{"id":44902,"date":"2022-04-01T09:25:28","date_gmt":"2022-04-01T07:25:28","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44902"},"modified":"2022-05-23T12:38:34","modified_gmt":"2022-05-23T10:38:34","slug":"le-faire-semblant-pathologie-du-changement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-faire-semblant-pathologie-du-changement\/","title":{"rendered":"Le \u00ab\u2009faire semblant\u2009\u00bb, pathologie du changement\u2009?"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le \u00ab\u2009faire semblant\u2009\u00bb s\u2019est impos\u00e9 comme une redoutable ligne de d\u00e9fense\u00a0au sein des soci\u00e9t\u00e9s\u2009: certaines grosses entreprises sont pass\u00e9es ma\u00eetresses dans l\u2019art d\u2019utiliser une phras\u00e9ologie tendance pour \u00e9laborer leur strat\u00e9gie de communication et relooker leur image\u2009: respect de l\u2019environnement, d\u00e9veloppement durable, localisme, commerce \u00e9quitable, culture bio, bien-\u00eatre animal, 100\u2009% fran\u00e7ais, totalement recyclable, etc. sont devenus les mantras oblig\u00e9s de toute communication qui s\u2019inscrivent dans la \u00ab\u2009bien-pensance occidentale actuelle\u2009\u00bb et pr\u00e9sentent l\u2019avantage de surcro\u00eet de ne plus parler du produit en lui-m\u00eame\u2026 Les m\u00eames qui nous poussaient au jetable et \u00e0 la consommation massive nous donnent aujourd\u2019hui des le\u00e7ons de recyclage et d\u2019\u00e9conomie car les profits se sont d\u00e9plac\u00e9s du fait de la d\u00e9mat\u00e9rialisation qui annonce la soci\u00e9t\u00e9 de demain\u2009: la cybersoci\u00e9t\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019action sociale et m\u00e9dico-sociale n\u2019est-elle pas en train de conna\u00eetre un m\u00eame processus de green washing<\/i>\u2009? C\u2019est ce qu\u2019envisage Jean-Luc Gautherot(2)<\/sup>, enseignant \u00e0 l\u2019institut de travail social Pierre-Bourdieu \u00e0 Pau, dont le m\u00e9rite est d\u2019aborder sans langue de bois cette question au sein de secteurs qui de par leur culture historique autoproclam\u00e9e r\u00e9pugnaient \u00e0 se regarder en face. Qu\u2019en est-il exactement de cette transformation de l\u2019offre et de ce virage inclusif que l\u2019action m\u00e9dico-sociale est\u00a0officiellement en train de vivre\u2009?\u00a0<\/span><\/p>\n

Un risque d\u2019illisibilit\u00e9 de la transition et de perte d\u2019attractivit\u00e9<\/h1>\n

Selon nous, il convient d\u2019\u00e9viter deux travers\u00a0antagoniques\u2009: le premier est celui d\u2019un ang\u00e9lisme incantatoire qui ne verrait dans ce processus de transformation que la liquidation d\u2019un pass\u00e9 obsol\u00e8te pour des lendemains et des slogans qui chantent (pour une \u00ab\u2009soci\u00e9t\u00e9 solidaire et inclusive\u2009\u00bb)\u2009; le second est celui d\u2019une diabolisation absolue et d\u2019un proc\u00e8s d\u2019intention purement financier \u00e0 l\u2019\u00e9gard des promoteurs de cette transformation. Autrement dit, gardons-nous de \u00ab\u2009jeter le b\u00e9b\u00e9 avec l\u2019eau du bain\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

La finalit\u00e9 de la transformation de l\u2019offre sociale et m\u00e9dico-sociale n\u2019est pas en cause car elle s\u2019inscrit dans un processus historique d\u2019affirmation des droits des personnes, de d\u00e9fense d\u2019une cause peu discutable\u2009; rappelons que cette \u00e9volution est r\u00e9clam\u00e9e par nombre de mouvements militants repr\u00e9sentatifs. D\u2019autre part, le contexte d\u00e9mographique et socio-\u00e9conomique d\u2019une Europe d\u00e9clinante et vieillissante requiert la recherche d\u2019optimisation des ressources et d\u2019alternatives organisationnelles en mati\u00e8re de solidarit\u00e9 comme de sant\u00e9. C\u2019est au niveau de la m\u00e9thode que le b\u00e2t blesse\u2026<\/p>\n

