{"id":44747,"date":"2022-03-01T12:38:14","date_gmt":"2022-03-01T11:38:14","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44747"},"modified":"2022-03-30T11:18:38","modified_gmt":"2022-03-30T09:18:38","slug":"les-centres-externes-de-chirurgie-ambulatoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-centres-externes-de-chirurgie-ambulatoire\/","title":{"rendered":"Les centres externes de chirurgie ambulatoire"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 11<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les progr\u00e8s technologiques et th\u00e9rapeutiques, la progression des maladies chroniques ou encore le vieillissement de la population questionnent les prises en charge m\u00e9dicales et param\u00e9dicales et entra\u00eenent de nouvelles attentes \u00e9manant non seulement des professionnels de sant\u00e9 dans leurs pratiques quotidiennes mais aussi des patients eux-m\u00eames, dans un objectif commun d\u2019am\u00e9lioration des parcours de soins. La r\u00e9forme du syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9e, tant dans ses aspects organisationnels que financiers, va ainsi r\u00e9pondre \u00e0 la n\u00e9cessaire modernisation des pratiques et aux nombreux d\u00e9fis auxquels r\u00e9pondront les multiples innovations qui ne cessent d\u2019\u00e9clore dans le secteur de la sant\u00e9. C\u2019est dans cet enjeu soci\u00e9tal que s\u2019inscrit notamment le d\u00e9veloppement de centres externes de chirurgie ambulatoire, qui m\u00ealent \u00e0 la fois technicit\u00e9 d\u2019un bloc et v\u00e9locit\u00e9 d\u2019une prise en charge ambulatoire. Ces structures \u00e9mergent du paysage sanitaire classiquement connu et tendront certainement \u00e0 se multiplier. Avant d\u2019aborder le projet innovant de l\u2019h\u00f4pital Fondation Adolphe de Rothschild (HFAR), un centre m\u00e9dico–chirurgical ambulatoire de r\u00e9f\u00e9rence \u00ab\u2009t\u00eate et cou\u2009\u00bb pour une prise en charge hors ses murs, faisons un rapide \u00e9tat des lieux des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et de la prise en charge ambulatoire, en France comme \u00e0 l\u2019\u00e9tranger.<\/p>\n

\u00c9volutions crois\u00e9es de syst\u00e8mes de sant\u00e9<\/h1>\n

En France<\/h2>\n

Le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais conna\u00eet, depuis quelques ann\u00e9es, une tendance au regroupement d\u2019activit\u00e9s de soins au profit de certains promoteurs hospitaliers d\u00e9j\u00e0 bien implant\u00e9s dans les territoires. N\u00e9anmoins, cette dynamique cohabite avec des exigences de proximit\u00e9 et de fluidit\u00e9 des parcours souhait\u00e9es par les professionnels et les patients eux-m\u00eames afin de limiter, tout au long de la prise en charge, les actes redondants, les ruptures de parcours ou encore les pratiques non pertinentes. Les derni\u00e8res r\u00e9formes cherchent ainsi \u00e0 valoriser de plus en plus la notion de parcours reposant sur deux leviers\u2009: un meilleur recours aux \u00ab\u2009soins primaires\u2009\u00bb et le virage ambulatoire.<\/p>\n

Cependant, la France accuse un retard certain en mati\u00e8re de prise en charge ambulatoire par rapport \u00e0 d\u2019autres pays de l\u2019Organisation de coop\u00e9ration et de d\u00e9veloppement \u00e9conomiques (OCDE). Alors que 55\u2009% des prises en charge chirurgicales \u00e9taient ambulatoires en France en 2019, des pays comme le Danemark et la Su\u00e8de approchaient ou d\u00e9passaient les 90\u2009%.<\/p>\n

