{"id":44644,"date":"2022-02-01T12:20:08","date_gmt":"2022-02-01T11:20:08","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44644"},"modified":"2022-03-02T17:09:30","modified_gmt":"2022-03-02T16:09:30","slug":"une-equipe-mobile-de-soins-palliatifs-en-ehpad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/une-equipe-mobile-de-soins-palliatifs-en-ehpad\/","title":{"rendered":"Une \u00e9quipe mobile de soins palliatifs en Ehpad"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

La situation des r\u00e9sidents comme du personnel au sein des \u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) interroge.\u00a0 <\/span>La population mondiale et fran\u00e7aise est vieillissante, davantage malade et de plus en plus d\u00e9pendante. Une large part de celle-ci aura recours \u00e0 une institutionnalisation dans ces \u00e9tablissements o\u00f9 la notion de lieu de vie s\u2019efface derri\u00e8re le prisme de la m\u00e9dicalisation. Exemple paradigmatique avec la \u00ab\u00a0patho\u00efsation\u00a0\u00bb, qui fait d\u00e9pendre de crit\u00e8res pathologiques le financement des Ehpad. La crise li\u00e9e au Covid-19 a mis en lumi\u00e8re cette importance accord\u00e9e \u00e0 la m\u00e9dicalisation, pens\u00e9e comme seule r\u00e9ponse aux probl\u00e9matiques rencontr\u00e9es \u00e0 ce moment-l\u00e0 dans les Ehpad.\u00a0<\/span><\/p>\n

Paradoxalement, alors que le nombre de personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es malades et d\u00e9pendantes augmente, que la m\u00e9dicalisation est la seule voie envisag\u00e9e, l\u2019acc\u00e8s aux soins primaires recule.<\/p>\n

Les personnes \u00e2g\u00e9es demandent toujours plus d\u2019attention, de pr\u00e9sence et d\u2019aide \u00e0 la r\u00e9alisation des gestes les plus essentiels de la vie quotidienne. Si l\u2019on y associe l\u2019isolement, l\u2019ampleur des besoins est en inad\u00e9quation avec les moyens allou\u00e9s.\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n

La situation en Seine-Saint-Denis n\u2019\u00e9chappe pas \u00e0 ces r\u00e9alit\u00e9s. Tous les postes de soignants param\u00e9dicaux et de m\u00e9decins coordinateurs ne sont pas pourvus et le statut de m\u00e9decin prescripteur salari\u00e9 ne change pas n\u00e9cessairement la donne. Si l\u2019acc\u00e8s aux soins primaires se fait de plus en plus difficile, il en va n\u00e9cessairement de m\u00eame pour les soins non programm\u00e9s\u2009; la nuit et le week-end, le recours au Samu reste fr\u00e9quent bien qu\u2019insatisfaisant.\u00a0<\/span><\/p>\n

Il survient en moyenne plus d\u2019un d\u00e9c\u00e8s par mois en Ehpad. En 2015, selon un rapport de la Drees, un quart des d\u00e9c\u00e9d\u00e9s cette ann\u00e9e-l\u00e0 \u00e9taient r\u00e9sidents en Ehpad(1)<\/sup>. Ces \u00e9tablissements sont tout autant des lieux de vie que des lieux de fin de vie.<\/p>\n

Le personnel de ces structures est ainsi r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9 \u00e0 la prise en charge des r\u00e9sidents en fin de vie, que le d\u00e9c\u00e8s se produise \u00e0 l\u2019Ehpad ou \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Cet accompagnement peut s\u2019av\u00e9rer difficile, en particulier pour des soignants peu form\u00e9s \u00e0 ces probl\u00e9matiques, dans une soci\u00e9t\u00e9 o\u00f9 la mort, la vieillesse et la d\u00e9pendance restent taboues.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les plans nationaux des soins palliatifs visent \u00e0 d\u00e9velopper l\u2019acc\u00e8s \u00e0 ces soins pour tous \u2013 notamment en rendant effective l\u2019intervention des \u00e9quipes de soins palliatifs dans les Ehpad aupr\u00e8s des r\u00e9sidents et des soignants \u2013 et \u00e0 former \u00e0 la d\u00e9marche palliative.<\/p>\n

