{"id":44403,"date":"2022-01-01T15:07:52","date_gmt":"2022-01-01T14:07:52","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44403"},"modified":"2022-02-01T15:53:08","modified_gmt":"2022-02-01T14:53:08","slug":"pour-une-ecoconception-des-actes-et-des-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/pour-une-ecoconception-des-actes-et-des-soins\/","title":{"rendered":"Pour une \u00e9coconception des actes et des soins"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>\u00c9coconcevoir un soin, c\u2019est avant tout conna\u00eetre pr\u00e9cis\u00e9ment toutes les ressources utilis\u00e9es pour sa r\u00e9alisation et identifier les impacts environnementaux et sanitaires qu\u2019il g\u00e9n\u00e8re. C\u2019est analyser toutes les alternatives et imaginer, \u00e0 chaque \u00e9tape, la pr\u00e9vention \u00e0 mettre en \u0153uvre pour \u00e9viter la maladie, et ce via toutes les actions possibles de promotion de la sant\u00e9. Cette d\u00e9marche assure une utilisation efficace des ressources et la minimisation des impacts environnementaux ainsi qu\u2019une mise en place harmonieuse de la politique environnementale de l\u2019organisation.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Produits d\u2019entretien, biocides, produits et techniques de st\u00e9rilisation, nettoyage vapeur\u2026, autant de sujets qui m\u00e9ritent \u00e9tudes et \u00e9valuations, car leur utilisation peut participer ou non \u00e0 l\u2019\u00e9mergence de nouvelles maladies.<\/p>\n<p>Par exemple, les bact\u00e9ries multir\u00e9sistantes (BMR) sont un fl\u00e9au de sant\u00e9 publique, avec plus de 150\u2009000\u00a0infections par an en France et plus de 10\u2009000 d\u00e9c\u00e8s\u2009; 90\u2009000 aux \u00c9tats-Unis chaque ann\u00e9e\u2009! Cette situation s\u2019aggravera si l\u2019on ne prend garde aux quantit\u00e9s astronomiques de biocides que l\u2019on utilise quotidiennement, parfois de mani\u00e8re inutile.<\/p>\n<p>\u00c9coconcevoir les soins, c\u2019est conna\u00eetre le cycle de vie des \u00ab\u2009consommables\u2009\u00bb utilis\u00e9s, leur provenance et leur empreinte carbone\u2009; c\u2019est estimer le bilan des ressources en \u00e9nergie, en mati\u00e8res premi\u00e8res, en eau.<\/p>\n<p>C\u2019est aussi identifier tous les d\u00e9chets que les soins g\u00e9n\u00e8rent\u2009: cartons d\u2019emballage, films plastique, palettes, flacons, dispositifs m\u00e9dicaux (DM) \u00e0 usage unique, effluents liquides et gazeux, les d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9 de soins (DAS), \u00e0 risques infectieux et assimil\u00e9s (Dasri)\u2026<\/p>\n<p>C\u2019est assurer le bilan carbone de ces produits, conna\u00eetre les \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par leur transport, travailler avec les industriels et les transporteurs \u00e0 la diminution de ces impacts. La loi Climat et r\u00e9silience va imposer un \u00ab\u2009CO<sub>2<\/sub> score\u2009\u00bb pour tous les produits et la loi Elan oblige les \u00e9tablissements \u00e0 d\u00e9clarer et \u00e0 r\u00e9duire leur consommation d\u2019\u00e9nergie de 40\u2009% d\u2019ici \u00e0 la fin 2030. Nous le savions depuis 2009, mais les efforts n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s\u2009: il va donc falloir en dix ans nous engager dans cette transition \u00e9nerg\u00e9tique\u2009!