Le d\u00e9veloppement de structures hybrides comme les centres externes de chirurgie ambulatoire constitue un important levier pour d\u00e9sengorger les \u00e9tablissements de sant\u00e9 afin que ces derniers se recentrent sur les soins de recours et les patients lourds. Ces centres repr\u00e9sentent une v\u00e9ritable opportunit\u00e9 pour am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s aux soins et r\u00e9pondre \u00e0 la demande de la population de prises en charge de proximit\u00e9, fluides et rapides et dont le d\u00e9veloppement permettrait ainsi l\u2019aboutissement du virage ambulatoire, par l\u2019externalisation des soins non critiques dans des blocs op\u00e9ratoires en ville, et ce notamment gr\u00e2ce aux progr\u00e8s des techniques anesth\u00e9siques. En outre, si l\u2019une des vocations de la chirurgie ambulatoire est de limiter les risques et effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res pour les patients, par exemple via les programmes de r\u00e9cup\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s chirurgie (Raac), le contexte r\u00e9cent li\u00e9 \u00e0 la crise sanitaire a mis en \u00e9vidence l\u2019importance des circuits s\u00e9par\u00e9s. L\u2019existence de ces centres ind\u00e9pendants aurait sans doute pu permettre de maintenir une partie de l\u2019activit\u00e9 programm\u00e9e pendant le pic \u00e9pid\u00e9mique.<\/p>\n

Si ce mod\u00e8le en est encore \u00e0 ses balbutiements en France, il est en revanche d\u00e9j\u00e0 r\u00e9pandu dans plusieurs pays de l\u2019OCDE.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019\u00e9tranger<\/h2>\n

Apr\u00e8s une apparition et un essor rapide aux \u00c9tats-Unis dans les ann\u00e9es 1960, la chirurgie ambulatoire conna\u00eet un d\u00e9marrage plus tardif en Europe \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1980. Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, cette pratique a augment\u00e9 dans tous les pays de l\u2019Union europ\u00e9enne, gr\u00e2ce aux progr\u00e8s des techniques chirurgicales et de l\u2019anesth\u00e9sie, mais le rythme de diffusion a vari\u00e9. Certains pays, comme les pays nordiques, les Pays-Bas et le Royaume-Uni ont adopt\u00e9 la chirurgie ambulatoire plus t\u00f4t et plus rapidement que d\u2019autres. Cette progression a \u00e9t\u00e9 notamment port\u00e9e par de nouveaux modes d\u2019organisation\u2009:<\/p>\n

    \n
  • les centres int\u00e9gr\u00e9s disposant d\u2019un bloc op\u00e9ratoire partag\u00e9 avec l\u2019hospitalisation conventionnelle\u2009;<\/li>\n
  • les centres autonomes situ\u00e9s dans l\u2019enceinte d\u2019un \u00e9tablissement hospitalier avec un bloc ambulatoire d\u00e9di\u00e9\u2009;<\/li>\n
  • les centres satellites situ\u00e9s \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate de l\u2019h\u00f4pital\u2009;<\/li>\n
  • les centres autonomes de chirurgie ambulatoire (Ambulatory Surgery Centers – ASC). Centres ind\u00e9pendants, \u00e0 distance de l\u2019h\u00f4pital avec lequel une convention de recours est formalis\u00e9e, les ASC sont majoritaires dans de nombreux pays de l\u2019OCDE, notamment en Allemagne, au Royaume-Uni, en Australie et aux \u00c9tats-Unis. L\u2019augmentation constante des d\u00e9penses de sant\u00e9 a exerc\u00e9 une forte pression sur les co\u00fbts et les marges dans l\u2019ensemble du secteur, encourageant le passage aux soins ambulatoires.<\/li>\n<\/ul>\n

