{"id":44995,"date":"2022-04-01T10:07:22","date_gmt":"2022-04-01T08:07:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=44995"},"modified":"2022-05-09T11:19:25","modified_gmt":"2022-05-09T09:19:25","slug":"management-le-retour-des-valeurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/management-le-retour-des-valeurs\/","title":{"rendered":"Management, le retour des valeurs"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Longtemps le monde hospitalier s\u2019est cru pr\u00e9serv\u00e9 du questionnement sur le sens sur lequel nombre d\u2019entreprises se mobilisaient pour entra\u00eener leurs salari\u00e9s, cr\u00e9er du collectif, de la motivation et de la fiert\u00e9, fid\u00e9liser. Forts de leur histoire multis\u00e9culaire, garante de p\u00e9rennit\u00e9, de leur h\u00e9ritage port\u00e9 par les communaut\u00e9s religieuses fondatrices et les bureaux de bienfaisance, des valeurs constitutives du service public, de l\u2019id\u00e9e de vocation, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 se sentaient en quelque sorte pr\u00e9munis face au doute, aux questionnements, aux \u00e9volutions soci\u00e9tales par une forme d\u2019onction constitutive de leur raison d\u2019\u00eatre. Certes, la question de la dur\u00e9e de vie professionnelle des infirmiers et des aides-soignants \u00e9tait parfois pos\u00e9e, mais sans que cela remette en cause les certitudes d\u2019un engagement collectif et si les projets de service d\u2019\u00e9tablissements fleurissaient, il s\u2019agissait plus de la r\u00e9alisation d\u2019une figure impos\u00e9e que d\u2019une r\u00e9ponse \u00e0 un questionnement existentiel sur l\u2019avenir. Quelques travaux et r\u00e9flexions se d\u00e9veloppaient principalement en r\u00e9ponse \u00e0 la crise d\u00e9mographique \u00e9mergente des professionnels de sant\u00e9 ou sous l\u2019effet de transpositions de r\u00e9ponses manag\u00e9riales telles que l\u2019id\u00e9e de \u00ab\u2009magnet hospital(1)<\/sup>\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Or voici que, mises en exergue par le choc de la pand\u00e9mie, s\u2019invitent \u00e0 l\u2019ordre du jour les questions du sens, des valeurs, de l\u2019attractivit\u00e9. On ne parle plus que de qualit\u00e9 de vie au travail, de plans visant \u00e0 attirer les professionnels, \u00e0 les fid\u00e9liser et \u00e0 les accompagner dans leurs \u00e9volutions professionnelles, \u00e0 l\u2019exemple des h\u00f4pitaux du Pays du Mont-Blanc et de bien d\u2019autres, grands et petits, confront\u00e9s \u00e0 la m\u00eame d\u00e9saffection, au m\u00eame d\u00e9samour.<\/p>\n

Personne ne s\u2019\u00e9tonnera de voir organis\u00e9 un s\u00e9minaire intitul\u00e9 \u00ab\u2009Travailler dans la sant\u00e9\u2009: pourquoi et comment passe-t-on du d\u00e9sir \u00e0 la d\u00e9sillusion\u2009?\u2009\u00bb. Comment en est-on arriv\u00e9 l\u00e0\u2009? Certains l\u2019expliqueront par la nostalgie des r\u00e9f\u00e9rentiels perdus, d\u2019autres par l\u2019accumulation de fautes plus ou moins intentionnelles qui ont contribu\u00e9 \u00e0 pr\u00e9cipiter le monde hospitalier dans le si\u00e8cle et ses difficult\u00e9s.<\/p>\n

La nostalgie du temps des \u00ab\u2009patrons\u2009\u00bb leaders charismatiques, des instituts de formation non universitaris\u00e9s, de l\u2019engagement professionnel, des b\u00e2timents et des enceintes hospitali\u00e8res et de l\u2019inscription dans l\u2019histoire et le temps long ne pouvait r\u00e9sister face \u00e0 la balkanisation des activit\u00e9s m\u00e9dicales, \u00e0 l\u2019universitarisation, \u00e0 la technicisation, \u00e0 l\u2019ouverture sur la ville, \u00e0 la r\u00e9duction du temps de travail, au t\u00e9l\u00e9travail, au court-termisme. Le mod\u00e8le hospitalier autocentr\u00e9 et fond\u00e9 sur un mod\u00e8le de domination n\u2019\u00e9tait plus compatible avec les exigences soci\u00e9tales en termes d\u2019\u00e9galit\u00e9, de parit\u00e9, de non-discrimination et de respect des professionnels. L\u2019alerte lanc\u00e9e par le mouvement infirmier en 1988, avec son slogan \u00ab\u2009Ni nonnes, ni bonnes, ni connes\u2009\u00bb, trouvait sa concr\u00e9tisation jusque dans les rangs des m\u00e9decins en formation, rejetant les \u00ab\u2009traditions\u2009\u00bb des salles de garde, les modes de cooptation et d\u2019exploitation(2)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Dans ce sy<\/i>st\u00e8me tr\u00e8s hi\u00e9rarchis\u00e9, au sommet duquel il y a un grand patron, ensuite des agr\u00e9g\u00e9s, ensuite des chefs de clinique, ensuite des internes, les \u00e9tudiants sont en dessous et le dernier rempart entre toute cette hi\u00e9rarchie et le patient.<\/i>
\nEt alors, soit ils apprennent \u00e0 tenir la main des patients, parce que ceux qui sont au-dessus d\u2019eux font \u00e7a, soit ils apprennent \u00e0 devenir les bourreaux des patients, parce que ceux qui sont au-dessus d\u2019eux et qui leur donnent l\u2019exemple font \u00e7a, et ils leur donnent l\u2019exemple de mani\u00e8re insidieuse, un petit peu perverse, en les culpabilisant.\u2009\u00bb<\/i><\/p>\n

