{"id":44907,"date":"2022-04-01T10:33:18","date_gmt":"2022-04-01T08:33:18","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44907"},"modified":"2022-05-23T12:39:49","modified_gmt":"2022-05-23T10:39:49","slug":"ethiquemanagement-et-soin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ethiquemanagement-et-soin\/","title":{"rendered":"\u00c9thique,\u2009management et soin"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Qu\u2019entend-on par \u00e9thique\u2009?<\/h1>\n

L\u2019\u00e9thique, d\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale et comme la d\u00e9finit Georg\u00a0Edward Moore(1)<\/sup>, vise le bien ou, si l\u2019on reprend la c\u00e9l\u00e8bre formule de Paul Ric\u0153ur(2)<\/sup>, plus pr\u00e9cis\u00e9ment le bien pour soi, pour autrui, dans des institutions justes. Elle poss\u00e8de une dimension dynamique dont la morale est d\u00e9munie. Cette dynamique \u00e9thique est, en fait, adaptative\u2009: elle tente de trouver des r\u00e9ponses – par d\u00e9finition imparfaites \u2013 \u00e0 des probl\u00e8mes complexes et qui n\u2019ont pas de r\u00e9ponses morales imm\u00e9diates\u2009; doit-on accepter la gestation pour autrui (GPA), peut-on utiliser des embryons \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques, etc. L\u2019\u00e9thique tente, au bout du compte, d\u2019am\u00e9nager moralement le monde en d\u00e9passant les conflictualit\u00e9s, comme dans les deux exemples que l\u2019on vient de nommer. Cette t\u00e2che n\u2019a rien de simple, elle est parfois m\u00eame d\u2019une complexit\u00e9 inou\u00efe.<\/p>\n

L\u2019\u00e9thique organise ainsi notre fa\u00e7on de vivre, notre \u00ab\u2009vivre-ensemble\u2009\u00bb, y compris avec les autres \u00eatres vivants (pas seulement les animaux domestiques mais la nature tout enti\u00e8re \u2013 les bact\u00e9ries, les virus, etc. \u2013 pour reprendre l\u2019analyse moderne de Bruno Latour).\u00a0<\/span><\/p>\n

En m\u00e9decine, elle est l\u2019outil de la r\u00e9flexion des rapports soignant\/soign\u00e9, elle aide \u00e0 la d\u00e9cision lorsque, comme le rappelle Jacques Derrida(3)<\/sup>, nous n\u2019avons pas de normes disponibles mais qu\u2019il faut prendre une d\u00e9cision telle que l\u2019arr\u00eat des traitements en r\u00e9animation, la mise en place d\u2019une sonde d\u2019alimentation pour une personne \u00e2g\u00e9e, des soins somatiques pour une personne hospitalis\u00e9e sous contrainte en secteur psychiatrique, etc. Les situations sont multiples et par d\u00e9finition in\u00e9puisables par leur vari\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Dans le monde du travail, elle d\u00e9finit notre fa\u00e7on de nous comporter, qu\u2019il s\u2019agisse des relations horizontales (entre pairs) ou des rapports de verticalit\u00e9 entre encadrement et personnel d\u2019ex\u00e9cution, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019activit\u00e9 manag\u00e9riale.\u00a0<\/span><\/p>\n

Management\/management \u00e9thique<\/h1>\n

Si l\u2019on tente de le d\u00e9finir, on admettra que le management, d\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, vise l\u2019efficience productive et consiste, selon la formule de Philippe\u00a0Svandra, \u00e0 faire faire \u00e0 des agents des choses qu\u2019ils n\u2019auraient pas spontan\u00e9ment faites. Cette d\u00e9finition, m\u00eame si elle poss\u00e8de d\u2019embl\u00e9e un parfum de manipulation, para\u00eet spontan\u00e9ment assez proche de la r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n

Il faut alors tout de suite clarifier le propos\u2009: introduire une dimension \u00e9thique de cette pratique n\u2019est abandonner en rien ce but mais constitue simplement un outil de renforcement ou une modalit\u00e9 nouvelle prenant en compte les affects des personnes int\u00e9ress\u00e9es, sans constituer pour autant un nouveau paradigme.<\/p>\n

