{"id":44581,"date":"2022-02-01T16:32:45","date_gmt":"2022-02-01T15:32:45","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44581"},"modified":"2022-03-02T17:08:11","modified_gmt":"2022-03-02T16:08:11","slug":"syndemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/syndemie\/","title":{"rendered":"Synd\u00e9mie\u2026"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 14<\/span> minutes<\/span><\/span>

\u00c0\u00a0<\/span>priori<\/i>, le terme n\u2019est pas encore r\u00e9pandu d\u2019un point de vue lexical (le mot de la langue), et il l\u2019est d\u2019autant moins du point de vue s\u00e9mantique (le sens du mot dans son \u00e9nonc\u00e9 en fonction du lieu et du moment). Tout au plus pouvons-nous le concevoir comme une simple notion(1)<\/sup> plut\u00f4t que comme un concept(2)<\/sup> \u00e9tabli et, donc, utilisable en l\u2019\u00e9tat avant la d\u00e9clinaison m\u00e9thodique et achev\u00e9e de ses dimensions, de ses composantes et de ses indicateurs.<\/p>\n

La synd\u00e9mie en questions<\/h1>\n

Au-del\u00e0 du \u00ab\u2009pan\u2009\u00bb de \u00ab\u2009pand\u00e9mie(3)<\/sup>\u2009\u00bb \u2013 qui d\u00e9finit le tout de ce qui s\u2019\u00e9tend \u00e9pid\u00e9miquement \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale \u2013, le pr\u00e9fixe \u00ab\u2009syn\u2009\u00bb indique l\u2019id\u00e9e de ce qui va avec, dans une communaut\u00e9 de pens\u00e9e, d\u2019action et de sentiment. S\u2019agissant de \u00ab\u2009synd\u00e9mie\u2009\u00bb, il sp\u00e9cifie la notion d\u2019une conjonction d\u2019\u00e9l\u00e9ments qui forment un ensemble de facteurs multidimensionnels, biologiques, m\u00e9dicaux, sanitaires, individuels, collectifs, sociaux, soci\u00e9taux, etc. Et c\u2019est, globalement, \u00e0 cet \u00ab\u2009ensemble\u2009\u00bb de facteurs qui tracent des fronti\u00e8res entre la sant\u00e9 et la maladie en transformant la soci\u00e9t\u00e9 que chacun est confront\u00e9 \u00e0 la pand\u00e9mie, qui bouscule tous les espaces de la vie priv\u00e9e et envahit chaque territoire de la vie publique.<\/p>\n

Chacun d\u00e9sormais, jusque dans ses gestes les plus courants du quotidien, est traqu\u00e9 par ce pr\u00e9fixe cardinal, \u00ab\u2009syn\u2009\u00bb, qu\u2019on ignore mais qui colle \u00e0 la peau, car tout est \u00ab\u2009Coronavirus\u2009\u00bb, aujourd\u2019hui, autour de soi\u2009! Si bien que l\u2019on peut se poser la question\u00a0\u00e9cosophique(4)<\/sup>\u2009: le concept de \u00ab\u2009pand\u00e9mie\u2009\u00bb (terme propre au langage restreint biom\u00e9dical, mais entendu et utilis\u00e9 par tout le monde) c\u00e9dera-t-il un jour, par extension(5)<\/sup>, la place \u00e0 celui de \u00ab\u2009synd\u00e9mie\u2009\u00bb (terme d\u2019un langage \u00e9labor\u00e9 pouvant devenir un concept \u00e9tabli et compr\u00e9hensible par tout le monde parce que d\u00e9velopp\u00e9 par les circonstances v\u00e9cues, du g\u00e9n\u00e9ral au particulier, dans ses dimensions globales bio-anthropo-psychosociales indissociables)\u2009?<\/p>\n

Certes, on a applaudi les infirmi\u00e8res, \u00e0 peine pass\u00e9 les \u00e9motions populaires de la premi\u00e8re vague de la pand\u00e9mie. Et l\u2019accent est toujours mis \u00e0 juste titre sur les structures sanitaires, h\u00f4pitaux publics et m\u00e9decines de ville et rurale. Mais cela ne supprime pas pour autant la crise qui secoue ce corps professionnel indissociable du corps m\u00e9dical, autant qu\u2019elle \u00e9prouve tous les corps de m\u00e9tiers en relation directe et indirecte avec le risque de contamination. Crise des urgences localement dans les h\u00f4pitaux, mais crise des conditions de travail dans tous les domaines, qui impacte le fonctionnement des organisations, atteint les institutions et menace la d\u00e9mocratie elle-m\u00eame en perturbant gravement les \u00e9quilibres politiques et \u00e9conomiques des \u00c9tats victimes du fl\u00e9au.<\/p>\n

