{"id":44586,"date":"2022-02-01T17:10:09","date_gmt":"2022-02-01T16:10:09","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44586"},"modified":"2022-03-02T17:07:39","modified_gmt":"2022-03-02T16:07:39","slug":"innovation-et-pratiques-de-soin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/innovation-et-pratiques-de-soin\/","title":{"rendered":"Innovation et pratiques de soin"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Gen\u00e8se du projet<\/h1>\n<p>Contrairement \u00e0 la contention m\u00e9canique \u2013 une proc\u00e9dure d\u2019exception justifi\u00e9e par une situation clinique dans le cadre d\u2019une d\u00e9marche th\u00e9rapeutique, encadr\u00e9e par la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26 janvier 2016<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> et les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> \u2013, il n\u2019existe \u00e0 notre connaissance aucune forme de \u00ab\u2009contention volontaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009\u00bb d\u00e9cid\u00e9e par le patient.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_81_01\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2022_81_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9forme de l\u2019isolement-contention<\/h2>\n<p><b>Chronologie<\/b><\/p>\n<p>Initi\u00e9e par la d\u00e9cision du 19 juin 2020 du Conseil constitutionnel, consid\u00e9rant que la loi encadrant les modalit\u00e9s d\u2019application de l\u2019isolement et de la contention en psychiatrie, \u00e9tait contraire \u00e0 l\u2019article 66 de la Constitution de 1958, la contention fait l\u2019objet d\u2019une r\u00e9forme, initialement port\u00e9e par l\u2019article 84 de la loi de financement de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 pour 2021. Cependant, le 4 juin 2021, le Conseil constitutionnel a de nouveau appel\u00e9 le l\u00e9gislateur \u00e0 modifier le cadre juridique de l\u2019isolement et de la contention en psychiatrie, instaurant un contr\u00f4le syst\u00e9matique du juge judiciaire de ces mesures de contrainte au-del\u00e0 d\u2019une certaine dur\u00e9e.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019article 41 de la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2022, qui introduisait ce contr\u00f4le judiciaire syst\u00e9matique de l\u2019isolement et la contention en psychiatrie, a \u00e9t\u00e9 censur\u00e9 par le Conseil constitutionnel le 16 d\u00e9cembre\u00a02021, au motif que cet article est un \u00ab\u2009cavalier social\u2009\u00bb. La loi du 22 janvier\u00a02022 renfor\u00e7ant les outils de gestion de la crise sanitaire et modifiant le code de la sant\u00e9 publique a r\u00e9tabli ce texte de loi.<\/p>\n<\/div>\n<p>La proposition de ce projet est donc de co-concevoir un dispositif volontaire, de moindre recours que l\u2019actuelle contention involontaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, permettant au sujet de se contenir d\u2019une autre mani\u00e8re, avec l\u2019aide de soignants ou de proches. Un objectif fort de ce projet est que le dispositif de soin propos\u00e9 soit capacitaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019il puisse \u00eatre mis \u00e0 disposition de l\u2019usager pour lui donner le choix dans les options de soin, afin de restaurer en partie son autonomie.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_81_02\">encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"enc_2022_81_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>Un projet \u00e0 la terminologie en perp\u00e9tuelle r\u00e9\u00e9criture<\/h2>\n<p>La premi\u00e8re \u00e9tape d\u2019immersion ethnographique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la tension sous-jacente \u00e0 la notion initiale de \u00ab\u2009contention volontaire\u2009\u00bb, ces deux termes renvoyant \u00e0 des repr\u00e9sentations trop \u00e9loign\u00e9es de la prise en soin. En effet, le terme \u00ab\u2009contention\u2009\u00bb est actuellement d\u00e9fini par la plupart des acteurs dans les services de soin comme se limitant \u00e0 la contention m\u00e9canique passive au moyen de liens permettant d\u2019attacher une personne \u00e0 un lit. Ce terme fait \u00e9cran et limite les possibilit\u00e9s d\u2019\u00e9changes autour de dispositifs compl\u00e9mentaires et de moindre recours.