{"id":44932,"date":"2022-04-01T16:17:17","date_gmt":"2022-04-01T14:17:17","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44932"},"modified":"2022-05-23T12:42:00","modified_gmt":"2022-05-23T10:42:00","slug":"crise-sanitaire-limpact-sur-les-systemes-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/crise-sanitaire-limpact-sur-les-systemes-de-sante\/","title":{"rendered":"Crise sanitaire\u2009: l\u2019impact sur les syst\u00e8mes de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 21<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>\u00ab\u2009Cygne noir\u2009\u00bb, voici le nom que l\u2019on pourrait donner \u00e0 la crise du Covid-19 selon la terminologie employ\u00e9e par Nassim Nicholas Taleb. Dans son livre <i>Le Cygne noir\u2009: la puissance de l\u2019impr\u00e9visible<\/i>, l\u2019auteur d\u00e9veloppe ce concept qui d\u00e9finit \u00ab\u2009un \u00e9v\u00e8nement improbable, dont l\u2019impact est consid\u00e9rable mais qui appara\u00eet r\u00e9trospectivement comme pr\u00e9visible\u2009\u00bb. En 2015, le fondateur de Microsoft, Bill\u00a0Gates, avait proph\u00e9tis\u00e9 le sc\u00e9nario d\u2019une pand\u00e9mie mondiale. Si, \u00e0 l\u2019\u00e9poque, cela pouvait sembler irr\u00e9el voire futuriste, ce sc\u00e9nario s\u2019est malheureusement produit seulement cinq ans plus tard. La population a alors d\u00e9couvert les mots \u00ab\u2009confinement\u2009\u00bb, \u00ab\u2009masque chirurgical\u2009\u00bb et prit la triste habitude d\u2019entendre quotidiennement le d\u00e9compte des morts du Covid-19.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c9tions-nous pr\u00eats\u2009? Les \u00c9tats avaient-ils anticip\u00e9 un plan de gestion de crise \u00e0 d\u00e9ployer si besoin\u2009? Le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e9tait-il arm\u00e9 pour faire face\u00a0? Force est de constater que la r\u00e9ponse est non. Au-del\u00e0 du co\u00fbt mondial pharaonique de 28\u00a0000\u00a0milliards de dollars, la crise du Covid-19 a mis en exergue les limites et les failles des syst\u00e8mes de sant\u00e9 de l\u2019ensemble des pays. En France, on a pu constater notamment la d\u00e9tresse de l\u2019h\u00f4pital, les in\u00e9galit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux soins en fonction des territoires et les difficult\u00e9s de lien ville\/h\u00f4pital. Si cette crise a \u00e9t\u00e9 une \u00e9preuve douloureuse \u00e0 bien des \u00e9gards, elle aura aussi permis d\u2019insuffler une prise de conscience des difficult\u00e9s et d\u2019amorcer un vent de r\u00e9forme pour p\u00e9renniser notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Notre projet de recherche consistait en la r\u00e9alisation d\u2019un benchmark europ\u00e9en de l\u2019impact de la crise du Covid-19 sur les syst\u00e8mes de sant\u00e9, \u00e0 des fins de comparaison \u00e0 la situation fran\u00e7aise pour, <i>in fine,<\/i> \u00e9mettre des recommandations d\u2019\u00e9volution du syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais. Pour y parvenir, il a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire de cadrer pr\u00e9cis\u00e9ment les dimensions analys\u00e9es des syst\u00e8mes de sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Apr\u00e8s une \u00ab\u2009photographie\u2009\u00bb du syst\u00e8me de sant\u00e9 des pays \u00e9tudi\u00e9s, un \u00e9tat de l\u2019art europ\u00e9en sur diff\u00e9rentes th\u00e9matiques\u00a0a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9\u2009: comment est financ\u00e9 le syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009? Quelle enveloppe budg\u00e9taire est pr\u00e9vue\u00a0en cas de crise\u2009? Comment les secteurs priv\u00e9s et publics collaborent-ils\u2009? Comment communiquer aupr\u00e8s de la population et des acteurs de sant\u00e9\u2009? Quelles actions communes de sant\u00e9 au sein de l\u2019Union europ\u00e9enne (UE)\u2009? Autant de questions auxquelles nous allons tenter ici d\u2019apporter une r\u00e9ponse. Nous proposerons ainsi nos recommandations pour un syst\u00e8me de sant\u00e9 amen\u00e9 \u00e0 se transformer dans le contexte post-crise ayant mis en avant ses atouts et ses lignes de faille. Et c\u2019est bien dans cette perspective que cette probl\u00e9matique a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9e via une analyse syst\u00e9mique et universelle de la gestion de la gouvernance, de la communication, de la collaboration priv\u00e9\/public et du financement r\u00e9alis\u00e9 pendant la crise du Covid-19 au sein de la France ainsi que dans quatre pays europ\u00e9ens\u2009: Royaume-Uni, Italie, Finlande, Allemagne.<\/p>\n<p>Et tout d\u2019abord un bref rappel de la situation \u00e9pid\u00e9miologique\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>de novembre 2020 \u00e0 mars 2021, la France, le Royaume-Uni et l\u2019Italie ont un taux de positivit\u00e9 au virus par habitant plus important qu\u2019en l\u2019Allemagne et la Finlande\u2009;<\/li>\n<li>lors de la premi\u00e8re vague (mars 2020-juin 2020), l\u2019Allemagne et la Finlande ont davantage limit\u00e9 le nombre de d\u00e9c\u00e8s par habitant par rapport aux trois autres pays\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>de mars 2020 \u00e0 mars 2021, la Finlande se distingue par son taux de positivit\u00e9 et de mortalit\u00e9 tr\u00e8s faible (<i>figure\u00a01<\/i>).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_01\">Figure\u00a01<\/button><div id=\"enc_2022_235_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure\u00a01<\/span><\/p>\n<h2>Donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques Covid-19\u00a0de cinq pays europ\u00e9ens<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44942\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.13.54.png\" alt=\"\" width=\"581\" height=\"404\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.13.54.png 581w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.13.54-300x209.png 300w\" sizes=\"(max-width: 581px) 100vw, 581px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>M\u00e9thodologie<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Pour chaque th\u00e9matique, l\u2019analyse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e selon deux approches m\u00e9thodologiques\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>une recherche bibliographique a permis d\u2019analyser la litt\u00e9rature de chaque pays depuis le d\u00e9but de la crise jusqu\u2019\u00e0 septembre 2021. Les bases de donn\u00e9es et ressources utilis\u00e9es \u00e9taient principalement\u00a0des rapports et articles provenant des sites officiels de chaque pays et de l\u2019UE. Ces ressources ont permis de mettre en \u00e9vidence les leviers, freins et innovations observ\u00e9s dans chaque pays et dans l\u2019UE\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>un questionnaire quantitatif semi-directif a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli afin d\u2019obtenir le retour du terrain sur ces th\u00e9matiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Les populations cibl\u00e9es \u00e9taient les acteurs\u00a0de la sant\u00e9 ainsi que ceux de la politique en France, au Royaume-Uni, en Finlande, en Allemagne et en Italie (<i>figure\u00a02<\/i>). Le r\u00e9sultat des trois questions globales initiales du questionnaire est pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 la figure 3.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2022_235_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition du statut des r\u00e9pondant au questionnaire<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44944\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.20.31.png\" alt=\"\" width=\"468\" height=\"212\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.20.31.png 468w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.20.31-300x136.png 300w\" sizes=\"(max-width: 468px) 100vw, 468px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_03\">Figure 3<\/button><div id=\"enc_2022_235_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 3<\/span><\/p>\n<h2>Trois questions globales initiales<\/h2>\n<p><b>Nombre et avis des r\u00e9pondants*<\/b><b><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44946\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.23.58.png\" alt=\"\" width=\"1208\" height=\"687\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.23.58.png 1208w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.23.58-300x171.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.23.58-1024x582.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.23.58-768x437.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1208px) 100vw, 1208px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Si l\u2019avis des r\u00e9pondants concernant la pr\u00e9paration de la France \u00e0 la gestion d\u2019une crise pand\u00e9mique et \u00e0 la gestion en elle-m\u00eame de cette crise est mitig\u00e9, la perception globale de la performance du syst\u00e8me de sant\u00e9 est plut\u00f4t favorable. En Finlande, les r\u00e9sultats sont meilleurs (+1 point).