Alors, ce petit pr\u00e9fixe surgi de la temp\u00eate virale ne serait-il pas, s\u2019il faisait grandir la notion de synd\u00e9mie \u00e0 la dimension d\u2019un v\u00e9ritable concept compris de tous, la cl\u00e9 d\u2019un nouveau \u00ab\u2009nouveau regard\u2009\u00bb sur la soci\u00e9t\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral, et la sant\u00e9 publique en particulier\u2009? Celle-l\u00e0 m\u00eame qui est dans l\u2019\u0153il du cyclone, au sens de la d\u00e9finition de Winslow que rappelle Arnaud Fontanet dans sa le\u00e7on inaugurale au Coll\u00e8ge de France\u2009: \u00ab\u2009La science et l\u2019art de pr\u00e9venir la maladie, de prolonger la vie et de promouvoir la sant\u00e9 humaine \u00e0 travers les efforts organis\u00e9s et inform\u00e9s de la soci\u00e9t\u00e9, des organisations \u2013 publiques et priv\u00e9es \u2013, des communaut\u00e9s et des individus.(6)<\/sup>\u00bb<\/p>\n

La d\u00e9marche scientifique en \u00e9pid\u00e9miologie repose en effet sur l\u2019estimation du risque\u2009: \u00ab\u2009Du risque d\u2019\u00eatre malade ou de devenir malade, pour l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie descriptive, centr\u00e9e sur la surveillance des maladies et leur mod\u00e9lisation\u2009; ou sur l\u2019estimation de l\u2019augmentation (ou de la diminution) du risque d\u2019\u00eatre malade, associ\u00e9e \u00e0 certaines caract\u00e9ristiques comme nos g\u00e8nes, nos comportements, notre environnement, pour l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie analytique.(7)<\/sup>\u2009\u00bb<\/p>\n

Diff\u00e9rente mais compl\u00e9mentaire, la d\u00e9marche d\u00e9mocratique, face aux menaces de la pand\u00e9mie\/synd\u00e9mie, appelle les citoyens \u00e0 \u00e9valuer en conscience les risques encourus et \u00e0 se comporter conform\u00e9ment aux mesures prises par les autorit\u00e9s politiques, administratives et scientifiques comp\u00e9tentes pour g\u00e9rer la crise sans cesser de construire ensemble pendant l\u2019\u00e9preuve, afin de pouvoir aider chacun \u00e0 se reconstruire apr\u00e8s l\u2019\u00e9preuve.\u00a0<\/span><\/p>\n

Qu\u2019entend-on par \u00ab\u2009synd\u00e9mie\u2009\u00bb\u2009?\u00a0<\/span><\/h1>\n

La notion de synd\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 introduite dans les ann\u00e9es 1990 par l\u2019anthropologue m\u00e9dical am\u00e9ricain Merrill Singer. Selon le dictionnaire de psychologie et sant\u00e9 Psychom\u00e9dia<\/i>, une synd\u00e9mie est \u00ab\u2009un entrelacement de maladies et de facteurs biologiques et environnementaux qui, par leurs synergies, aggravent les cons\u00e9quences de ces maladies dans une population\u2009\u00bb. Cette d\u00e9finition est complexe au sens o\u00f9, liant ce qui doit \u00eatre tress\u00e9 ensemble, elle fait acte de reliance cognitive, en somme, en ouvrant la probl\u00e9matique de la pand\u00e9mie \u00e0 l\u2019ensemble des \u00e9l\u00e9ments sanitaires, sociaux, politiques, \u00e9conomiques et \u00e9cologiques qui la constituent. Elle d\u00e9passe tous les r\u00e9ductionnismes possibles et aide \u00e0 comprendre les effets interactifs que chaque facteur provoque sur ceux qui lui sont compl\u00e9mentaires, ce qui permet d\u2019intervenir r\u00e9troactivement sur les causes pour neutraliser, par anticipation, les effets de fa\u00e7on \u00e0 la fois globale, locale et durable.<\/p>\n

C\u2019est en ce sens o\u00f9 la maladie provoqu\u00e9e par le Covid-19 est une \u00ab\u2009synd\u00e9mie\u2009\u00bb que l\u2019on peut interpr\u00e9ter, dans toute sa port\u00e9e \u00e9cosyst\u00e9mique, la formule choc de Richard Horton, r\u00e9dacteur en chef de la prestigieuse revue internationale de m\u00e9decine The Lancet<\/i>\u2009: \u201cCovid-19 is not a pandemic\u201d\u2009! Covid est une \u00ab\u2009synd\u00e9mie\u2009\u00bb, reprend Barbara Stiegler dans son essai \u00ab\u2009De la d\u00e9mocratie en pand\u00e9mie\u2009\u00bb(8)<\/sup>.<\/p>\n

La pand\u00e9mie est un miroir dans lequel la soci\u00e9t\u00e9 et les hommes qui la composent peuvent se reconna\u00eetre selon les capacit\u00e9s de r\u00e9flexion et d\u2019action qu\u2019ils s\u2019accordent mutuellement, face au danger. Ensemble, ils se masquent, mais se cachent d\u2019autres dangers conscients et inconscients, peut-\u00eatre bien plus graves encore que celui qu\u2019ils attribuent en premi\u00e8re intention au Covid-19, qui circule aux fronti\u00e8res de la biosph\u00e8re, parasite l\u2019anthroposph\u00e8re et impacte la psychosph\u00e8re, en se propageant de la sociosph\u00e8re \u00e0 la noosph\u00e8re.<\/p>\n