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La terminologie du projet a pu \u00e9voluer vers la \u00ab\u2009contenance volontaire\u2009\u00bb, d\u00e9signant mieux l\u2019approche favoris\u00e9e dans le cadre du projet. La contenance signifie la symbolisation, la d\u00e9limitation int\u00e9rieur\/ext\u00e9rieur, sujet\/objet et \u00e9voque une modalit\u00e9 tant\u00f4t physique tant\u00f4t psychique. Elle peut \u00eatre d\u00e9finie par les diff\u00e9rentes fonctions qu\u2019elle rev\u00eat\u2009: celle de r\u00e9ceptacle de la violence ou de l\u2019angoisse, de pare-excitation permettant de la canaliser et de m\u00e9tabolisation afin de lui donner du sens.<\/p>\n<\/div>\n<p>Les objectifs de ce dispositif exp\u00e9rimental sont de pr\u00e9venir les crises de type agitation ou mont\u00e9e d\u2019angoisse, de promouvoir la d\u00e9sescalade et le d\u00e9&#8211;samor\u00e7age des tensions d\u00e8s les premiers signes de la crise et, dans certains cas, de parvenir \u00e0 g\u00e9rer celle-ci en \u00e9vitant le recours \u00e0 la contention involontaire. Sans se substituer aux dispositifs actuels, il leur est compl\u00e9mentaire et peut s\u2019envisager dans diff\u00e9rents cadres de soin, en hospitalisation comme en ambulatoire.<\/p>\n<p>De l\u2019\u00e9laboration du dispositif de contenance volontaire \u00e0 sa confrontation \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9, il a vocation \u00e0 s\u2019am\u00e9liorer par le retour d\u2019exp\u00e9riences de l\u2019ensemble des parties prenantes\u2009: usagers de la psychiatrie, soignants et proches-aidants. En effet, la co-conception des outils est essentielle dans le processus engag\u00e9, aussi bien technique et clinique, pour que celui-ci soit au plus pr\u00e8s des besoins des usagers et des professionnels, ainsi que pour assurer la pleine appropriation du dispositif par les \u00e9quipes soignantes et les personnes prises en soin.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Premi\u00e8res \u00e9tapes<\/h1>\n<p>En parall\u00e8le de travaux engag\u00e9s sur la chambre d\u2019apaisement par le Lab-ah au GHU Paris Psychiatrie &amp; Neurosciences, la Chaire de Philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u00e9ploie ce projet de recherche-action<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6) <\/sup>dans cinq services de psychiatrie (hospitalisation compl\u00e8te et ambulatoire pour adultes et hospitalisation compl\u00e8te infanto-juv\u00e9nile), de neurologie et dans des structures m\u00e9dico-sociales associ\u00e9es \u00e0 ces sp\u00e9cialit\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019apport acad\u00e9mique de l\u2019\u00e9tat de l\u2019art sur les m\u00e9thodes de contention en psychiatrie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> s\u2019ajoutent les savoirs et savoir-faire professionnels des soignants et l\u2019enrichissement exp\u00e9rientiel des usagers. Les besoins des usagers et des soignants li\u00e9s \u00e0 la contention ont ainsi \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s par une immersion ethnographique dans les services pr\u00e9cit\u00e9s, mobilisant des m\u00e9thodes de recherche en sciences sociales (observation non participante de type <i>shadowing<\/i>, entretiens semi-dirig\u00e9s de professionnels et d\u2019usagers) et en design.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les apports acad\u00e9miques, professionnels et exp\u00e9rientiels ont permis aux designers du studio Les Sismo de formuler sept propositions de dispositifs de contenance volontaire, c\u2019est-\u00e0-dire de nouvelles formes pour permettre au sujet de se contenir. Chacune de ces propositions s\u2019appuie sur une hypoth\u00e8se de recherche\u2009: la r\u00e9ception de stimuli apaisants, la diversion de l\u2019attention, la ma\u00eetrise de la d\u00e9charge motrice, le contr\u00f4le de son environnement, la r\u00e9appropriation de son enveloppe corporelle, la perception des \u00e9tapes de sortie de la crise ou encore l\u2019immersion contenante. Ces hypoth\u00e8ses mobilisent la contenance, la fonction de r\u00e9assurance du \u00ab\u2009bord\u2009\u00bb, notions emprunt\u00e9es \u00e0 la psychanalyse<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>, ainsi que l\u2019int\u00e9gration sensori-motrice provenant des neurosciences<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>. Ces propositions reposent ainsi sur plusieurs modalit\u00e9s, qu\u2019il est possible de faire varier de mani\u00e8re individualis\u00e9e selon les souhaits, besoins et sp\u00e9cificit\u00e9s de chaque usager de soin<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<\/p>\n<p>Des ateliers d\u2019id\u00e9ation ont ensuite \u00e9t\u00e9 anim\u00e9s par les designers, avec la participation de soignants, usagers et proches, pour faire \u00e9voluer les sept propositions et renforcer leur pertinence dans les situations de soin. Lors de ces ateliers, les protocoles d\u2019utilisation des dispositifs propos\u00e9s ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 travaill\u00e9s.