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Des recommandations syst\u00e9miques sur le syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h1>\n<p>Les r\u00e9sultats de la recherche bibliographique et du questionnaire, en lien avec la gestion de la crise du Covid-19, ont abouti \u00e0 un point de comparaison initial entre ces pays europ\u00e9ens. Ainsi, l\u2019analyse syst\u00e9mique au travers des cinq\u00a0th\u00e9matiques rappel\u00e9es pour la France, le Royaume-Uni, la Finlande, l\u2019Allemagne et l\u2019Italie a permis de mettre en lumi\u00e8re des propositions d\u2019am\u00e9lioration du syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais (<i>figure\u00a04<\/i>) (seuls les principaux r\u00e9sultats au questionnaire seront d\u00e9crits<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_04\">Figure 4<\/button><div id=\"enc_2022_235_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 4<\/span><\/p>\n<h2>Analyse de la crise Covid-19<\/h2>\n<p><b>Recommandations pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44948\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.29.03.png\" alt=\"\" width=\"1260\" height=\"344\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.29.03.png 1260w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.29.03-300x82.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.29.03-1024x280.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.29.03-768x210.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1260px) 100vw, 1260px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>En mati\u00e8re de centralisation des comp\u00e9tences<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La pand\u00e9mie a \u00e9volu\u00e9 tr\u00e8s rapidement, ce qui a eu pour cons\u00e9quence de mettre en tension les syst\u00e8mes de sant\u00e9. Nous avons \u00e9valu\u00e9 si ces pays avaient anticip\u00e9 ou subi cette crise\u00a0sanitaire avec une adaptation plus ou moins rapide de leur gouvernance\u00a0et montr\u00e9 une agilit\u00e9 pendant la crise sur leur mod\u00e8le de gouvernance (centralis\u00e9 <i>versus<\/i> d\u00e9centralis\u00e9).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h3>Les dirigeants ont-ils anticip\u00e9 ou subi la crise\u2009?<\/h3>\n<p>Un recours \u00e0 l\u2019\u00e9tat d\u2019urgence sanitaire \u00e9tait-il pr\u00e9vu\u2009? Si l\u2019Italie, l\u2019Allemagne, la Finlande et le Royaume-Uni disposaient avant la crise d\u2019une loi donnant la possibilit\u00e9 de recourir \u00e0 un \u00e9tat d\u2019urgence sanitaire si n\u00e9cessaire, ce n\u2019\u00e9tait pas le cas de la France, o\u00f9 il faut attendre la loi d\u2019urgence du 23 mars 2020<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. La pr\u00e9vision l\u00e9gislative de ce dispositif a permis sa mise en application pr\u00e9coce en Italie, en Finlande et en Allemagne (respectivement les 31 janvier 2020, 1<sup>er<\/sup> mars\u00a02020 et 4 mars 2020).<\/p>\n<p>Par la suite, tous les pays \u00e9tudi\u00e9s ont \u00e9tabli des plans qui visaient notamment \u00e0 r\u00e9duire la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9, \u00e0 assurer la prise en charge des personnes infect\u00e9es, \u00e0 maintenir les services publics essentiels, etc. Ces plans pr\u00e9voyaient la planification des actions locales, la r\u00e9ponse sanitaire et sociale, le cadre \u00e9thique, la communication de crise. N\u00e9anmoins, leur rapidit\u00e9 de d\u00e9ploiement d\u00e9pendait principalement de l\u2019anticipation des gouvernements pour la gestion d\u2019une crise d\u2019une telle ampleur.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>L\u2019Allemagne, la Finlande et le Royaume-Uni ont montr\u00e9 une tr\u00e8s bonne capacit\u00e9 d\u2019adaptation gr\u00e2ce \u00e0 des mesures anticip\u00e9es en cas de crise. L\u2019Italie et la France semblent avoir eu davantage de difficult\u00e9s \u00e0 mettre en place un plan d\u2019intervention dans les meilleurs d\u00e9lais. En Italie, premier pays d\u2019Europe touch\u00e9, la pand\u00e9mie a \u00e9volu\u00e9 rapidement, avec un taux de l\u00e9talit\u00e9 tr\u00e8s pr\u00e9coce et au-dessus de la moyenne europ\u00e9enne. Le caract\u00e8re brutal de cette crise et son manque d\u2019anticipation ont mis en tension le syst\u00e8me de sant\u00e9 italien, rendant difficile la mise en place du plan national pr\u00e9vu par l\u2019\u00c9tat en cas de crise et expliquant en partie la situation sanitaire dramatique de mars 2020 pour l\u2019ensemble du pays<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. En France, notre gouvernance n\u2019a probablement pas \u00e9t\u00e9 assez r\u00e9active les premiers mois en raison d\u2019une gestion administrative lourde et d\u2019un d\u00e9lai d\u2019\u00e9change trop long entre le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et ses organes locaux (notamment les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 [ARS])<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Si cette faiblesse structurelle n\u2019a pas permis de soutenir l\u2019approvisionnement de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux, elle a aussi retard\u00e9 l\u2019articulation entre les d\u00e9cisions centralis\u00e9es et leur application au niveau local. Enfin, notons que ces deux pays ont tr\u00e8s rapidement d\u00e9ploy\u00e9 des comit\u00e9s d\u2019experts ayant pour objectif de fournir des orientations fond\u00e9es sur des preuves scientifiques pendant les phases d\u2019urgence puis de redressement social et \u00e9conomique progressif<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Cette d\u00e9marche ne semble pas avoir permis de limiter le nombre de cas et de d\u00e9c\u00e8s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h3>Faut-il centraliser ou d\u00e9centraliser les comp\u00e9tences en temps de crise\u2009?<\/h3>\n<p>La France ayant une gouvernance tr\u00e8s centralis\u00e9e, il \u00e9tait int\u00e9ressant d\u2019observer le fonctionnement de quatre pays dont les comp\u00e9tences sont d\u00e9centralis\u00e9es. Les r\u00e9sultats du questionnaire (<i>figure 5<\/i>) confirment que le niveau de d\u00e9centralisation est jug\u00e9 \u00ab\u2009moyen\u2009\u00bb par les r\u00e9pondants fran\u00e7ais et \u00ab\u2009\u00e9lev\u00e9\u2009\u00bb par les r\u00e9pondants finlandais.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_05\">Figure 5<\/button><div id=\"enc_2022_235_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 5<\/span><\/p>\n<h2>Centralisation\/d\u00e9centralisation des comp\u00e9tences<\/h2>\n<p><b>Nombre de r\u00e9pondants*<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44950\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.35.03.png\" alt=\"\" width=\"1214\" height=\"472\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.35.03.png 1214w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.35.03-300x117.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.35.03-1024x398.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-17.35.03-768x299.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1214px) 100vw, 1214px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Comment chaque pays a-t-il adapt\u00e9 sa gouvernance afin d\u2019optimiser sa performance (diminuer le nombre de cas\/d\u00e9c\u00e8s, optimiser ses ressources, etc.) en temps de crise\u2009? Les avis r\u00e9colt\u00e9s sont tr\u00e8s partag\u00e9s quant \u00e0 l\u2019impact sur ce niveau de d\u00e9centralisation sur la gestion de la crise.<\/p>\n<p>Dans les pays aux comp\u00e9tences d\u00e9centralis\u00e9es, le caract\u00e8re extraordinaire de la pand\u00e9mie a augment\u00e9 l\u2019intervention de l\u2019\u00c9tat dans les d\u00e9cisions. Son r\u00f4le \u00e9tait souvent de d\u00e9terminer et de coordonner un plan d\u2019action contre le Covid-19.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En Finlande, le minist\u00e8re des Affaires sociales et de la Sant\u00e9 (Ministry of Social Affairs and Health &#8211; MSAH) a mis en place d\u00e8s le 13 f\u00e9vrier 2020 un groupe de coordination (VN\u00a0Covid-19) pour planifier, g\u00e9rer et coordonner les mesures de l\u2019\u00c9tat afin de limiter la propagation du virus sur le territoire. De ce pilotage national, les communes et les districts hospitaliers ont n\u00e9anmoins conserv\u00e9 leur cadre d\u2019action habituel, tant au niveau organisationnel que technique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au Royaume-Uni, la strat\u00e9gie globale contre le Covid-19 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9e par le Public Health England d\u00e8s la d\u00e9claration de la pand\u00e9mie, laissant \u00e0 chaque nation une grande libert\u00e9 dans l\u2019application locale des actions.