D\u2019autres, et ils sont nombreux, praticiens et chercheurs dans tous les domaines de la th\u00e9orie et de la pratique r\u00e9unies, qui s\u2019inspirent de cette actualit\u00e9 ravageuse et r\u00e9v\u00e9latrice \u00e0 la fois des d\u00e9sordres et dysfonctionnements de la postmodernit\u00e9, pour analyser la situation complexe que repr\u00e9sente la pand\u00e9mie actuelle. Situation qui oblige \u00e0 \u00ab\u2009bien penser\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 essayer d\u2019appr\u00e9hender globalement les faits et \u00e0 r\u00e9ussir \u00e0 agir localement en conscience. Penser la complexit\u00e9, c\u2019est mod\u00e9liser. La formule de Paul Val\u00e9ry est c\u00e9l\u00e8bre\u2009: \u00ab\u2009Nous ne raisonnons que sur des mod\u00e8les.\u2009\u00bb Mod\u00e8les de pens\u00e9e pour agir, mod\u00e8les d\u2019action pour penser. Mais, \u00e0 ce niveau d\u2019abstraction, de repr\u00e9sentation et de conception, il existe bien des hi\u00e9rarchies dans la mani\u00e8re de penser et de faire, qui peuvent aller de l\u2019expertise scientifique la plus rigoureuse \u00e0 la d\u00e9marche empirique la plus chaotique et vice-versa<\/i>, sans que l\u2019on puisse affirmer l\u2019enti\u00e8ret\u00e9 (int\u00e9gralit\u00e9, totalit\u00e9) de la v\u00e9rit\u00e9 ou de l\u2019erreur dans l\u2019observation et l\u2019interpr\u00e9tation des situations sur un continuum allant bilat\u00e9ralement de la pens\u00e9e \u00e0 l\u2019action. Le doute et la contestation sont de mise. Les \u00e9v\u00e8nements v\u00e9cus avec la pand\u00e9mie nous le prouvent chaque jour.<\/p>\n

\u00c0 la mi-d\u00e9cembre 2021, on se pose encore et toujours bien des questions. Apr\u00e8s la cinqui\u00e8me vague et le variant Delta, on pense que le variant Omicron va supplanter son pr\u00e9d\u00e9cesseur. Il pourrait atteindre une croissance rapide en France, \u00ab\u2009d\u00e8s les premi\u00e8res semaines de 2022\u2009\u00bb, annonce le Conseil scientifique. \u00c0 quelques jours de No\u00ebl, les grands \u00e9v\u00e9nements \u00ab\u2009pouvant conduire \u00e0 des clusters g\u00e9ants\u2009\u00bb doivent donc \u00ab\u2009\u00eatre \u00e9vit\u00e9s\u2009\u00bb, a exhort\u00e9 l\u2019instance consultative fran\u00e7aise. Au Royaume-Uni, le nombre des contaminations est en train de doubler tous les deux ou trois jours, et la premi\u00e8re victime d\u2019Omicron vient d\u2019y d\u00e9c\u00e9der. Au Danemark, les autorit\u00e9s sanitaires, qui pr\u00e9cipitent les mesures de la \u00ab\u20093e<\/sup> dose\u2009\u00bb, s\u2019attendent \u00e0 ce que le variant devienne dominant \u00e0 Copenhague d\u00e8s cette mi-d\u00e9cembre. Chacun s\u2019interroge de par le monde\u2009; le doute subsiste quant \u00e0 l\u2019issue de la crise et le poids des incertitudes accable les plus physiquement et mentalement fragiles.\u00a0<\/span><\/p>\n

Avec la synd\u00e9mie, la focale est plus grande qu\u2019avec la pand\u00e9mie. On va au fond des choses qui se cachent d\u2019ordinaire\u2009: on \u00e9voque la \u00ab\u2009fracture sociale\u2009\u00bb, la \u00ab\u2009d\u00e9consolidation nationale\u2009\u00bb et l\u2019\u00ab\u2009\u00e9videmment d\u00e9mocratique\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Les le\u00e7ons de la pand\u00e9mie<\/h1>\n

L\u2019exp\u00e9rience que nous avons aujourd\u2019hui de la pand\u00e9mie peut-elle nous \u00e9clairer sur le chemin que nous avons parcouru et nous aider \u00e0 anticiper l\u2019avenir\u2009? \u00c0 commencer par \u00e9viter les r\u00e9ductionnismes qui s\u00e9parent, affectent le lien social et deviennent source de tous les biais et obscurantismes possibles qui alt\u00e8rent les pratiques et sont toxiques pour les personnes et les populations.<\/p>\n

