{"id":44652,"date":"2022-02-01T14:24:41","date_gmt":"2022-02-01T13:24:41","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44652"},"modified":"2022-03-02T17:09:16","modified_gmt":"2022-03-02T16:09:16","slug":"fin-de-vie-en-ehpad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/fin-de-vie-en-ehpad\/","title":{"rendered":"Fin de vie en Ehpad"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La crise sanitaire li\u00e9e au Covid-19 a tout d\u2019abord conduit les Ehpad, et plus largement l\u2019ensemble des structures m\u00e9dico-sociales, \u00e0 adopter des mesures difficiles pour prot\u00e9ger les r\u00e9sidents et les \u00e9quipes soignantes. Mais cette \u00e9pid\u00e9mie a confront\u00e9 aussi les \u00e9quipes \u00e0 des moments difficiles (plusieurs d\u00e9c\u00e8s la m\u00eame journ\u00e9e, isolements des r\u00e9sidents, interdiction des visites\u2026) pour lesquelles elles n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9par\u00e9es. Parall\u00e8lement, la crise sanitaire a mis en lumi\u00e8re un probl\u00e8me d\u00e9j\u00e0 bien connu\u2009: le manque d\u2019attractivit\u00e9 des Ehpad. Pour faire face aux difficult\u00e9s de recrutement, aggrav\u00e9es depuis le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, certains \u00e9tablissements ont \u00e9t\u00e9 amen\u00e9s \u00e0 r\u00e9organiser la gestion de leurs ressources humaines\u2009: mutualisation des infirmiers\/\u00e8res (IDE) la nuit entre plusieurs \u00e9tablissements, signature de convention avec les hospitalisations \u00e0 domicile (HAD) pour pallier en particulier l\u2019absence d\u2019IDE la nuit. Bien que ces mesures permettent d\u2019offrir une prise en charge plus s\u00e9curis\u00e9e, elles questionnent souvent les \u00e9quipes sur les possibilit\u00e9s d\u2019accompagnement des personnes en fin de vie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 ce titre, donner une d\u00e9finition consensuelle de la fin de vie s\u2019av\u00e8re \u00eatre un exercice difficile\u2009: \u00ab\u2009Estimer pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019esp\u00e9rance de vie d\u2019une personne malade, cela l\u2019est encore plus dans les situations g\u00e9riatriques de polypathologies ou de d\u00e9mence terminale.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u2009\u00bb<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>Ainsi, l\u2019accompagnement de la fin de vie ne se r\u00e9sume pas aux derniers moments de la vie et commence d\u00e8s l\u2019annonce d\u2019une maladie grave potentiellement mortelle, \u00e0 plus ou moins long terme.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En tant que lieux de vie, les Ehpad sont \u00e9galement des lieux de fin de vie et doivent mettre en place des organisations innovantes pour accompagner au mieux les situations de fin de vie, et ce malgr\u00e9 des difficult\u00e9s de recrutement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Probl\u00e9matiques de recrutement<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Selon une \u00e9tude de la Drees de 2018<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, le renouvellement du personnel en Ehpad est fr\u00e9quent, avec \u00ab\u200915\u2009% du personnel ayant moins d\u2019un an d\u2019anciennet\u00e9\u2009\u00bb. L\u2019\u00e9tude montre aussi que \u00ab\u200944\u2009% des \u00e9tablissements interrog\u00e9s d\u00e9clarent rencontrer des difficult\u00e9s de recrutement, entra\u00eenant dans 63\u2009% d\u2019entre eux la pr\u00e9sence de postes non pourvus depuis plus de six mois\u2009\u00bb. Ces probl\u00e8mes sont particuli\u00e8rement importants dans les communes isol\u00e9es (<i>figure ci-dessous<\/i>). La situation g\u00e9ographique de ces \u00e9tablissements pose \u00e9galement la question de l\u2019attractivit\u00e9\u2009: alors que les postes de m\u00e9decins coordonnateurs sont difficilement pourvus dans les communes isol\u00e9es, les postes non pourvus d\u2019aides-soignants et d\u2019infirmiers sont surrepr\u00e9sent\u00e9s dans l\u2019unit\u00e9 urbaine de Paris en raison du prix des loyers et du co\u00fbt de la vie, bien plus \u00e9lev\u00e9s que dans d\u2019autres territoires.