Martin Winckler, Les Brutes en blanc, 2016<\/p><\/blockquote>\n

Des fautes plus ou moins intentionnelles n\u2019ont fait que contribuer \u00e0 cette prise de conscience tardive des professionnels, des responsables hospitaliers et de l\u2019\u00c9tat. Les responsabilit\u00e9s y sont partag\u00e9es. La transposition \u00e0 l\u2019h\u00f4pital du nouveau management public, avec son lot de rationalisation, de proc\u00e9dures, de r\u00e9duction des co\u00fbts, de recherche de productivit\u00e9 et d\u2019efficience, l\u2019arriv\u00e9e de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 poussant, face \u00e0 la baisse des tarifs, \u00e0 faire toujours plus avec moins et \u00e0 une concurrence et une mise en tension exacerb\u00e9es, tout cela \u00e9tait fond\u00e9 sur de bonnes intentions \u2013 le bon usage des deniers publics, l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et des organisations\u2026 \u2013 mais s\u2019est trouv\u00e9 progressivement d\u00e9voy\u00e9 par les nouveaux convertis s\u00e9duits par la \u00ab\u2009novlangue manag\u00e9riale(3)<\/sup>\u2009\u00bb. Parall\u00e8lement, les aspirations sociales peinaient \u00e0 \u00eatre prises en compte et le r\u00e8glement de la question d\u00e9mographique (le numerus clausus<\/i>), pourtant connue de longue date et non contestable, \u00e9tait constamment report\u00e9 sous forme d\u2019\u00e9ternelle procrastination.<\/p>\n

La voie est donc ouverte aujourd\u2019hui face \u00e0 la crise du recrutement, de l\u2019attractivit\u00e9 qui touche les m\u00e9tiers de la sant\u00e9 et de l\u2019accompagnement pour des actions volontaristes, afin de rem\u00e9dier aux impasses actuelles et faire face aux besoins \u00e0 venir, tant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital qu\u2019en ville, et accompagner le vieillissement de la population (promesse de cr\u00e9er 50\u2009000 emplois suppl\u00e9mentaires de soignants dans les \u00e9tablissements d’h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes [Ehpad]).<\/p>\n

Suppression du numerus clausus<\/i>, augmentation des quotas de formation, r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s territoriales et am\u00e9liorations statutaires constituent les premi\u00e8res r\u00e9ponses de l\u2019\u00c9tat et des collectivit\u00e9s territoriales. Parall\u00e8lement, les \u00e9tablissements multiplient les initiatives susceptibles r\u00e9pondre \u00e0 un d\u00e9fi souvent vital pour eux et pour les patients dont ils ont la charge. Ce num\u00e9ro de Gestions hospitali\u00e8res<\/i> en fournit quelques exemples. La r\u00e9ponse territoriale fond\u00e9e sur plus de solidarit\u00e9 et de coop\u00e9ration entre les professionnels de sant\u00e9 constituera aussi un \u00e9l\u00e9ment d\u2019apaisement(4)<\/sup>\u2026<\/p>\n

Cette prise de conscience g\u00e9n\u00e9rale concerne la d\u00e9saffection qui touche l\u2019ensemble des m\u00e9tiers de service, les \u00ab\u2009premiers de cord\u00e9e\u2009\u00bb de la pand\u00e9mie et la sph\u00e8re publique pour laquelle est engag\u00e9 un ambitieux plan de sant\u00e9 au travail, avec cinq\u00a0priorit\u00e9s qui constituent autant d\u2019enjeux majeurs\u2009: d\u00e9velopper le dialogue social et le pilotage de la sant\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 au travail, prioriser la pr\u00e9vention primaire et d\u00e9velopper la culture de pr\u00e9vention, favoriser la qualit\u00e9 de vie et des conditions de travail, pr\u00e9venir la d\u00e9sinsertion professionnelle, renforcer et am\u00e9liorer le syst\u00e8me d\u2019acteurs de la pr\u00e9vention(5)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ainsi les valeurs conduiront-elles la strat\u00e9gie et le management d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 agiles et fid\u00e8les \u00e0 leur histoire, au profit des professionnels comme des patients.<\/p>\n