{"id":45124,"date":"2022-05-01T17:56:13","date_gmt":"2022-05-01T15:56:13","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45124"},"modified":"2022-06-17T09:32:44","modified_gmt":"2022-06-17T07:32:44","slug":"la-societe-francaise-doncologie-radiotherapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-societe-francaise-doncologie-radiotherapie\/","title":{"rendered":"La Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019oncologie radioth\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Chaque ann\u00e9e en France, 400\u00a0000 nouveaux patients sont pris en charge pour un cancer. Environ 175\u2009000\u00a0patients sont trait\u00e9s par radioth\u00e9rapie, l\u2019un des trois traitements majeurs du cancer, aux c\u00f4t\u00e9s de la chirurgie et des traitements syst\u00e9miques (chimioth\u00e9rapie, th\u00e9rapies cibl\u00e9es, hormonoth\u00e9rapie, immunoth\u00e9rapie\u2026). La radioth\u00e9rapie intervient \u00e0 tous les stades de la maladie, au d\u00e9cours du diagnostic dans le cadre d\u2019une strat\u00e9gie \u00e0 vis\u00e9e curative jusqu\u2019aux soins de support pour la palliation de la douleur et la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes. Soixante \u00e0 70\u2009% des patients atteints de cancer sont trait\u00e9s par irradiation et l\u2019on consid\u00e8re que 40\u2009% des cancers gu\u00e9ris le sont par la radioth\u00e9rapie, seule ou associ\u00e9e aux autres traitements.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ces vingt derni\u00e8res ann\u00e9es, la radioth\u00e9rapie a v\u00e9cu plusieurs r\u00e9volutions technologiques. Cette modernisation, r\u00e9ussie gr\u00e2ce \u00e0 un effort humain et financier consid\u00e9rable, garantit une grande s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 tous les patients qui b\u00e9n\u00e9ficient de ce traitement et un gain en termes d\u2019efficacit\u00e9 et de tol\u00e9rance. L\u2019acc\u00e8s \u00e0 des plateaux techniques modernes de radioth\u00e9rapie classique est maintenant assur\u00e9 sur l\u2019ensemble du territoire, m\u00eame si quelques disparit\u00e9s persistent. Les nouvelles technologies se d\u00e9veloppent rapidement et sont disponibles dans les centres de r\u00e9f\u00e9rence. Elles am\u00e9liorent l\u2019efficacit\u00e9 et la pr\u00e9cision de la radioth\u00e9rapie et en diminuent les effets adverses, rendant possible le traitement de patients fragiles, notamment les personnes \u00e2g\u00e9es, ou des cancers difficiles d\u2019acc\u00e8s ou r\u00e9sistants. La curieth\u00e9rapie reste une technique irrempla\u00e7able pour certaines localisations (ut\u00e9rus, prostate). Enfin, la radioth\u00e9rapie joue un r\u00f4le tr\u00e8s important dans certaines tumeurs \u00e0 taux d\u2019incidence plus faible telles les tumeurs oculaires et p\u00e9diatriques ainsi que dans la prise en charge de certaines rechutes locales en territoire irradi\u00e9.<\/p>\n

Une soci\u00e9t\u00e9 savante par et pour les radioth\u00e9rapeutes<\/h1>\n

La SFRO, cr\u00e9\u00e9e en 1990, r\u00e9pond au besoin de regrouper les professionnels de radioth\u00e9rapie oncologique dont l\u2019enseignement, les dipl\u00f4mes, les int\u00e9r\u00eats et conditions d\u2019exercice se diff\u00e9rencient de ceux de leurs coll\u00e8gues oncologues m\u00e9dicaux, des radiologues et des m\u00e9decins nucl\u00e9aires.<\/p>\n

La SFRO, ouverte aux m\u00e9decins, physiciens, biologistes, manipulateurs et dosim\u00e9tristes, rassemble aujourd\u2019hui des oncologues radioth\u00e9rapeutes de diff\u00e9rents modes d\u2019exercice, notamment les centres de lutte contre le cancer (Unicancer), les centres hospitaliers universitaires et g\u00e9n\u00e9raux (CHU-CHG) et le secteur lib\u00e9ral, repr\u00e9sent\u00e9 par le Syndicat national des radioth\u00e9rapeutes oncologues (SNRO).<\/p>\n

La SFRO compte plus de 800 membres, exer\u00e7ant majoritairement en France mais aussi dans d\u2019autres pays d\u2019Europe, d\u2019Afrique, au Canada et aux \u00c9tats-Unis. En relation avec les autres soci\u00e9t\u00e9s europ\u00e9ennes et outre-Atlantique, la SFRO se veut un m\u00e9dia d\u2019\u00e9change de toutes les conditions d\u2019exercice de la radioth\u00e9rapie, permettant de promouvoir et d\u00e9velopper une discipline encore mal connue. Elle contribue \u00e0 am\u00e9liorer le niveau technique et les connaissances scientifiques de ses membres.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le r\u00e9f\u00e9rentiel national des pratiques\u00a0<\/span><\/h1>\n

