{"id":44619,"date":"2022-02-01T10:57:14","date_gmt":"2022-02-01T09:57:14","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44619"},"modified":"2022-03-03T16:43:08","modified_gmt":"2022-03-03T15:43:08","slug":"les-ehpad-publics-dans-la-cinquieme-vague-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-ehpad-publics-dans-la-cinquieme-vague-covid-19\/","title":{"rendered":"Les Ehpad publics dans la cinqui\u00e8me vague Covid-19"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Pour \u00e9tablir ce premier point d\u2019\u00e9tape, nous nous sommes appuy\u00e9s sur une s\u00e9rie de trois entretiens r\u00e9alis\u00e9s aupr\u00e8s de soignants exer\u00e7ant dans un \u00e9tablissement d\u2019h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) et sur une enqu\u00eate quantitative men\u00e9e entre le 4 et le 11 janvier 2022 aupr\u00e8s de 64\u00a0directions, sur un total de 218\u00a0\u00e9tablissements sollicit\u00e9s sur l\u2019ensemble du territoire m\u00e9tropolitain\u2009; 75\u2009% des r\u00e9pondants sont des structures autonomes, en direction commune ou non\u2009; 25\u2009% sont des Ehpad rattach\u00e9s \u00e0 un \u00e9tablissement de sant\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

La p\u00e9riode couverte par l\u2019enqu\u00eate s\u2019\u00e9tend du 1er<\/sup>\u00a0novembre 2021 au 11\u00a0janvier 2022. La date du 1er<\/sup> novembre a \u00e9t\u00e9 choisie arbitrairement car pr\u00e9c\u00e9dant de quelques jours la nette hausse du taux d\u2019incidence de Covid-19 en France, que l\u2019on d\u00e9nomme ici \u00ab\u2009cinqui\u00e8me vague\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

R\u00e9sultats d\u2019enqu\u00eate<\/h1>\n

Les agents davantage touch\u00e9s que les r\u00e9sidents<\/h2>\n

Neuf Ehpad publics sur dix d\u00e9clarent avoir eu au moins un agent d\u00e9pist\u00e9 positif au Covid-19 depuis le 1er<\/sup>\u00a0novembre 2021. Ils sont 47\u2009% \u00e0 recenser au moins un r\u00e9sident infect\u00e9 sur la m\u00eame p\u00e9riode. \u00c0 la lecture de ces deux donn\u00e9es, on pourrait se demander si le virus n\u2019a pas davantage circul\u00e9 dans la population g\u00e9n\u00e9rale, dont font partie les personnels, plut\u00f4t que dans les Ehpad o\u00f9 les r\u00e9sidents semblent plus prot\u00e9g\u00e9s. Toutefois, les facteurs pouvant justifier cet \u00e9cart demeurent nombreux et m\u00e9riteront d\u2019\u00eatre remis en perspective au moment du bilan de la cinqui\u00e8me vague.\u00a0<\/span><\/p>\n

Parmi les 30 r\u00e9pondants ayant d\u00e9clar\u00e9 au moins un r\u00e9sident positif entre le 1er<\/sup>\u00a0novembre 2021 et le 11 janvier 2022, moins de la moiti\u00e9 a eu lieu dans le cadre d\u2019un cluster<\/i>(2)<\/sup>. Par ailleurs, plus de deux r\u00e9pondants sur trois estiment que le nombre de r\u00e9sidents d\u00e9clar\u00e9s positifs sur la p\u00e9riode est plus faible que dans les vagues pr\u00e9c\u00e9dentes.\u00a0<\/span><\/p>\n

Adaptation des pratiques et des organisations<\/h2>\n

L\u2019admission de nouveaux r\u00e9sidents<\/h3>\n

Quarante et un pour cent des Ehpad d\u00e9clarent avoir adapt\u00e9 leur politique d\u2019admission compte tenu de la situation sanitaire. La plupart s\u2019accorde sur deux crit\u00e8res\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • un test PCR n\u00e9gatif peu de temps avant l\u2019admission\u2009;<\/li>\n
  • la suspension des admissions (hors urgences) en cas de cluster<\/i> ou de cas positifs parmi les r\u00e9sidents.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les pratiques semblent partag\u00e9es concernant la mise en place d\u2019une p\u00e9riode d\u2019isolement de sept jours apr\u00e8s l\u2019admission d\u2019un nouveau r\u00e9sident. Des structures s\u2019y refusent. D\u2019autres la mettent en \u0153uvre syst\u00e9matiquement. Certaines la d\u00e9dient aux r\u00e9sidents non vaccin\u00e9s.<\/p>\n