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le gouvernement allemand a quant \u00e0 lui laiss\u00e9 la possibilit\u00e9 aux <i>Landers<\/i> de cr\u00e9er leurs propres ordonnances de lutte contre la pand\u00e9mie. N\u00e9anmoins, un cadre f\u00e9d\u00e9ral a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9 pour renforcer la prise de d\u00e9cision parlementaire (toute ordonnance locale devait \u00eatre justifi\u00e9e et restreinte \u00e0 quatre semaines d\u2019application), limitant les mesures de protection prises par les autorit\u00e9s locales<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En Italie, un d\u00e9partement de la protection civile a \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 le 18 mars 2020 pour assurer la coordination des diff\u00e9rentes actions aupr\u00e8s des r\u00e9gions. Si ce d\u00e9partement a pu \u00eatre vu comme un \u00ab\u2009garde-fou\u2009\u00bb national, il a laiss\u00e9 une grande autonomie au niveau local<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<\/p>\n<p>La France est connue pour sa gouvernance tr\u00e8s centralis\u00e9e, avec une d\u00e9concentration r\u00e9gionale et locale de certaines comp\u00e9tences. Au d\u00e9but de la crise, ce mode de fonctionnement n\u2019a pas permis de s\u2019adapter en fonction des variations importantes au niveau \u00e9pid\u00e9miologique, des besoins en termes de mat\u00e9riels, d\u2019effectifs, etc. Entre les deux premi\u00e8res vagues (printemps et automne 2020), une partie du pouvoir sur la politique du Covid-19 a finalement \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9e aux autorit\u00e9s locales. Par exemple, les pr\u00e9fets ont \u00e9t\u00e9 habilit\u00e9s \u00e0 adapter les mesures n\u00e9cessaires en fonction de la situation \u00e9pid\u00e9miologique locale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Communication<\/h1>\n<p>Si les premiers cas suspects de \u00ab\u2009pneumopathie-sans d\u00e9c\u00e8s\u2009\u00bb \u00e0 Wuhan (Chine) ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s par l\u2019OMS le 4 janvier 2020 sur ses m\u00e9dias sociaux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>, le Covid-19 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 sur le territoire europ\u00e9en moins d\u2019un mois apr\u00e8s. Les m\u00e9dias (radio, TV, r\u00e9seaux sociaux) ont tr\u00e8s vite rel\u00e9gu\u00e9 ces informations obligeant les instances gouvernementales des pays europ\u00e9ens \u00e0 \u00ab\u2009communiquer\u2009\u00bb aupr\u00e8s de leurs populations et acteurs de sant\u00e9 dans l\u2019espoir de rassurer en donnant une information juste (limitant d\u2019\u00e9ventuelles <i>fake news<\/i>). Comment communiquer\u2009? Quelles informations donner\u2009? Par qui\u2009? \u00c0 quelle fr\u00e9quence\u2009? Autant de points strat\u00e9giques pour une communication efficiente pendant une crise sanitaire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Des instances gouvernementales vers la population<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>L\u2019importance de la crise sanitaire du Covid-19 a n\u00e9cessit\u00e9, de la part des instances gouvernementales, la prise de d\u00e9cisions fortes \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la population\u2009: gestes barri\u00e8res, confinement, vaccination, etc. L\u2019un des enjeux \u00e9tait de faire adh\u00e9rer la population \u00e0 ces restrictions pour qu\u2019elles soient respect\u00e9es et ainsi impacter positivement la gestion de la crise. Si, dans un premier temps (printemps 2020), l\u2019adh\u00e9sion de la population \u00e0 ces restrictions a \u00e9t\u00e9 globalement bonne (probablement en raison de la peur de la maladie), cela a \u00e9t\u00e9 moins \u00e9vident lors des vagues suivantes (probablement en raison de la lassitude d\u2019une partie de la population, induite par les impacts psychosociaux et \u00e9conomiques des restrictions). Dans son rapport intitul\u00e9 \u00ab\u2009Covid-19\u2009: strat\u00e9gies de communication pour soutenir la promotion et le maintien des comportements d\u00e9sir\u00e9s dans le contexte de la pand\u00e9mie\u2009\u00bb, l\u2019Institut national de sant\u00e9 publique du Qu\u00e9bec (INSPQ) insiste sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une communication adapt\u00e9e aux efforts collectifs prolong\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. L\u2019OMS recommande d\u2019ailleurs d\u2019orienter dans ce cas les actions de communication autour de cinq principes\u2009: transparence, \u00e9quit\u00e9, coh\u00e9rence, coordination et pr\u00e9visibilit\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 titre d\u2019exemple sur la transparence, en France, les recommandations gouvernementales sur l\u2019utilisation des masques pour la population g\u00e9n\u00e9rale ont \u00e9t\u00e9 impr\u00e9cises et ont fortement \u00e9volu\u00e9 au fil du temps (d\u2019abord jug\u00e9 \u00ab\u2009inutile\u2009\u00bb pour la population g\u00e9n\u00e9rale), ce qui a cr\u00e9\u00e9 une confusion. Il aura fallu attendre les recommandations de l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine le 3 avril 2020, pr\u00e9conisant le port du masque g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 dans la population, pour que le gouvernement modifie sa position\u2009; il reconna\u00eetra plusieurs semaines apr\u00e8s que ces recommandations avaient \u00e9t\u00e9 influenc\u00e9es par la p\u00e9nurie de masques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les r\u00e9sultats du questionnaire confirment que la communication des instances gouvernementales vers la population est jug\u00e9e \u00ab\u2009moyennement efficace\u2009\u00bb par les r\u00e9pondants fran\u00e7ais et \u00ab\u2009fortement efficace\u2009\u00bb par les r\u00e9pondants finlandais (<i>figure\u20096<\/i>).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_06\">Figure 6<\/button><div id=\"enc_2022_235_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 6<\/span><\/p>\n<h2>Communication des instances gouvernementales vers la population<\/h2>\n<p><b>Nombre de r\u00e9pondants*<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44952\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-19.57.43.png\" alt=\"\" width=\"1207\" height=\"455\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-19.57.43.png 1207w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-19.57.43-300x113.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-19.57.43-1024x386.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-19.57.43-768x290.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1207px) 100vw, 1207px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le choix du ou des modes de diffusion des informations est lui aussi important\u2009: \u00e0 chaque mode de diffusion correspond une cible de la population. En Italie, le gouvernement a diffus\u00e9 les principales informations via le portail web du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 (donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques, FAQ, conseils de soutien, hastag #iorestoacasa [\u00ab\u2009Je reste \u00e0 la maison\u2009\u00bb]) et des communiqu\u00e9s quotidiens en direct sur les cha\u00eenes TV et YouTube du D\u00e9partement de la protection civile. Plus tard, la campagne de vaccination (spots TV, logo, slogan) sera r\u00e9alis\u00e9e en collaboration avec des artistes et designers.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au Royaume-Uni, les gestes barri\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9s et expliqu\u00e9s lors de points presse gouvernementaux et sur le portail web du gouvernement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En France, des spots TV\/radio et des affiches dans les transports ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour rappeler les gestes barri\u00e8res et informer sur les restrictions en vigueur. Une interview du pr\u00e9sident Macron a \u00e9t\u00e9 faite par des youtubeurs au printemps 2021, \u00e0 destination principalement de la jeunesse. Enfin, l\u2019application TousAntiCovid mise en place au printemps 2020 a permis de diffuser des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques, notamment les chiffres actualis\u00e9s de la vaccination. La question de la p\u00e9rennisation d\u2019une application d\u00e9di\u00e9e aux crises sanitaires est une des pistes de recommandations retenues dans le questionnaire (36\u2009% des r\u00e9pondants).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Des instances gouvernementales vers les acteurs de sant\u00e9<\/h2>\n<p>Les r\u00e9sultats du questionnaire mettent en \u00e9vidence que la communication des instances gouvernementales vers les acteurs de sant\u00e9 est jug\u00e9e \u00ab\u2009moyennement efficace\u2009\u00bb par les r\u00e9pondants fran\u00e7ais et \u00ab\u2009fortement efficace\u2009\u00bb par les r\u00e9pondants finlandais <i>(figure 7<\/i>).