{"id":44802,"date":"2022-03-01T11:06:33","date_gmt":"2022-03-01T10:06:33","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44802"},"modified":"2022-04-26T15:20:07","modified_gmt":"2022-04-26T13:20:07","slug":"incertitude-cognitive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/incertitude-cognitive\/","title":{"rendered":"Incertitude cognitive"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Il y a plusieurs options dans la d\u00e9cision, et l\u2019imagination des cons\u00e9quences est imm\u00e9diate. C\u2019est en effet l\u2019imagination des cons\u00e9quences qui va induire l\u2019option de d\u00e9cision, puis l\u2019ex\u00e9cution et le traitement des cons\u00e9quences. Le fait de pouvoir exp\u00e9rimenter plusieurs options constitue un apprentissage exp\u00e9rientiel majeur dans la construction du raisonnement. Par ailleurs, plus le temps a pass\u00e9, plus la place de l\u2019\u00e9motion dans la d\u00e9cision a pris de l\u2019importance\u2009: la d\u00e9cision d\u00e9pend donc de crit\u00e8res objectifs mais \u00e9galement de nos facteurs humains et de l\u2019exp\u00e9rience \u00e9motionnelle. Ces crit\u00e8res davantage subjectifs peuvent parfois prendre le pas sur la prise de d\u00e9cision rationnelle. N\u00e9anmoins, si l\u2019\u00e9motion pr\u00e9c\u00e8de la prise de d\u00e9cision, elle la simplifie \u00e9galement, contrairement aux id\u00e9es re\u00e7ues.<\/p>\n

Raisonner\u2009: source d\u2019erreurs<\/h1>\n

Sur le plan clinique, il y a un consensus sur la th\u00e9orie du double processus\u2009: le raisonnement intuitif qui pr\u00e9c\u00e8de le raisonnement \u00ab\u2009hypoth\u00e9tico-d\u00e9ductif\u2009\u00bb est le plus pr\u00e9gnant dans nos prises de d\u00e9cision, comme a pu le montrer Thierry\u00a0Pelaccia pour les urgentistes.<\/p>\n

Cette th\u00e9orie duelle (intuitive\/analytique) d\u00e9montre que la part du raisonnement intuitif sera d\u2019autant plus importante que la prise de d\u00e9cision devra se faire rapidement.<\/p>\n

Cette intuition existe d\u00e8s l\u2019\u00e9tape perceptive, c\u2019est-\u00e0-dire d\u00e8s l\u2019instant o\u00f9 des \u00e9l\u00e9ments dans l\u2019environnement vont \u00eatre discrimin\u00e9s dans la prise de d\u00e9cision finale. L\u2019\u00e9tape analytique est plus lente\u2009: on prend le temps de poser des hypoth\u00e8ses. Le processus intuitif, quant \u00e0 lui, est irr\u00e9pressible et r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 moindre effort. Il est bas\u00e9 sur des jugements de similarit\u00e9 prenant en compte des informations cliniques et contextuelles. N\u00e9anmoins, ce type de raisonnement est davantage source d\u2019erreurs. En effet, 50\u2009% des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables ne sont pas li\u00e9s \u00e0 un d\u00e9faut de connaissance mais \u00e0 des erreurs de raisonnement.<\/p>\n

Raisonner pour d\u00e9cider<\/h1>\n

Christine Ammirati pr\u00e9cise que raisonner pour d\u00e9cider, c\u2019est finalement faire un aller-retour assez r\u00e9gulier entre ce raisonnement intuitif et ce raisonnement analytique. Cependant, d\u00e8s lors qu\u2019il y a une pression temporelle pour d\u00e9cider, le raisonnement sera davantage intuitif qu\u2019analytique.<\/p>\n

Apprendre \u00e0 raisonner pour d\u00e9cider<\/h1>\n

Interrogeant la construction du raisonnement, Christine Ammirati indique qu\u2019il est n\u00e9cessaire de multiplier les exemples concrets. Les \u00e9tudiants en m\u00e9decine, notamment, doivent ainsi avoir un raisonnement prototypique, c\u2019est-\u00e0-dire fonder une r\u00e9flexion sur des prototypes qui r\u00e9pondent \u00e0 des maladies typiques. Par ailleurs, il doit y avoir des scripts cliniques, c\u2019est-\u00e0-dire une organisation des connaissances organis\u00e9es de fa\u00e7on \u00e0 \u00eatre efficaces. Ces r\u00e9seaux de connaissances organis\u00e9es permettront une \u00ab\u2009intuition\u2009\u00bb la meilleure possible.<\/p>\n

La p\u00e9dagogie du raisonnement intuitif sous-tend une p\u00e9dagogie lors de laquelle on incite les \u00e9tudiants \u00e0 donner leurs hypoth\u00e8ses le plus t\u00f4t possible. Il faut en effet interrompre tr\u00e8s t\u00f4t l\u2019\u00e9tudiant et lui demander \u00e0 quoi il pense \u00ab\u2009tout de suite\u2009\u00bb. Il faut \u00e9videmment qu\u2019il comprenne et qu\u2019il discrimine ces \u00e9l\u00e9ments de perception qui lui permettront de prendre une d\u00e9cision.<\/p>\n

Enfin, l\u2019ensemble des \u00e9tudiants en sant\u00e9 mais aussi futurs managers doivent \u00eatre confront\u00e9s \u00e0 des situations diff\u00e9rentes et fr\u00e9quentes afin d\u2019en tirer le maximum de concepts.<\/p>\n

D\u00e9cider, c\u2019est aussi d\u00e9cider ensemble\u2009: la d\u00e9cision doit \u00eatre commune, il faut donc confronter les simulations mentales de fa\u00e7on \u00e0 prendre une d\u00e9cision qui sera comprise.<\/p><\/blockquote>\n