    Cinquante-neuf pour cent des Ehpad publics s\u2019\u00e9tant positionn\u00e9s ont estim\u00e9 ne pas avoir adapt\u00e9 leur politique d\u2019admission depuis le d\u00e9but de la cinqui\u00e8me vague, bien que 23\u2009% des r\u00e9pondants pr\u00e9cisent l\u2019envisager. Les deux principaux arguments avanc\u00e9s pour justifier d\u2019une \u00e9ventuelle adaptation de leur politique d\u2019admission sont la survenue d\u2019un cluster<\/i> et l\u2019absent\u00e9isme.<\/p>\n

    Deux r\u00e9pondants sur trois consid\u00e8rent le statut vaccinal des futurs r\u00e9sidents comme un crit\u00e8re entrant dans la proc\u00e9dure d\u2019admission. Toutefois, seule une faible portion d\u00e9clare en faire un crit\u00e8re de nature \u00e0 conditionner l\u2019admission.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Des visites fortement adapt\u00e9es<\/h3>\n

    Soixante-dix-huit pour cent des r\u00e9pondants ont d\u00e9clar\u00e9 avoir adapt\u00e9 la politique des visites entre le 1er<\/sup> novembre 2021 et le 11 janvier 2022\u2009:<\/p>\n

      \n
    • limitation des horaires, du nombre et des lieux de visites\u2009;<\/li>\n
    • conditionnement des visites \u00e0 un rendez-vous (notamment pour contr\u00f4le du passe sanitaire quand les \u00e9quipes sont r\u00e9duites)\u2009;<\/li>\n
    • mise en place d\u2019une jauge maximale des visiteurs, suspension des visites pour les enfants en dessous d\u2019un certain \u00e2ge, modalit\u00e9s sp\u00e9cifiques aux non-vaccin\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

      Si les \u00e9tablissements cherchent au maximum \u00e0 limiter l\u2019isolement des r\u00e9sidents, ils sont parfois contraints d\u2019interdire les visites. Le d\u00e9pistage d\u2019un cas positif, la survenue d\u2019un cluster<\/i> ou un fort absent\u00e9isme font partie des principaux arguments avanc\u00e9s afin d\u2019en justifier la suspension temporaire. La plupart des r\u00e9pondants pr\u00e9cisent adapter, voire graduer ces mesures en fonction des caract\u00e9ristiques de la situation et des contraintes architecturales de leurs \u00e9tablissements.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Les familles des r\u00e9sidents repr\u00e9sentent un autre facteur majeur de l\u2019\u00e9quation et la plupart des r\u00e9pondants soulignent l\u2019importance de la pr\u00e9vention, de la p\u00e9dagogie et des d\u00e9marches constantes pour maintenir le lien de confiance entre familles et institutions. D\u2019autres relaient en miroir les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es devant certains comportements individuels susceptibles de conduire les Ehpad \u00e0 revoir les modalit\u00e9s de visite, et leur organisation en cons\u00e9quence.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Des sorties globalement pr\u00e9serv\u00e9es mais conditionn\u00e9es<\/h3>\n

      Aucun Ehpad public n\u2019a interdit les sorties des r\u00e9sidents entre le 1er<\/sup> novembre et le 11 janvier 2022. Toutefois, la moiti\u00e9 des r\u00e9pondants les ont autoris\u00e9es \u00ab\u2009sous conditions\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La plupart de ces derni\u00e8res concernaient les modalit\u00e9s de retour des r\u00e9sidents, notamment la mise en \u0153uvre d\u2019une politique syst\u00e9matique de tests d\u00e8s que la sortie exc\u00e9dait une certaine dur\u00e9e. Certaines conditions impliquaient en outre une surveillance des signes cliniques du r\u00e9sident, voire un isolement de ce dernier les sept jours suivant son retour.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Parmi les r\u00e9pondants, certains ont d\u00e9clar\u00e9 avoir conditionn\u00e9 les sorties \u00e0 la pr\u00e9sentation par la famille et\/ou le r\u00e9sident d\u2019un passe sanitaire voire vaccinal complet, ou \u00e0 d\u00e9faut d\u2019un engagement sur l\u2019honneur.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La vie des r\u00e9sidents r\u00e9invent\u00e9e<\/h3>\n