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_07\">Figure 7<\/button><div id=\"enc_2022_235_07\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 7<\/span><\/p>\n<h2>Communication des instances gouvernementales vers les acteurs de sant\u00e9<\/h2>\n<p><b>Nombre de r\u00e9pondants<\/b>*<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44954\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-19.59.20.png\" alt=\"\" width=\"1172\" height=\"447\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-19.59.20.png 1172w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-19.59.20-300x114.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-19.59.20-1024x391.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-19.59.20-768x293.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1172px) 100vw, 1172px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En Italie, plusieurs canaux d\u2019information \u00e0 destination des acteurs de sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 mis en place\u00a0comme la plateforme GitHub (source de donn\u00e9es ouverte sur la vaccination) et le portail d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie EpiCentro (webinaires et cours d\u2019apprentissage fournissant des cr\u00e9dits de formation m\u00e9dicale continue).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En France, les acteurs de sant\u00e9 n\u2019ont que peu b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une communication sp\u00e9cifique. Si les \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont re\u00e7u des directives via les ARS, les praticiens de ville ont bien souvent \u00e9t\u00e9 livr\u00e9s \u00e0 eux-m\u00eames, ne recevant que des recommandations des ordres professionnels<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15) <\/sup>ou de soci\u00e9t\u00e9s savantes.<\/p>\n<p>La sant\u00e9 publique est consid\u00e9r\u00e9e par l\u2019institut Montaigne comme \u00ab\u2009la grande absente\u2009\u00bb de la gestion de la crise en France, en comparaison avec d\u2019autres pays europ\u00e9ens comme le Royaume-Uni. Pourquoi\u2009?<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il est \u00e0 noter que la \u00ab\u2009Direction alerte et crise\u2009\u00bb de l\u2019agence Sant\u00e9 publique France n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 activ\u00e9e et que le Conseil scientifique n\u2019a \u00e9t\u00e9 mis en place que tardivement (11 mars 2020). Une mobilisation plus pr\u00e9coce aurait probablement permis de contrer la place des figures m\u00e9dicales dans les m\u00e9dias qui ont exprim\u00e9 de nombreux avis divergents, entra\u00eenant une confusion globale.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>De plus, certains rapports du Conseil scientifique sont accessibles au grand public\u2009: est-ce vraiment leur r\u00f4le\u2009? Si la transparence est un \u00e9l\u00e9ment fondateur de la confiance de la population vers les instances gouvernementales, limiter les informations transmises aux messages cl\u00e9s permettrait probablement d\u2019am\u00e9liorer la clart\u00e9 de la parole publique.<\/p>\n<p>Vingt-six pour cent des acteurs de sant\u00e9 interrog\u00e9s recommandent de cibler les modes de diffusion des informations. En effet, l\u2019absence d\u2019informations sp\u00e9cifiques \u00e9clair\u00e9es envers les professionnels de sant\u00e9 a certainement particip\u00e9 \u00e0 la d\u00e9sinformation de la population g\u00e9n\u00e9rale du fait de l\u2019incapacit\u00e9 ponctuelle des professionnels pour r\u00e9pondre aux interrogations des malades. Or, ces derniers entretiennent souvent une relation de confiance avec leur praticien participant \u00e0 leur \u00e9ducation th\u00e9rapeutique. On pourrait imaginer en cas de crise sanitaire que l\u2019ARS (qui r\u00e9pertorie l\u2019ensemble des soignants) communique directement aupr\u00e8s de chaque professionnel de sant\u00e9 des points d\u2019information r\u00e9guliers. La mise en place d\u2019une application d\u00e9di\u00e9e aux crises sanitaires constituerait ainsi un levier d\u2019action (32\u2009% des r\u00e9pondants du questionnaire).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Collaboration \u00e9tablissements priv\u00e9s\/\u00e9tablissements publics<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Nous l\u2019avons dit, pour pouvoir r\u00e9pondre \u00e0 une pand\u00e9mie, il est n\u00e9cessaire de mettre en place \u00ab\u2009des d\u00e9cisions simultan\u00e9es et un\u00a0syst\u00e8me d\u2019actions coordonn\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>\u2009\u00bb\u2009. Ainsi, le syst\u00e8me de sant\u00e9, comme tout syst\u00e8me, doit se r\u00e9organiser. Les \u00c9tats europ\u00e9ens ont ainsi d\u00e9velopp\u00e9 des strat\u00e9gies diff\u00e9rentes, notamment en ce qui concerne le recours aux structures priv\u00e9es\u2009: devant le nombre de malades et le nombre de formes graves du Covid-19, le secteur public a \u00e9t\u00e9 rapidement satur\u00e9, n\u00e9cessitant la mise en place de strat\u00e9gies de collaboration public\/priv\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Des diff\u00e9rences entre pays<\/h2>\n<p>Au Royaume-Uni, des h\u00f4pitaux temporaires ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9s (h\u00f4pitaux NHS Nightingale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>) et le NHS a assum\u00e9 la gestion de tous les \u00e9tablissements priv\u00e9s d\u2019hospitalisation pour les patients Covid-19 et autres traitements. Cette fusion a donn\u00e9 lieu \u00e0 la mise en place de 8\u2009000 lits d\u2019h\u00f4pitaux, 120 ventilateurs suppl\u00e9mentaires, 10\u2009000\u00a0infirmi\u00e8res, 700 m\u00e9decins et plus de 8\u2009000 autres personnels<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En Finlande, d\u00e8s avril 2020, des directives ont \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9es par le MSAH visant \u00e0 assurer la continuit\u00e9 des soins essentiels. Elles concernaient notamment la r\u00e9organisation des activit\u00e9s, mais aussi \u00ab\u2009l\u2019acquisition de services aupr\u00e8s de prestataires de services priv\u00e9s et d\u2019op\u00e9rateurs du tiers-secteur, et le recrutement d\u2019employ\u00e9s de remplacement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)\u2009<\/sup>\u00bb. Ainsi, d\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et afin de garantir les services essentiels de sant\u00e9, l\u2019\u00c9tat a associ\u00e9 les services priv\u00e9s. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En Allemagne, la structure f\u00e9d\u00e9rale du syst\u00e8me de sant\u00e9 a pu \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un frein \u00e0 la gestion de la crise. Elle a r\u00e9pondu \u00e0 la crise en am\u00e9liorant le <i>bed management<\/i> gr\u00e2ce \u00e0 la mise en place d\u2019une plateforme num\u00e9rique (DIVI &#8211; Deutsche Interdisziplin\u00e4re Vereinigung f\u00fcr Intensiv- und Notfallmedizin) et organisant un \u00ab\u2009hackaton\u2009\u00bb pour mettre en avant les initiatives visant \u00e0 r\u00e9duire la saturation des h\u00f4pitaux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(20)<\/sup>. L\u2019Allemagne a su s\u2019appuyer sur le priv\u00e9, notamment les laboratoires et les cliniques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(21)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En Italie, pays fortement d\u00e9centralis\u00e9, les r\u00e9gions ont adopt\u00e9 des strat\u00e9gies diff\u00e9rentes aboutissant \u00e0 des r\u00e9sultats diff\u00e9rents. Premier pays europ\u00e9en touch\u00e9, elle a vu ses h\u00f4pitaux rapidement satur\u00e9s. \u00ab\u2009En Italie, [\u2026] les \u00e9tablissements publics appellent \u00e0 l\u2019aide le secteur priv\u00e9 pour trouver des lits et m\u00eame du personnel soignant en renfort\u2009\u00bb titrait BFM le 3\u00a0mars 2020 pour son direct de 7\u2009h\u200935<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(22) <\/sup>et Reuters pr\u00e9cise dans son article du 7 avril 2020 que \u00ab\u2009la Lombardie s\u2019est efforc\u00e9e de d\u00e9velopper des partenariats entre public et priv\u00e9 sur des h\u00f4pitaux de pointe<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(23)\u2009<\/sup>\u00bb.<sup><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/sup> L\u2019Italie a mis en exergue la n\u00e9cessit\u00e9 de communication et l\u2019opportunit\u00e9 forte d\u2019apprentissage des diff\u00e9rentes strat\u00e9gies mises en place. En Lombardie, la sollicitation de prestataires priv\u00e9s lors de la mont\u00e9e en puissance initiale a fourni 407\u00a0lits de soins intensifs suppl\u00e9mentaires et 4\u00a0570\u00a0lits d\u2019hospitalisation pour soutenir la riposte<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(24)<\/sup>.