    Outre ces nouvelles structures, des technologies innovantes se d\u00e9veloppent, r\u00e9volutionnant elles aussi les parcours patients. Le SurgiCube en est un exemple probant\u2009: cr\u00e9\u00e9 et d\u00e9velopp\u00e9 aux Pays-Bas au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, ce \u00ab\u2009cube op\u00e9ratoire\u2009\u00bb y est utilis\u00e9 en routine depuis 2006. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 en Belgique et en Espagne. L\u2019utilisation de ce mat\u00e9riel en France vient d\u2019\u00eatre autoris\u00e9e par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) dans le cadre d\u2019une exp\u00e9rimentation men\u00e9e par l\u2019h\u00f4pital Fondation Adolphe de Rothschild (HFAR) pour valider le rapport b\u00e9n\u00e9fices\/risques.<\/p>\n

    Ce mat\u00e9riel se caract\u00e9rise par une hotte expulsant un flux laminaire, soufflant sans aucune turbulence, dans une seule direction, ce qui permet d\u2019avoir de l\u2019air pur sur la zone op\u00e9ratoire.<\/p>\n

    \"\"
    Le dispositif du SurgiCube\u00ae<\/figcaption><\/figure>\n

    Cette unit\u00e9 d\u2019op\u00e9ration flexible et innovante peut ainsi remplacer une salle d\u2019op\u00e9ration pour des interventions chirurgicales l\u00e9g\u00e8res et permet d\u2019am\u00e9liorer la fluidit\u00e9 du parcours patient, via un raccourcissement des temps interbloc, et d\u2019en augmenter le confort. Le SurgiCube a \u00e9galement des avantages consid\u00e9rables sur un plan m\u00e9dico-\u00e9conomique. Moins co\u00fbteux qu\u2019un bloc op\u00e9ratoire, qui n\u00e9cessite des ressources humaines et un plateau technique important, il permet aussi de r\u00e9aliser un plus grand nombre d\u2019interventions sur une m\u00eame vacation op\u00e9ratoire. \u00c0 l\u2019origine, le SurgiCube a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et d\u00e9velopp\u00e9 pour la chirurgie ophtalmique, mais la pratique a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019il peut assurer des interventions chirurgicales mineures destin\u00e9es \u00e0 des disciplines diff\u00e9rentes\u2009: chirurgie de la main, du pied, dermatologie\u2026 Les perspectives de d\u00e9ploiement sont, \u00e0 ce titre, enthousiasmantes.<\/p>\n

    Ces exp\u00e9riences et innovations \u00e9trang\u00e8res t\u00e9moignent du potentiel des centres externes de chirurgie ambulatoire pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais, lesquels constitueraient un levier majeur pour la finalisation du virage ambulatoire gr\u00e2ce aux innovations qu\u2019ils portent, tant sur le plan architectural qu\u2019organisationnel.<\/p>\n

    Le projet de l\u2019h\u00f4pital Fondation Adolphe de Rothschild<\/h1>\n

    Vers un office surgery \u00e0 la fran\u00e7aise\u2009?<\/h2>\n

    L\u2019HFAR a obtenu, \u00e0 titre exp\u00e9rimental, l\u2019autorisation de cr\u00e9er, \u00e0 quelques centaines de m\u00e8tres de son implantation historique, un centre de chirurgie ambulatoire hors ses murs.<\/p>\n

    Les activit\u00e9s m\u00e9dicales qui seront d\u00e9ploy\u00e9es au sein de l\u2019institut No\u00e9mie de Rothschild recouvriront les sp\u00e9cialit\u00e9s \u00ab\u2009t\u00eate et cou\u2009\u00bb, c\u0153ur d\u2019expertise de l\u2019HFAR, notamment\u2009:<\/p>\n

      \n
    • les consultations et examens compl\u00e9mentaires ainsi que la chirurgie ambulatoire\u2009;<\/li>\n
    • les traitements dentaires\u2009;<\/li>\n
    • la chirurgie r\u00e9fractive visant \u00e0 corriger par traitement laser des troubles de la vision tels que la myopie ou la presbytie\u2009;<\/li>\n
    • certains actes hors nomenclature.<\/li>\n<\/ul>\n