Au niveau de la sant\u00e9 (m\u00e9dical, m\u00e9dico-social, social)<\/h2>\n

\u00ab\u2009Synd\u00e9mie\u2009\u00bb\u2009: le terme nous oblige \u00e0 penser la complexit\u00e9 de l\u2019objet en mutualisant les savoirs, discipline par discipline, profession par profession. Il nous pousse, chemin faisant, \u00e0 vouloir faire de ce qui n\u2019est pour l\u2019heure qu\u2019une pr\u00e9notion, un concept \u00e0 part enti\u00e8re. Et ce concept, il appartient \u00e9lectivement aux professionnels de sant\u00e9 de le forger entre eux et avec les usagers de leurs services, en rassemblant leurs savoirs th\u00e9oriques et savoirs d\u2019action pour le promouvoir au contact des usagers et des familles.<\/p>\n

Tout cela se situe au niveau interne des institutions et de leurs complexit\u00e9s enchev\u00eatr\u00e9es en termes de charges et missions professionnelles ouvertes sur l\u2019environnement. On retrouve l\u00e0 toute l\u2019importance historique et technique du \u00ab\u2009travail en \u00e9quipes pluridisciplinaires et multidisciplinaires\u2009\u00bb, comme ont contribu\u00e9 \u00e0 le promouvoir les recherches de nombreux pionniers de la d\u00e9marche, notamment dans les h\u00f4pitaux psychiatriques\u2009: \u00e9ducateurs, assistantes sociales et m\u00e9decins attach\u00e9s \u00e0 la recherche-action, dont les neuro-psychiatres Michel Lemay et Robert Lafon. Outre les interactions concr\u00e8tes et op\u00e9ratoires, ce qui int\u00e9resse M.\u00a0Lemay, c\u2019est l\u2019enrichissement mutuel que les professionnels peuvent s\u2019apporter les uns aux autres sur le plan social (en termes d\u2019attitudes, de motivations et de valeurs partag\u00e9es) comme sur le plan technique (en termes de comp\u00e9tences, de capacit\u00e9s et d\u2019habilet\u00e9s). Sa conception est humaniste autant que m\u00e9thodologique et op\u00e9rationnelle. Il a conceptualis\u00e9 le fonctionnement des \u00e9quipes de sant\u00e9 mentale en les mod\u00e9lisant comme des syst\u00e8mes socio-techniques complexifi\u00e9s par l\u2019organisation. Des syst\u00e8mes o\u00f9 le travail en \u00e9quipe, fond\u00e9 sur la relation et la coordination est pluri et interdisciplinaire. Fond\u00e9 sur l\u2019efficacit\u00e9 humaine, ce syst\u00e8me fonctionne dans des espaces de comp\u00e9tences et de libert\u00e9 qui insufflent l\u2019\u00e9nergie et transmettent la coh\u00e9sion n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019initiative individuelle et \u00e0 la cr\u00e9ativit\u00e9 collective sur un mode de r\u00e9gulation culturelle en situation.<\/p>\n

De son c\u00f4t\u00e9, Robert Lafon d\u00e9finit la \u00ab\u2009psycho-p\u00e9dagogie m\u00e9dico-sociale\u2009\u00bb centr\u00e9e sur l\u2019efficacit\u00e9 organisationnelle et le psychiatre Jean-Claude Benoit, dans le champ des th\u00e9rapies familiales syst\u00e9miques, d\u00e9veloppe les tactiques th\u00e9rapeutiques communautaires centr\u00e9es sur l\u2019efficacit\u00e9 strat\u00e9gique \u00e0 finalit\u00e9 th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Toutes ces probl\u00e9matiques professionnelles se retrouvent, en somme, convoqu\u00e9es sur le terrain par la pand\u00e9mie, au service des malades et de la maladie. Mais elles sont aussi et surtout fondamentalement adapt\u00e9es \u00e0 la synd\u00e9mie eu \u00e9gard au mod\u00e8le de comp\u00e9tences requises pour \u00eatre efficace contre le virus sur tous les fronts, en psychiatrie comme ailleurs, dans le domaine de la sant\u00e9 et du travail social ins\u00e9parables.<\/p>\n