<\/p>\n<p>Les retours exprim\u00e9s lors des ateliers d\u2019id\u00e9ation ont permis de faire \u00e9voluer les sept propositions initiales pour aboutir \u00e0 trois prototypes, dont les contours en termes de mat\u00e9riau, protocole d\u2019usage, risques relatifs \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne et la s\u00e9curit\u00e9 ont fait l\u2019objet d\u2019ateliers de co-construction, impliquant toujours la m\u00eame diversit\u00e9 d\u2019acteurs dans une d\u00e9marche de design capacitaire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Phase d\u2019exp\u00e9rimentation<\/h1>\n<p>Le comit\u00e9 de pilotage du projet, r\u00e9uni en septembre 2021, a s\u00e9lectionn\u00e9 deux prototypes de contenance volontaire pour la phase d\u2019exp\u00e9rimentation (<i>illustrations ci-dessous<\/i>). Le premier consiste en une biblioth\u00e8que sensorielle, pens\u00e9e comme un totem contenant des artefacts sensoriels adapt\u00e9s aux contextes de soin, permettant aux personnes soign\u00e9es de confectionner leur propre kit sensoriel avec un soignant. Les usagers de soin peuvent utiliser par la suite ce kit individuel, accompagn\u00e9s ou en autonomie, et en faire \u00e9voluer la composition.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_81_03\">illustrations<\/button><div id=\"enc_2022_81_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">illustrations<\/span><\/p>\n<h2>Prototypes de contenance volontaire<\/h2>\n<p><b>Les Sismo pour la Chaire de Philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-44593 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-02-28-\u00e0-18.06.12.png\" alt=\"\" width=\"1216\" height=\"884\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-02-28-\u00e0-18.06.12.png 1216w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-02-28-\u00e0-18.06.12-300x218.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-02-28-\u00e0-18.06.12-1024x744.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-02-28-\u00e0-18.06.12-768x558.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1216px) 100vw, 1216px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le deuxi\u00e8me prototype est un fauteuil recouvrant, avec une fonction de balancier lat\u00e9ral et une capacit\u00e9 vibratoire, trois modalit\u00e9s modulables pour s\u2019adapter aux besoins du sujet.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les deux prototypes fonctionnels, en cours de construction chez nos partenaires, seront test\u00e9s \u00e0 l\u2019occasion de <i>proofs of care<\/i> de deux semaines par mod\u00e8le dans chacun des services partenaires du GHU. La m\u00e9thodologie pour \u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices apport\u00e9s par ces prototypes s\u2019appuie sur une m\u00e9thode mixte de type intervention<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup> qui repose sur plusieurs outils. Pour l\u2019aspect quantitatif, nous utiliserons diff\u00e9rentes \u00e9chelles valid\u00e9es afin de caract\u00e9riser\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>pour l\u2019usager, la qualit\u00e9 de vie, l\u2019impact sur la symptomatologie (anxi\u00e9t\u00e9, angoisse, insomnie) et le niveau d\u2019<i>empowerment<\/i>\u2009;<\/li>\n<li>pour le soignant, la qualit\u00e9 de vie au travail\u2009;<\/li>\n<li>pour les deux, l\u2019alliance th\u00e9rapeutique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La recherche comprendra \u00e9galement des immersions ethnographiques pendant l\u2019exp\u00e9rimentation, ainsi que des retours qualitatifs apr\u00e8s chaque usage, afin de documenter l\u2019appropriation des dispositifs dans les lieux de soins et faire \u00e9voluer les protocoles d\u2019usage. Enfin, \u00e0 l\u2019issue de l\u2019exp\u00e9rimentation, les personnes volontaires, soignants comme soign\u00e9es, seront sollicit\u00e9es pour r\u00e9aliser des entretiens semi-directifs de retours d\u2019exp\u00e9rience.