      Implanter un centre m\u00e9dico-chirurgical au sein d\u2019un immeuble d\u2019habitation parisien a n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9inventer les parcours patients, soignants ou encore logistiques, et donc de s\u2019appuyer sur des innovations architecturales et organisationnelles.<\/p>\n

      Un centre innovant en termes architecturaux<\/h2>\n

      Loin des imposants \u00e9tablissements de sant\u00e9, le centre m\u00e9dico-chirurgical de l\u2019HFAR sera une structure \u00e0 taille humaine, compacte, int\u00e9gr\u00e9e en ville au plus proche des lieux de vie des patients. Il permettra ainsi d\u2019am\u00e9liorer non seulement le maillage territorial de l\u2019offre de soins, mais \u00e9galement l\u2019accessibilit\u00e9 aux personnes atteintes de handicap. Le centre m\u00e9dico-chirurgical sera constitu\u00e9 de deux plateaux pour une surface totale de 2\u2009000\u202fm\u00b2. Le rez-de-chauss\u00e9e sera d\u00e9di\u00e9 \u00e0 l\u2019activit\u00e9 de consultations, examens compl\u00e9mentaires et traitements dentaires, le sous-sol \u00e0 la chirurgie, avec cinq\u00a0salles de bloc op\u00e9ratoire, dont l\u2019une disposera du SurgiCube.<\/p>\n

      L\u2019enjeu a \u00e9t\u00e9 d\u2019adapter des locaux commerciaux en locaux hospitaliers avec de nombreuses modifications et ajustements techniques et r\u00e9glementaires n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019exercice de cette activit\u00e9 sp\u00e9cifique.<\/p>\n

      Tout d\u2019abord, le r\u00e9f\u00e9rentiel de s\u00e9curit\u00e9 incendie qui est appliqu\u00e9 pour ce type de locaux est le type U. Cette r\u00e9glementation pr\u00e9voit notamment les conditions permettant d\u2019assurer la permanence des soins \u00e0 travers la continuit\u00e9 technique. L\u2019\u00e9lectricit\u00e9, l\u2019a\u00e9raulique et les fluides m\u00e9dicaux doivent permettre aux praticiens de continuer leur activit\u00e9 m\u00eame en cas d\u2019incendie. Le secours \u00e9lectrique a \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9 sur la base d\u2019une \u00e9valuation pragmatique du temps du secours. Ce secours repose en effet sur une double alimentation \u00e9lectrique ainsi que sur des sources de remplacement. La dur\u00e9e de maintien \u00e9lectrique a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e en fonction de la typologie des interventions pratiqu\u00e9es au sein du centre m\u00e9dico-chirurgical de l\u2019HFAR.<\/p>\n

      La mise en place des fluides m\u00e9dicaux a elle aussi \u00e9t\u00e9 r\u00e9fl\u00e9chie, afin de faciliter les conditions d\u2019acc\u00e8s des prestataires en charge de l\u2019approvisionnement. La partie a\u00e9raulique a justifi\u00e9 la mise en \u0153uvre d\u2019\u00e9quipements en toiture avec les cheminements des r\u00e9seaux dans des puits de lumi\u00e8re. La production de froid et de chaud est implant\u00e9e sur le toit de l\u2019immeuble de logement.<\/p>\n

      Le concept plus g\u00e9n\u00e9ral de translation horizontale a \u00e9t\u00e9 respect\u00e9 et cela permet en cas de sinistre de translater les patients d\u2019une zone sinistr\u00e9e \u00e0 une zone \u00ab\u2009saine\u2009\u00bb, afin de les stabiliser dans l\u2019attente d\u2019une \u00e9vacuation si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