\u00c0 partir de ces \u00e9l\u00e9ments et ces recommandations, l\u2019\u00e9quipe mobile de soins palliatifs (EMSP) du centre hospitalier de Saint-Denis (CHSD), en collaboration avec le r\u00e9seau territorial de soins palliatifs Arc-en-Ciel, a mis en place un projet novateur, un accompagnement et un soutien aux professionnels d\u2019Ehpad confront\u00e9s \u00e0 la fin de vie, et permet aux r\u00e9sidents et leurs proches un acc\u00e8s aux soins palliatifs. Au fil du temps, ce projet est devenu un v\u00e9ritable dispositif clinique et institutionnel, en constante \u00e9volution.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mise en \u0153uvre du projet<\/h1>\n

Une \u00e9quipe EMSP\/R\u00e9seau de sant\u00e9<\/h2>\n

\u00c0 l\u2019origine, le projet s\u2019est construit sur l\u2019articulation de deux visions du soin, diff\u00e9rentes mais compl\u00e9mentaires. Une vision et donc une approche diff\u00e9rente\u2009: l\u2019EMSP hospitali\u00e8re est orient\u00e9e par la question institutionnelle, le r\u00e9seau Arc-en-Ciel met l\u2019accent sur une \u00e9valuation au plus pr\u00e8s du patient avec une priorit\u00e9 sur les visites \u00e0 domicile (VAD). Ces deux visions se sont combin\u00e9es pour une m\u00eame finalit\u00e9\u2009: rendre possible une prise en charge globale construite autour du patient en int\u00e9grant les dimensions psychique, physique et sociale et en portant une attention soutenue \u00e0 la singularit\u00e9 de chaque cas.<\/p>\n

\u00c9volution de l\u2019\u00e9quipe<\/h2>\n

Plusieurs \u00e9l\u00e9ments nous ont amen\u00e9s \u00e0 reconsid\u00e9rer la composition de cette \u00e9quipe \u00e0 destination des Ehpad\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • l\u2019approche m\u00e9dicale en Ehpad fait appel \u00e0 la g\u00e9riatrie et aux soins palliatifs, deux th\u00e9matiques souvent intriqu\u00e9es\u2009;<\/li>\n
  • la crise sanitaire Covid a d\u00e9voil\u00e9 le manque de recours aux g\u00e9riatres dans de nombreuses structures\u2009;<\/li>\n
  • la rar\u00e9faction de l\u2019offre de soins en ville en soins palliatifs depuis la mont\u00e9e en charge des dispositifs d\u2019appui \u00e0 la coordination (DAC) a eu un effet sur le dispositif. Depuis plusieurs mois, l\u2019\u00e9quipe d\u2019Arc-en-Ciel n\u2019est plus en mesure d\u2019assurer un temps clinique et institutionnel.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    L\u2019EMSP s\u2019est ainsi associ\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9quipe de g\u00e9riatrie du CHSD. Depuis janvier 2021, \u00e0 chaque r\u00e9union mensuelle, un m\u00e9decin g\u00e9riatre ou l\u2019infirmi\u00e8re de l\u2019\u00e9quipe mobile de g\u00e9riatrie extrahospitali\u00e8re (EMGE) se d\u00e9place avec les soins palliatifs. Un temps de travail commun est organis\u00e9 chaque fin de mois afin que l\u2019EMSP et l\u2019EMGE, dont l\u2019activit\u00e9 est toute r\u00e9cente, puissent construire un cadre d\u2019intervention et de pens\u00e9e commun.\u00a0<\/span><\/p>\n

    La relation soignant\/r\u00e9sident, souvent le dernier rempart \u00e0 l\u2019isolement et le dernier lien avec la soci\u00e9t\u00e9.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