Nous n\u2019avons pas seulement affaire \u00e0 une complexit\u00e9 coutumi\u00e8re de la part de l\u2019administration fran\u00e7aise mais \u00e0 un risque bien r\u00e9el d\u2019illisibilit\u00e9 du fait d\u2019une v\u00e9ritable fuite en avant. Nous pouvons constater l\u2019\u00e9miettement d\u2019une transformation globale, le manque de coh\u00e9rence entre les acteurs du millefeuille\u00a0(chaque administration produit ses propres rapports et ses propres outils), le rajout permanent et confusionnant de nouveaux dispositifs sans p\u00e9rennit\u00e9 aucune, la multiplication logorrh\u00e9ique des textes, recommandations, d\u00e9crets et circulaires. Tout cela laisserait \u00e0 penser que l\u2019on confond changement et agitation, qu\u2019il n\u2019existe pas de r\u00e9elle planification claire de ladite transformation et que nous avons affaire \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne tr\u00e8s politique\u00a0: l\u2019obsession de gouvernants qui naviguent \u00e0 vue et veulent montrer \u00e0 tout prix qu\u2019ils produisent des r\u00e9formes (\u00ab\u2009le changement, c\u2019est maintenant\u2009\u00bb) tandis que rien d\u2019essentiel ne bouge.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mais attention, l\u2019\u00e9chec r\u00e9p\u00e9t\u00e9 des r\u00e9formes et la d\u00e9gradation soci\u00e9tale qui s\u2019ensuit conduisent in\u00e9luctablement \u00e0 une r\u00e9action n\u00e9oconservatrice de r\u00e9assurance, voire pire\u2026 Apr\u00e8s la d\u00e9ception, la col\u00e8re. D\u2019autant que la p\u00e9riode actuelle s\u2019av\u00e8re le plus mauvais moment pour mener des changements d\u2019importance\u00a0: endettement massif, ch\u00f4mage important, d\u00e9clin tous azimuts, contraintes dues \u00e0 la gestion du Covid, sinistrose ambiante et climat social d\u00e9testable. Les pays d\u00e9velopp\u00e9s qui ont r\u00e9ussi leur programme de r\u00e9formes l\u2019ont r\u00e9alis\u00e9 d\u00e8s les ann\u00e9es 80. Ce th\u00e9or\u00e8me sociopolitique se v\u00e9rifie une fois de plus\u2009: il faut conduire les r\u00e9formes dans les p\u00e9riodes fastes\u2009! Malheureusement, la France paye tr\u00e8s cher plusieurs d\u00e9cennies d\u2019inertie coupable en ce domaine. Aujourd\u2019hui, tann\u00e9e par l\u2019Union europ\u00e9enne et mise devant ses contradictions par l\u2019ONU, la France tente de sauver les apparences, la secr\u00e9taire d’\u00c9tat aupr\u00e8s du Premier ministre charg\u00e9e des personnes handicap\u00e9es, Sophie Cluzel, reconnaissant \u00ab\u2009qu\u2019avec une politique \u201chandicap\u201d \u00e0 part depuis 1975, les r\u00e9sultats ne sont pas bons\u2009<\/sup>\u00bb.<\/p>\n

Bref, la complexit\u00e9 end\u00e9mique, la production continue de messages paradoxaux et le brouillage permanent de cette transformation entra\u00eenent un climat anxiog\u00e8ne et un risque r\u00e9el \u2013 et d\u00e9j\u00e0 perceptible \u2013 d\u2019incompr\u00e9hension et de perte de sens. Tr\u00e8s concr\u00e8tement, ces atermoiements r\u00e9currents participent d\u2019un processus de d\u00e9sillusion chez de nombreux professionnels (intervenants de terrain comme cadres et dirigeants) mais aussi chez des parents et des b\u00e9n\u00e9ficiaires. Cette d\u00e9sillusion entra\u00eene \u00e0 son tour un ph\u00e9nom\u00e8ne de fuite, de d\u00e9sertion et participe au manque d\u2019attractivit\u00e9 de secteurs qui, au fil du temps, n\u2019ont pas su revoir des conventions obsol\u00e8tes. Elle se traduit par exemple par une difficult\u00e9 de plus en plus grande \u00e0 recruter \u00e0 tous les niveaux dont font \u00e9tat nombre de responsables associatifs. L\u2019action sociale et m\u00e9dico-sociale risque ainsi de rejoindre d\u2019autres secteurs en d\u00e9r\u00e9liction,\u00a0comme l\u2019\u00c9ducation nationale qui ne parvient plus \u00e0 r\u00e9pondre aux exigences de postes ou encore l\u2019univers hospitalier que nombre de personnels soignants quittent pour se reconvertir \u2013 les m\u00e9dailles en chocolat et les compliments d\u00e9magogiques ne suffisent plus\u2026\u00a0<\/span><\/p>\n