      Ces sp\u00e9cificit\u00e9s ne sont \u00e9videmment pas pr\u00e9vues dans un b\u00e2timent d\u2019habitation\u2009; la conception des lots techniques a donc \u00e9t\u00e9 imagin\u00e9e dans un souci de minimiser les impacts sur le b\u00e2timent. Ce travail a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 avec beaucoup de p\u00e9dagogie aux copropri\u00e9taires afin d\u2019obtenir leur accord pr\u00e9alable sur les travaux.<\/p>\n

      Plus qu\u2019un espace de production, le centre m\u00e9dico-chirurgical de l\u2019HFAR sera avant tout un espace d\u2019accueil, t\u00e9moignant ainsi du passage d\u2019un crit\u00e8re technique \u00e0 un crit\u00e8re architectural. Les parcours \u00ab\u2009patient debout\u2009\u00bb propos\u00e9s, avec la modification des circuits aussi bien en amont qu\u2019en aval, permettront d\u2019en renforcer son ergonomie.<\/p>\n

      Il est notamment pr\u00e9vu d\u2019installer, dans les zones pr\u00e9 et postop\u00e9ratoires, des \u00ab\u2009cocons\u2009\u00bb, des espaces individualis\u00e9s avec des fauteuils, rempla\u00e7ant les lits, dot\u00e9s de dispositifs innovants permettant de diminuer l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019augmenter le sentiment de bien-\u00eatre\u2009: musicoth\u00e9rapie, hypnose, plafonds lumineux\u2026<\/p>\n

      La cr\u00e9ation de ces cocons permet non seulement d\u2019am\u00e9liorer le confort et le service rendu au patient mais \u00e9galement de r\u00e9aliser un gain de place substantiel au regard de la surface des locaux, tr\u00e8s contrainte.<\/p>\n

      Comme en t\u00e9moigne le plan ci-contre, la circulation sera ais\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 une organisation fonctionnelle sur un espace resserr\u00e9 et dans un temps r\u00e9duit.<\/p>\n

      Ces centres externes de chirurgie ambulatoire soul\u00e8vent un certain nombre de d\u00e9fis et enjeux \u00e0 relever, notamment sur un plan logistique. Les questions li\u00e9es au circuit de st\u00e9rilisation, d\u2019approvisionnement pharmaceutique ou encore la d\u00e9limitation des zones st\u00e9riles peuvent \u00eatre sources de difficult\u00e9s et n\u00e9cessitent de trouver des solutions innovantes et pragmatiques.<\/p>\n

      Seulement 6,5\u2009% de la surface du centre m\u00e9dico-chirurgical de l\u2019HFAR sera d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la logistique. La st\u00e9rilisation aura lieu sur le site central de l\u2019h\u00f4pital\u2009; un travail sur le r\u00e9approvisionnement de dotations de m\u00e9dicaments ou de dispositifs m\u00e9dicaux a \u00e9galement permis son optimisation et la d\u00e9termination de sa fr\u00e9quence de livraison.<\/p>\n

      Un centre innovant en termes de prise en charge et qualit\u00e9 de vie au travail<\/h2>\n

      Les centres externes de chirurgie ambulatoire sont synonymes d\u2019innovations organisationnelles, \u00e0 la fois causes et cons\u00e9quences des avanc\u00e9es architecturales abord\u00e9es supra<\/i>. Ces innovations b\u00e9n\u00e9ficient aussi bien aux patients qu\u2019aux professionnels de sant\u00e9 et personnels y travaillant.<\/p>\n

      De ce type de centre d\u00e9coulent pour les patients de multiples avantages pouvant r\u00e9pondre \u2013 ne serait-ce que partiellement \u2013 \u00e0 l\u2019\u00e9volution des attentes et besoins en mati\u00e8re de soins. Les centres externes de chirurgie ambulatoire, forts de leur fonctionnement all\u00e9g\u00e9, proposent en effet des circuits ultracourts, avec une efficience organisationnelle et une qualit\u00e9 de prise en charge accrues.<\/p>\n

