{"id":45075,"date":"2022-05-01T11:56:57","date_gmt":"2022-05-01T09:56:57","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45075"},"modified":"2022-06-17T09:31:54","modified_gmt":"2022-06-17T07:31:54","slug":"prevention-et-promotion-de-la-sante-en-catheter%e2%80%89","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prevention-et-promotion-de-la-sante-en-catheter%e2%80%89\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention et promotion de la sant\u00e9 en cath\u00e9ter\u2009?"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Maladie de la vache folle, salmonelloses et plus r\u00e9cemment Covid-19, 60\u2009% des maladies infectieuses humaines connues auraient une origine animale. Le concept one health<\/i> a d\u00e9sormais envahi le d\u00e9bat public, en particulier le secteur de la sant\u00e9, et pas un congr\u00e8s ou un webinaire n\u2019\u00e9chappe au traitement de ce sujet th\u00e9oris\u00e9 il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es. Mouvement qui promeut une approche int\u00e9gr\u00e9e, syst\u00e9mique et unifi\u00e9e de la sant\u00e9 publique, animale et environnementale aux \u00e9chelles locales nationales et plan\u00e9taires, il vise notamment \u00e0 mieux affronter les maladies \u00e9mergentes \u00e0 risque pand\u00e9mique, et l\u2019actualit\u00e9 montre l\u2019acuit\u00e9 de cette pr\u00e9occupation.\u00a0<\/span><\/p>\n

La crise aura \u00e9galement \u00e9t\u00e9 un r\u00e9v\u00e9lateur des grandes in\u00e9galit\u00e9s devant l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sant\u00e9, des fragilit\u00e9s d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 tourn\u00e9 vers le curatif et dont les effectifs de ses professionnels de sant\u00e9 ne laissent aucune marge de man\u0153uvre. Ces besoins \u00e9taient bien identifi\u00e9s en amont et les manques de moyens structurels \u00e9taient particuli\u00e8rement patents dans le champ de la pr\u00e9vention et de la promotion de la sant\u00e9. La strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 2018-2022 avait retenu comme action prioritaire\u00a0la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en place une politique de promotion de la sant\u00e9 et de pr\u00e9vention, dans tous les milieux et tout au long de la vie. Il est ainsi attendu que cette strat\u00e9gie se traduise par des actions de promotion des comportements favorables \u00e0 la sant\u00e9 en s\u2019appuyant sur l\u2019ensemble des acteurs publics\u2009: \u00e9ducation nationale, arm\u00e9es, \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux et \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n

La sortie de crise va naturellement produire des effets rattrapages \u00e0 court terme, que ce soit en mati\u00e8re de croissance \u00e9conomique ou de prise en charge des pathologies ayant \u00e9volu\u00e9 pendant les p\u00e9riodes de confinement faute de d\u00e9pistage et avec des diagnostics plus tardifs (les r\u00e9pits entre deux vagues l\u2019ont d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9). Pour autant, une des premi\u00e8res in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 est celle de l\u2019acc\u00e8s aux informations \u2013 \u00e0 l\u2019information v\u00e9rifi\u00e9e \u2013 et \u00e0 l\u2019\u00e9ducation en sant\u00e9 en fonction des cat\u00e9gories socioprofessionnelles. Comment les \u00e9tablissements de sant\u00e9 vont-ils pouvoir se saisir de cet espace\/temps d\u2019imm\u00e9diat apr\u00e8s-crise pour penser global, certes, mais surtout pour agir local en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, et avant tout au service de l\u2019humain, en \u00e9tant eux-m\u00eames des promoteurs de sant\u00e9\u2009? Comment peuvent-ils \u00eatre des acteurs de la pr\u00e9vention sur leurs territoires au b\u00e9n\u00e9fice de la population qu\u2019ils desservent en se sentant v\u00e9ritablement responsables en mati\u00e8re de sant\u00e9 et pas seulement en mati\u00e8re de curatif\u2009?<\/p>\n

Un engagement des \u00e9tablissements appara\u00eet aujourd\u2019hui comme une \u00e9vidence, et les initiatives fleurissent. L\u2019exp\u00e9rience acquise au sein de l\u2019institut Bergoni\u00e9 \u2013 centre de lutte contre le cancer de Bordeaux \u2013 permet d\u2019entrevoir quelques facteurs cl\u00e9s de r\u00e9ussite et de tracer quelques pistes d\u2019am\u00e9lioration.\u00a0<\/span><\/p>\n