H\u00e9las, la r\u00e9alit\u00e9 des \u00e9tablissements hospitaliers, m\u00e9dico-sociaux et sociaux nous donne \u00e0 observer que les progr\u00e8s des sciences et des techniques, au lieu d\u2019articuler les pratiques, tendent au contraire \u00e0 les cloisonner et \u00e0 r\u00e9duire la pluridisciplinarit\u00e9 en actes \u00e0 une simple juxtadisciplinarit\u00e9 en miettes, dont chacun fait les frais. On masque ainsi la v\u00e9ritable dimension \u00e0 la fois dialogique, technique et humaine de ces institutions du double point de vue des personnes que l\u2019on y accueille et de celles qui y travaillent. M\u00e9decins et param\u00e9dicaux d\u2019un c\u00f4t\u00e9, l\u2019administration de l\u2019autre, et chacun en qu\u00eate du langage commun n\u00e9cessaire \u00e0 tous. Mais ce langage est un mythe, on l\u2019\u00e9prouve chaque jour dans la course au progr\u00e8s pour le progr\u00e8s de nos soci\u00e9t\u00e9s postmodernes. Faute de programmes de formation adapt\u00e9s, il fuit comme l\u2019horizon quand on l\u2019approche. Les cat\u00e9gories de m\u00e9tiers de la sant\u00e9 se multiplient, les sp\u00e9cialit\u00e9s se divisent en sous-sp\u00e9cialit\u00e9s, les communications s\u2019artificialisent et les coordinations s\u2019en ressentent. Le technique et l\u2019humain ne sont plus en relation duale, mais duelle.<\/p>\n

Au niveau de la citoyennet\u00e9<\/h2>\n

\u00c9trangement, le Covid-19 nous rappellerait-il \u00e0 l\u2019ordre du devoir de \u00ab\u00a0se serrer les coudes\u2009\u00bb et de parler un langage commun, quand on travaille en \u00e9quipe\u2009? Mais c\u2019est l\u00e0 une expression bien paradoxale quand tout devient obstacle \u00e0 la communication, c\u2019est-\u00e0-dire double contrainte par rapport \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 v\u00e9cue, et double lien, \u00e0 l\u2019heure o\u00f9 il faut respecter les gestes barri\u00e8res et \u00eatre \u00e0 la fois en synergie. Des gestes qui \u00e9loignent et mettent des fronti\u00e8res pour mieux pouvoir continuer \u00e0 rester proches et \u00e0 vivre ensemble, malgr\u00e9 la distance. Le paradoxe et la contradiction sont, de fait, des figures tr\u00e8s pr\u00e9gnantes en mati\u00e8re de complexit\u00e9. Et le besoin de se serrer les coudes tout en ne faisant que les effleurer en guise de salut est, face au risque \u00e9pid\u00e9mique actuel, une contrainte n\u00e9cessaire en m\u00eame temps qu\u2019une marque de respect et d\u2019alt\u00e9rit\u00e9. Il s\u2019agit de se prot\u00e9ger en prot\u00e9geant l\u2019autre. Une valeur complexe\u2009: \u00e0 la fois personnelle, professionnelle, civile et citoyenne.<\/p>\n

Sans entrer dans le d\u00e9tail, \u00ab\u2009sant\u00e9\u2009\u00bb vient du latin salus<\/i>, \u00ab\u2009salut\u2009\u00bb, dont on retrouve le sens dans salam<\/i> en arabe, hail<\/i> en anglais. Le salut se traduit en verbe d\u2019action par une d\u00e9notation significative\u2009: je te reconnais en vie, je reconnais que tu vis, je reconnais ce qui vit en toi<\/i>. Le mot \u00ab\u2009sant\u00e9\u2009\u00bb est ainsi une transposition du mot \u00ab\u2009vie\u2009\u00bb. C\u2019est tout un symbole de convivialit\u00e9 et un rituel qui se greffe autour des gestes du salut, un code de participation d\u00e9mocratique \u00e0 la vie sociale, qu\u2019elle soit professionnelle, publique ou priv\u00e9e, et quelle que soit la distance \u00e0 travers laquelle on se salue.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mais au-del\u00e0 de la parole, verbale ou symbolique, il y a le sens profond, \u00e0 la fois th\u00e9orique et pratique, moral et politique de la praxis du travail en \u00e9quipe multidisciplinaire et pluriprofessionnelle, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019action reli\u00e9e \u00e0 une fin \u00e0 travers l\u2019activit\u00e9 de transformation du sujet agissant. Et c\u2019est l\u00e0, dans le domaine de la sant\u00e9, une dimension capitale dans l\u2019ordre des comp\u00e9tences sociales et techniques au service de la qualit\u00e9 de l\u2019action m\u00e9dicale et m\u00e9dico-sociale. En fait, tout s\u2019ordonne autour de la praxis individuelle dans l\u2019action collective. Surtout quand il ne suffit pas d\u2019appliquer des techniques, et qu\u2019il faut entretenir sa propre motivation \u00e0 travailler au service des autres.<\/p>\n