    Modalit\u00e9s<\/h1>\n

    Projet unique et novateur, port\u00e9 par une \u00e9quipe pluridisciplinaire, il concerne treize des quinze\u00a0Ehpad du territoire (correspondant \u00e0 sept communes). Le dispositif est tr\u00e8s bien per\u00e7u par les \u00e9tablissements, qui y voient une vraie ressource. Il a permis aussi de mieux sensibiliser les \u00e9quipes hospitali\u00e8res aux probl\u00e9matiques des Ehpad, et ce pour une meilleure continuit\u00e9 des soins.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Ce dispositif a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u sur le mod\u00e8le des EMSP, avant tout comme une \u00e9quipe de soutien aux professionnels en charge des r\u00e9sidents. L\u2019\u00e9quipe intervient de plusieurs mani\u00e8res\u2009: animation de r\u00e9unions mensuelles avec les \u00e9quipes des Ehpad, organisation de formation \u00e0 la demande des \u00e9quipes et aupr\u00e8s des r\u00e9sidents pour des \u00e9valuations (\u00e0 l\u2019Ehpad comme lors de leur passage au CHSD\u2009: urgences, post-urgences, hospitalisation conventionnelle).\u00a0<\/span><\/p>\n

    R\u00e9unions mensuelles<\/h2>\n

    Une r\u00e9union mensuelle d\u2019une heure dans chaque Ehpad r\u00e9unit l\u2019ensemble des soignants de la structure. Anim\u00e9es par un bin\u00f4me pluridisciplinaire de l\u2019EMSP et l\u2019EMGE, ces r\u00e9unions permettent aux participants d\u2019aborder les probl\u00e9matiques cliniques ou institutionnelles qui les mettent en difficult\u00e9. Ce temps de formation informelle, pens\u00e9 pour les soignants, permet de les familiariser \u00e0 la d\u00e9marche en soins palliatifs et de les aider \u00e0 prendre en charge les r\u00e9sidents\u2009: d\u00e9finitions des diff\u00e9rentes notions, douleur et antalgique, alimentation plaisir, prise en charge du d\u00e9c\u00e8s, etc.). Il est important de noter que dans plusieurs Ehpad, ces temps sont les seuls moments d\u2019\u00e9quipe pour une r\u00e9flexion collective et une \u00e9laboration de probl\u00e9matiques r\u00e9currentes\u2009: contentions, sexualit\u00e9, autonomie des choix, etc. Ces sujets sont \u00e9videmment accueillis et discut\u00e9s. \u00a0<\/span><\/p>\n

    Formations\u00a0<\/span><\/h2>\n

    Des formations, appel\u00e9es \u00ab\u2009formations flashs\u2009\u00bb de par leur format, s\u2019organisent en fonction des th\u00e8mes \u00e9mergeant des \u00e9changes avec les soignants. Il s\u2019agit avant tout d\u2019un temps de r\u00e9flexion partag\u00e9e sur les pratiques professionnelles\u2009: sensation de soif et soins de bouche, approche multidimensionnelle de la douleur, place de l\u2019alimentation en fin de vie, etc.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Une formation annuelle de quatre jours, ouverte aux soignants de l\u2019h\u00f4pital et \u00e0 ceux des Ehpad, permet que ces professionnels se rencontrent et \u00e9changent sur leurs r\u00e9alit\u00e9s de travail.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \u00c9valuations \u00e0 l\u2019Ehpad<\/h2>\n

    Dans certaines situations, rendre possible l\u2019accompagnement des r\u00e9sidents en fin de vie \u00e0 l\u2019Ehpad n\u00e9cessite une \u00e9valuation clinique au lit du r\u00e9sident. Lors de ces visites, toujours avec l\u2019accord du m\u00e9decin traitant et\/ou coordonnateur, familles et r\u00e9sidents sont rencontr\u00e9s. Une r\u00e9flexion avec l\u2019\u00e9quipe param\u00e9dicale et m\u00e9dicale de l\u2019Ehpad, de la ville et de l\u2019h\u00f4pital est men\u00e9e et permet g\u00e9n\u00e9ralement de pr\u00e9ciser l\u2019orientation de la prise en charge la mieux adapt\u00e9e. Ces interventions au chevet du r\u00e9sident sont effectu\u00e9es par un bin\u00f4me m\u00e9decin\/infirmi\u00e8re de l\u2019EMSP. Une tra\u00e7abilit\u00e9 est laiss\u00e9e au sein de l\u2019Ehpad.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \u00c9valuations \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u00a0<\/span><\/h2>\n