Alors qu\u2019il est d\u00e9sormais av\u00e9r\u00e9 qu\u2019environ 40\u2009% des cancers peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme \u00e9vitables car li\u00e9s \u00e0 l\u2019environnement et aux modes de vie, une \u00e9tude de la Drees r\u00e9alis\u00e9e aupr\u00e8s des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes indique que \u00ab\u2009d\u00e9but 2020, un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste sur cinq d\u00e9clare avoir contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019organisation d\u2019actions de pr\u00e9vention collective au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es et pr\u00e8s d\u2019un praticien sur trois a d\u00e9j\u00e0 particip\u00e9 ou a l\u2019intention de participer au dispositif Moi(s) sans tabac\u2009\u00bb. Nous ne disposons pas de donn\u00e9es quant \u00e0 la participation des m\u00e9decins salari\u00e9s appartenant \u00e0 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics ou priv\u00e9s, mais le chiffrage des moyens allou\u00e9s chaque ann\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9vention et \u00e0 la promotion de la sant\u00e9 a pu \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9 par cette m\u00eame Drees. Le calcul historique de la part de la pr\u00e9vention dans les Comptes nationaux de la sant\u00e9 aboutissait en 2002 \u00e0 2,3\u2009% de la d\u00e9pense courante de sant\u00e9, soit 3,6\u00a0milliards d\u2019euros. Or, il ne s\u2019agissait l\u00e0 que des d\u00e9penses affect\u00e9es \u00e0 des programmes ou institutions sp\u00e9cifiques, et une part importante de la pr\u00e9vention r\u00e9alis\u00e9e en pratique chaque jour par les professionnels de sant\u00e9 (examens syst\u00e9matiques, frottis de d\u00e9pistage ) n\u2019int\u00e9grait pas ce calcul. Une premi\u00e8re m\u00e9thodologie permettant d\u2019approcher plus globalement ces d\u00e9penses, r\u00e9alis\u00e9e pour l\u2019ann\u00e9e 1998, a montr\u00e9 que la France a consacr\u00e9 au minimum 9 milliards d\u2019euros \u00e0 la pr\u00e9vention, soit 7\u2009% de la d\u00e9pense courante de sant\u00e9. \u00c0 noter toutefois que \u00ab\u200944\u2009% de ces d\u00e9penses sont directement imputables aux traitements pr\u00e9ventifs et au d\u00e9pistage de certaines maladies, 40\u2009% au traitement des six facteurs de risque consid\u00e9r\u00e9s (hypertension art\u00e9rielle, diab\u00e8te, hyperlipid\u00e9mie, ob\u00e9sit\u00e9, alcool et tabac) et 8\u2009% sont relatifs \u00e0 la grossesse normale, \u00e0 la contraception et \u00e0 la pr\u00e9vention de l\u2019ost\u00e9oporose li\u00e9e \u00e0 la m\u00e9nopause\u2009\u00bb. Ces diff\u00e9rentes \u00e9tudes montrent une nouvelle fois la faiblesse des actions de pr\u00e9vention primaire et de promotion de la sant\u00e9 port\u00e9es par les professionnels de sant\u00e9 eux-m\u00eames alors qu\u2019ils disposent d\u2019un pouvoir d\u2019influence majeur \u00e0 mobiliser dans le cadre du colloque singulier avec les patients qui leur font confiance.\u00a0<\/span><\/p>\n

Leur implication dans diff\u00e9rents dispositifs \u2013 Moi(s) sans tabac, Janvier sobre\u2026 \u2013 montre pourtant des r\u00e9sultats tr\u00e8s encourageants (int\u00e9gr\u00e9s dans des programmes plus globaux \u2013 la hausse des prix du tabac notamment) en mati\u00e8re de r\u00e9duction des risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019alcool ou au tabac. Concernant l\u2019implication des \u00e9tablissements, bien que leur l\u00e9gitimit\u00e9 dans ce champ soit inscrite dans la loi par l\u2019article L. 6111-1 du code de la sant\u00e9 publique \u2013 \u00ab\u2009Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics, priv\u00e9s d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif et priv\u00e9s [\u2026] m\u00e8nent des actions de pr\u00e9vention et d\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9\u2009\u00bb \u2013, l\u2019\u00e9mergence r\u00e9cente de la notion de responsabilit\u00e9 populationnelle doit se traduire par un investissement accru des professionnels de sant\u00e9 eux-m\u00eames.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le syst\u00e8me de sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral comme les \u00e9tablissements et les professionnels qu\u2019ils comptent ont un int\u00e9r\u00eat \u00e0 agir dans le m\u00eame sens pour augmenter massivement et rapidement leur implication en mati\u00e8re de promotion de la sant\u00e9.<\/p>\n