D\u2019autre part, les r\u00e9mun\u00e9rations ont d\u00e9croch\u00e9 par rapport \u00e0 la hausse des exigences et responsabilit\u00e9s mais aussi en fonction d\u2019une perte de sens et de rep\u00e8res qui alimentent en temps normal un sentiment d\u2019utilit\u00e9 sociale. La gestion de la crise du Covid a \u00e9t\u00e9 la (grosse) goutte d\u2019eau qui a fait d\u00e9border le vase. Cette derni\u00e8re a agi en effet comme le r\u00e9v\u00e9lateur d\u2019une absence totale d\u2019anticipation et de prospective et d\u2019une complexit\u00e9 administrative incoh\u00e9rente et illisible.<\/p>\n

Entre concepts et r\u00e9alit\u00e9s<\/h1>\n

\u00c9tayons quelque peu ce constat d\u2019incoh\u00e9rence. Prenons trois niveaux d\u2019exemples des plus significatifs de la transformation annonc\u00e9e de l\u2019offre m\u00e9dico-sociale\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • la prise en compte du projet de vie et la promotion du pouvoir d\u2019agir des personnes en situation de handicap,<\/li>\n
  • la transformation organisationnelle des \u00e9tablissements et services (ESMS) en plateformes de service,<\/li>\n
  • la reconnaissance et le d\u00e9veloppement de la coordination des parcours.<\/li>\n<\/ul>\n

    La loi 2005-102 pour l\u2019\u00e9galit\u00e9 des droits et des chances aura bient\u00f4t 17 ans\u2009; elle a entrouvert la porte de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une compensation choisie mais elle n\u2019a fait que l\u2019entreb\u00e2iller. Les d\u00e9lais de certaines applications ont \u00e9t\u00e9 repouss\u00e9s sine die<\/i>, le projet de vie qui s\u2019y trouvait annonc\u00e9 comme la pierre angulaire de l\u2019action m\u00e9dico-sociale est pass\u00e9 \u00e0 la trappe, le parcours de vie constitue toujours une trajectoire entre divers ESMS, le projet personnalis\u00e9 fonctionne rarement comme la boussole de l\u2019accompagnement des parcours mais demeure encore tr\u00e8s souvent un document formel interne \u00e0 une structure. Si la trajectoire est un d\u00e9placement d\u2019un point \u00e0 un autre ob\u00e9issant aux lois physiques de la gravit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire pr\u00e9visible(3)<\/sup>, le parcours, quant \u00e0 lui, exprime une mobilit\u00e9 impr\u00e9visible faite d\u2019al\u00e9as. La question du parcours renvoie \u00e0 la course existentielle (life course<\/i>) m\u00eame de la personne et ne peut \u00eatre circonscrite par le p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019une ou plusieurs structures. La puissance publique n\u2019a pas os\u00e9 avancer en mati\u00e8re de d\u00e9sinstitutionalisation vers la solvabilisation des personnes \u2013 qu\u2019\u00e9voquait le rapport du s\u00e9nateur Mouiller \u2013, ni au moins propos\u00e9 une feuille de route en ce sens, n\u2019a pas pris le risque de voir lui \u00e9chapper (m\u00eame en partie) sa mainmise sur les structures. L\u2019autod\u00e9termination risque ainsi de demeurer un v\u0153u pieux\u2026<\/p>\n