<\/p>\n<p>En France, si ces deux syst\u00e8mes cohabitent, il n\u2019y a pas de d\u00e9finition de parcours commun et de collaboration effective\u2009: il n\u2019existe pas de coordination, de protocoles ou de proc\u00e9dures communs. Dans le rapport de la commission d\u2019enqu\u00eate sur les le\u00e7ons de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(25)<\/sup>, il est clairement \u00e9voqu\u00e9 le temps perdu dans le recours au secteur priv\u00e9 pendant la pand\u00e9mie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le plan Orsan, d\u00e9clench\u00e9 en f\u00e9vrier 2020, ne mettait en action que des \u00e9tablissements publics habilit\u00e9s\u2009: les autres \u00e9tablissements d\u00e9tectant des cas de Covid-19 devaient leur adresser ces patients via le Samu. La premi\u00e8re implication du secteur priv\u00e9 s\u2019est faite via la d\u00e9programmation des chirurgies non urgentes n\u00e9cessitant un recours \u00e0 la r\u00e9animation post-op\u00e9ratoire ou \u00e0 la surveillance continue demand\u00e9e d\u00e8s le 12 mars 2020<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(26)<br \/>\n<\/sup>et via une d\u00e9programmation de toutes les activit\u00e9s m\u00e9dicales ou chirurgicales non urgentes d\u00e8s le 16 mars 2020<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(27)<\/sup>. Or, d\u00e8s le d\u00e9but de la crise des lits de r\u00e9animation \u00e9taient disponibles dans le secteur priv\u00e9 alors que les patients \u00e9taient \u00e9vacu\u00e9s vers d\u2019autres r\u00e9gions. Le 27 mars 2020, le gouvernement publie les modalit\u00e9s de transfert des personnels entre les \u00e9tablissements<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(28)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Un constat de l\u2019OMS<\/h2>\n<p>Les \u00e9l\u00e9ments d\u00e9taill\u00e9s ci-dessous am\u00e8nent \u00e0 penser que des initiatives de collaboration public\/priv\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 mises en \u0153uvre afin de faire front (public et priv\u00e9) contre la crise du Covid-19. D\u2019ailleurs, les r\u00e9sultats du questionnaire mettent en \u00e9vidence que le niveau de collaboration priv\u00e9\/public est jug\u00e9 \u00ab\u2009moyen\u2009\u00bb par les r\u00e9pondants fran\u00e7ais et \u00ab\u2009\u00e9lev\u00e9\u2009\u00bb par les r\u00e9pondants finlandais (<i>figure\u00a08<\/i>).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_08\">Figure 8<\/button><div id=\"enc_2022_235_08\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 8<\/span><\/p>\n<h2>Collaboration \u00e9tablissements de sant\u00e9 priv\u00e9s (non)lucratifs et publics<\/h2>\n<p><b>Nombre de r\u00e9pondants*<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44956\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.15.51.png\" alt=\"\" width=\"1211\" height=\"465\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.15.51.png 1211w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.15.51-300x115.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.15.51-1024x393.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.15.51-768x295.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1211px) 100vw, 1211px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Ainsi, comme le dit l\u2019OCDE dans son rapport \u00ab\u2009Coop\u00e9ration pour le d\u00e9veloppement 2020\u2009: apprendre des crises, renforcer la r\u00e9silience\u2009\u00bb, nous devons tirer les le\u00e7ons de cette crise pour \u00eatre r\u00e9silients collectivement et \u00ab\u2009promouvoir la r\u00e9silience institutionnelle signifie donc de tenir le cap sur la dur\u00e9e et de privil\u00e9gier l\u2019exploitation des connaissances, des exp\u00e9riences et des ressources locales. Cela suppose aussi d\u2019abandonner r\u00e9solument les mod\u00e8les institutionnels technocratiques au profit d\u2019interventions it\u00e9ratives, ancr\u00e9es au niveau local, qui favorisent la r\u00e9activit\u00e9 et la flexibilit\u00e9 des institutions<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(29)<\/sup>\u2009\u00bb. Les principales pistes de recommandations retenues dans le questionnaire vont dans ce sens\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>favoriser la transparence des donn\u00e9es\u2009: \u00e9tat des stocks, ressources RH, lits disponibles (18\u2009%)\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9velopper les cellules de crise territoriales, associer le priv\u00e9 \u00e0 la d\u00e9marche capacitaire lors des moments de tensions, territorialisation des modes d\u2019action et des instances de dialogue (17\u2009%)\u2009;<\/li>\n<li>inclure les \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s dans les r\u00e9flexions strat\u00e9giques de territorialit\u00e9 en sant\u00e9, faciliter la cr\u00e9ativit\u00e9 organisationnelle et d\u00e9velopper une organisation de soins territoriale agile et r\u00e9siliente (17\u2009%)\u2009;<\/li>\n<li>cr\u00e9er des parcours de soins territoriaux performants incluant les \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s (16\u2009%)\u2009;<\/li>\n<li>d\u00e9velopper les outils num\u00e9riques de partage d\u2019informations, notamment le dossier m\u00e9dical partag\u00e9 (16\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Mode de financement des soins de sant\u00e9<\/h1>\n<p>La gestion financi\u00e8re de la crise li\u00e9e au Covid-19 comporte deux volets<sup>\u2009<\/sup>: la politique mon\u00e9taire et la politique budg\u00e9taire<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(30)<\/sup>. Si le premier est men\u00e9 de fa\u00e7on conjointe par la Banque centrale europ\u00e9enne (BCE), le second est propre \u00e0 chaque \u00c9tat. La crise li\u00e9e au Covid-19 a n\u00e9cessit\u00e9 la prise de d\u00e9cisions budg\u00e9taires pr\u00e9coces fortes (subventions publiques, diminution de la collecte de certains imp\u00f4ts\/taxes, etc.), tant pour la gestion \u00e0 tr\u00e8s court terme qu\u2019\u00e0 moyen et long termes pour amortir le choc r\u00e9cessif pr\u00e9visible d\u00e8s le printemps 2020, et ce dans plusieurs secteurs de l\u2019\u00e9conomie, dont la sant\u00e9. Ces mesures de financement du syst\u00e8me de sant\u00e9 pendant la crise Covid-19 sont jug\u00e9es comme \u00ab\u2009plut\u00f4t performantes\u2009\u00bb par les r\u00e9pondants fran\u00e7ais et finlandais (<i>figure\u00a09<\/i>). Des \u00e9carts types \u00e9lev\u00e9s refl\u00e8tent n\u00e9anmoins une forte h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des r\u00e9ponses.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_09\">Figure 9<\/button><div id=\"enc_2022_235_09\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 9<\/span><\/p>\n<h2>Mesures de financement du syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h2>\n<p><b>Nombre de r\u00e9pondants*<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44959\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.15.51-1.png\" alt=\"\" width=\"1211\" height=\"465\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.15.51-1.png 1211w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.15.51-1-300x115.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.15.51-1-1024x393.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.15.51-1-768x295.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1211px) 100vw, 1211px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Les fonds de financement d\u00e9di\u00e9s<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>Comme \u00e9voqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, le niveau de centralisation\/d\u00e9centralisation est variable entre les cinq pays \u00e9tudi\u00e9s. Pour autant, force est de constater que la plupart des gouvernements \u00e9tatiques ont pris de nombreuses d\u00e9cisions financi\u00e8res durant la crise Covid-19, la gestion des fonds d\u00e9bloqu\u00e9s pouvant \u00eatre g\u00e9r\u00e9e par la suite \u00e0 un niveau plus local.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En France, un plan de riposte sanitaire de 2 milliards d\u2019euros a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9 d\u00e8s le 17 mars 2020 afin de financer les cong\u00e9s maladie, la production de masques et la r\u00e9mun\u00e9ration des heures suppl\u00e9mentaires des professionnels de sant\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(31)<\/sup>. Il a \u00e9t\u00e9 par la suite int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 l\u2019Objectif national de d\u00e9penses d\u2019assurance maladie (Ondam) 2020 dont la mission \u00e9tait de budg\u00e9tiser les d\u00e9penses annuelles de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(32)<\/sup>. Afin d\u2019assurer la continuit\u00e9 des prises en soins hospitali\u00e8res, des garanties de financements furent assur\u00e9es aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 d\u00e8s le mois de mai 2020<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(33)<\/sup>, qui s\u2019assoient sur les recettes per\u00e7ues par l\u2019\u00e9tablissement pour les activit\u00e9s de soins au cours de l\u2019ann\u00e9e 2019. Cet arr\u00eat\u00e9 du 6 mai 2020 permet \u00e9galement aux \u00e9tablissements de percevoir des avances (pay\u00e9es par la CPAM) au titre des activit\u00e9s r\u00e9alis\u00e9es mais dont les recettes n\u2019ont pas encore \u00e9t\u00e9 per\u00e7ues, d\u2019un montant \u00e9quivalent aux recettes mensuelles per\u00e7ues pour les activit\u00e9s 2019. Ces moyens mis en \u0153uvre ont permis