Un levier manag\u00e9rial puissant<\/h1>\n

La strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 a clairement identifi\u00e9 les enjeux en mati\u00e8re d\u2019allongement de l\u2019esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 de nos concitoyens et ses effets vertueux sur les comptes de la nation. Les \u00e9tablissements ont \u00e9galement int\u00e9gr\u00e9 ses dimensions dans leurs visions strat\u00e9giques mais ils peinent \u00e0 traduire en actes leurs ambitions. En effet, si l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019un changement d\u2019image aupr\u00e8s de la population est clairement per\u00e7ue par les directions, passer au statut d\u2019\u00e9tablissement prenant en charge des publics sp\u00e9cifiques (personnes en situation de handicap, personnes \u00e2g\u00e9es ou patients atteints de cancer) n\u00e9cessite un portage institutionnel fort et une structuration interne permettant une mise en coh\u00e9rence des actions, et surtout de garantir un r\u00e9el apport via son expertise et d\u2019assurer un suivi des actions entreprises.<\/p>\n

La structuration d\u2019un d\u00e9partement en charge des actions de pr\u00e9vention a ainsi \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re pierre sur laquelle le dispositif s\u2019est appuy\u00e9 pour assumer une v\u00e9ritable responsabilit\u00e9 populationnelle \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la r\u00e9gion Nouvelle-Aquitaine. Une telle d\u00e9marche permet \u00e0 la fois de recenser toutes les actions qui pouvaient d\u00e9j\u00e0 \u00eatre men\u00e9es \u00e0 l\u2019initiative d\u2019acteurs, de les rendre visibles et de permettre la bonne articulation et la mise en coh\u00e9rence avec les d\u00e9marches transversales pr\u00e9existantes comme la d\u00e9marche qualit\u00e9, les politiques en faveur du d\u00e9veloppement durable ou encore encourageant la responsabilit\u00e9 sociale de l\u2019\u00e9tablissement. Cette structuration, qui permet avant tout de porter des actions tourn\u00e9es vers la population, peut \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier aux salari\u00e9s de l\u2019\u00e9tablissement.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette d\u00e9marche constitue aussi un levier manag\u00e9rial puissant \u00e0 l\u2019heure o\u00f9 la qu\u00eate de sens est manifeste dans les rangs des professionnels de sant\u00e9 et\/ou un besoin de mobilit\u00e9 fr\u00e9quente est clairement pos\u00e9 par les nouvelles g\u00e9n\u00e9rations. Les \u00e9quipes des services de m\u00e9decine ou de chirurgie sont confront\u00e9es \u00e0 des rythmes de travail de \u00ab\u2009type plateau technique\u2009\u00bb, avec des taux de rotation importants, et \u00e0 des tensions propres \u00e0 ces secteurs d\u2019hospitalisation de courte dur\u00e9e. Offrir la possibilit\u00e9 aux \u00e9quipes de soins au sens large, incluant les m\u00e9dico-techniques (manipulateurs radio) et les professionnels des soins de support (kin\u00e9s, di\u00e9t\u00e9ticiens, psychologues et assistantes sociales), d\u2019aller \u00e0 la rencontre des publics \u00ab\u2009en bonne sant\u00e9\u2009\u00bb, hors contexte hospitalier, et leur permettre de percevoir un int\u00e9r\u00eat imm\u00e9diat de la population et une reconnaissance forte constituent des moments importants de respirations professionnelles, et il est donc int\u00e9ressant de les promouvoir et de les int\u00e9grer dans les parcours de ces salari\u00e9s.<\/p>\n

Cette rencontre avec la population traduit parfaitement les ambitions de la strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9, notamment dans le \u00ab\u2009aller vers\u2009\u00bb, mais cette d\u00e9marche n\u00e9cessite au pr\u00e9alable la mise en place d\u2019une gouvernance respectueuse de l\u2019engagement des op\u00e9rateurs d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents sur les territoires, de construire de nouveaux outils, et elle doit \u00eatre accompagn\u00e9e en mati\u00e8re de formation des professionnels.<\/p>\n

Deux actions concr\u00e8tes et innovantes\u00a0<\/span><\/h1>\n

Le d\u00e9partement pr\u00e9vention\/promotion de la sant\u00e9 de l\u2019institut Bergoni\u00e9 a traduit ses ambitions en actions concr\u00e8tes, dont deux sont \u00e0 citer comme particuli\u00e8rement exemplaires dans le \u00ab\u2009aller vers\u2009\u00bb et dans la construction d\u2019outils innovants\u2009: le Bergo\u2019bus et l\u2019escape game<\/i> Tabac.<\/p>\n