<\/p>\n<p>\u00c9coconcevoir un soin, c\u2019est aussi analyser la quantit\u00e9 de m\u00e9dicaments utilis\u00e9e, tant pour l\u2019acte lui-m\u00eame, les soins, l\u2019anesth\u00e9sie que pour les soins postop\u00e9ratoires. C\u2019est conna\u00eetre leur toxicit\u00e9 induite, leur rejet dans l\u2019environnement\u2026 C\u2019est ma\u00eetriser cette consommation de mol\u00e9cules m\u00e9dicamenteuses et \u00e9laborer un plan de r\u00e9duction des consommations, ou choisir des mol\u00e9cules \u00e0 indice PBT faible<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le Comit\u00e9 pour le d\u00e9veloppement durable en sant\u00e9 (C2DS) a cr\u00e9\u00e9 un comit\u00e9 scientifique compos\u00e9 d\u2019une cinquantaine de m\u00e9decins et sp\u00e9cialistes qui travailleront tout au long de l\u2019ann\u00e9e 2022 \u00e0 l\u2019identification des gaspillages facilement \u00e9vitables. Est-ce normal d\u2019utiliser des ciseaux de cordons ombilicaux \u00e0 usage unique ou des curettes \u00e0 c\u00e9rumen jetables en chirurgie ORL\u2009? Est-il acceptable d\u2019incin\u00e9rer des DM contenant de l\u2019or, du platine ou de l\u2019iridium\u2009?<\/p>\n<p>Il est temps de travailler avec les industriels, les centrales d\u2019achat, les GHT pour r\u00e9f\u00e9rencer des produits moins polluants. Tous ont un r\u00f4le majeur sur ces sujets via une politique d\u2019achat responsable d\u00e9clin\u00e9e en crit\u00e8res de choix adapt\u00e9s, m\u00eame si la transparence des donn\u00e9es et des compositions des contenants et contenus est encore rare.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Un outil adapt\u00e9<\/h1>\n<p>\u00c0 l\u2019heure de la prise de conscience collective sur les enjeux environnementaux, de nombreuses fili\u00e8res professionnelles se structurent autour de m\u00e9thodes et d\u2019outils d\u2019analyse des impacts environnementaux et d\u2019\u00e9coconception<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Le secteur de la sant\u00e9, quant \u00e0 lui, s\u2019appuie uniquement sur l\u2019outil Bilan Carbone, dont la mise en \u0153uvre exclut quasi syst\u00e9matiquement les consommations et \u00e9missions indirectes (m\u00e9dicaments, DM, d\u00e9placements, etc.) \u2013 qui repr\u00e9sentent pourtant pr\u00e8s de 65\u2009% des \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre. De plus, cette m\u00e9thode ne prend pas en compte les nombreux autres impacts environnementaux, sanitaires et sociaux pourtant essentiels \u00e0 consid\u00e9rer\u2009: toxicit\u00e9 humaine, consommation en eau, d\u00e9pr\u00e9ciation des ressources naturelles, etc. Ces r\u00e9flexions sont men\u00e9es g\u00e9n\u00e9ralement de fa\u00e7on \u00ab\u2009macro\u2009\u00bb au niveau de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 et non au niveau des soins, qui sont pourtant la base du syst\u00e8me de fonctionnement des structures de sant\u00e9. En cons\u00e9quence, sur le terrain, les constats sont alarmants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>des DM et des m\u00e9dicaments jet\u00e9s sans avoir \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>un recours massif aux dispositifs \u00e0 usage unique, entra\u00eenant une augmentation du volume de d\u00e9chets produits. Ces d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soin sont dirig\u00e9s vers la fili\u00e8re Dasri pour environ 17\u2009%, alors qu\u2019en se tenant \u00e0 la r\u00e9glementation, ce chiffre devrait \u00eatre de 1\u2009%<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. En parall\u00e8le, le d\u00e9ploiement des fili\u00e8res r\u00e9glementaires de tri (six flux) au sein des services de soins est encore tr\u00e8s rare. Or, le co\u00fbt de traitement et l\u2019impact environnemental de la fili\u00e8re Dasri sont plus \u00e9lev\u00e9s\u2009;<\/li>\n<li>des risques av\u00e9r\u00e9s pour la sant\u00e9 du personnel de sant\u00e9 et des patients li\u00e9s \u00e0 l\u2019utilisation de certains produits chimiques (formol, produits d\u2019entretien, cosm\u00e9tiques, antiseptiques, m\u00e9dicaments, etc.)\u2009;<\/li>\n<li>une politique budg\u00e9taire \u00e0 court terme entra\u00eenant une non-prise en compte du co\u00fbt global (acquisition, utilisation, \u00e9limination) dans la majorit\u00e9 des achats.