aux \u00e9tablissements de s\u00e9curiser leur tr\u00e9sorerie et leur besoin en fonds de roulement. Ces mesures ont \u00e9t\u00e9 poursuivies par l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 13 avril 2021<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(34)<\/sup> et l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 17 ao\u00fbt 2021<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(35)<\/sup> relatif a\u0300 la garantie de financement des \u00e9tablissements de sant\u00e9 pour faire face \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19 pour l\u2019ann\u00e9e 2021. De la m\u00eame fa\u00e7on, des fonds ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9bloqu\u00e9s afin d\u2019assurer l\u2019\u00e9gal acc\u00e8s aux soins dans ce contexte particulier, notamment par la prolongation de droits sociaux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(36)<\/sup>, et les notes d\u2019information interminist\u00e9rielles du 30 novembre 2020<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(37)<\/sup> et du 17 f\u00e9vrier 2021<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(38)<\/sup> pr\u00e9cisent que les soins urgents recouvrent\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>les soins dont l\u2019absence mettrait en jeu le pronostic vital ou pourrait conduire \u00e0 l\u2019alt\u00e9ration grave et durable de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la personne ou de celui d\u2019un enfant \u00e0 na\u00eetre\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les soins destin\u00e9s \u00e0 \u00e9viter la propagation d\u2019une maladie \u00e0 l\u2019entourage ou \u00e0 la collectivit\u00e9\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>tous les soins d\u2019une femme enceinte et d\u2019un nouveau-n\u00e9\u2009: examens de pr\u00e9vention r\u00e9alis\u00e9s pr\u00e9 et post-grossesse, accouchement\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les interruptions de grossesse (volontaires ou pour motif m\u00e9dical).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Les soins destin\u00e9s \u00e0 limiter la propagation de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19 ont donc bien vocation \u00e0 pouvoir \u00eatre pris en charge au titre des soins urgents.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ainsi, la France a mis en place des mesures afin de garantir le fonctionnement des \u00e9tablissements et la prise en soins pour tous.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En Finlande, un financement de crise \u00e9tait pr\u00e9vu initialement dans le budget de l\u2019\u00c9tat en 2020. Pour autant, le gouvernement a d\u00e9bloqu\u00e9 d\u2019abord un budget suppl\u00e9mentaire de 398\u00a0millions d\u2019euros pour la couverture notamment des d\u00e9penses occasionn\u00e9es par le Covid-19<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(39)<\/sup> en mars 2020 (dont 26\u00a0millions d\u2019euros pour l\u2019acquisition de dispositifs m\u00e9dicaux par les districts hospitaliers et 12,8\u00a0millions d\u2019euros pour les d\u00e9penses de fonctionnement du Finnish Institute for Health and Welfare (THL) comme la communication vers la population et la sauvegarde des syst\u00e8mes d\u2019information), puis une subvention de 200\u00a0milliards d\u2019euros pour les h\u00f4pitaux des districts d\u2019Helsinki et d\u2019Uusimaa pour les co\u00fbts g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par les tests Covid-19 en septembre 2020.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En Allemagne, l\u2019\u00c9tat f\u00e9d\u00e9ral a adopt\u00e9 fin mars 2020 le Hospital Relief Act visant \u00e0 apporter un soutien financier aux h\u00f4pitaux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(40)<\/sup> (dont 8,76\u00a0milliards d\u2019euros pour compenser la perte d\u2019activit\u00e9, 608\u00a0millions d\u2019euros pour augmenter le nombre de lits de soins intensifs, 330,6\u00a0millions d\u2019euros pour les \u00e9tablissements de pr\u00e9vention et de r\u00e9adaptation, 813,8\u00a0millions d\u2019euros pour la r\u00e9mun\u00e9ration des professionnels param\u00e9dicaux et 28,9\u00a0millions d\u2019euros pour les tests Covid-19).<\/p>\n<p>En Italie, le Servizio Sanitario Nazionale (SSN) a allou\u00e9 des fonds suppl\u00e9mentaires d\u2019urgence gr\u00e2ce au Cure Italy\u00a0Decree fin mars 2020<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(41)<\/sup> (dont 250\u00a0millions d\u2019euros pour la r\u00e9mun\u00e9ration des heures suppl\u00e9mentaires des professionnels de sant\u00e9 et 340\u00a0millions d\u2019euros pour l\u2019augmentation du nombre de lits de soins intensifs) sur un total de 25\u00a0milliards d\u2019euros.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au Royaume-Uni, un fonds d\u2019intervention d\u2019urgence, initialement fix\u00e9 \u00e0 5\u00a0milliards de livres, a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9 pour aider le NHS, les services sociaux et les services publics au sens large. Le gouvernement britannique a pris quatre mesures principales\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le financement des prestataires de soins en 2020 sur la base des d\u00e9penses mensuelles moyennes de l\u2019ann\u00e9e 2019 en tenant compte de l\u2019inflation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(42)<\/sup>\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019annulation de la dette de 13,4\u00a0milliards de livres des structures de sant\u00e9 afin d\u2019assurer la continuit\u00e9 des services essentiels et r\u00e9pondre efficacement \u00e0 l\u2019urgence Covid-19<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(43)<\/sup>\u2009;<\/li>\n<li>la suspension du paiement \u00e0 la performance jusqu\u2019en avril 2021<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(44)<\/sup>\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>l\u2019adoption d\u2019une ordonnance au titre de la loi sur la concurrence de 1998<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(45)<\/sup> qui inclut les h\u00f4pitaux priv\u00e9s dans l\u2019offre de soins en temps de crise d\u00e9clar\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Enfin, il est important de noter que des mesures financi\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 prises au niveau local.<\/p>\n<p>En Finlande, la crise sanitaire n\u2019a pas modifi\u00e9 la r\u00e9partition g\u00e9n\u00e9rale des responsabilit\u00e9s entre les diff\u00e9rents acteurs du syst\u00e8me sanitaire et social\u2009: toutes les mesures mises en \u0153uvre ont \u00e9t\u00e9 financ\u00e9es par les municipalit\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En France, quelques mesures locales ont \u00e9t\u00e9 prises telle la mise en place d\u2019indemnit\u00e9s suppl\u00e9mentaires aux \u00e9tudiants infirmiers pr\u00e9sents en renfort.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Les mesures prises pour le long terme<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>\u00c0 l\u2019\u00e9t\u00e9 2020, le gouvernement fran\u00e7ais a amorc\u00e9 une concertation multipartenaire appel\u00e9e \u00ab\u2009S\u00e9gur de la sant\u00e9\u2009\u00bb visant \u00e0 faire des propositions pour am\u00e9liorer les conditions de travail et la r\u00e9mun\u00e9ration des professionnels de sant\u00e9, ainsi qu\u2019optimiser la prise en charge hospitali\u00e8re des malades<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(46)<\/sup>.<\/p>\n<p>Des plans de relance ont aussi \u00e9t\u00e9 mis en place dans plusieurs pays europ\u00e9ens, comprenant pour la plupart un volet sant\u00e9. Toutefois, une comparaison fine entre tous est rendue difficile compte tenu du nombre et de la diversit\u00e9 des mesures, de leur \u00e9volution dans le temps et des subtilit\u00e9s de leur chiffrage<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(47)<\/sup>. Le tableau\u00a01 ci-dessous amorce quelques points de comparaison. Il est important de noter que les plans de relance nationaux ont principalement \u00e9t\u00e9 financ\u00e9s par les fonds europ\u00e9ens Recovery and Resilience Facility. En France, la circulaire du 10 mars 2021 donne toute la visibilit\u00e9 n\u00e9cessaire aux directions g\u00e9n\u00e9rales des ARS sur la fa\u00e7on de d\u00e9ployer le plan de relance<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(48)<\/sup>, tant pour le sanitaire que le m\u00e9dico-social. Une instruction du 21 juillet 2021<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(49) <\/sup>rappelle les objectifs fix\u00e9s dans l\u2019article\u00a050 du projet de loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (PLFSS) 2021 dont, notamment, permettre aux \u00e9tablissements assurant des missions de service public de restaurer leur capacit\u00e9 d\u2019autofinancement et d\u2019investir afin de garantir des soins de qualit\u00e9, et permettre des investissements immobiliers ou mobiliers visant \u00e9galement \u00e0 assurer des soins de qualit\u00e9. Ces investissements, dotations et suivis assur\u00e9s par l\u2019ARS, d\u00e9montrent une volont\u00e9 de d\u00e9concentration de l\u2019\u00c9tat.