      Pr\u00e8s de trois Ehpad sur quatre d\u00e9clarent que la situation sanitaire a impact\u00e9 la vie des r\u00e9sidents au sein de l\u2019institution entre le 1er<\/sup> novembre 2021 et le 11\u00a0janvier 2022.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Les premi\u00e8res actions cit\u00e9es par les soixante-quatre r\u00e9pondants portent sur l\u2019adaptation des activit\u00e9s collectives et les moments de rassemblement au contexte sanitaire. Notamment les repas. Ainsi, des structures ont mis\u00e9 sur la sectorisation afin de limiter les \u00e9changes entre r\u00e9sidents d\u2019unit\u00e9s de vie diff\u00e9rentes ou sur la r\u00e9duction des activit\u00e9s propos\u00e9es. D\u2019autres ont d\u00e9cid\u00e9 \u00e0 l\u2019inverse de multiplier les activit\u00e9s ou les services lors des repas afin de constituer des groupes de r\u00e9sidents plus petits. Toutefois, les mesures conduites pour adapter autant que possible les activit\u00e9s quotidiennes des r\u00e9sidents au contexte \u00e9pid\u00e9mique peuvent aussi repr\u00e9senter une charge suppl\u00e9mentaire pour les \u00e9quipes, justifiant parfois annulations ou reports.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Les mesures d\u2019isolement, notamment les repas en chambre, n\u2019ont \u00e9t\u00e9 globalement mises en \u0153uvre que pour les r\u00e9sidents positifs, dans les situations de cluster<\/i>, ou suite \u00e0 des retours ou \u00e0 des admissions.<\/p>\n

      En outre, la premi\u00e8re partie de la cinqui\u00e8me vague s\u2019est superpos\u00e9e \u00e0 la p\u00e9riode singuli\u00e8re des f\u00eates de fin d\u2019ann\u00e9e, moments de partages, d\u2019animations et de festivit\u00e9s pour les r\u00e9sidents. Plus de neuf Ehpad sur dix t\u00e9moignent avoir d\u00fb adapter ou annuler des \u00e9v\u00e8nements. La proportion d\u2019annulations appara\u00eet d\u2019autant plus importante lorsque les \u00e9v\u00e8nements \u00e9taient destin\u00e9s aux personnels, signe d\u2019une volont\u00e9 des directions et plus largement des \u00e9quipes de continuer \u00e0 donner la priorit\u00e9 aux r\u00e9sidents, afin de maintenir autant que possible les moments de vie et de r\u00e9jouissances.<\/p>\n

      L\u2019exp\u00e9rience des vagues pr\u00e9c\u00e9dentes<\/h3>\n

      Les mesures d\u00e9crites par les soixante-quatre Ehpad t\u00e9moignent de la diversit\u00e9 des solutions mises en \u0153uvre ou envisag\u00e9es, afin de d\u00e9terminer la position du curseur entre la protection individuelle et la protection collective des r\u00e9sidents vis-\u00e0-vis des risques d\u2019une contamination, ou la n\u00e9cessit\u00e9 de pr\u00e9server leur qualit\u00e9 de vie et le prendre-soin.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Les \u00e9tablissements mettent en avant les acquis de l\u2019exp\u00e9rience des vagues pr\u00e9c\u00e9dentes qui leur ont permis de s\u2019adapter plus facilement et plus rapidement en cas de recrudescence de la pand\u00e9mie.<\/p>\n

      Le d\u00e9but de la cinqui\u00e8me vague semble s\u2019\u00eatre davantage concentr\u00e9 sur les probl\u00e9matiques de ressources humaines, mettant en tension \u00e9quipes, cadres et directions.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

      Une crise des ressources humaines<\/h2>\n

      Toutefois, malgr\u00e9 l\u2019exp\u00e9rience, l\u2019ing\u00e9niosit\u00e9, l\u2019attention port\u00e9e au bien-\u00eatre des personnes \u00e2g\u00e9es accueillies et en d\u00e9pit d\u2019une significative couverture vaccinale chez les r\u00e9sidents comme chez les personnels, cette \u00ab\u2009cinqui\u00e8me vague\u2009\u00bb survient au moment o\u00f9 les institutions sont soumises \u00e0 des tensions significatives en termes de ressources humaines.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Plus des trois quarts des r\u00e9pondants mettent ainsi en avant l\u2019aggravation des difficult\u00e9s rencontr\u00e9es en mati\u00e8re de ressources humaines. Notamment le recrutement de personnels (aides-soignants, agents des services hospitaliers, cuisiniers et infirmiers) et la gestion de l\u2019absent\u00e9isme. Si la probl\u00e9matique d\u2019attractivit\u00e9 du secteur s\u2019av\u00e8re ant\u00e9rieure \u00e0 la crise Covid-19, les deux derni\u00e8res ann\u00e9es paraissent l\u2019avoir accentu\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La cinqui\u00e8me vague intervient moins d\u2019un mois apr\u00e8s les suspensions pour non-respect de l\u2019obligation vaccinale alors que la concurrence des centres de vaccination, aux conditions plus attractives, rend d\u2019autant plus complexe le recrutement d\u2019infirmiers. Les turn-over<\/i> au sein des \u00e9quipes sont significatifs et de nombreuses structures sanitaires ou m\u00e9dico-sociales cherchent \u00e0 recruter simultan\u00e9ment. A fortiori<\/i>, certains soignants se tournent vers d\u2019autres m\u00e9tiers ext\u00e9rieurs au soin et les formations des \u00e9tudiants semblent souffrir de leur mobilisation pendant les premi\u00e8res vagues de la pand\u00e9mie.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Parall\u00e8lement, les directions sond\u00e9es et les professionnels soignants interview\u00e9s d\u00e9crivent l\u2019\u00e9puisement des \u00e9quipes. S\u2019y ajoutent la lassitude, la d\u00e9moralisation et finalement la perte de sens d\u2019avoir \u00e0 affronter une crise qui dure et se r\u00e9p\u00e8te. Car les tensions RH et les pis-aller rejaillissent in fine<\/i> sur les r\u00e9sidents\u2009: arr\u00eat ou ralentissement des projets \u00e0 leur destination, qualit\u00e9 voire humanit\u00e9 du prendre-soin.<\/p>\n

