s\u00e9curis\u00e9es. En particulier, dans le cadre de \u00ab\u2009Mon espace sant\u00e9\u2009\u00bb, les usagers b\u00e9n\u00e9ficient depuis janvier 2022 d\u2019une messagerie s\u00e9curis\u00e9e (ins@patient.mssante.fr) et peuvent ainsi communiquer avec leurs professionnels<sup>. <\/sup>Le dispositif sera pleinement d\u00e9ploy\u00e9 en mars prochain. L\u2019introduction de cette messagerie citoyenne pourrait bouleverser l\u2019activit\u00e9 courrier des \u00e9tablissements de sant\u00e9 puisque plus de 70\u2009% des plis ont pour destinataires des patients. En effet, si, jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, les messageries s\u00e9curis\u00e9es \u00e9taient surtout utilis\u00e9es pour les courriers \u00e0 destination de la m\u00e9decine de ville, cette messagerie citoyenne ouvre un nouveau champ, source d\u2019importantes \u00e9conomies d\u2019affranchissement mais aussi de consommables et de temps.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>L\u2019introduction d\u2019une messagerie s\u00e9curis\u00e9e citoyenne pourrait bouleverser l\u2019activit\u00e9 courrier des \u00e9tablissements de sant\u00e9 puisque plus de 70\u2009% des plis ont pour destinataires des patients.<\/p><\/blockquote>\n<h2>D\u00e9velopper les \u00e9changes de bonnes pratiques<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La ma\u00eetrise technique des diff\u00e9rents leviers d\u2019optimisation des co\u00fbts et de diminution des volumes\u00a0n\u2019est cependant pas suffisante pour mener \u00e0 bien une strat\u00e9gie de r\u00e9duction des d\u00e9penses d\u2019affranchissement. Le succ\u00e8s d\u2019une telle d\u00e9marche tient en effet \u00e0 plusieurs aspects\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>la d\u00e9signation d\u2019un chef de projet bien identifi\u00e9, soutenu par la direction g\u00e9n\u00e9rale et entour\u00e9 d\u2019acteurs de terrain \u00e0 l\u2019image du trin\u00f4me vaguemestre\/informaticien\/secr\u00e9taire\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9laboration d\u2019une feuille de route claire et partag\u00e9e entre les diff\u00e9rentes directions concern\u00e9es (<i>a minima<\/i> logistique, syst\u00e8mes d\u2019information et communication)\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>le maintien d\u2019un dialogue r\u00e9gulier avec le commercial grands comptes de La Poste\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>un travail de communication envers le personnel (notamment vers les secr\u00e9tariats via une charte relative \u00e0 la gestion du courrier), les usagers (par exemple dans le cadre de la mise en place d\u2019un portail patients) et les partenaires (en premier lieu la m\u00e9decine de ville pour le d\u00e9veloppement des messageries s\u00e9curis\u00e9es)\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>une attention particuli\u00e8re port\u00e9e au suivi des \u00e9conomies afin de pouvoir, si n\u00e9cessaire, apporter tel ou tel correctif. Dans cette optique, l\u2019Assistant Courrier constitue un vrai plus. Cet espace client en ligne est en effet un service gratuit qu\u2019il suffit de demander \u00e0 son commercial grands comptes et qui contient toutes les donn\u00e9es n\u00e9cessaires \u00e0 une analyse fine des d\u00e9penses d\u2019affranchissement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Par ailleurs, les leviers d\u2019action les plus techniques (qu\u2019ils rel\u00e8vent du champ logistique ou des syst\u00e8mes d\u2019information) et les plus ambitieuses (mutualisation de l\u2019affranchissement \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du GHT, par exemple) n\u00e9cessitent davantage d\u2019\u00e9changes entre les \u00e9tablissements\u2009: <i>benchmarks<\/i>, retours d\u2019exp\u00e9rience et guide de bonnes pratiques. Ces \u00e9changes, qui pourraient \u00eatre structur\u00e9s autour d\u2019un \u00ab\u2009groupe politique courrier\u2009\u00bb commun \u00e0 la Conf\u00e9rence des directeurs g\u00e9n\u00e9raux de CHU et \u00e0 la Conf\u00e9rence nationale des directeurs de centres hospitaliers, auraient <i>a minima<\/i> trois objectifs\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\u00e9valuer plus finement la maturit\u00e9 de la fonction courrier en collectant des donn\u00e9es compl\u00e8tes et en produisant un indicateur synth\u00e9tique fiable (compos\u00e9 d\u2019un indicateur de co\u00fbt moyen du pli corrig\u00e9 de ses biais et d\u2019un indicateur de volume avec des param\u00e8tres communs \u00e0 tous les \u00e9tablissements)\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>adopter une approche en \u00ab\u2009co\u00fbt complet\u2009\u00bb (avec notamment un \u00e9largissement du p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019\u00e9tude aux d\u00e9penses de consommables, aux temps vaguemestre et secr\u00e9taire et aux possibilit\u00e9s de mutualisation de certaines missions entre le service courrier et les transports logistiques) et davantage investiguer le volet d\u00e9veloppement durable de la politique courrier compte tenu de l\u2019empreinte carbone de l\u2019envoi de plis papiers et des possibilit\u00e9s de d\u00e9mat\u00e9rialisation\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>inciter les \u00e9tablissements \u00e0 am\u00e9liorer la maturit\u00e9 de leur fonction courrier par une labellisation bas\u00e9e sur l\u2019indicateur synth\u00e9tique mentionn\u00e9 ci-dessus et par des troph\u00e9es de l\u2019innovation r\u00e9compensant les actions les plus ambitieuses.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>L\u2019auteur tient \u00e0 remercier l\u2019ensemble de ses interlocuteurs pour le temps qu\u2019ils lui ont consacr\u00e9 lors de la r\u00e9daction <\/em><br \/>\n<em>de son m\u00e9moire.<\/em><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c0\u00a0l\u2019\u00e9chelle des 26\u00a0CHR\/U \u00e9tudi\u00e9s(3), les d\u00e9penses d\u2019affranchissement repr\u00e9sentent pr\u00e8s de 20\u00a0millions d\u2019euros en 2020, soit, en moyenne, 750\u2009000\u00a0euros par \u00e9tablissement (trois d\u00e9passent le million\u2009: Bordeaux, Lille, Toulouse). En \u00e9largissant le p\u00e9rim\u00e8tre aux 1\u2009356\u00a0\u00e9tablissements publics de sant\u00e9, ce poste de d\u00e9pense est estim\u00e9 \u00e0 105 millions d\u2019euros sur la m\u00eame p\u00e9riode. 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