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_10\">Tableau 1<\/button><div id=\"enc_2022_235_10\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Part du secteur de la sant\u00e9 dans trois plans de relance<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44961\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.20.09.png\" alt=\"\" width=\"1253\" height=\"272\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.20.09.png 1253w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.20.09-300x65.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.20.09-1024x222.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.20.09-768x167.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1253px) 100vw, 1253px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Mutualisation des comp\u00e9tences entre les pays de l\u2019UE<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Les r\u00e9sultats du questionnaire (<i>figure\u00a010<\/i>) mettent en \u00e9vidence que le niveau de mutualisation des comp\u00e9tences entre les pays de l\u2019UE est jug\u00e9 \u00ab\u2009moyen\u2009\u00bb par les r\u00e9pondants fran\u00e7ais et finlandais.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_11\">Figure 10<\/button><div id=\"enc_2022_235_11\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 10<\/span><\/p>\n<h2>Mutualisation des comp\u00e9tences\u00a0entre les pays de l\u2019UE<\/h2>\n<p><b>Nombre de r\u00e9pondants*<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44963\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.22.25.png\" alt=\"\" width=\"825\" height=\"308\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.22.25.png 825w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.22.25-300x112.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.22.25-768x287.png 768w\" sizes=\"(max-width: 825px) 100vw, 825px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Les comp\u00e9tences europ\u00e9ennes et la coordination des r\u00e8gles sanitaires en temps de crise<\/h2>\n<p>En septembre 2020, la Commission des affaires europ\u00e9ennes a publi\u00e9 un rapport sur les actions de l\u2019UE face \u00e0 la crise Covid-19<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(50)<\/sup> qui rappelait les objectifs du trait\u00e9 sur le fonctionnement de l\u2019UE et son application en temps de crise. Dans ce rapport, Marietta Karamanli et Jean-Pierre\u00a0Pont ont \u00e9voqu\u00e9 les articles\u00a06 et 168 du trait\u00e9\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>art. 6\u2009: \u00ab\u2009L\u2019Union dispose d\u2019une comp\u00e9tence pour mener des actions pour appuyer, coordonner ou compl\u00e9ter l\u2019action des \u00c9tats membres. Les domaines de ces actions sont, dans leur finalit\u00e9 europ\u00e9enne, \u00e0 la protection et l\u2019am\u00e9lioration de la sant\u00e9 humaine\u2009[\u2026]<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(51)\u2009<\/sup>\u00bb;<\/li>\n<li>l\u2019article 168 confirme les comp\u00e9tences de coordination et de conseils\u2009: \u00ab\u2009La Commission peut prendre, en contact \u00e9troit avec les \u00c9tats membres, toute initiative utile pour promouvoir cette coordination, notamment des initiatives en vue d\u2019\u00e9tablir des orientations et des indicateurs, d\u2019organiser l\u2019\u00e9change des meilleures pratiques [\u2026].<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(52)\u2009<\/sup>\u00bb<br \/>\nL\u2019UE aurait ainsi un r\u00f4le d\u2019incitateur, de facilitateur et de coordinateur.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>L\u2019approbation europ\u00e9enne des vaccins \u00e9tait coordonn\u00e9e via l\u2019Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (AEM) qui regroupe des experts scientifiques internationaux. Leur avis permettait d\u2019inciter l\u2019utilisation des vaccins autoris\u00e9s et de faciliter leur approvisionnement sur le territoire europ\u00e9en<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(53)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>En France, les autorisations de mise sur le march\u00e9 \u00e9taient conditionn\u00e9es \u00e0 l\u2019avis de l\u2019AEM<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(54)<\/sup>. N\u00e9anmoins, l\u2019UE n\u2019\u00e9tait pas habilit\u00e9e \u00e0 imposer ses r\u00e8gles \u00e0 ses \u00c9tats membres et les autorit\u00e9s sanitaires de chaque pays ne s\u2019appuyaient pas toujours sur les recommandations de l\u2019AEM. Par exemple\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>les autorit\u00e9s allemandes d\u00e9claraient vouloir entamer des n\u00e9gociations pour le vaccin russe Spoutnik sans attendre l\u2019avis de l\u2019AEM<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(55)<\/sup>\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>plusieurs pays choisissaient les vaccins qui correspondaient \u00e0 leur strat\u00e9gie vaccinale nationale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(56)<\/sup>. En effet, malgr\u00e9 l\u2019autorisation de l\u2019AEM du vaccin AstraZeneca, il a \u00e9t\u00e9 soit suspendu (Norv\u00e8ge, Danemark), soit autoris\u00e9 selon des crit\u00e8res d\u2019\u00e2ge diff\u00e9rents en fonction des pays (au Royaume-Uni pour les plus de 30 ans\u2009; en France pour les plus de 55\u00a0ans\u2009; en Allemagne et Italie pour les plus de 60\u00a0ans\u2009; en Finlande pour les plus de 65 ans)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(57)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>La cr\u00e9ation de la Health Emergency Response Authority (HERA), l\u2019Autorit\u00e9 europ\u00e9enne de pr\u00e9paration et de r\u00e9action en cas d\u2019urgence sanitaire, annonc\u00e9e par la pr\u00e9sidente de la Commission europ\u00e9enne Ursula von der Leyen lors d\u2019un discours de 2020, a pour objectif notamment d\u2019\u00ab\u2009anticiper les menaces et les crises sanitaires potentielles, gr\u00e2ce \u00e0 la collecte de renseignements et au renforcement des capacit\u00e9s de r\u00e9action n\u00e9cessaires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(58)\u2009<\/sup>\u00bb. La recommandation retenue (19\u2009%) dans le questionnaire, \u00ab\u2009Uniformiser et imposer les r\u00e8gles sanitaires en temps de crise entre les pays de l\u2019UE\u2009\u00bb va dans ce sens.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2>La solidarit\u00e9 financi\u00e8re de l\u2019Europe<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3>Pendant la crise<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h3>\n<p>L\u2019UE a revendiqu\u00e9 de nombreuses actions financi\u00e8res destin\u00e9es \u00e0 soutenir les pays de l\u2019Union et du monde<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(59)<\/sup>\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>sur le volet recherche, pour lutter contre le virus mais \u00e9galement pour innover au long terme\u2009: 10\u00a0millions d\u2019euros en janvier 2020, 117\u00a0millions d\u2019euros le 12 mai 2020, 122\u00a0millions d\u2019euros le 19 mai 2020, 166\u00a0millions d\u2019euros en juin 2020, 128\u00a0millions d\u2019euros en ao\u00fbt 2020, 123\u00a0millions d\u2019euros en avril 2021\u2009: total d\u2019environ 666\u00a0millions d\u2019euros)\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>pour assumer les mesures d\u2019urgence li\u00e9es au Covid-19 concernant\u2009:<br \/>\n\u2022 les dommages socio-\u00e9conomiques tels que le ch\u00f4mage partiel via le dispositif SURE (Support to mitigate Unemployment Risks in an Emergency)\u2009: 81,4\u00a0milliards d\u2019euros en ao\u00fbt 2020, 17\u00a0milliards d\u2019euros en octobre 2020, 13\u00a0milliards d\u2019euros en mars 2021, 14,1\u00a0milliards d\u2019euros en mai 2021\u2009: total d\u2019environ 125\u00a0milliards d\u2019euros,<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 la sant\u00e9 publique\u2009: 232\u00a0millions d\u2019euros en f\u00e9vrier 2020, 530\u00a0millions d\u2019euros en mars 2021\u2009: total d\u2019environ 762\u00a0millions d\u2019euros,<br \/>\n\u2022 les approvisionnements de vaccins\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>pour des actions humanitaires incluant\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 4,9\u00a0milliards d\u2019euros en juin 2020 pour participer avec la banque europ\u00e9enne d\u2019investissement \u00e0 la \u00ab\u2009r\u00e9ponse globale du coronavirus\u2009\u00bb (Coronavirus Global Response\u2009: initiative mondiale lanc\u00e9e par la pr\u00e9sidente de la Commission europ\u00e9enne ayant pour objectif la vaccination, le traitement et le d\u00e9pistage du Covid-19 \u00e0 un prix abordable).