<\/p>\n<h1>Apports de la d\u00e9marche<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2>Pour les usagers de soin<\/h2>\n<p>Sur un sujet aussi complexe, la voix de l\u2019usager de soin a \u00e9t\u00e9 constamment recherch\u00e9e. Lors des immersions, des entretiens avec des usagers ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s et leur participation aux ateliers sollicit\u00e9e. La maison des usagers a \u00e9t\u00e9 un acteur important \u00e0 chacune des \u00e9tapes du projet pour diversifier les profils d\u2019usagers souhaitant participer. Plusieurs usagers de psychiatrie, \u00e0 diff\u00e9rents moments de leur parcours de soin, ont ainsi particip\u00e9 aux ateliers.<\/p>\n<p>D\u2019apr\u00e8s une revue de litt\u00e9rature<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>, le v\u00e9cu du patient de la contention involontaire est majoritairement tr\u00e8s n\u00e9gatif (peur, impuissance, inconfort, d\u00e9tresse, menace, punition). Nous faisons l\u2019hypoth\u00e8se que le recours au dispositif de contenance volontaire est susceptible de r\u00e9duire la symptomatologie du patient, de renforcer sa confiance en soi et son image de soi, ainsi que d\u2019am\u00e9liorer son v\u00e9cu de l\u2019hospitalisation et ses relations avec les \u00e9quipes soignantes. Chaque patient d\u00e9finira, accompagn\u00e9 d\u2019un soignant, une ou des techniques individualis\u00e9es de contenance volontaire. Il s\u2019agit d\u2019aider la personne soign\u00e9e \u00e0 mieux se conna\u00eetre pour \u00eatre capable d\u2019anticiper ses crises<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>, de poser un diagnostic sur elle-m\u00eame et de mettre en \u0153uvre le protocole de contenance volontaire pr\u00e9alablement d\u00e9fini avec les soignants.<\/p>\n<h2>Pour les soignants<\/h2>\n<p>Le bilan de la premi\u00e8re phase du projet s\u2019av\u00e8re positif, suscitant une bonne adh\u00e9sion des professionnels. En effet, sa temporalit\u00e9 longue, son ancrage acad\u00e9mique et sa dimension participative ont permis de lever certaines r\u00e9sistances li\u00e9es au caract\u00e8re particuli\u00e8rement sensible du sujet d\u2019\u00e9tude.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ce projet a aussi pour vocation de lib\u00e9rer la parole autour du sujet de la contention. La r\u00e9flexivit\u00e9 des \u00e9quipes quant \u00e0 leurs pratiques et \u00e0 leur identit\u00e9 professionnelle a pu \u00eatre favoris\u00e9e\u2009: les dispositifs de contenance volontaire sont ainsi susceptibles de transformer la posture des \u00e9quipes soignantes en psychiatrie et en neurologie. Ils permettent une prise de conscience de la possibilit\u00e9 de mettre les savoirs soignants au service d\u2019un enrichissement des modalit\u00e9s de prise en soin.<\/p>\n<p>Outre ces incidences mat\u00e9rielles, la d\u00e9marche d\u2019enqu\u00eate sur le v\u00e9cu du sujet contenu et du soignant contenant, ainsi que les espaces de discussion cr\u00e9\u00e9s par les ateliers contribuent \u00e0 renforcer les liens entre personnes soignantes et soign\u00e9es, en apportant des cl\u00e9s de compr\u00e9hension mutuelle par le partage d\u2019exp\u00e9rience et de ressenti.<\/p>\n<h1>Et apr\u00e8s\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>En fonction des r\u00e9sultats et des soutiens, un d\u00e9ploiement plus significatif du projet de recherche-action \u00e0 dix services du GHU Paris Psychiatrie &amp; Neurosciences pourrait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. L\u2019impact individuel et collectif du dispositif pourrait \u00eatre \u00e9valu\u00e9 dans des contextes de soin plus diversifi\u00e9s, afin de mieux cerner combien il est susceptible de transformer durablement les repr\u00e9sentations li\u00e9es \u00e0 la contention. Cela permettrait \u00e9galement de mieux caract\u00e9riser les besoins auxquels le dispositif de contenance volontaire s\u2019adresse et de pr\u00e9ciser son p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019usage. \u00c0 terme, nous souhaitons d\u00e9ployer le dispositif dans tous les contextes de soin o\u00f9 il aura pu d\u00e9montrer un int\u00e9r\u00eat, l\u2019int\u00e9gration plus large de p\u00f4les de soin pour approfondir la recherche \u00e9tant d\u00e9j\u00e0 acquise sur un plan institutionnel. Nous pourrions ainsi proposer une approche th\u00e9rapeutique compl\u00e9mentaire au sein de services moins accultur\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent \u00e0 la d\u00e9marche.