      La s\u00e9paration des flux de chirurgie ambulatoire programm\u00e9e des flux conventionnels et non programm\u00e9s am\u00e9liore en effet la productivit\u00e9 globale et permet d\u2019isoler des flux potentiellement d\u00e9sorganisateurs des autres modes de prise en charge. Cela est d\u2019autant plus v\u00e9rifi\u00e9 lorsque le parcours de soins est centralis\u00e9 au sein du centre, depuis la premi\u00e8re prise de rendez-vous jusqu\u2019au suivi postop\u00e9ratoire, et dans le cas d\u2019interventions n\u00e9cessitant une surveillance postop\u00e9ratoire courte. La r\u00e9alisation d\u2019une planification rationalis\u00e9e s\u2019en voit ainsi facilit\u00e9e, ce qui favorise une r\u00e9duction des d\u00e9lais d\u2019attente et une meilleure prise en charge des patients.<\/p>\n

      \u00c0 ces progr\u00e8s de fluidit\u00e9 et d\u2019efficience s\u2019ajoutent ceux du confort et de la diminution du stress. En effet, ces modes d\u2019organisation responsabilisent davantage le patient, plus investi dans sa prise en charge en ayant re\u00e7u des informations et consignes claires et intelligibles sur son parcours. En outre, la r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide et le retour \u00e0 domicile pr\u00e9coce acc\u00e9l\u00e8rent la reprise de la vie sociale et professionnelle tout en diminuant le risque d\u2019infections associ\u00e9es aux soins. Les centres externes de chirurgie ambulatoire ont \u00e0 ce titre des taux de complications plus bas qu\u2019\u00e0 l\u2019h\u00f4pital. L\u2019utilisation de techniques mini-invasives, favoris\u00e9e par la prise en charge en ambulatoire, r\u00e9duit en effet le risque d\u2019infections du site op\u00e9ratoire.<\/p>\n

      Dans le centre m\u00e9dico-chirurgical de l\u2019HFAR, un travail particulier sur les ambiances a \u00e9t\u00e9 men\u00e9, afin notamment de casser les codes du monde hospitalier et de participer \u00e0 la diminution du stress du patient\u2009; l\u2019objectif \u00e9tant que le patient n\u2019ait pas l\u2019impression d\u2019\u00eatre dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9.<\/p>\n

      De plus, les centres externes de chirurgie ambulatoire, par leur positionnement en tant que mod\u00e8les \u00e0 taille humaine, comportent des atouts incontestables susceptibles de fid\u00e9liser les praticiens et personnels. La qualit\u00e9 de vie est un enjeu majeur de leur fonctionnement.<\/p>\n

      Forts de leur taille r\u00e9duite et affranchis d\u2019un certain nombre de contraintes pesant sur les \u00e9tablissements hospitaliers, ces centres externes se caract\u00e9risent par une organisation agile et de qualit\u00e9. Le soin est une activit\u00e9 collective qui se r\u00e9v\u00e8le parfois insuffisamment coordonn\u00e9e. Or, le manque de coordination au sein des \u00e9quipes est r\u00e9guli\u00e8rement cit\u00e9 parmi les facteurs de tension les plus mal ressentis entre professionnels. Dans un centre externe de chirurgie ambulatoire, la promotion des d\u00e9marches et outils de synchronisation des temps au sein des \u00e9quipes m\u00e9dico-soignantes est encourag\u00e9e. Ces d\u00e9marches d\u00e9montrent leurs int\u00e9r\u00eats et b\u00e9n\u00e9fices, tant sur la qualit\u00e9 de vie au travail des professionnels (r\u00e9duction des interruptions de t\u00e2ches, des d\u00e9bordements d\u2019horaires) que sur les conditions de prise en charge des patients, au travers de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins d\u00e9livr\u00e9s (r\u00e9duction des d\u00e9lais d\u2019attente ou des reprogrammations d\u2019interventions).<\/p>\n