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Face \u00e0 ces constats, les professionnels de sant\u00e9 souhaitent s\u2019engager dans l\u2019am\u00e9lioration des aspects environnementaux, sanitaires et sociaux de leurs pratiques tout en ma\u00eetrisant leur co\u00fbt. Cependant, contrairement \u00e0 ce qu\u2019il se passe dans d\u2019autres fili\u00e8res, ils font face \u00e0 une absence d\u2019outils, de m\u00e9thodes et d\u2019expertise adapt\u00e9s.<\/p>\n<p>Nous avons propos\u00e9 \u00e0 la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre des soins (DGOS) la cr\u00e9ation d\u2019un outil num\u00e9rique bas\u00e9 sur la m\u00e9thode de l\u2019analyse du cycle de vie (ACV) d\u00e9clin\u00e9e sur les DM et m\u00e9dicaments. Cet outil permettrait de prendre en consid\u00e9ration tous les impacts g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par les soins (plusieurs op\u00e9rations pilotes ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9 ainsi pr\u00e8s de 30\u2009% d\u2019\u00e9conomie). M\u00e9decins, chirurgiens, anesth\u00e9sistes et \u00e9quipes soignantes pourraient ainsi faire des choix \u00e9clair\u00e9s, plus efficaces, plus \u00e9conomiques et plus \u00e9cologiques.<\/p>\n<p>Le fonctionnement de cet outil est tr\u00e8s simple\u2009: l\u2019utilisateur mod\u00e9lise les diff\u00e9rentes \u00e9tapes du soin en s\u00e9lectionnant l\u2019ensemble des DM (gants, seringues, b\u00e9tadine, etc.) utilis\u00e9s et processus associ\u00e9s (st\u00e9rilisation, d\u00e9sinfection, etc.). Gr\u00e2ce \u00e0 sa base de donn\u00e9es d\u2019impacts et d\u2019\u00e9l\u00e9ments \u00ab\u2009pr\u00e9calcul\u00e9s\u2009\u00bb, l\u2019outil fournit les r\u00e9sultats sur diff\u00e9rents indicateurs environnementaux ainsi que sur les plans sanitaire et \u00e9conomique. L\u2019utilisateur peut ensuite identifier des leviers d\u2019action, tels que supprimer ou modifier une \u00e9tape non n\u00e9cessaire\u2009; adapter ses sets de DM (en chirurgie par exemple) ou la nature des DM utilis\u00e9s (usage unique <i>vs<\/i> r\u00e9utilisable)\u2009; proposer des alternatives \u00e0 certaines substances pr\u00e9sentant des risques de toxicit\u00e9 humaine et\/ou environnementale\u2009; am\u00e9liorer les pratiques de tri des d\u00e9chets et de traitement\u2009; justifier les changements sur le volet \u00e9conomique gr\u00e2ce au calcul en co\u00fbt global, puis comparer les r\u00e9sultats de deux sc\u00e9narios en vue de prendre une d\u00e9cision sur la modification du parcours de soins.<\/p>\n<p>Les impacts attendus de cet outil sont multiples\u2009: diminution des impacts environnementaux sur l\u2019ensemble du cycle de vie\u2009; \u00e0 efficacit\u00e9 \u00e9quivalente, choix de produits moins toxiques\u2009; d\u00e9mocratisation de l\u2019\u00e9coconception de soins pour rendre autonomes les \u00e9tablissements de sant\u00e9\u2009; une meilleure gestion des achats via une \u00e9valuation du co\u00fbt global. \u00c9coconcevoir les soins, c\u2019est \u00e0 la fois assurer une m\u00e9decine de qualit\u00e9 \u00e0 moindre impact et garantir une sant\u00e9 pr\u00e9serv\u00e9e pour les g\u00e9n\u00e9rations futures.<\/p>\n<p><strong> Contact auteur<\/strong> <a href=\"mailto:olivier.toma@primum-non-nocere.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">olivier.toma@primum-non-nocere.fr<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>\u00c9coconcevoir un soin, c\u2019est avant tout conna\u00eetre pr\u00e9cis\u00e9ment toutes les ressources utilis\u00e9es pour sa r\u00e9alisation et identifier les impacts environnementaux et sanitaires qu\u2019il g\u00e9n\u00e8re. 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