On qualifiera d\u2019\u00e9thique un management qui se soucie voire vise le bien-\u00eatre des personnels engag\u00e9s dans un processus de production ou dans une activit\u00e9 soignante que certains gestionnaires, par facilit\u00e9, aimeraient r\u00e9duire \u00e0 une pure production de soins. Mais l\u2019objectif d\u00e9passe cette consid\u00e9ration. Sans aller jusqu\u2019\u00e0 dire qu\u2019un management \u00e9thique n\u2019est qu\u2019un moyen au service d\u2019une fin qui lui est sup\u00e9rieure, il serait absurde, compte tenu du contexte de travail dans lequel il s\u2019inscrit, de penser que la recherche de bien-\u00eatre des agents puisse constituer une fin en soi.<\/p>\n

Disons-le donc d\u2019embl\u00e9e, manager \u00e9thiquement n\u2019est pas viser ce simple bien-\u00eatre \u2013 cela serait facile mais n\u2019aurait aucun sens \u2013 mais constitue un moyen au service d\u2019un but connu par avance qui est l\u2019augmentation d\u2019une puissance, en l\u2019occurrence dans notre r\u00e9flexion, celle du soin dans sa dimension bientraitante. L\u2019id\u00e9e emprunt\u00e9e \u00e0 la th\u00e9orie \u00e9conomique lib\u00e9rale semble celle du ruissellement puisque l\u2019on fait le pari manag\u00e9rial que le bien-\u00eatre ressenti par les agents profitera aux patients dont ils ont la charge par cet effet m\u00e9taphorique.\u00a0<\/span><\/p>\n

Il faut tout de suite ici clarifier le propos. On ne se situe pas dans la th\u00e9orie du double effet d\u00e9velopp\u00e9 par Thomas d\u2019Aquin, o\u00f9 l\u2019effet recherch\u00e9 peut s\u2019accompagner d\u2019un effet non d\u00e9sir\u00e9 pour lui-m\u00eame comme dans la situation pr\u00e9vue par la loi dite \u00ab\u2009Leonetti\u2009\u00bb o\u00f9, pour soulager la douleur d\u2019un patient, on prend le risque d\u2019entra\u00eener son d\u00e9c\u00e8s. Ici, l\u2019objectif est \u00e9tabli \u2013 am\u00e9liorer la prise en soin des patients ou des usagers \u2013 et le taire constituerait une faute morale.<\/p>\n

Le management \u00e9thique,\u00a0un moyen au service d\u2019une fin<\/h1>\n

Le management \u00e9thique vise donc clairement une fin au-del\u00e0 du bien-\u00eatre des acteurs. En ce sens, on pourrait penser qu\u2019il d\u00e9roge \u00e0 l\u2019imp\u00e9ratif kantien, qui rappelle qu\u2019une personne doit toujours \u00eatre trait\u00e9e jamais seulement comme un moyen mais toujours comme une fin(4)<\/sup>. Ce serait oublier que \u00ab\u2009le jamais seulement\u2009\u00bb traduit la prudence de Kant qui voit se d\u00e9velopper l\u2019activit\u00e9 ouvri\u00e8re o\u00f9 l\u2019individu peut \u00eatre appr\u00e9hend\u00e9 comme un simple rouage d\u2019un dispositif de production, dont Charlie Chaplin reprendra le th\u00e8me quelques dizaines d\u2019ann\u00e9es plus tard. Cette prudence dans l\u2019imp\u00e9ratif souligne simplement l\u2019insupportable situation morale d\u2019une personne r\u00e9duite \u00e0 un pur moyen et seulement \u00e0 cet \u00e9tat. Cependant, si Kant rejette absolument la superposition totale de l\u2019individu comme moyen, il sait qu\u2019il peut \u00eatre en partie (mais s\u00fbrement en partie seulement) un moyen au service d\u2019une fin qui le d\u00e9passe, la production industrielle par exemple. Le salaire vers\u00e9 vise \u00e0 indemniser d\u2019une certaine fa\u00e7on cette r\u00e9duction de la personne.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le champ du soin peut se pr\u00e9senter de mani\u00e8re tr\u00e8s diff\u00e9rente puisque l\u2019agent peut trouver dans son action m\u00eame comme moyen la source d\u2019un bien-\u00eatre moral au sens d\u2019une profonde satisfaction d\u2019un travail accompli qui fait sens. Devenir, en quelque sorte, partie prenante de l\u2019objectif dont il n\u2019\u00e9tait initialement que simple rouage et passer alors du statut de moyen \u00e0 celui de fin poursuivant par lui-m\u00eame l\u2019objectif qui, au d\u00e9part, le d\u00e9passait. Il est \u00e9vident que certains critiques verront dans ce processus d\u2019autonomisation la forme s\u00fbrement la plus aboutie de l\u2019ali\u00e9nation\u2026 La question, au fond centrale, est la pr\u00e9servation de la dignit\u00e9 qui se dilue dans l\u2019instrumentalisation des acteurs. Il existe alors une interactivit\u00e9 puisque pr\u00e9server la dignit\u00e9 consiste \u00e0 refuser cette instrumentalisation tout comme ce refus prot\u00e8ge la dignit\u00e9. Manager \u00e9thiquement revient en fait \u00e0 transformer les agents en acteurs et non l\u2019inverse. \u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019enjeu, en fait, d\u00e9passe les simples individus et int\u00e9resse l\u2019institution (ou l\u2019unit\u00e9 de soin) tout enti\u00e8re et part du postulat rarement \u00e9nonc\u00e9 que les agents produisent l\u2019institution autant qu\u2019ils en sont le produit. Le management \u00e9thique fait alors le pari d\u2019une interaction entre l\u2019institution (c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019ensemble des acteurs) et l\u2019agent pris isol\u00e9ment. Le but est d\u2019installer les acteurs dans un sentiment d\u2019appartenance o\u00f9 domine, sinon une certaine fiert\u00e9 d\u2019\u00eatre partie prenante du groupe, du moins une satisfaction de compter comme \u00e9l\u00e9ment structurant.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019intarissable d\u00e9sir de reconnaissance\u00a0<\/span><\/h1>\n