<\/p>\n<p>Par ailleurs, la r\u00e9ussite du projet n\u00e9cessitera de d\u00e9velopper des formations destin\u00e9es aux \u00e9quipes soignantes (acculturation \u00e0 ces pratiques innovantes, compl\u00e9mentarit\u00e9 avec les formes de contention existantes, nature de l\u2019accompagnement de l\u2019usager dans la prise en main du dispositif), pour permettre une mont\u00e9e en comp\u00e9tences des \u00e9quipes.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_81_04\">zoom<\/button><div id=\"enc_2022_81_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">zoom<\/span><\/p>\n<h2>La Chaire de Philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/h2>\n<p>Dirig\u00e9e par la philosophe et psychanalyste Cynthia\u00a0Fleury, cette chaire hospitalo-acad\u00e9mique est li\u00e9e au Conservatoire national des arts et m\u00e9tiers (Cnam) et au GHU Paris Psychiatrie &amp; Neurosciences. \u00c0 travers un dispositif recherche et enseignement, de formation et diplomation, d\u2019exp\u00e9rimentation et d\u00e9ploiement, cette chaire aspire \u00e0 inventer la fonction soignante en partage et l\u2019alliance efficiente des humanit\u00e9s et de la sant\u00e9. Ses th\u00e9matiques de recherche s\u2019articulent autour de cinq\u00a0p\u00f4les\u2009: philosophie clinique et savoirs exp\u00e9rientiels - Sant\u00e9 connect\u00e9e et intelligence artificielle - Design capacitaire - R\u00e9silience et clinique du d\u00e9veloppement - Nature et patrimoine en sant\u00e9. La chaire abrite par ailleurs un espace doctoral compos\u00e9 de douze doctorants.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les prochains articles publi\u00e9s par <i>Gestions hospitali\u00e8res<\/i> porteront, entre autres sujets, sur les dynamiques d\u2019innovation au bloc op\u00e9ratoire, les impacts architecturaux de la densification des soins, l\u2019intelligence artificielle, les preuves de concept (ou POC), le r\u00f4le de la m\u00e9decine narrative dans la pr\u00e9vention du <i>burn-out<\/i> des soignants, toujours sous un angle philosophique, anthropologique et sociologique, avec une approche th\u00e9orique coupl\u00e9e \u00e0 un retour d\u2019exp\u00e9rience.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/chaire-philo.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.chaire-philo.fr<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-44595 size-medium\" 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alignnone\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-44597 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_7446-300x225.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_7446-300x225.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_7446-1024x768.jpg 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_7446-768x576.jpg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_7446-1536x1152.jpg 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_7446-2048x1536.jpg 2048w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_7446-345x259.jpg 345w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_7446-scaled.jpg 1333w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-44597\" class=\"wp-caption-text\">L\u2019espace d&#8217;activit\u00e9s manuelles en autonomie pour les adolescents d&#8217;un lieu d&#8217;hospitalisation.<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_44598\" aria-describedby=\"caption-attachment-44598\" style=\"width: 225px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-44598 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_20210309_132521-225x300.jpg\" alt=\"\" width=\"225\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_20210309_132521-225x300.jpg 225w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_20210309_132521-768x1024.jpg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_20210309_132521-1152x1536.jpg 1152w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/IMG_20210309_132521-1536x2048.jpg 1536w, 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d&#8217;hospitalisation compl\u00e8te en psychiatrie adulte.<\/figcaption><\/figure>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gen\u00e8se du projet Contrairement \u00e0 la contention m\u00e9canique \u2013 une proc\u00e9dure d\u2019exception justifi\u00e9e par une situation clinique dans le cadre d\u2019une d\u00e9marche th\u00e9rapeutique, encadr\u00e9e par la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26 janvier 2016(1) et les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9(2) \u2013, il n\u2019existe \u00e0 notre connaissance aucune forme de \u00ab\u2009contention volontaire(3)\u2009\u00bb d\u00e9cid\u00e9e par le patient. 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