Apprendre \u00e0 d\u00e9cider dans l\u2019incertitude\u00a0<\/span><\/h1>\n

D\u00e9cider dans l\u2019incertitude, c\u2019est obligatoirement prendre un risque. Il y a plusieurs incertitudes comprenant des probabilit\u00e9s connues, d\u2019autres inconnues, aux cons\u00e9quences inconnues. C\u2019est dans cet environnement incertain qu\u2019il va falloir d\u00e9cider. La flexibilit\u00e9 psychologique doit \u00e9galement \u00eatre un axe de travail. En dehors du raisonnement intuitif et analytique, il y a une part d\u2019improvisation, de d\u00e9cisions nouvelles et de cr\u00e9ativit\u00e9. Il est donc n\u00e9cessaire de travailler dans des situations dynamiques et complexes pour cr\u00e9er de l\u2019exp\u00e9rience et injecter de l\u2019incertitude. La m\u00e9thode p\u00e9dagogique des \u00ab\u2009cas\u2009\u00bb le permet et met en exergue la n\u00e9cessit\u00e9 de contextualiser\u2009: il est en effet primordial de partir de situations r\u00e9elles. Christine Ammirati pr\u00e9cise qu\u2019elle utilisait ces m\u00e9thodes dans le cadre de la formation aux plans blancs des futurs directeurs d\u2019h\u00f4pital, \u00e0 l\u2019EHESP. Les tests de concordance de scripts font partie des m\u00e9thodes d’apprentissage de l’incertitude mais ils ne sont pas exp\u00e9rientiels. Les simulations ainsi que les situations r\u00e9elles avec d\u00e9briefing sont des m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques d\u2019apprentissage exp\u00e9rientiel qui ont fait leurs preuves.<\/p>\n

Pour elle, d\u00e9cider c\u2019est aussi d\u00e9cider ensemble\u2009: la d\u00e9cision doit \u00eatre commune, il faut donc confronter les simulations mentales de fa\u00e7on \u00e0 prendre une d\u00e9cision qui sera comprise.<\/p>\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat de la simulation dite \u00ab\u2009pleine \u00e9chelle\u2009\u00bb, d\u00e9crite par Pierre\u00a0Pastr\u00e9, repose sur le fait de \u00ab\u2009reproduire la situation professionnelle dans sa globalit\u00e9, avec toutes ses dimensions, habilet\u00e9s dans les gestes, r\u00e9pertoires de proc\u00e9dures, activit\u00e9 de diagnostic, activit\u00e9 de communication et de coop\u00e9ration\u2009\u00bb et notamment dans une fid\u00e9lit\u00e9 \u00e0 quatre dimensions\u2009: temporelle, mat\u00e9rielle, contextuelle et psychologique. La simulation a tout son int\u00e9r\u00eat lors du d\u00e9briefing pendant lequel chacun analyse son raisonnement et le raisonnement collaboratif. L\u2019objectif de ces simulations est de pouvoir injecter en s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019incertitude \u00e0 des fins d\u2019entra\u00eenement. Cela permet en effet de cr\u00e9er un sch\u00e9ma d\u00e9cisionnel.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Pour compl\u00e9ter son intervention, Christine Ammirati \u00e9voque les pistes d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision et notamment les aides cognitives\u2009: elles permettent en effet de pouvoir s\u2019affranchir d\u2019un certain nombre de d\u00e9cisions.<\/p>\n

La pratique d\u2019escape game<\/i> permet ainsi l\u2019acquisition de raisonnements et la dynamique de groupe\u2009; la pratique du th\u00e9\u00e2tre d\u2019improvisation pourrait permettre d\u2019am\u00e9liorer le raisonnement intuitif et donc la d\u00e9cision dans l\u2019incertitude.<\/p>\n

Christine Ammirati \u00e9voque aussi une \u00e9tude d\u2019Andr\u00e9\u00a0Giordan \u2013 passionn\u00e9 par les sciences de \u00ab\u2009l\u2019apprendre\u00bb \u2013 qui a compar\u00e9 des enfants europ\u00e9ens et des enfants \u00e9tats-uniens, et qui traitait de la certitude et de l\u2019app\u00e9tence \u00e0 la recherche. L\u2019auteur en avait conclu que les enfants europ\u00e9ens avaient tendance \u00e0 \u00eatre magist\u00e8res \u2013 le ma\u00eetre sait<\/i> \u2013 tandis qu\u2019aux \u00c9tats-Unis, on allait chercher la r\u00e9ponse ensemble. Pour Giordan, \u00ab\u2009apprendre, c\u2019est modifier durablement son comportement\u2009\u00bb\u2009; et pour modifier son comportement et apprendre \u00e0 d\u00e9cider dans l\u2019incertitude, il faut se mettre \u00ab\u2009en h\u00e9licopt\u00e8re\u2009\u00bb par rapport \u00e0 son propre raisonnement (c’est la r\u00e9flexivit\u00e9, la m\u00e9tacognition). Et par rapport au raisonnement de l\u2019autre, il faut s\u2019entra\u00eener \u00e0 la flexibilit\u00e9 et \u00e0 la collaboration.\u00a0<\/span><\/p>\n

Christine Ammirati termine son propos par ce constat positif li\u00e9 \u00e0 la crise Covid-19\u2009: \u00ab\u2009Cela fait deux ans que nous travaillons ensemble, et partager ensemble en confiance est ce qui compte le plus pour pouvoir raisonner et d\u00e9cider dans l\u2019incertitude.\u2009\u00bb<\/p>\n

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