Cette ambition \u2013 incluse dans le projet d\u2019un management \u00e9thique \u2013 passe par la reconnaissance des acteurs. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne de reconnaissance a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s largement analys\u00e9 par Axel Honneth(5)<\/sup> et exc\u00e8de la simple reconnaissance juridique ou affective. Elle puise largement sa source dans l\u2019espace professionnel\u2009; un professionnel, d\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, cherche \u00e0 \u00eatre reconnu dans sa singularit\u00e9. Deux m\u00e9decins n\u2019exercent pas leur art de la m\u00eame fa\u00e7on, m\u00eame si leur formation est identique, et c\u2019est se tromper fortement que d\u2019assimiler la m\u00e9decine \u00e0 une pure activit\u00e9 scientifique qui r\u00e9duirait au m\u00eame n\u2019importe quel praticien comme pourrait le laisser entendre l\u2019id\u00e9e souvent reprise que la m\u00e9decine serait pass\u00e9e de l\u2019art \u00e0 la science. On peut dire la m\u00eame chose de la fa\u00e7on d\u2019exercer de deux infirmi\u00e8res\u2009; il suffit d\u2019interroger les patients pour s\u2019en convaincre. La dext\u00e9rit\u00e9 gestuelle mais aussi et surtout la dimension empathique \u2013 les patients ou leurs familles parlent plus g\u00e9n\u00e9ralement de gentillesse \u2013 de leurs approches professionnelles les distinguent et produisent une certaine classification technique et morale par les personnes hospitalis\u00e9es.<\/p>\n

Morale, d\u00e9ontologie et management<\/h1>\n

La question morale n\u2019est donc pas dans le but en soi du management, dont l\u2019objet est toujours d\u00e9fini mais se situe dans la possible dissimulation du projet manag\u00e9rial. Il doit pour \u00e9viter toute ambigu\u00eft\u00e9, tout sentiment de manipulation, \u00eatre clairement \u00e9nonc\u00e9, m\u00eame s\u2019il faut \u00eatre particuli\u00e8rement na\u00eff pour croire que le seul bien-\u00eatre des agents est vis\u00e9 par un management \u00e9thique.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ce faisant, il ne rel\u00e8ve pas compl\u00e8tement d\u2019une d\u00e9ontologie qui sous-entend toujours le respect, sous la forme d\u2019un code, d\u2019un certain nombre de r\u00e8gles, d\u2019imp\u00e9ratifs, etc. Cette forme de management proc\u00e8de plus d\u2019une fa\u00e7on d\u2019\u00eatre s\u2019assimilant plus clairement \u00e0 une \u00e9thique qui, par d\u00e9finition, ne rel\u00e8ve pas stricto sensu<\/i> d\u2019un code moral o\u00f9 l\u2019ob\u00e9issance est requise, mais d\u2019une forme de comportement plus ou moins ind\u00e9fini mais visant la \u00ab\u2009vie bonne\u2009\u00bb pour le dire comme Ric\u0153ur. L\u2019\u00e9thique toujours exc\u00e8de la d\u00e9ontologie. Il s\u2019agit ici de mettre en place les conditions d\u2019une vie aussi agr\u00e9able que possible dans l\u2019effectuation d\u2019un \u00ab\u2009travail\u2009\u00bb, dont l\u2019\u00e9tymologie rappelle le caract\u00e8re par nature \u00e9prouvant. Il n\u2019est pas inutile de rappeler que l\u2019origine \u00e9tymologique la plupart du temps retenue est celle de \u00ab\u2009tripalium\u2009\u00bb, qui d\u00e9signe un instrument de torture et que l\u2019on retrouve dans le vocabulaire de l\u2019accouchement, o\u00f9 l\u2019on dira que le \u00ab\u2009travail\u2009\u00bb a commenc\u00e9 et o\u00f9 toute parturiente sait qu\u2019il ne s\u2019agit pas d\u2019une partie de plaisir\u2026<\/p>\n

