{"id":44774,"date":"2022-03-01T16:00:59","date_gmt":"2022-03-01T15:00:59","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44774"},"modified":"2022-03-30T11:16:24","modified_gmt":"2022-03-30T09:16:24","slug":"lincertitude-demographique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lincertitude-demographique\/","title":{"rendered":"L\u2019incertitude d\u00e9mographique"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 3<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les mod\u00e8les de projection d\u00e9mographiques servent \u00e0 aider \u00e0 anticiper le nombre de professionnels qui seront disponibles dans les ann\u00e9es \u00e0 venir pour apporter des soins \u00e0 la population. Ils concernent les professions r\u00e9glement\u00e9es\u2009: m\u00e9decins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, infirmiers et masseurs-kin\u00e9sith\u00e9rapeutes. Cet exercice, men\u00e9 depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es, permet d\u2019\u00e9clairer les d\u00e9cisions publiques pour l\u2019entr\u00e9e en formation des professionnels et de mod\u00e9liser l\u2019impact des d\u00e9cisions d\u2019aujourd\u2019hui sur les quarante prochaines ann\u00e9es. Il s\u2019agit bien de projections et non de pr\u00e9visions, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019on fait \u00e9voluer les mod\u00e8les en fonction des comportements observ\u00e9s dans le pass\u00e9, des comportements qui peuvent \u00e9voluer dans le futur.<\/p>\n<p>Les derni\u00e8res projections pour la d\u00e9mographie des m\u00e9decins datent de 2019 apr\u00e8s la r\u00e9forme du <i>numerus apertus<\/i>. Quand on les confronte \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9, on constate que pour les m\u00e9decins de moins de 60\u00a0ans les projections de 2008 \u00e9taient plut\u00f4t en accord avec ce qui s\u2019est pass\u00e9. Apr\u00e8s 2008, deux effets non anticip\u00e9s ont fait d\u00e9vier les projections de la r\u00e9alit\u00e9\u2009: la r\u00e9forme des retraites, qui a conduit davantage de m\u00e9decins de plus de 60 ans \u00e0 garder une activit\u00e9, et la pr\u00e9sence de m\u00e9decins \u00e9trangers. Le mod\u00e8le a par la suite \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 jour en tenant compte de ces deux param\u00e8tres.<\/p>\n<p>Ces projections mod\u00e9lisent la carri\u00e8re des professionnels pour les d\u00e9nombrer\u2009: elles partent d\u2019une situation initiale (par exemple la photographie des r\u00e9pertoires partag\u00e9s des professionnels de sant\u00e9 [RPPS] une ann\u00e9e donn\u00e9e ou les inscriptions \u00e0 l\u2019ordre) puis la font \u00e9voluer chaque ann\u00e9e en faisant vieillir les professionnels et en en faisant entrer de nouveaux. On peut ensuite faire des sc\u00e9narios tendanciels pour observer ce qui se passerait si aucun comportement n\u2019\u00e9volue, puis en faisant varier certaines hypoth\u00e8ses.<\/p>\n<p>Compte tenu de ces pr\u00e9cisions m\u00e9thodologiques, voici les observations qui peuvent \u00eatre partag\u00e9es sur les donn\u00e9es actuelles si les comportements des professionnels et les politiques publiques actuelles sont maintenus\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la tendance observ\u00e9e depuis quelques ann\u00e9es de baisse du nombre de m\u00e9decins devrait se poursuivre jusqu\u2019en 2025, puis \u00eatre suivie d\u2019une hausse dynamique\u2009;<\/li>\n<li>pour les pharmaciens la tendance est similaire \u00e0 celle des m\u00e9decins, mais avec une croissance plus faible apr\u00e8s 2025\u2009;<\/li>\n<li>les dentistes et les sages-femmes auront une augmentation plus dynamique.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_164_01\">Graphiques<\/button><div id=\"enc_2022_164_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Graphiques<\/span><\/p>\n<h2>Professions m\u00e9dicales et pharmaceutiques<\/h2>\n<h3>Effectifs observ\u00e9s et projet\u00e9s 2012-2050<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44779\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-03-28-\u00e0-16.12.46.png\" alt=\"\" width=\"914\" height=\"1172\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-03-28-\u00e0-16.12.46.png 914w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-03-28-\u00e0-16.12.46-234x300.png 234w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-03-28-\u00e0-16.12.46-799x1024.png 