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_112_01\">FIGURE<\/button><div id=\"enc_2022_112_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure<\/span><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Ehpad\u2009: difficult\u00e9s de recrutement fin 2015*<\/h2>\n<p><b>selon la cat\u00e9gorie d\u2019aire urbaine<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44655\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-03-01-\u00e0-14.53.22.png\" alt=\"\" width=\"1048\" height=\"1284\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-03-01-\u00e0-14.53.22.png 1048w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-03-01-\u00e0-14.53.22-245x300.png 245w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-03-01-\u00e0-14.53.22-836x1024.png 836w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-03-01-\u00e0-14.53.22-768x941.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1048px) 100vw, 1048px\" \/><\/p>\n<p>* Source\u2009: Drees, \u00ab\u2009Le personnel et les difficult\u00e9s de recrutement dans les Ehpad\u2009\u00bb, <i>\u00c9tudes et r\u00e9sultats<\/i>, n\u00b01067, juin 2018.<\/p>\n<\/div>\n<h2>Mutualisation et mise en place de conventions<\/h2>\n<p>Afin de garantir la s\u00e9curit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins, plusieurs dispositifs de coop\u00e9ration ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s. Ces derniers prennent la forme de mutualisation, notamment d\u2019IDE de nuit entre plusieurs Ehpad proches g\u00e9ographiquement, afin d\u2019\u00e9viter des hospitalisations non pertinentes. Cette coop\u00e9ration inter\u00e9tablissement permet de soutenir les \u00e9quipes de nuit et de leur apporter des conseils le cas \u00e9ch\u00e9ant. La mise en place de partenariats HAD\/\u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux s\u2019est elle aussi fortement d\u00e9velopp\u00e9e. \u00c0 titre d\u2019exemple, dans la r\u00e9gion Centre Val-de-Loire, une trentaine d\u2019Ehpad ont sign\u00e9 une convention avec l\u2019HAD pour assurer l\u2019intervention d\u2019un infirmier de nuit en cas de besoin.<\/p>\n<p>Pour autant, certains \u00e9tablissements rencontrent des difficult\u00e9s pour accompagner au mieux les r\u00e9sidents dans la fin de vie, ainsi que leurs proches. Alors que ces situations sont de plus en plus fr\u00e9quentes en Ehpad, en raison d\u2019entr\u00e9es plus tardives dans ces structures, il est urgent de r\u00e9introduire des projets institutionnels pour un accompagnement de fin de vie ajust\u00e9. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Accompagner au mieux la fin de vie<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2>Faire de la fin de vie un projet de vie<\/h2>\n<p>En tant que porteur des valeurs et objectifs \u00e0 atteindre par l\u2019\u00e9tablissement, le projet d\u2019\u00e9tablissement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, et en particulier le projet de soins, constitue le rep\u00e8re institutionnel pour les soignants. Parfois pr\u00e9sent\u00e9 comme un document vague dans lequel les difficult\u00e9s quotidiennes rendent impossible la r\u00e9alisation de ces objectifs, ce projet constitue pourtant un moment fort, pluridisciplinaire, d\u2019affirmation des valeurs partag\u00e9es. La mise en place d\u2019un projet de vie individualis\u00e9 y est un outil indispensable qui vise \u00e0 construire, avec le r\u00e9sident entrant en institution, des objectifs d\u2019accompagnement et de prestations tenant compte de ses choix, de sa vie ant\u00e9rieure, de son autonomie, notamment d\u00e9cisionnelle. Le projet d\u2019accompagnement est donc, en ce sens, l\u2019expression de la volont\u00e9 du r\u00e9sident. Anticiper les choix de celui-ci pour sa fin de vie fait partie int\u00e9grante du projet de vie.