<br \/>\nBudget total\u2009: 15,9\u00a0milliards d\u2019euros, soit une participation de l\u2019UE de 31\u2009%,<br \/>\n\u2022 11,5\u00a0milliards d\u2019euros pour REACT-EU<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(60)<\/sup>,<br \/>\n\u2022 1\u00a0milliard d\u2019euros [actions Covax<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(61)<\/sup>] en f\u00e9vrier 2021. Covax est une initiative mondiale, soutenue par l\u2019OMS, visant \u00e0 garantir un acc\u00e8s juste et \u00e9quitable aux vaccins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(62)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3>Apr\u00e8s la crise<\/h3>\n<p>D\u00e8s avril 2020, Charles Michel, pr\u00e9sident du Conseil europ\u00e9en, et Ursula von der Leyen ont ouvert des n\u00e9gociations concernant un plan de relance europ\u00e9en nomm\u00e9 NextGenerationEU<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(63)<\/sup>. En juillet 2021, un budget de 672,5\u00a0milliards d\u2019euros sous forme de pr\u00eat (53,5\u2009%) et de subvention (46,5\u2009%) permettra \u00e0 douze \u00c9tats membres (dont la France et l\u2019Italie) de soutenir leurs projets d\u2019investissement et de r\u00e9forme<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(64)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h3>Anticipation de la crise<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h3>\n<p>Les sommes d\u00e9bloqu\u00e9es en janvier et f\u00e9vrier 2020 (242\u00a0millions d\u2019euros) semblent constituer une r\u00e9serve pouvant \u00eatre facilement d\u00e9bloqu\u00e9e si besoin. Aucun autre fonds n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9bloqu\u00e9 avant mai 2020.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Aussi la cr\u00e9ation d\u2019une enveloppe budg\u00e9taire europ\u00e9enne d\u00e9blocable en cas de crise semble-t-elle constituer un premier levier d\u2019action (21\u2009% des r\u00e9pondants du questionnaire).<\/p>\n<blockquote><p>Pour l\u2019OCDE, nous devons tirer les le\u00e7ons de cette crise pour \u00eatre r\u00e9silients collectivement, \u201ctenir le cap sur la dur\u00e9e et privil\u00e9gier l\u2019exploitation des connaissances, des exp\u00e9riences et des ressources locales\u201d.<\/p><\/blockquote>\n<h2>La communication au sein de l\u2019UE<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p>La communication au sein de l\u2019UE pendant la crise Covid-19 a pu se distinguer sur la lutte contre la d\u00e9sinformation\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(65)<\/sup>\u2009: Josep Borrell Fontelles (haut repr\u00e9sentant de l\u2019UE) a alert\u00e9 sur la mortalit\u00e9 potentielle li\u00e9e \u00e0 cette pratique. Un site internet d\u00e9di\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 et visionn\u00e9 7\u00a0millions de fois. De nombreuses actions de coop\u00e9ration sont men\u00e9es avec les r\u00e9seaux sociaux (Facebook, Twitter, TikTok, etc.). La Cour des comptes europ\u00e9enne salue ces actions novatrices, citant par exemple Facebook qui a \u00e9mis durant l\u2019\u00e9t\u00e9 2020 plus de 8,5\u00a0millions d\u2019avertissements suite \u00e0 des informations douteuses concernant le Covid-19 publi\u00e9es sur son r\u00e9seau<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(66)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En compl\u00e9ment de ces actions contre la d\u00e9sinformation, de nombreuses infographies ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es afin de sensibiliser et d\u2019informer la population pendant la crise. Les messages portaient entre autres sur les d\u00e9placements en Europe, le certificat europ\u00e9en num\u00e9rique, l\u2019int\u00e9r\u00eat des vaccins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(67)<\/sup>. N\u00e9anmoins, malgr\u00e9 l\u2019effort p\u00e9dagogique de ces infographies ainsi que le souhait de f\u00e9d\u00e9rer les \u00c9tats membres autour d\u2019un message commun, nous constatons un manque de coh\u00e9rence entre les recommandations. Pour exemple, un code couleur a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli afin d\u2019informer les usagers sur leurs possibilit\u00e9s de voyager en Europe. La simplicit\u00e9 des codes couleur (vert, orange, rouge) en faciliterait sa compr\u00e9hension. La figure\u00a011 ci-dessous illustre le fait que, pour un m\u00eame objectif (informer sur la circulation du virus), une cartographie mise \u00e0 jour le 21\u00a0juillet 2021 par l\u2019European Centre for Disease Prevention and Control (EDCD) est diff\u00e9rente de celle publi\u00e9e le 23\u00a0juillet 2021 par le gouvernement fran\u00e7ais. Par exemple, un territoire tel que l\u2019Espagne consid\u00e9r\u00e9 comme \u00ab\u2009vert\u2009\u00bb (absence de circulation du virus) par ce dernier \u00e9tait vu \u00ab\u2009orange\u2009\u00bb et \u00ab\u2009rouge\u2009\u00bb par l\u2019UE.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_12\">Figure 11<\/button><div id=\"enc_2022_235_12\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 11<\/span><\/p>\n<h2>Circulation du virus et d\u00e9placements humains<\/h2>\n<p><b>Infographies de juillet 2021<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44965\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.23.44.png\" alt=\"\" width=\"671\" height=\"419\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.23.44.png 671w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.23.44-300x187.png 300w\" sizes=\"(max-width: 671px) 100vw, 671px\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44966\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.23.56.png\" alt=\"\" width=\"543\" height=\"422\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.23.56.png 543w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.23.56-300x233.png 300w\" sizes=\"(max-width: 543px) 100vw, 543px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019utilisation du num\u00e9rique permettrait de pallier ces incoh\u00e9rences. Une premi\u00e8re \u00e9tape a \u00e9t\u00e9 franchie gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement du certificat num\u00e9rique de vaccination europ\u00e9en. Tous les \u00c9tats membres ont \u00e9t\u00e9 rapidement capables de transmettre \u00e0 leur citoyen un certificat prouvant leur vaccination et qui est reconnu par les diff\u00e9rents \u00c9tats membres<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(68)<\/sup>. Le d\u00e9veloppement r\u00e9cent de l\u2019application Re-Open UE par l\u2019UE va \u00e9galement dans le bon sens afin de coordonner davantage les actions entre les \u00c9tats membres pendant ou en dehors des temps de crise.<\/p>\n<p>Les incoh\u00e9rences sur la communication doivent \u00e9galement \u00eatre not\u00e9es puisque non performantes, tant pour le citoyen (manque d\u2019efficacit\u00e9 et de pertinence de l\u2019information) que le contribuable (utilisation de ressources fran\u00e7aises pour cr\u00e9er nos propres infographies alors que l\u2019UE les fournissait) et l\u2019usager (insatisfaction, incompr\u00e9hension, inqui\u00e9tudes face \u00e0 des informations diff\u00e9rentes). La standardisation des messages et infographies de pr\u00e9vention en sant\u00e9 pour les pays de l\u2019UE est une des principales recommandations retenues dans le questionnaire (17\u2009%).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_13\">Tableau 2<\/button><div id=\"enc_2022_235_13\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>Indicateurs d\u00e9mographiques, RH et physiques<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44968\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.26.58.png\" alt=\"\" width=\"1191\" height=\"831\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.26.58.png 1191w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.26.58-300x209.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.26.58-1024x714.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.26.58-768x536.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1191px) 100vw, 1191px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_235_14\">Tableau 3<\/button><div id=\"enc_2022_235_14\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 3<\/span><\/p>\n<h2>Modes de gouvernance et de financement<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-44970\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.29.29.png\" alt=\"\" width=\"1194\" height=\"320\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.29.29.png 1194w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.29.29-300x80.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.29.29-1024x274.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-05-04-\u00e0-20.29.29-768x206.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1194px) 100vw, 1194px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p><i>\u00c0 suivre dans un prochain article, les recommandations \u00e9mises suite cette analyse.<\/i><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00ab\u2009Cygne noir\u2009\u00bb, voici le nom que l\u2019on pourrait donner \u00e0 la crise du Covid-19 selon la terminologie employ\u00e9e par Nassim Nicholas Taleb. 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