799w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-03-28-\u00e0-16.12.46-768x985.png 768w\" sizes=\"(max-width: 914px) 100vw, 914px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>On peut ensuite d\u00e9cliner ces mod\u00e8les pour avoir des r\u00e9sultats d\u00e9taill\u00e9s suivant certaines caract\u00e9ristiques comme la g\u00e9ographie ou le type de r\u00e9mun\u00e9ration. Par exemple on peut observer les projections respectives des m\u00e9decins lib\u00e9raux par rapport aux salari\u00e9s\u2009: si on poursuit les comportements actuels, les salari\u00e9s vont augmenter et les lib\u00e9raux baisser jusqu\u2019en 2030-2040. L\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un comportement constant des acteurs est cruciale pour que ces projections correspondent <i>in fine<\/i> avec la r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n<p>Deux autres facteurs doivent \u00eatre pris en compte pour mieux appr\u00e9hender la tension entre l\u2019offre et la demande de soins\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la taille de la population, avec le nombre de naissances, de d\u00e9c\u00e8s et l\u2019esp\u00e9rance de vie\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019\u00e2ge de la population\u2009: plus elle est \u00e2g\u00e9e, plus elle est consommatrice de soins, avec des variations dont il faut tenir compte pour certaines cat\u00e9gories de personnels. Les sages-femmes sont \u00e0 mettre en lien avec la pyramide des \u00e2ges f\u00e9minine. Les m\u00e9decins et les infirmiers sont \u00e9galement \u00e0 bien diff\u00e9rencier car les personnes \u00e2g\u00e9es \u00ab\u2009consomment\u2009\u00bb beaucoup plus de soins infirmiers que de soins m\u00e9dicaux.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prise en compte de ces facteurs permet de mesurer les densit\u00e9s, c\u2019est-\u00e0-dire le rapport entre le nombre de professionnels, la population et les densit\u00e9s standardis\u00e9es qui tiennent compte de la structure par \u00e2ge de la population et prennent donc en compte le vieillissement.<\/p>\n<p>Les mod\u00e8les d\u00e9mographiques de densit\u00e9 standardis\u00e9e pour les m\u00e9decins montrent qu\u2019on retrouvera seulement en 2030 la situation d\u00e9mographique de 2020.<\/p>\n<p>Pour les infirmiers, la prise en compte du vieillissement de la population est plus marquante\u2009: d\u2019apr\u00e8s le mod\u00e8le de 2018, on projette des effectifs entrants tr\u00e8s dynamiques mais qui seront insuffisants pour faire face \u00e0 la demande dans quelques ann\u00e9es. Cela permet par exemple de faire une pr\u00e9conisation sur l\u2019augmentation des entrants en formation.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_164_02\">\u00c9changes avec la salle<\/button><div id=\"enc_2022_164_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">\u00c9changes avec la salle<\/span><\/p>\n<p>Lors de la discussion avec le public, une r\u00e9flexion sur le changement de mentalit\u00e9 des jeunes m\u00e9decins \u00e9merge\u2009: l\u2019on observe actuellement \u00ab\u2009qu\u2019un d\u00e9part est remplac\u00e9 par deux arriv\u00e9es\u2009\u00bb. Dans les mod\u00e8les, ce qui se voit est une volont\u00e9 croissante d\u2019exercice salari\u00e9.<\/p>\n<p>Une autre question porte sur la mod\u00e9lisation de l\u2019arriv\u00e9e des infirmiers\/\u00e8res en pratique avanc\u00e9e (IPA)\u2009: Muriel\u202fBarlet pr\u00e9cise que cette nouvelle profession n\u2019a pu \u00eatre encore int\u00e9gr\u00e9e, car il faut une p\u00e9riode d\u2019observation suffisamment longue afin de pouvoir reproduire dans le mod\u00e8le des comportements observ\u00e9s par le pass\u00e9. On pourrait bien entendu projeter des hypoth\u00e8ses sur les nouvelles professions, mais cela induirait une fragilit\u00e9 plus grande des r\u00e9sultats\u2009: s\u2019il y a trop d\u2019incertitudes dans ce que l\u2019on projette, la projection n\u2019est plus utile.<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les mod\u00e8les de projection d\u00e9mographiques servent \u00e0 aider \u00e0 anticiper le nombre de professionnels qui seront disponibles dans les ann\u00e9es \u00e0 venir pour apporter des soins \u00e0 la population. Ils concernent les professions r\u00e9glement\u00e9es\u2009: m\u00e9decins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, infirmiers et masseurs-kin\u00e9sith\u00e9rapeutes. 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