<\/p>\n<p>Pour autant, le projet d\u2019accompagnement personnalis\u00e9 est souvent n\u00e9glig\u00e9 au sein des \u00e9tablissements, pour diff\u00e9rentes raisons mais trop souvent \u00ab\u2009par manque de temps\u2009\u00bb, m\u00eame si anticiper souhaits et choix pour la fin de vie s\u2019av\u00e8re \u00eatre indispensable au bon accompagnement des r\u00e9sidents. Ainsi, le recueil des directives anticip\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> est un temps indissociable du \u00ab\u2009prendre soin\u2009\u00bb dans sa dimension globale\u2009; l\u2019\u00e9coute, l\u2019\u00e9change, le recueil des volont\u00e9s constituent des actes d\u2019accompagnement \u00e0 part enti\u00e8re et ne sauraient se substituer par une prise en charge purement sanitaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9mystifier la mort en Ehpad<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Ce travail d\u2019\u00e9change sur les volont\u00e9s des r\u00e9sidents et d\u2019\u00e9criture de la politique d\u2019accompagnement de la fin de vie au sein des \u00e9tablissements est un levier indispensable \u00e0 la d\u00e9construction du tabou de la mort en Ehpad. En effet, la fin de vie, et plus largement la mort, est repr\u00e9sent\u00e9e au sein de notre soci\u00e9t\u00e9 comme un \u00e9v\u00e8nement souvent tragique, injuste, in\u00e9luctable. Une repr\u00e9sentation qui alimente encore l\u2019image des Ehpad comme \u00ab\u2009mouroirs\u2009\u00bb parce que derniers \u00ab\u2009lieux de vie\u2009\u00bb. Or, c\u2019est justement en accompagnant la fin de vie dans le respect et la dignit\u00e9 que l\u2019on redonne toute sa place \u00e0 la notion de \u00ab\u2009vie\u2009\u00bb. Il s\u2019agirait donc d\u2019envisager la fin de vie comme un parcours et non comme un \u00e9v\u00e9nement soudain qui ne peut \u00eatre anticip\u00e9. Alors qu\u2019il est difficile de d\u00e9finir une temporalit\u00e9 \u00e0 cette p\u00e9riode particuli\u00e8re, il est n\u00e9anmoins possible de rep\u00e9rer des sympt\u00f4mes cliniques qui peuvent \u00eatre les signes d\u2019une d\u00e9gradation de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du sujet \u00e2g\u00e9. \u00c0 ce titre, la formation aux soins palliatifs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> pour les \u00e9quipes param\u00e9dicales est indispensable afin d\u2019\u00e9viter des hospitalisations non pertinentes, voire d\u00e9l\u00e9t\u00e8res pour la personne \u00e2g\u00e9e. La constitution de r\u00e9f\u00e9rents soins palliatifs est \u00e9galement un levier int\u00e9ressant et rassurant pour les \u00e9quipes, notamment en l\u2019absence de m\u00e9decin coordonnateur. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<blockquote><p>La formation aux soins palliatifs pour les \u00e9quipes param\u00e9dicales est indispensable afin d\u2019\u00e9viter des hospitalisations non pertinentes, voire d\u00e9l\u00e9t\u00e8res pour la personne \u00e2g\u00e9e.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Protocoles et coop\u00e9rations avec les partenaires institutionnels<\/h2>\n<p>L\u2019absence d\u2019IDE la nuit est une r\u00e9alit\u00e9 qui touche de plus en plus d\u2019\u00e9tablissements et qui a conduit \u00e0 la cr\u00e9ation de coop\u00e9rations, notamment avec la mutualisation d\u2019une IDE sur plusieurs \u00e9tablissements. Cette mesure comporte un double avantage\u2009: soutenir\/rassurer les \u00e9quipes de nuit et \u00e9viter des hospitalisations non pertinentes. Par ailleurs, la mise en place de convention entre les HAD et les structures m\u00e9dico-sociales permet \u00e9galement de r\u00e9pondre \u00e0 ces deux objectifs. Enfin, l\u2019intervention des \u00e9quipes mobiles palliatives dans les Ehpad est un levier encore