En mati\u00e8re de sant\u00e9 publique, c\u2019est sur ce point de la motivation et de l\u2019engagement qu\u2019il faudrait r\u00e9ajuster les conditions et les programmes de formation initiale et continue. Comment se fait-il, en effet, que la pand\u00e9mie nous am\u00e8ne \u00e0 constater (plut\u00f4t brutalement alors que c\u2019est en ce moment que nous en avons le plus besoin en termes de ressources humaines) la p\u00e9nurie de vocations dans le domaine sanitaire et social, en m\u00eame temps que la d\u00e9saffection de nombre de celles et de ceux qui y travaillent\u2009? Et pour r\u00e9tablir les \u00e9quilibres, il ne suffira pas d\u2019augmenter le numerus clausus<\/i> des \u00e9tudiants en m\u00e9decine, futurs personnels m\u00e9dicaux et d\u2019augmenter les salaires des non-m\u00e9dicaux, il faudra aussi se poser la question de savoir pourquoi les jeunes g\u00e9n\u00e9rations n\u2019ont plus l\u2019enthousiasme de leurs a\u00een\u00e9s pour des professions que l\u2019on applaudit au plus mal de la crise, mais qui perdent paradoxalement en consid\u00e9ration quand celle-ci dure et d\u00e9courage.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ces ph\u00e9nom\u00e8nes sont contraires \u00e0 la doxa(9)<\/sup> et se r\u00e9v\u00e8lent significativement dans la crise, \u00e0 la fronti\u00e8re de la psychosociologie de l\u2019organisation (le dedans du travail sanitaire et social) et de la sociologie de l\u2019institution (le dehors de ce travail vu sous l\u2019angle de l\u2019opinion publique et des discours social, politique et \u00e9conomique).<\/p>\n

La crise nous apprend qu\u2019il n\u2019y a pas les travailleurs sanitaires et sociaux d\u2019un c\u00f4t\u00e9, les usagers des services de sant\u00e9 de l\u2019autre ainsi que, trop souvent, le stress et l\u2019urgence l\u2019affichent comme obstacle \u00e0 la communication. Il y a un drame commun aux uns et aux autres, dont les destin\u00e9es crois\u00e9es ob\u00e9issent aux autorit\u00e9s de l\u2019\u00c9tat et suivent ou s\u2019indignent du r\u00f4le des influenceurs d\u2019opinion, des experts scientifiques et journalistes de tout bord. Professionnels de sant\u00e9, usagers, acteurs du syst\u00e8me social et soci\u00e9tal, nous sommes tous des citoyens attach\u00e9s \u00e0 un m\u00eame pays et membres d\u2019une m\u00eame nation. C\u2019est un id\u00e9al que tient \u00e0 entretenir la sant\u00e9 publique \u00e0 travers l\u2019action sanitaire et sociale communautaire et universelle.<\/p>\n

Mais l\u00e0 o\u00f9 le b\u00e2t blesse, c\u2019est quand la d\u00e9mocratie est menac\u00e9e par la crise et qu\u2019au lieu de produire de la reliance sociale pour entretenir la coh\u00e9sion au plus fort des vagues de la pand\u00e9mie, elle ne fait qu\u2019accro\u00eetre les fractures et le chaos en amplifiant la d\u00e9liance et en accroissant les in\u00e9galit\u00e9s. Il en est ainsi de toute crise mais, justement, la pand\u00e9mie n\u2019est pas une crise comme les autres. Elle n\u2019a pas de fronti\u00e8res, g\u00e9ographiques, politiques, morales, institutionnelles ou d\u00e9mocratiques. Il ne suffit plus de raisonner niveau par niveau, mais de concevoir les interactions en interrelations de tous ces niveaux dans leur environnement commun. C\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 ce niveau \u00e9cosyst\u00e9mique o\u00f9 la d\u00e9mocratie dans toutes ses composantes \u2013 sanitaire, sociale, politique et \u00e9conomique \u2013 joue un r\u00f4le capital et nous souffle \u00e0 l\u2019oreille le pr\u00e9fixe \u00ab\u2009syn\u2009\u00bb \u00e0 l\u2019\u00e9cho religieux, au sens de religare<\/i>\u2009: ce qui relie \u00e0 quelqu\u2019un ou \u00e0 quelque chose.<\/p>\n

L\u2019id\u00e9e de d\u00e9mocratie est centrale en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique parce qu\u2019elle rassemble en termes de valeurs et relie en termes d\u2019efficacit\u00e9. Et cela nous oblige \u00e0 voguer de concept en concept pour saisir la r\u00e9alit\u00e9 et donner un sens \u00e0 nos projets et nos d\u00e9cisions, jusque dans la moindre de nos actions quotidiennes, personnelles et\/ou professionnelles.<\/p>\n

Quatre d\u00e9mocraties en une\u2009? Non, il ne s\u2019agit pas de plusieurs r\u00e9alit\u00e9s s\u00e9par\u00e9es qui s\u2019ajustent m\u00e9caniquement au gr\u00e9 de la d\u00e9mocratie dominante, mais bien d\u2019\u00ab\u2009ambi-syst\u00e8mes\u2009\u00bb au sens o\u00f9 Edgar Morin(10)<\/sup> mod\u00e9lise la relation fondamentale entre la soci\u00e9t\u00e9 et l\u2019individualit\u00e9 pour mieux d\u00e9crire la dynamique des relations humaines, entre le micro et le macrosocial, l\u2019individuel et le collectif, l\u2019\u00e9go\u00efsme et l\u2019alt\u00e9rit\u00e9. Oui, la synd\u00e9mie nous donne \u00e0 voir, dans ces d\u00e9mocraties menac\u00e9es, des ambi-syst\u00e8mes o\u00f9, compl\u00e9mentairement et contradictoirement,\u00a0elles sont toutes quatre constitutives tout en se parasitant.\u00a0<\/span><\/p>\n