Au bout du compte, on peut penser avec Deleuze que l\u2019\u00e9thique est une fa\u00e7on d\u2019\u00eatre dans l\u2019\u00eatre(6)<\/sup>. Cette ind\u00e9finition, cette absence de r\u00e8gles rigides, si l\u2019on admet le management comme un art au sens d\u2019une \u00ab\u2009techn\u00e8\u2009\u00bb, suppose une forme de libert\u00e9 dans son d\u00e9roulement \u2013 m\u00eame si elle est support\u00e9e par un background<\/i> d\u00e9ontologique \u2013, toujours tendue vers l\u2019objectif du bien. On notera toutefois qu\u2019une finalit\u00e9 \u00e9thique n\u2019est pas exclusive d\u2019une d\u00e9ontologie\u2009; l\u2019\u00e9thique soignante s\u2019adosse, par exemple, clairement sur des principes d\u00e9ontologiques (codes de d\u00e9ontologie m\u00e9dicale, infirmi\u00e8re, kin\u00e9, etc.).<\/p>\n

Ainsi, une \u00e9thique du management peut s\u2019accompagner d\u2019un corpus d\u00e9ontologique r\u00e9capitulant des principes non transgressibles servant alors de rep\u00e8res stables.<\/p>\n

Il s\u2019agit ici de mettre en place les conditions d\u2019une vie aussi agr\u00e9able que possible dans l\u2019effectuation d\u2019un \u201ctravail\u201d, dont l\u2019\u00e9tymologie rappelle le caract\u00e8re par nature \u00e9prouvant.<\/p><\/blockquote>\n

Un management \u00e9thique d\u00e9sincarn\u00e9\u2009?<\/h1>\n

Il est complexe de parler de management sans parler du manager tant cet exercice semble indissociablement li\u00e9 \u00e0 celui (ou celle) qui en a la charge. La question du management \u00e9thique renvoie peut-\u00eatre alors s\u00fbrement \u00e0 la personnalit\u00e9 du manager. S\u2019il semble exister une certaine tendance \u00e0 penser le management comme une suite de process plus ou moins d\u00e9sincarn\u00e9s laissant accroire \u00e0 la possibilit\u00e9 d\u2019une simple application apprise en \u00e9cole de gestion, l\u2019exp\u00e9rience empirique laisse plut\u00f4t penser le contraire. Il est ainsi probable que la mise en \u0153uvre d\u2019un management \u00e9thique suppose voire exige des dispositions particuli\u00e8res chez celui (ou celle) charg\u00e9(e) de le mettre en \u0153uvre. On imagine ainsi ce type de manager avant tout dot\u00e9 d\u2019une dimension empathique, d\u2019une sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019autre, ayant naturellement une inclination \u00e0 s\u2019occuper de ses collaborateurs. Au-del\u00e0 de la formulation du concept, il existe certainement des M. ou Mme\u00a0Jourdain du management \u00e9thique qui ont inclus depuis longtemps et sans m\u00eame y r\u00e9fl\u00e9chir ce souci de l\u2019autre, toujours au c\u0153ur de la pr\u00e9occupation \u00e9thique. La vraie morale se moque de la morale comme le rappelait Pascal et il est certain qu\u2019une \u00e9thique en action r\u00e9v\u00e8le plus ses intentions que des discours plaqu\u00e9s parfois aussi vides que grandiloquents. Il ne faut sans doute jamais autant se m\u00e9fier des postures qui n\u2019ont de cesse de clamer leur intention \u00e9thique en se rem\u00e9morant la mise en garde de Charles P\u00e9guy qui avait rep\u00e9r\u00e9 que l\u2019emploi intempestif d\u2019un mot s\u2019accompagnait, en g\u00e9n\u00e9ral, de la disparition de la chose qu\u2019il d\u00e9signait\u2026 Il n\u2019y a rien de pire que de tomber dans la pure incantation (\u00ab\u2009l\u2019Europe, l\u2019Europe\u2009\u00bb, comme disait Charles de Gaulle).<\/p>\n