sous-utilis\u00e9. Ces dispositifs permettent d\u2019aider les soignants \u00e0 anticiper les situations de fin de vie, \u00e0 soutenir les \u00e9quipes dans l\u2019accompagnement du r\u00e9sident, \u00e0 proposer des strat\u00e9gies m\u00e9dicamenteuses ou non, \u00e0 promouvoir la r\u00e9flexion \u00e9thique. Il est d\u2019ailleurs important de rappeler que les soins de fin de vie ne n\u00e9cessitent pas forc\u00e9ment une m\u00e9dicalisation importante. Au contraire, dans la plupart des cas, un all\u00e9gement des th\u00e9rapeutiques habituelles est de mise, ce qui ne signifie pas, bien au contraire, un abandon m\u00e9dical. Les soins s\u2019inscrivent dans une dimension beaucoup plus large que les actes techniques et impliquent des comp\u00e9tences pluridisciplinaires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Tous sont orient\u00e9s vers le confort du r\u00e9sident (antalgie, am\u00e9lioration des probl\u00e8mes respiratoires, <i>nursing<\/i>, r\u00e9duction de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9\u2026), sans oublier celui de son entourage.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En effet, les familles, parfois \u00e0 tort mises \u00e0 l\u2019\u00e9cart de cet accompagnement, peuvent participer \u00e0 cette prise en charge globale de la fin de vie, \u00e0 travers notamment des soins de confort (humidification buccale) et leur pr\u00e9sence aupr\u00e8s de leurs proches. Le temps pris pour informer et impliquer familles et aidants permet aussi de faciliter la prise en charge de la fin de vie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La fin de vie en Ehpad est une r\u00e9alit\u00e9 qui ne saurait \u00eatre occult\u00e9e m\u00eame si elle est difficilement accept\u00e9e\u2009; \u00e0 la fois parce que les progr\u00e8s de la m\u00e9decine ont repouss\u00e9 les limites de la mort et parce qu\u2019elle est le reflet de notre finitude.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En plus de cette image dont les Ehpad souffrent, et plus lourdement encore depuis le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie li\u00e9e au Covid-19, le recrutement du personnel est particuli\u00e8rement difficile en raison du manque d\u2019attractivit\u00e9 croissant du secteur. Plusieurs dispositifs ont ainsi \u00e9t\u00e9 mis en place afin de garantir la s\u00e9curit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins. Il est \u00e9galement important de rappeler que la prise en charge de la fin de vie implique un accompagnement avant tout social et humain, valeurs pour lesquelles les \u00e9quipes soignantes ont fait le choix de travailler en Ehpad.<\/p>\n<p>La fragilit\u00e9 des organisations au sein de ces structures ne doit pas pour autant faire oublier la raison essentielle de leur existence\u00a0: offrir un lieu de vie pour les personnes en perte d\u2019autonomie et les accompagner dans leur projet de vie qui comprend, <i>de facto<\/i>, celui de la fin de vie. Ainsi, malgr\u00e9 l\u2019ensemble des difficult\u00e9s auxquelles les \u00e9tablissements font face, il est de notre devoir \u00e0 tous, en tant qu\u2019acteurs du secteur m\u00e9dico-social, de redonner toute son humanit\u00e9 \u00e0 l\u2019accompagnement des fins de vie.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La crise sanitaire li\u00e9e au Covid-19 a tout d\u2019abord conduit les Ehpad, et plus largement l\u2019ensemble des structures m\u00e9dico-sociales, \u00e0 adopter des mesures difficiles pour prot\u00e9ger les r\u00e9sidents et les \u00e9quipes soignantes. Mais cette \u00e9pid\u00e9mie a confront\u00e9 aussi les \u00e9quipes \u00e0 des moments difficiles (plusieurs d\u00e9c\u00e8s la m\u00eame journ\u00e9e, isolements des r\u00e9sidents, interdiction des visites\u2026) pour lesquelles elles n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9par\u00e9es. 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