    De mieux en mieux identifi\u00e9s par nos coll\u00e8gues hospitaliers, les r\u00e9sidents hospitalis\u00e9s sont signal\u00e9s \u00e0 l\u2019EMSP. Le lien entre les Ehpad et l\u2019EMSP am\u00e9liore le parcours de soins\u2009: une meilleure connaissance de l\u2019\u00e9tat du patient, de son environnement et de ses habitudes de vie permet d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge et de r\u00e9duire la dur\u00e9e de s\u00e9jour, le plus souvent d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour le patient. Le travail de coordination entre les deux structures (h\u00f4pital et Ehpad) revient aux professionnels de l\u2019EMSP.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Au moment de la sortie, proposer une r\u00e9\u00e9valuation \u00e0 10\u00a0jours du retour \u00e0 l\u2019Ehpad rassure les \u00e9quipes et l\u2019entourage du r\u00e9sident. \u00a0<\/span><\/p>\n

    Ce lien ville\/h\u00f4pital permet aussi de limiter les passages aux urgences en proposant, en amont, un regard hospitalier sur la situation clinique et de proposer des alternatives\u2009: programmation d\u2019hospitalisations directes, avis de sp\u00e9cialistes, parfois en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Organisation<\/h2>\n

    Une partie du secr\u00e9tariat est organis\u00e9e par le r\u00e9seau, qui propose les dates des r\u00e9unions mensuelles. Les \u00e9valuations sont organis\u00e9es et r\u00e9alis\u00e9es par l\u2019EMSP.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Le r\u00f4le d\u2019animation des r\u00e9unions mensuelles est port\u00e9 par un bin\u00f4me m\u00e9decin\/infirmier de l\u2019EMSP. Toutes les interventions de l\u2019EMSP sont trac\u00e9es\u2009; directement dans le dossier du patient lors des \u00e9valuations mais aussi sur tableur, avec les th\u00e9matiques abord\u00e9es lors des r\u00e9unions, une synth\u00e8se du passage.<\/p>\n

    Selon les situations et les besoins, une psychologue de l\u2019EMSP peut venir animer ces r\u00e9unions. Depuis 2021, au bin\u00f4me de l\u2019EMSP s\u2019ajoute un membre de l\u2019\u00e9quipe mobile de g\u00e9riatrie \u2013 mise en place sur le site hospitalier de Casanova\u00a0\u2013, IDE ou g\u00e9riatre. La coordination avec l\u2019EMGE est assur\u00e9e par l\u2019IDE de l\u2019EMSP.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Le soutien pendant la crise sanitaire\u00a0<\/span><\/h1>\n

    Au tout d\u00e9but de la pand\u00e9mie li\u00e9e au Covid-19, la fermeture des \u00e9tablissements a eu pour cons\u00e9quence de suspendre les r\u00e9unions mensuelles. N\u00e9anmoins, l\u2019inscription du dispositif sur le territoire a permis de garder le lien avec les professionnels des Ehpad, encore plus isol\u00e9s, et nous avons adapt\u00e9 nos modalit\u00e9s d\u2019intervention via trois principales actions\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • support et recueil des besoins par t\u00e9l\u00e9phone (appel quotidien \u00e0 chaque \u00e9tablissement par l\u2019IDE en t\u00e9l\u00e9travail 7\u00a0jrs\/7, avec amplitude horaire large)\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • d\u00e9placements dans les \u00e9tablissements du m\u00e9decin EMSP, de m\u00e9decins lib\u00e9raux en renfort, d\u2019autres m\u00e9decins du CHSD (infectiologue, hygi\u00e9niste)\u2009;<\/li>\n
    • conf\u00e9rence t\u00e9l\u00e9phonique hebdomadaire avec les m\u00e9decins (co et\/ou traitants) intervenant dans les Ehpad.<\/li>\n<\/ul>\n