Aux citoyens donc de choisir, en votant et en participant \u00e0 la vie collective, la meilleure voie possible pour atteindre le salut.<\/p>\n

L\u2019id\u00e9e de d\u00e9mocratie est centrale en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique parce qu\u2019elle rassemble en termes de valeurs et relie en termes d\u2019efficacit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

Unitas multiplex<\/h1>\n

Une crise r\u00e9v\u00e9latrice du besoin de savoir pour agir et d\u2019agir pour savoir\u00a0<\/span><\/h2>\n

La crise sanitaire que nous vivons \u00e9branle la soci\u00e9t\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral et le monde de la sant\u00e9 en particulier. Pratiquement, elle cr\u00e9e un probl\u00e8me de d\u00e9mocratie o\u00f9 les composantes s\u2019enchev\u00eatrent dans leurs complexit\u00e9s, se compl\u00e8tent et se contrarient pour se r\u00e9guler en vue d\u2019assurer leur mission de sant\u00e9 publique. Th\u00e9oriquement, cette r\u00e9alit\u00e9 endo et exo sanitaire pose la question de savoir si ces d\u00e9mocraties subissent la pand\u00e9mie \u2013 qui se prolonge comme une fatalit\u00e9 myst\u00e9rieuse o\u00f9 chacun accuse l\u2019autre de sa d\u00e9pendance et de ses privations de libert\u00e9s \u2013, ou bien si elle fonctionne comme un r\u00e9v\u00e9lateur du changement soci\u00e9tal, susceptible de prot\u00e9ger la d\u00e9mocratie politique en alertant l\u2019opinion publique, tout en la for\u00e7ant \u00e0 se regarder en face pour renforcer le lien social en danger. \u00c0 s\u2019auto-analyser, en somme, au sens de l\u2019anayse institutionnelle et de la socio-analyse de la fin des ann\u00e9es 1960, avec ses analyseurs et ses analystes\u2009: Bourdieu, Baudelot, Establet, Barbier, Ardoino, Lapassade, Ren\u00e9 Lourau\u2026 Et au sens, aussi, de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, avec Fran\u00e7ois Tosquelles et Roger Gentis luttant contre l\u2019ali\u00e9nation sociale en d\u00e9fendant l\u2019id\u00e9e qu\u2019il faut \u00ab\u2009d\u2019abord soigner l\u2019h\u00f4pital pour pouvoir soigner des patients\u2009\u00bb. Une id\u00e9e qui pourrait bien refaire surface aujourd\u2019hui, s\u2019\u00e9tendre \u00e0 l\u2019ensemble des communaut\u00e9s soignantes et des institutions de service social, et finir par impacter l\u2019opinion publique tout enti\u00e8re \u00e0 la faveur de l\u2019expansion du concept de synd\u00e9mie, si celui-ci parvenait \u00e0 se r\u00e9pandre.<\/p>\n

Car, la synd\u00e9mie, c\u2019est tout \u00e0 la fois la pand\u00e9mie et la crise sanitaire\u00a0avec l\u2019embrasement du Covid. Mais c\u2019est aussi les urgences \u00e0 bout de souffle, le manque de personnel et les populations sous tension, les faillites et les in\u00e9galit\u00e9s renforc\u00e9es. Le gouvernement est sur le qui-vive et les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) sur tous les fronts avec les collectivit\u00e9s territoriales\u2009: r\u00e9gions, d\u00e9partements et communes. Dans les h\u00f4pitaux, les urgences sont d\u00e9bord\u00e9es, les services d\u00e9sorganis\u00e9s et l\u2019informatique en surchauffe d\u2019analyses de donn\u00e9es administratives et \u00e9pid\u00e9miologiques.<\/p>\n