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Ces deux d\u00e9marches ont fait l\u2019objet de partages pr\u00e9alables avec les structures d\u00e9j\u00e0 impliqu\u00e9es sur ces champs d\u2019intervention et avec lesquelles des partenariats ont pu \u00eatre nou\u00e9s dans un esprit \u00ab\u2009d\u2019auberge espagnole\u2009\u00bb, notamment la Ligue contre le cancer de Gironde, les unions r\u00e9gionales des professionnels de sant\u00e9 des diff\u00e9rentes professions et leurs conseils de l\u2019ordre, les animateurs de contrats locaux de sant\u00e9 ou du centre r\u00e9gional de d\u00e9pistage des cancers, l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 et les collectivit\u00e9s territoriales qui peuvent \u00eatre \u00e0 la fois partenaires et financeurs au travers d\u2019appels \u00e0 projets stimulant l\u2019implication des \u00e9tablissements dans la pr\u00e9vention\/promotion de sant\u00e9. Mairies et professionnels locaux sont aussi fortement impliqu\u00e9s lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019accueillir le bus dans une \u00e9cole ou sur la place du village et de s\u2019associer aux \u00e9quipes de l\u2019institut et des autres \u00e9tablissements pr\u00e9sents sur ce territoire pour d\u00e9livrer des messages communs \u00e0 la population.<\/p>\n

Avec l\u2019escape game<\/i> Tabac, fini les cours magistraux ennuyeux et culpabilisateurs, bienvenue aux m\u00e9thodes agiles et innovantes pour parler aux plus jeunes et leur \u00e9viter d\u2019entrer dans des comportements \u00e0 risque ou en sortir rapidement. Il s\u2019agit, dans un cadre ludique inspir\u00e9 du nudge<\/i>, d\u2019apprendre en \u00e9quipe les ressorts qui conduisent \u00e0 l\u2019addiction et d\u2019en conna\u00eetre les effets et les solutions pour s\u2019en d\u00e9partir. La d\u00e9marche va m\u00eame au-del\u00e0 et en appelle \u00e0 la conscience \u00e9cologique des jeunes g\u00e9n\u00e9rations. Cette action construite avec la Ligue contre le cancer peut \u00eatre utilis\u00e9e aussi bien en allant vers les coll\u00e8ges et les lyc\u00e9es que dans le bus ou au sein m\u00eame de l\u2019institut \u00e0 destination de ses propres salari\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

Si ces actions recueillent un fort niveau d\u2019adh\u00e9sion t\u00e9moign\u00e9 par les b\u00e9n\u00e9ficiaires ou par les professionnels ayant particip\u00e9, leur limite reste la difficult\u00e9 \u00e0 mesurer l\u2019impact direct sur les pathologies pouvant \u00eatre \u00e9vit\u00e9es (cardiovasculaires, diab\u00e8tes ou cancers) tant elles sont multifactorielles. Les \u00e9valuations d\u2019impact de ces dispositifs s\u2019inscrivent dans un temps long et impliquent des m\u00e9thodes complexes. Toutefois, il est possible et souhaitable d\u2019\u00e9valuer les effets imm\u00e9diats sur les comportements des b\u00e9n\u00e9ficiaires en les incluant dans des suivis longitudinaux permettant d\u2019identifier, par exemple, des passages \u00e0 l\u2019acte vers le sevrage tabagique ou autres addictions\u2009; idem<\/i> vers des comportements de reprise d\u2019activit\u00e9 physique ou de changement de comportement alimentaire, et ce dans la dur\u00e9e \u00e0 six mois, un an, etc.<\/p>\n

Ces initiatives ne pourront toutefois pas permettre de r\u00e9pondre aux enjeux en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique si le nombre de professionnels reste bien inf\u00e9rieur aux besoins et si nous ne sommes pas capables de former massivement des g\u00e9n\u00e9rations de param\u00e9dicaux promoteurs de sant\u00e9, de les affecter sur tous les territoires et probablement davantage encore dans les zones montrant des d\u00e9terminants de sant\u00e9 d\u00e9grad\u00e9s. Ces animateurs de sant\u00e9 publique pourraient ainsi venir imm\u00e9diatement renforcer la r\u00e9serve sanitaire, et donc les \u00e9tablissements, d\u00e8s lors que de nouvelles pand\u00e9mies viendraient d\u00e9stabiliser le fonctionnement du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n