      Le souci de qualit\u00e9 de vie au travail s\u2019illustre notamment par la mise en place de plafonds et murs lumineux afin de garantir une luminosit\u00e9 suffisante et un cadre visuel agr\u00e9able dans un environnement tr\u00e8s urbain qui en est d\u00e9pourvu. Le centre externe de chirurgie ambulatoire de l\u2019HFAR disposera par exemple de solutions d\u2019\u00e9clairage de bien-\u00eatre ayant pour but de cr\u00e9er l\u2019illusion optique de la nature et de la lumi\u00e8re naturelle dans les espaces sombres.<\/p>\n

      Les centres externes de chirurgie ambulatoire sont \u00e9galement propices au d\u00e9veloppement d\u2019une marque employeur plus forte car plus facile \u00e0 installer que dans les \u00e9tablissements hospitaliers. \u00c0 ce titre, l\u2019HFAR a souhait\u00e9 introduire dans le centre m\u00e9dico-chirurgical des \u0153uvres d\u2019art contemporain invitant \u00e0 l\u2019\u00e9vasion, comme des sculptures, des photographies ou des peintures<\/p>\n

      La place de la chirurgie ambulatoire n\u2019a cess\u00e9 de cro\u00eetre jusqu\u2019\u00e0 devenir, non plus une simple alternative \u00e0 l\u2019hospitalisation conventionnelle, mais une pratique qui tend \u00e0 devenir la r\u00e9f\u00e9rence. Le paysage sanitaire fran\u00e7ais voit aujourd\u2019hui l\u2019\u00e9mergence de structures hybrides et innovantes permettant l\u2019exercice de cette activit\u00e9 hors les murs de l\u2019h\u00f4pital, \u00e0 l\u2019instar des centres externes de chirurgie ambulatoire largement d\u00e9velopp\u00e9s aux USA, au Danemark ou en Su\u00e8de.<\/p>\n

      Porteurs de multiples avantages pour la prise en charge des patients et l\u2019organisation des soins, ces centres tracent une voie privil\u00e9gi\u00e9e vers la finalisation du virage ambulatoire, qui semble avoir atteint ses limites avec les structures traditionnelles du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

      La chirurgie hors les murs de l\u2019h\u00f4pital porte en son sein l\u2019ambition de dispenser des soins hypersp\u00e9cialis\u00e9s, fluides, de proximit\u00e9, garants de la s\u00e9curit\u00e9 optimale auxquels les patients sont en droit de b\u00e9n\u00e9ficier.<\/p>\n

      L\u2019enjeu sera certainement, une fois les premiers r\u00e9sultats positifs reconnus et partag\u00e9s des exp\u00e9rimentations men\u00e9es, de d\u00e9terminer le mod\u00e8le financier adapt\u00e9 au fonctionnement si sp\u00e9cifique de ces structures ad hoc<\/i>\u2026 Nourrissons l\u2019espoir que le d\u00e9ploiement des centres de chirurgie externe, en sus d\u2019asseoir leur l\u00e9gitimit\u00e9 dans le paysage sanitaire, \u00e9labore un mod\u00e8le de financement innovant permettant une juste r\u00e9mun\u00e9ration de leur activit\u00e9 tout en participant \u00e0 l\u2019objectif plus global de ma\u00eetrise des d\u00e9penses de sant\u00e9\u2009!<\/p>\n

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      Le plan des circuits patients au bloc op\u00e9ratoire au sous-sol.<\/figcaption><\/figure>\n
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      Toujours au sous-sol, le plan des circuits logistiques.<\/figcaption><\/figure>\n
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      Plan de situation de l\u2019h\u00f4pital Rothschild et de son centre m\u00e9dico-chirurgical.<\/figcaption><\/figure>\n
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      Les \u00ab\u2009cocons\u2009\u00bb des zones pr\u00e9 et postop\u00e9ratoires.<\/figcaption><\/figure>\n