    Le vocable \u00ab\u2009plateforme\u2009\u00bb a \u00e9t\u00e9 victime de son succ\u00e8s et risque de devenir un concept magique et flou. Les appels \u00e0 projets l\u2019\u00e9voquent abondamment sans le d\u00e9finir v\u00e9ritablement, les op\u00e9rateurs usent de son pouvoir de s\u00e9duction aupr\u00e8s de leurs interlocuteurs de l\u2019administration publique. Il fait incontestablement partie de l\u2019inclusive washing<\/i> \u00e9voqu\u00e9 par Jean-Luc Gautherot.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Une fois encore, l\u2019intention est affich\u00e9e de \u00ab\u2009d\u00e9passer le concept historique d\u2019\u00e9tablissement issu de la loi du 30 juin 1975 au profit d\u2019une nouvelle entit\u00e9\u2009: la plateforme coop\u00e9rative de services des adultes en situation de handicap qui permette de mettre fin \u00e0 la fragmentation et \u00e0 l\u2019atomisation des services au profit d\u2019une palette de r\u00e9ponses modulables sur un territoire de vie pertinent, pour servir l\u2019autonomie de la personne handicap\u00e9e et assurer la continuit\u00e9 de son accompagnement\u2009\u00bb comme l\u2019\u00e9voque en toutes lettres le protocole d\u2019accord de 2012 (d\u00e9j\u00e0) pass\u00e9 entre l\u2019Assembl\u00e9e des d\u00e9partements de France (ADF) et les principales organisations repr\u00e9sentatives de l\u2019action m\u00e9dico-sociale(4)<\/sup>. Mais la r\u00e9alit\u00e9 ne suit pas et les op\u00e9rateurs innovants se heurtent \u00e0 un rappel de budgets par \u00e9tablissement et services traditionnels de la part de leurs interlocuteurs des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) qui ne sortent pas de leur logiciel. Bien s\u00fbr, il y a ici ou l\u00e0 des exp\u00e9rimentations int\u00e9ressantes, tenant \u00e0 des personnalit\u00e9s, mais rien ne s\u2019inscrivant dans une strat\u00e9gie coh\u00e9rente \u00e0 m\u00eame d\u2019infl\u00e9chir le syst\u00e8me dans son ensemble.<\/p>\n

    Quant \u00e0 la coordination des parcours, elle est pr\u00e9sent\u00e9e comme indispensable par le protocole d\u00e9j\u00e0 cit\u00e9 qui pose les bonnes questions (sans toutefois y apporter de r\u00e9ponses)\u2009: \u00ab\u2009[La logique de parcours] impose une v\u00e9ritable coordination des acteurs\u2009: autour de la personne handicap\u00e9e pour appr\u00e9hender la diversit\u00e9 de ses besoins\u2009; mais \u00e9galement pour construire et fournir l\u2019offre diversifi\u00e9e de services adapt\u00e9s et adaptables. C\u2019est une coordination de l\u2019orientation et du suivi des parcours. [\u2026] La question se pose alors de savoir s\u2019il faut, comme dans le secteur des personnes \u00e2g\u00e9es mais \u00e9galement celui de l\u2019insertion ou du logement (sans parler de la notion de gestionnaire de cas dans le cadre du plan Alzheimer), favoriser l\u2019\u00e9mergence d\u2019une fonction de coordonnateur\/gestionnaire de parcours. S\u2019agit-il d\u2019un nouveau m\u00e9tier \u00e0 cr\u00e9er\u2009? Quelles comp\u00e9tences n\u00e9cessaires\u2009? Faut-il une personne ressource qui ait autorit\u00e9 sur les institutions et les professionnels\u2009? Doit-il \u00eatre internalis\u00e9 au sein de la plateforme de services, mais avec une s\u00e9paration fonctionnelle, ou doit-il \u00eatre un tiers ext\u00e9rieur neutre\u2009?\u2009\u00bb \u00a0<\/span><\/p>\n

    Pourtant, l\u00e0 encore, aucune suite, aucune reconnaissance officielle, aucune doctrine claire, sinon la multiplication de terminologies possibles selon les acteurs. La coordination de parcours n\u2019a pas de sens \u2013 hormis technocratique \u2013 si elle consiste uniquement \u00e0 r\u00e9guler des ajustements entre structures au sein du seul environnement m\u00e9dico-social et si elle ne se met pas fondamentalement au service (exclusif) de la personne b\u00e9n\u00e9ficiaire dans son environnement propre et en fonction de son projet de vie. L\u2019organisation m\u00e9dico-sociale n\u2019est qu\u2019un moyen, pas une fin. C\u2019est bien cette r\u00e9volution copernicienne qui a du mal \u00e0 se r\u00e9aliser\u2026<\/p>\n