      Ainsi, \u00e0 l\u2019absent\u00e9isme syst\u00e9mique ou de fonctionnement courant s\u2019ajoute l\u2019absent\u00e9isme li\u00e9 au Covid-19 provoqu\u00e9 notamment par la recrudescence de cas positifs ou de cas contacts parmi les agents ou encore, par ricochet, par les probl\u00e9matiques de garde d\u2019enfants induites par les protocoles sanitaires en vigueur dans les \u00e9tablissements scolaires.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Cependant, \u00e0 l\u2019inverse des vagues pr\u00e9c\u00e9dentes, les capacit\u00e9s de renfort ou de suppl\u00e9ance de personnels \u00e0 destination des Ehpad semblent jusqu\u2019ici limit\u00e9es. D\u2019une part, davantage de territoires sont concern\u00e9s simultan\u00e9ment par la recrudescence des hospitalisations, ce qui impacte n\u00e9gativement les leviers de solidarit\u00e9s intra et interr\u00e9gionales. D\u2019autre part, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 font globalement face \u00e0 de fortes difficult\u00e9s RH et ont donc eux aussi besoin de renfort. Dans cette derni\u00e8re situation, certains Ehpad publics interrog\u00e9s, notamment ceux rattach\u00e9s \u00e0 des \u00e9tablissements de sant\u00e9, font part du sentiment d\u2019\u00eatre \u00ab\u2009la derni\u00e8re roue du carrosse\u2009\u00bb par rapport aux services de l\u2019h\u00f4pital.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Devant ces difficult\u00e9s et pour maintenir une qualit\u00e9 de service, une qualit\u00e9 de vie et du prendre-soin \u00e0 destination des r\u00e9sidents, les Ehpad publics auraient pu choisir d\u2019impacter les cong\u00e9s et\/ou de rappeler des agents positifs au Covid-19 et asymptomatiques ou peu symptomatiques.<\/p>\n

      \u00c0 ces deux questions, pr\u00e8s d\u2019un r\u00e9pondant sur trois a propos\u00e9 ou impos\u00e9 \u00e0 son personnel des annulations de cong\u00e9s entre le 1er<\/sup> novembre 2021 et le 10 janvier 2022. En outre, si seulement 14\u2009% des Ehpad sond\u00e9s ont d\u00e9cid\u00e9 de rappeler des agents positifs et asymptomatiques, ils demeurent, compte tenu des difficult\u00e9s RH auxquelles ils sont confront\u00e9s, 66\u2009% \u00e0 l\u2019envisager.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Conclusion<\/h1>\n

      Il appara\u00eet difficile de pr\u00e9sumer de l\u2019\u00e9volution de la cinqui\u00e8me vague et de la mani\u00e8re dont les Ehpad \u2013 r\u00e9sidents, personnels, directions, et institutions \u2013 continuent de l\u2019affronter. Par cons\u00e9quent, les r\u00e9sultats de ce point d\u2019\u00e9tape demandent \u00e0 \u00eatre confirm\u00e9s une fois la pression \u00e9pid\u00e9mique retomb\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Pour autant, on ne peut qu\u2019\u00eatre interpell\u00e9s par le premier bilan collectif qui transpara\u00eet des soixante-quatre directions d\u2019Ehpad publics ayant r\u00e9pondu et des soignants interview\u00e9s. La cible de cette cinqui\u00e8me vague para\u00eet ne plus \u00eatre la m\u00eame\u2009: elle porte moins directement sur les r\u00e9sidents que les organisations se d\u00e9dient au mieux \u00e0 prot\u00e9ger sans isoler.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Le d\u00e9but de la cinqui\u00e8me vague semble donc davantage se concentrer sur les probl\u00e9matiques de ressources humaines, mettant en tension les \u00e9quipes, les cadres et les directions. Parfois jusqu\u2019\u00e0 retentir sur le quotidien des r\u00e9sidents.<\/p>\n