Transposer les principes du soin<\/h1>\n

Toute m\u00e9fiance d\u00e9pass\u00e9e, on remarquera que dans le champ particulier du soin, les cadres de sant\u00e9, au moins dans les discours, affirment tr\u00e8s souvent vouloir transf\u00e9rer dans leurs pratiques manag\u00e9riales les valeurs du soin et notamment le fameux principe de bientraitance. Ils manifestent ainsi leur volont\u00e9 de manager dans la bienveillance. On acceptera une certaine proximit\u00e9 s\u00e9mantique entre les deux termes, leur emploi semblant m\u00eame souvent indiff\u00e9renci\u00e9, la bienveillance entra\u00eenant ipso facto<\/i> une forme de bientraitance.<\/p>\n

Le transfert des principes majeurs de l\u2019\u00e9thique biom\u00e9dicale(7)<\/sup> pourrait ainsi se r\u00e9v\u00e9ler particuli\u00e8rement f\u00e9cond puisqu\u2019il r\u00e9pond globalement aux attentes des acteurs. Si la bienfaisance en est le principe phare, le respect de l\u2019autonomie, la non-bienfaisance et la justice constituent des valeurs particuli\u00e8rement transposables que la bienfaisance ne peut que promouvoir. La recherche de reconnaissance qui semble si importante dans la modernit\u00e9 est tr\u00e8s largement contenue dans le respect de l\u2019autonomie et, pour le manager, accepter cette dimension revient \u00e0 reconna\u00eetre le professionnel dans sa singularit\u00e9. Si la maltraitance rel\u00e8ve de la faute morale et juridique (le harc\u00e8lement sous ses diverses formes est d\u00e9sormais condamn\u00e9) et se trouve de fait marginale (esp\u00e9rons-le), la justice qui prend le plus souvent la forme du souci de l\u2019\u00e9quit\u00e9 est comme la reconnaissance, la source d\u2019une demande permanente. Ces quatre principes pourraient constituer la colonne vert\u00e9brale d\u2019un management vertueux o\u00f9 le souci des acteurs participe \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des conditions de prise en charge des personnes hospitalis\u00e9es.<\/p>\n

Que dire alors pour conclure cette rapide exploration d\u2019un th\u00e8me si complexe et d\u2019embl\u00e9e pol\u00e9mique\u2009? On ne consid\u00e8re plus l\u2019exigence \u00e9thique comme une mode passag\u00e8re, m\u00eame si elle tend parfois \u00e0 envahir tous les champs. La tyrannie \u00e9thique existe aussi comme l\u2019a soulign\u00e9 Monique Canto Sperber(8)<\/sup>. Elle investit aujourd\u2019hui le monde du travail o\u00f9 la recherche de la performance a parfois provoqu\u00e9 des cons\u00e9quences dramatiques. La vague de suicides \u00e0 France T\u00e9l\u00e9com restera s\u00fbrement embl\u00e9matique des d\u00e9rives d\u2019un syst\u00e8me devenu fou o\u00f9 l\u2019oubli des acteurs aura \u00e9t\u00e9 parfois total. Redonner du sens, redonner le go\u00fbt de s\u2019investir exigent, pour se d\u00e9ployer, des qualit\u00e9s manag\u00e9riales sinon exceptionnelles du moins sp\u00e9cifiques (empathie, souci de l\u2019autre, etc.) mais aussi une clarification des intentions et le respect inconditionnel des acteurs engag\u00e9s dans le processus. C\u2019est peu dire que le management \u00e9thique peut en \u00eatre l\u2019outil essentiel, \u00e0 la condition qu\u2019il ne soit pas perverti par l\u2019unique recherche de la performance et la n\u00e9gligence des acteurs. Utopie dira le pessimiste, manipulation verra le cynique. Peut-\u00eatre. Tout est possible.<\/p>\n