    Faire au lieu de dire<\/h1>\n

    L\u2019administration fran\u00e7aise a l\u2019habitude de commanditer nombre de rapports \u2013 g\u00e9n\u00e9ralement de tr\u00e8s bonne qualit\u00e9 d\u2019ailleurs, bien que tr\u00e8s volumineux \u2013 mais aussi de les oublier ou de les r\u00e9tr\u00e9cir rapidement\u2026 Le rapport Vachey-Jeannet aura bient\u00f4t 10 ans, le rapport Piveteau 8 ans, le rapport Mouiller 4 ans. Fallait-il produire un rapport paradoxal comme \u00ab\u2009Plus simple la vie\u2009\u00bb de 2018(5)<\/sup> (292\u00a0pages) ou \u00ab\u2009Mieux r\u00e9pondre aux attentes des personnes en situation de handicap\u2009\u00bb (238\u00a0pages) de 2021(6)<\/sup>, au lieu de v\u00e9ritablement simplifier dans la r\u00e9alit\u00e9\u2009? Comment ne pas avoir le p\u00e9nible sentiment que plus l\u2019on parle de simplification dans ce pays plus l\u2019on obscurcit le paysage public\u2009? S\u2019il est certes urgent de communiquer sur la transformation de l\u2019offre pour en expliquer le sens, trop communiquer \u2013 et surtout dans le d\u00e9sordre \u2013 n\u2019\u00e9claircit rien mais fonctionne bien au contraire comme une \u00ab\u2009pompe \u00e0 brouillard\u2009\u00bb. Nous pouvons noter d\u2019ailleurs la similitude avec la communication incompr\u00e9hensible des mesures sanitaires concernant le Covid\u2026<\/p>\n

    Cela nous am\u00e8ne \u00e0 affirmer que la transformation m\u00e9dico-sociale, si elle veut \u00eatre comprise et efficace, doit absolument se centrer sur sa v\u00e9ritable utilit\u00e9 sociale et la valeur ajout\u00e9e apport\u00e9e \u00e0 ses b\u00e9n\u00e9ficiaires. Le changement par le seul prisme organisationnel ou d\u2019une indispensable rationalisation budg\u00e9taire ne peut suffire. Cette utilit\u00e9 sociale est n\u00e9cessairement r\u00e9interrog\u00e9e par l\u2019\u00e9volution des m\u0153urs et du droit au sein de nos soci\u00e9t\u00e9s d\u00e9velopp\u00e9es. L\u2019institutionnalisation ne se justifie plus quand le droit commun peut apporter les r\u00e9ponses n\u00e9cessaires par le biais d\u2019une solvabilisation \u2013 \u00e0 condition pr\u00e9cis\u00e9ment de ne plus priver ce m\u00eame droit commun des ressources capt\u00e9es par un secteur sp\u00e9cial. Le discours tout aussi obsol\u00e8te que resuc\u00e9 de la \u00ab\u2009valeur clinique ou contenante\u2009\u00bb de l\u2019institution n\u2019est plus gu\u00e8re recevable car ce ne sont pas les institutions ordinaires qui sont dans le collimateur (celles d\u2019ailleurs dans lesquelles nous vivons) mais des institutions sp\u00e9ciales, totalisantes et s\u00e9gr\u00e9gatives(7)<\/sup>.<\/p>\n

    Mais en mati\u00e8re de m\u00e9thode, doit-on imprimer un mod\u00e8le unique sur un mode bureaucratique descendant ou laisser une part d\u2019initiative importante aux acteurs\u2009? Faut-il poursuivre dans la voie d\u2019une surench\u00e8re de dispositifs selon la fameuse doctrine des Shadocks que l\u2019administration fran\u00e7aise a fait sienne depuis longtemps\u2009: pourquoi faire simple quand on peut faire compliqu\u00e9\u2009?<\/p>\n