      D\u00e8s le d\u00e9but de la crise, l\u2019IDE de l\u2019EMSP r\u00e9f\u00e9rente sur le dispositif Ehpad a contact\u00e9 tous les jours chacun des Ehpad du territoire pour un \u00e9tat des lieux, r\u00e9pondre aux besoins et soutenir le personnel soignant, les directions et les m\u00e9decins traitants. Outre les aides pour le mat\u00e9riel via les prestataires ou l\u2019h\u00f4pital, elle a pu aiguiller les soignants et les m\u00e9decins traitants sur la prise en charge des sympt\u00f4mes, le parcours de soins (hospitalisation, HAD, Samu), la r\u00e9alisation de certains soins (en visioconf\u00e9rence notamment). Quand cela le n\u00e9cessitait, une t\u00e9l\u00e9consultation ou le d\u00e9placement d\u2019un m\u00e9decin de l\u2019\u00e9quipe \u00e9taient organis\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Les pompes fun\u00e8bres ont \u00e9t\u00e9 contact\u00e9es pour fournir aux Ehpad les housses mortuaires et faciliter le parcours des personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es.\u00a0<\/span><\/p>\n

      L\u2019IDE a appel\u00e9 certaines familles de r\u00e9sidents \u00e0 la demande des Ehpad.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Dans cette p\u00e9riode mouvement\u00e9e, le lien Ehpad\/h\u00f4pital a \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9 et le dispositif y est pour beaucoup.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Une dotation de midazolam (r\u00e9trocession hospitali\u00e8re) et de scopolamine a \u00e9t\u00e9 livr\u00e9e par le m\u00e9decin de l\u2019EMSP \u00e0 quatre Ehpad en pr\u00e9vision d\u2019atteintes respiratoires, et des ordonnances de morphiniques ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9es pour augmenter les r\u00e9serves insuffisantes de quelques Ehpad. Un protocole de prise en charge de la dyspn\u00e9e a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli pour ces \u00e9tablissements.<\/p>\n

      L\u2019EMSP, renforc\u00e9e par des m\u00e9decins ext\u00e9rieurs, se d\u00e9pla\u00e7ait en Ehpad d\u00e8s que cela s\u2019av\u00e9rait n\u00e9cessaire, qu\u2019il s\u2019agisse de temps d\u2019\u00e9change pour soutenir les soignants, d\u2019\u00e9valuer une situation m\u00e9dicale ou de rencontrer des familles en difficult\u00e9. Notons que plusieurs certificats de d\u00e9c\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 remplis par voie \u00e9lectronique par les m\u00e9decins de l\u2019EMSP.<\/p>\n

      Avec les infectiologues et un praticien hospitalier en m\u00e9decine interne-g\u00e9riatre de l\u2019h\u00f4pital Delafontaine, ces derniers ont organis\u00e9 des conf\u00e9rences t\u00e9l\u00e9phoniques avec les m\u00e9decins coordinateurs et certains m\u00e9decins traitants pour discuter des protocoles et attitudes th\u00e9rapeutiques en cas de suspicion ou de Covid-19 confirm\u00e9. Une r\u00e9union t\u00e9l\u00e9phonique de la fili\u00e8re g\u00e9riatrique a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 organis\u00e9e mi-avril.<\/p>\n

      \u00c9valuation externe\u00a0<\/span><\/h1>\n

      \u00c0 l\u2019automne 2020, en concertation avec l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS), le r\u00e9seau Arc-en-Ciel et l\u2019EMSP ont sollicit\u00e9 le cabinet Mazars pour \u00e9valuer les r\u00e9unions mensuelles. L\u2019objectif \u00e9tait d\u2019identifier les forces et les faiblesses du dispositif en interrogeant, sur un mode qualitatif, les professionnels \u00e0 qui il s\u2019adresse. La m\u00e9thodologie utilis\u00e9e a \u00e9t\u00e9 celle de focus group<\/i>.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Sept Ehpad ont particip\u00e9 \u00e0 cet audit ainsi que quatre m\u00e9decins coordonnateurs.<\/p>\n

      De fa\u00e7on globale, l\u2019\u00e9valuation est tr\u00e8s positive\u00a0: le dispositif est bien identifi\u00e9 par les \u00e9quipes, les personnels investissent les r\u00e9unions mensuelles. Tous les Ehpad interrog\u00e9s souhaitent que ces r\u00e9unions se p\u00e9rennisent, voire que certaines soient plus fr\u00e9quentes.<\/p>\n

