{"id":44603,"date":"2022-02-01T18:36:54","date_gmt":"2022-02-01T17:36:54","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44603"},"modified":"2022-03-02T17:07:26","modified_gmt":"2022-03-02T16:07:26","slug":"limpact-du-vieillissement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/limpact-du-vieillissement\/","title":{"rendered":"L\u2019impact du vieillissement"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019h\u00f4pital n\u2019a pas \u00e0 devenir une organisation souple<\/h2>\n

L\u2019h\u00f4pital n\u2019est pas une organisation souple et ne le sera jamais. Ce n\u2019est pas sa raison d\u2019\u00eatre. L\u2019h\u00f4pital est l\u00e0 pour apporter les meilleurs soins \u00e0 la population par concentration des ressources humaines et m\u00e9dico-techniques en un m\u00eame lieu.\u00a0<\/span><\/p>\n

Par sa structure et sa mission, l\u2019h\u00f4pital est une organisation solide, et donc rigide. On ne transforme pas des infirmiers de g\u00e9riatrie en infirmiers de r\u00e9animation du jour au lendemain. On ne sait pas faire face \u00e0 un doublement ou un triplement du flux aux urgences ou en r\u00e9animation sans mettre en difficult\u00e9 l\u2019ensemble des autres secteurs hospitaliers. Ces contraintes de gestion, les d\u00e9cideurs en sant\u00e9 les connaissent par c\u0153ur.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ce qui doit \u00eatre pos\u00e9 comme postulat de la prochaine r\u00e9forme hospitali\u00e8re, c\u2019est que l\u2019on arr\u00eate de rechercher une souplesse qui n\u2019est structurellement pas possible \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. En sus, on a technocratis\u00e9 et \u00ab\u2009consultancis\u00e9\u2009\u00bb le management, ce qui l\u2019a rendu distant (inhumain diront certains).\u00a0<\/span><\/p>\n

Nous avons engag\u00e9 ces diff\u00e9rentes politiques hospitali\u00e8res depuis 2005, car nous avons pens\u00e9 que relever le d\u00e9fi de la contrainte budg\u00e9taire passait par une ma\u00eetrise de l\u2019Ondam sans changer notre structure de sant\u00e9. En posant, consciemment ou inconsciemment, l\u2019hypoth\u00e8se que des gains de productivit\u00e9 importants \u00e9taient possibles \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Nous constatons tous aujourd\u2019hui que ces gains de productivit\u00e9 ne sont pas possibles par \u00ab\u2009serrage de vis\u2009\u00bb, sans penser un syst\u00e8me diff\u00e9rent.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les multiples directions impuls\u00e9es en central depuis deux ans donnent logiquement le tournis \u00e0 n\u2019importe quel soignant ou gestionnaire hospitalier.\u00a0<\/span><\/p>\n

Par ailleurs, les gains de productivit\u00e9 se sont globalement fond\u00e9s sur une approche \u00ab\u2009lean\u2009\u00bb depuis quinze\u00a0ans. Lorsqu\u2019une organisation \u00ab\u2009\u00e0 flux tendus\u2009\u00bb se brise, il est difficile de la remettre en place comme avant.<\/p>\n

Certes, des \u00ab\u2009optimisations\u2009\u00bb auraient peut-\u00eatre encore \u00e9t\u00e9 possibles sans le Covid. Cependant, la refondation sereine de l\u2019h\u00f4pital est prioritaire, en revoyant son articulation compl\u00e8te avec le syst\u00e8me de sant\u00e9 ainsi que ses principes de gestion.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le probl\u00e8me de l\u2019h\u00f4pital n\u2019est pas le volume global de malades mais la variabilit\u00e9 des flux<\/h2>\n

La variabilit\u00e9 des besoins urgents de sant\u00e9 augmente plus rapidement que le vieillissement de la population.<\/p>\n

Comme le rappelle un rapport de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) de mars\u00a02015(1)<\/sup>, \u00ab\u2009la polypathologie est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de l\u2019utilisation de ressources du syst\u00e8me de sant\u00e9, [notamment le] nombre d\u2019hospitalisations en urgence, dont les r\u00e9hospitalisations\u2009\u00bb. Et d\u2019ajouter\u2009: \u00ab\u200944 % des plus de 75 ans ont [annuellement] au moins une hospitalisation en urgence\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ajoutons \u00e0 cela que la consommation en urgence n\u2019est pas similaire entre les populations, puisque lors d\u2019\u00e9pisodes hivernaux, le recours en soins pour les personnes fragiles est simultan\u00e9. Si nous faisions face \u00e0 une explosion du nombre de naissances, cela ne poserait aucun probl\u00e8me \u00e0 l\u2019h\u00f4pital car nous pourrions lisser les flux. Ce qui est difficilement g\u00e9rable dans les cas d\u2019\u00e9pid\u00e9mie, ce sont des centaines de milliers de personnes fragiles qui, en m\u00eame temps et sur un laps de temps court, vont avoir besoin de soins.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019augmentation tr\u00e8s importante des personnes fragiles (soit par vieillesse, soit du fait de maladies chroniques) rend la variabilit\u00e9 du besoin quasiment ing\u00e9rable pour notre syst\u00e8me de sant\u00e9 comprim\u00e9 par les contraintes budg\u00e9taires.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pour l\u2019illustrer, voici ci-dessous un exemple th\u00e9orique sur les dix derni\u00e8res ann\u00e9es. Nous consid\u00e9rons ici que pour les soins urgents, les 60-79 ans consomment 20 fois plus en moyenne par an que les moins de 60\u00a0ans, et les plus de 80\u00a0ans 25\u00a0fois plus en moyenne par an. Nous consid\u00e9rons aussi que les populations fragiles sont plus sensibles ponctuellement \u00e0 un \u00e9v\u00e8nement infectieux\u2009: les 60-79 ans seraient 25\u00a0fois plus sensibles que les moins de 60\u00a0ans, et les plus de 80\u00a0ans seraient 50\u00a0fois plus sensibles. Les deux effets (recours en soins urgents et sensibilit\u00e9 \u00e0 un \u00e9v\u00e8nement ponctuel) se cumulent au moment d\u2019un pic \u00e9pid\u00e9mique.\u00a0<\/span><\/p>\n