{"id":44983,"date":"2022-04-01T21:35:48","date_gmt":"2022-04-01T19:35:48","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44983"},"modified":"2022-05-09T11:17:10","modified_gmt":"2022-05-09T09:17:10","slug":"habilitation-par-la-simulation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/habilitation-par-la-simulation\/","title":{"rendered":"Habilitation par la simulation"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019unit\u00e9 de production di\u00e9t\u00e9tique du service di\u00e9t\u00e9tique de l\u2019h\u00f4pital universitaire Necker-Enfants malades a pour mission de pr\u00e9parer, sur prescriptions m\u00e9dicales ou di\u00e9t\u00e9tiques, les plateaux-repas di\u00e9t\u00e9tiques destin\u00e9s \u00e0 l\u2019alimentation des patients, enfants ou adultes, de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

Les prescriptions de menus sont d\u00e9clin\u00e9es par les di\u00e9t\u00e9ticiens sous forme de fiches r\u00e9capitulatives. Ces fiches sont imprim\u00e9es la veille au soir pour la production du lendemain et r\u00e9cup\u00e9r\u00e9es par les aides de di\u00e9t\u00e9tique de l\u2019unit\u00e9 de production au moment de leur prise de poste. Ces fiches tiennent compte, en plus de la prescription, des aversions, allergies, des interdits alimentaires li\u00e9es \u00e0 des motifs religieux (hallal, cacher) et des r\u00e9gimes particuliers (v\u00e9g\u00e9tarien, vegan, v\u00e9g\u00e9talien\u2026). Au total, l\u2019unit\u00e9 de production di\u00e9t\u00e9tique pr\u00e9pare environ 100\u00a0plateaux par jour (60\u00a0petits d\u00e9jeuners\/d\u00e9jeuners et 40\u00a0go\u00fbters\/d\u00eeners). Il faut y ajouter les suppl\u00e9ments sp\u00e9cifiques pour certains patients (boissons, compl\u00e9ments nutritionnels oraux\u2026). L\u2019\u00e9quipe de l\u2019unit\u00e9 de production se compose de six aides de di\u00e9t\u00e9tique (personnels de cat\u00e9gorie C de la fonction publique hospitali\u00e8re) situ\u00e9s dans une tranche d\u2019\u00e2ge allant de 20 \u00e0 55\u00a0ans. Leur anciennet\u00e9 dans le service se situe entre un\u00a0mois et onze\u00a0ans. Au quotidien, quatre professionnels sont supervis\u00e9s par un di\u00e9t\u00e9ticien et le cadre de sant\u00e9.<\/p>\n

Au travers de ses missions de gestion de ressources humaines, l\u2019encadrement a parfois constat\u00e9 un niveau de connaissances insuffisant des professionnels et des pratiques se traduisant par des erreurs ou des oublis sur les plateaux di\u00e9t\u00e9tiques ayant pour cons\u00e9quence des d\u00e9clarations d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables (EI) en provenance des services de soins. Le taux d\u2019erreurs relev\u00e9 est presque \u00e9quivalent entre les plus anciens recrut\u00e9s et les nouveaux professionnels.<\/p>\n

Le turn-over des professionnels, les r\u00e9organisations, les mouvements de planning pour pallier l\u2019absent\u00e9isme non n\u00e9gligeable dans ce service, les mutualisations avec le service de restauration (locaux ou mat\u00e9riels) et l\u2019impossibilit\u00e9 de pr\u00e9sence du cadre de proximit\u00e9 sur site en permanence aux horaires de pr\u00e9sence des agents induisent une perte de rep\u00e8res.<\/p>\n

La restauration collective est par ailleurs soumise \u00e0 des contraintes d\u2019hygi\u00e8ne importantes, suivant en particulier la norme Hazard Analysis Critical Contr\u00f4l Point (HACCP), ou \u00ab\u2009syst\u00e8me d\u2019analyse des dangers et de ma\u00eetrise des points critiques\u2009\u00bb. Ces contraintes n\u00e9cessitent une formation sp\u00e9cifique du personnel portant sur l\u2019hygi\u00e8ne en restauration, la tra\u00e7abilit\u00e9 des temp\u00e9ratures, le respect des circuits sale\/propre et la m\u00e9thode First In\/First Out
\n<\/sup>(FI\/FO) \u2013 premier entr\u00e9\/premier sorti \u2013 afin d\u2019avoir la garantie que les aides de di\u00e9t\u00e9tique, m\u00eame seuls le week-end, sont aptes \u00e0 la r\u00e9alisation des missions qui leur sont confi\u00e9es.<\/p>\n

Face \u00e0 ce constat, la d\u00e9marche d\u2019habilitation des professionnels s\u2019est impos\u00e9e\u2009; cet article expose la mise en \u0153uvre en 2021 de l\u2019habilitation par simulation au contr\u00f4le des plateaux des aides de di\u00e9t\u00e9tiques de l\u2019unit\u00e9 de production di\u00e9t\u00e9tique.<\/p>\n