      Les points forts identifi\u00e9s\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

        \n
      • une logistique des r\u00e9unions optimis\u00e9e \u00e9tant donn\u00e9 l\u2019organisation de chaque r\u00e9sidence\u2009;<\/li>\n
      • un fonctionnement en bin\u00f4me pluriprofessionnel pour une excellente adaptation du discours aux diff\u00e9rents profils de participants\u2009;<\/li>\n
      • des apports th\u00e9oriques, pratiques, techniques et organisationnels qui s\u00e9curisent les interventions des soignants\u2009;<\/li>\n
      • la possibilit\u00e9 de prendre du recul sur chaque situation et d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge dans sa globalit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

        \u00catre pr\u00e9sent et accompagner la derni\u00e8re \u00e9tape de la vie suppose un travail de coordination, d\u2019anticipation, de communication, de r\u00e9flexion d\u2019\u00e9quipe, de soutien externe, autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments et de temps qui doivent \u00eatre reconnus et valoris\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n

        Conclusion\u00a0<\/span><\/h1>\n

        La situation dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux que sont les Ehpad est complexe et, en l\u2019\u00e9tat, sans solution. Ce lieu que tout le monde pr\u00e9f\u00e8re ne pas regarder, et qui est rarement au c\u0153ur des d\u00e9bats politiques et soci\u00e9taux, doit se r\u00e9inventer.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Mobiliser nos concitoyens sur ces probl\u00e9matiques contribuera \u00e0 ce changement, car il s\u2019agit avant tout de choix soci\u00e9taux. Cependant, nous pouvons d\u00e8s \u00e0 pr\u00e9sent r\u00e9fl\u00e9chir et int\u00e9grer de nouveaux mod\u00e8les de pens\u00e9e dans ces institutions\u2009; c\u2019est l\u2019une des voies que propose notre dispositif.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Notre d\u00e9marche invite les soignants \u00e0 s\u2019interroger sur la singularit\u00e9 du patient en soins palliatifs, sur son entourage, sur la place laiss\u00e9e au plaisir, \u00e0 l\u2019envie, \u00e0 la libert\u00e9, \u00e0 la relation soignant\/r\u00e9sident, essentielle parce que souvent le dernier rempart \u00e0 l\u2019isolement et le dernier lien avec la soci\u00e9t\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Notre approche vient interroger les limites de la m\u00e9dicalisation \u00e0 toutes les p\u00e9riodes de la vie\u2009: nous avons m\u00e9dicalis\u00e9 la vieillesse et la mort comme nous avons m\u00e9dicalis\u00e9 la grossesse.<\/p>\n

        Il faut bien comprendre qu\u2019\u00eatre pr\u00e9sent et accompagner la derni\u00e8re \u00e9tape de la vie suppose un travail de coordination, d\u2019anticipation, de communication, de r\u00e9flexion d\u2019\u00e9quipe, de soutien externe, autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments et de temps qui doivent \u00eatre reconnus et valoris\u00e9s par les instances.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Le dernier objectif de ce dispositif, en cours de r\u00e9alisation, tente de synth\u00e9tiser ces diff\u00e9rentes propositions\u2009: repenser le soin, la vieillesse et la d\u00e9pendance en \u00e9tablissement, miser sur la r\u00e9flexion collective et la pens\u00e9e de nos prises en charge, cr\u00e9er du collectif pour sortir de l\u2019isolement en associant tous les acteurs qui travaillent et vivent dans ces lieux. Intitul\u00e9 \u00ab\u2009Dynamique inter-Ehpad\u2009\u00bb, ce temps de r\u00e9flexion d\u2019une demi-journ\u00e9e par trimestre invite les professionnels (direction, m\u00e9dical et param\u00e9dical) de ces treize \u00e9tablissements de partager et \u00e9changer sur les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es et de cr\u00e9er de fa\u00e7on collective de nouvelles fa\u00e7ons d\u2019y r\u00e9pondre.<\/p>\n