Avec la synd\u00e9mie, la focale est plus grande qu\u2019avec la pand\u00e9mie. On va au fond des choses qui se cachent d\u2019ordinaire\u2009: on \u00e9voque la \u00ab\u2009fracture sociale\u2009\u00bb, la \u00ab\u2009d\u00e9consolidation nationale\u2009\u00bb et l\u2019\u00ab\u2009\u00e9videmment d\u00e9mocratique\u2009\u00bb. Et l\u2019on provoque des r\u00e9actions \u00e9clairantes aussi, comme par un effet d\u2019\u00e9lectrochoc social, en invoquant la \u00ab\u2009soumission volontaire\u2009\u00bb qui annonce le d\u00e9clin de la d\u00e9mocratie, \u00e0 \u00ab\u2009l\u2019\u00e8re des soul\u00e8vements\u2009\u00bb pronostiqu\u00e9s par Michel Maffesoli en 2021(11)<\/sup>. Des termes qu\u2019on entend de plus en plus dans l\u2019espace public o\u00f9 chacun r\u00e9sonne et raisonne dans le dialogue social selon sa comp\u00e9tence et son discernement, en choisissant les experts de son choix\u2026 quand il ne se propulse pas lui-m\u00eame au rang d\u2019\u00ab\u2009expert\u2009\u00bb de ses propres certitudes pour guider sa vie et g\u00e9rer sa sant\u00e9 dans la tourmente. Des certitudes ambivalentes, souvent, il faut le reconna\u00eetre, qui cachent le doute et l\u2019espoir \u00e0 la fois derri\u00e8re la d\u00e9vastation morale de l\u2019indicible expression des ressentis\u2026 que les soignants n\u2019ont gu\u00e8re plus le temps de chercher \u00e0 \u00e9couter.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Quand, dans le domaine du travail social et de l\u2019\u00e9ducation sp\u00e9cialis\u00e9e, Fernand\u00a0Deligny vouait son existence \u00e0 ceux que l\u2019on qualifiait de \u00ab\u2009d\u00e9linquants\u2009\u00bb, le monde \u00e9tait plus simple mais pas moins f\u00e9roce \u00e0 son \u00e9chelle\u2009: \u00ab\u2009Il y a trois fils qu\u2019il faudrait tisser ensemble\u2009: l\u2019individuel, le familial et le social. Mais le familial est un peu pourri, le social est plein de n\u0153uds. Alors on tisse l\u2019individuel seulement. Et l\u2019on s\u2019\u00e9tonne de n\u2019avoir fait que de l\u2019ouvrage de dame, artificiel et fragile [\u2026]. Certains qui font ce m\u00e9tier, le n\u00f4tre, croient en Dieu\u2009; d\u2019autres ont foi dans les hommes.(12)<\/sup>\u2009\u00bb\u00a0<\/span><\/p>\n

Aujourd\u2019hui, le mal et l\u2019adversit\u00e9 sont \u00e9tendus \u00e0 la dimension de la plan\u00e8te, et les fils qu\u2019il faut tisser ensemble se sont multipli\u00e9s et complexifi\u00e9s. Ceux de la pand\u00e9mie ont des connotations r\u00e9ductrices qui confinent au langage sp\u00e9cialis\u00e9 du biologique et du m\u00e9dical. La pand\u00e9mie, ce sont les taux d\u2019incidence, les gestes barri\u00e8res, les urgences d\u00e9bord\u00e9es, les h\u00f4pitaux d\u00e9stabilis\u00e9s, les variants, la vaccination et le passe sanitaire. Avec, tout au bout, la mort, trop souvent, comme ultime confinement.<\/p>\n

Les liens que tisse la synd\u00e9mie sont quant \u00e0 eux plus nombreux, complexes et synerg\u00e9tiques. Ils englobent ceux de la pand\u00e9mie et y ajoutent la dimension du besoin de rassembler, face au risque global, les \u00e9l\u00e9ments du tout sanitaire, social, politique et \u00e9conomique de la r\u00e9alit\u00e9, pour y voir plus clair et renforcer l\u2019esprit de solidarit\u00e9 dans la reconstruction individuelle et collective. Plus difficiles \u00e0 comprendre et \u00e0 organiser, ces liens \u00ab\u2009synd\u00e9miques\u2009\u00bb, certes interpellent les formations intiale et continue des personnels de sant\u00e9, mais appellent davantage encore, en amont, une r\u00e9forme globale de l\u2019enseignement g\u00e9n\u00e9ral et de l\u2019\u00e9ducation. Une r\u00e9forme urgente \u00e0 concevoir en tant qu\u2019axe cardinal d\u2019un nouveau projet de soci\u00e9t\u00e9 int\u00e9grant toutes les dimensions des le\u00e7ons du Covid-19, \u00e0 l\u2019instar des propositions d\u2019Egard Morin qui insiste sur l\u2019imp\u00e9rieuse n\u00e9cessit\u00e9 de \u00ab\u2009repenser, \u00e0 la lumi\u00e8re des temps pr\u00e9sents d\u2019insuffisance d\u00e9mocratique, l\u2019instauration de conseils \u00e0 diff\u00e9rentes \u00e9chelles(13)<\/sup>\u2009\u00bb.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Pierre Peyr\u00e9, La Pand\u00e9mie aux portes de la d\u00e9mocratie, une menace complexe,\u00a0<\/i>Pr\u00e9face de Gaston Pineau – \u00a0L\u2019Harmattan, 2022.<\/p>\n

Ancien \u00e9l\u00e8ve de l\u2019\u00c9cole nationale de sant\u00e9 publique (ENSP), sp\u00e9cialiste des sciences de l\u2019\u00e9ducation et de la psychosociologie de la sant\u00e9, Pierre Peyr\u00e9 a consacr\u00e9 une grande partie de ses travaux aux questions de formations initiale et continue dans le domaine hospitalier et m\u00e9dico-social.<\/i><\/p>\n