Le choix de l\u2019habilitation<\/h1>\n

Par d\u00e9finition, l\u2019habilitation d\u2019un professionnel confirme son aptitude \u00e0 pratiquer une activit\u00e9, d\u00e9veloppe ses comp\u00e9tences et contribue \u00e0 le responsabiliser dans la mise en \u0153uvre de ses acquis. L\u2019habilitation est le fruit d\u2019un processus de formations th\u00e9oriques et pratiques suivi d\u2019une \u00e9valuation individuelle.<\/p>\n

Par comp\u00e9tence, nous visons ici une combinaison de savoir-faire et de savoir-\u00eatre mobilis\u00e9s face \u00e0 une situation donn\u00e9e.<\/p>\n

La simulation en sant\u00e9, selon la d\u00e9finition de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), correspond \u00e0 \u00ab\u2009l\u2019utilisation d\u2019un mat\u00e9riel (mannequin ou simulateur proc\u00e9dural) de la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle ou d\u2019un patient standardis\u00e9, pour reproduire des situations ou des environnements de soins, pour enseigner des proc\u00e9dures diagnostiques et th\u00e9rapeutiques et permettre de r\u00e9p\u00e9ter des processus, des situations cliniques ou des prises de d\u00e9cisions par un professionnel ou une \u00e9quipe\u2009\u00bb.<\/p>\n

La simulation s\u2019est impos\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital comme un outil essentiel de formation car elle permet de s\u2019immerger dans le r\u00e9el, de reproduire les situations les plus diverses m\u00eame rares et d\u2019apprendre de fa\u00e7on p\u00e9dagogique et ludique sans prendre le risque d\u2019une erreur en situation r\u00e9elle.<\/p>\n

L\u2019habilitation par simulation<\/h2>\n

Initialement, nous pensions soumettre les aides de di\u00e9t\u00e9tiques \u00e0 un questionnaire en ligne mais certains ne ma\u00eetrisent pas, ou mal, l\u2019outil informatique. Il s\u2019av\u00e9rait donc impossible d\u2019utiliser cette technologie.<\/p>\n

Le dispositif d\u2019habilitation par simulation permet de simuler un plateau di\u00e9t\u00e9tique \u00e0 partir d\u2019une prescription. Le r\u00f4le de ce dispositif n\u2019est pas d\u2019apporter le savoir, c\u2019est un dispositif ludique et innovant pour tester et valider les connaissances des professionnels par le contr\u00f4le de plateaux-repas qu\u2019ils auraient pu avoir pr\u00e9par\u00e9s. L\u2019installation du test d\u2019habilitation est rapide et le test lui-m\u00eame ne d\u00e9passe pas 15 minutes. Les aides de di\u00e9t\u00e9tique comprennent facilement et rapidement le fonctionnement du test et ils peuvent ainsi se concentrer sur les plateaux propos\u00e9s et non sur la m\u00e9thode. L\u2019\u00e9valuateur peut voir \u00e0 tout moment les h\u00e9sitations et interrogations des professionnels et peut expliquer \u00e0 l\u2019agent ses erreurs en temps r\u00e9el. En fin de parcours d\u2019habilitation, l\u2019\u00e9valuateur donne imm\u00e9diatement le r\u00e9sultat \u00e0 l\u2019agent et l\u2019informe des erreurs commises ou oublis constat\u00e9s.<\/p>\n

L\u2019avantage de cette m\u00e9thode est que les agents peuvent \u00eatre plac\u00e9s dans les conditions les plus proches du r\u00e9el sans mettre la vie des patients en danger ni entraver le d\u00e9roulement de la journ\u00e9e de production. En effet, les fiches r\u00e9capitulatives qui comportent le contenu du plateau \u00e0 pr\u00e9parer et les produits, sont les m\u00eames que ceux celles en situation r\u00e9elle.<\/p>\n

Cette m\u00e9thode permet de transmettre les bons messages via une habilitation par la pratique et non uniquement par la th\u00e9orie. Elle permet aussi d\u2019\u00e9valuer rapidement l\u2019aptitude des professionnels \u00e0 respecter les consignes, les proc\u00e9dures, les acquis, les lacunes et \u00e0 se remettre en question.<\/p>\n

M\u00e9thodologie<\/h1>\n

Plusieurs rencontres ont eu lieu entre le service di\u00e9t\u00e9tique, l\u2019encadrement et les professionnels de l\u2019unit\u00e9 de production pour exposer les principaux sujets en lien avec la production des plateaux puis des plateaux di\u00e9t\u00e9tiques tests (contenant des erreurs) ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s et photographi\u00e9s.<\/p>\n

Sur les plateaux di\u00e9t\u00e9tiques tests figurent les erreurs les plus souvent identifi\u00e9es en lien avec l\u2019identit\u00e9 du patient (nom, pr\u00e9nom), les dates de p\u00e9remption des produits, les erreurs de grammage au regard des prescriptions, la composition (garniture, collation), les oublis des compl\u00e9ments nutritionnels oraux (CNO). Des grilles d\u2019habilitation (encadr\u00e9 1<\/i>) ont \u00e9t\u00e9 construites pour valider les attendus.<\/p>\n