Quelles m\u00e9thodes aujourd\u2019hui pour des radioth\u00e9rapies dites \u00ab\u2009conventionnelles\u2009\u00bb qui ne cessent de s\u2019am\u00e9liorer\u2009? Quelles \u00e9volutions pour la curieth\u00e9rapie et quelles places respectives pour l\u2019asservissement au scanner, maintenant \u00e0 l\u2019IRM, d\u2019une radioth\u00e9rapie conformationnelle avec modulation d\u2019intensit\u00e9\u00a0qui s\u2019est d\u00e9sormais impos\u00e9e\u2009? Quels circuits de soins voire d\u2019adressage pour la protonth\u00e9rapie, quel horizon pour l\u2019hadronth\u00e9rapie et l\u2019irradiation corporelle totale\u2009? Quelles m\u00e9thodes pour pr\u00e9venir, rep\u00e9rer ou att\u00e9nuer les s\u00e9quelles qui gr\u00e8vent chaque traitement actif\u00a0? Quelles organisations et quelles coop\u00e9rations interprofessionnelles alors que toutes les d\u00e9mographies m\u00e9dicales comme celles des physiciens m\u00e9dicaux et des manipulateurs en \u00e9lectroradiologie m\u00e9dicale sont en tension, que la population augmente et vieillit\u2009?\u00a0<\/span><\/p>\n

En lien direct avec le nouveau Conseil national professionnel d\u2019oncologie, la SFRO \u00e9labore et \u00e9dite les recommandations professionnelles de la sp\u00e9cialit\u00e9(1)<\/sup> par le biais de son journal francophone Cancer Radioth\u00e9rapie<\/i>. La SFRO s\u2019est engag\u00e9e dans une mise \u00e0 jour r\u00e9guli\u00e8re de son guide de recommandations, publi\u00e9 depuis cette ann\u00e9e en version anglaise dans Cancer Radioth\u00e9rapie<\/i>, permettant une diffusion plus large, avec une version fran\u00e7aise sous forme de tir\u00e9-\u00e0-part, diffus\u00e9e en nombre restreint \u00e0 destination des tutelles et une version digitale synth\u00e9tique consultable sur smartphones, ordinateurs et tablettes\u2026<\/p>\n

La premi\u00e8re \u00e9dition du guide RecoRad (2007) visait \u00e0 optimiser, harmoniser et homog\u00e9n\u00e9iser les pratiques en radioth\u00e9rapie externe en France, \u00e9labor\u00e9 avec le concours de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), de l\u2019Institut national du cancer (INCa) et de l\u2019Institut de radioprotection et de s\u00fbret\u00e9 nucl\u00e9aire (IRSN).\u00a0<\/span><\/p>\n

En 2016, une deuxi\u00e8me \u00e9dition mettait \u00e0 jour les recommandations au profit de la radioth\u00e9rapie conformationnelle tridimensionnelle (3D), du d\u00e9veloppement de la radioth\u00e9rapie conformationnelle avec modulation d\u2019intensit\u00e9 (RCMI), de la radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique et de la curieth\u00e9rapie 3D.\u00a0<\/span><\/p>\n

La troisi\u00e8me et derni\u00e8re \u00e9dition (2022), r\u00e9alis\u00e9e en collaboration avec la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de physique m\u00e9dicale (SFPM), repr\u00e9sente un consensus d\u2019experts visant \u00e0 proposer des recommandations bas\u00e9es sur les connaissances de 2021 afin d\u2019assurer une prise en charge de qualit\u00e9 en termes de r\u00e9sultats carcinologiques et de s\u00e9curit\u00e9. Destin\u00e9e aux oncologues radioth\u00e9rapeutes, \u00e0 tous les professionnels de la radioth\u00e9rapie et de la canc\u00e9rologie, ainsi qu\u2019aux organismes de tutelle et au grand public, elle s\u2019inscrit dans une d\u00e9marche \u00e9volutive d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins ainsi que dans un objectif p\u00e9dagogique.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le contr\u00f4le qualit\u00e9<\/h1>\n

Les directives europ\u00e9ennes concernant l\u2019obligation d\u2019audit clinique ainsi que les recommandations de la HAS et de l\u2019ASN ont pouss\u00e9, en 2017, la SFRO, la SFPM, l\u2019Association fran\u00e7aise du personnel param\u00e9dical d\u2019\u00e9lectroradiologie (AFPPE) et l\u2019Association fran\u00e7aise de la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins en radioth\u00e9rapie (AFQSR) \u00e0 mettre en place conjointement un dispositif d\u2019audits par les pairs au niveau national afin de r\u00e9pondre \u00e0 ces obligations r\u00e9glementaires qui seront inscrites dans le nouveau dispositif des autorisations, mais aussi dans le but d\u2019am\u00e9liorer et d\u2019homog\u00e9n\u00e9iser les pratiques.<\/p>\n

L\u2019audit par les pairs est un audit clinique qui vise \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et le r\u00e9sultat des soins administr\u00e9s au patient gr\u00e2ce \u00e0 un examen structur\u00e9 des pratiques par rapport \u00e0 des r\u00e9f\u00e9rentiels \u00e9manant des soci\u00e9t\u00e9s savantes. Le r\u00e9f\u00e9rentiel c\u0153ur de m\u00e9tier RecoRad a \u00e9t\u00e9 retenu pour \u00e9valuer la justification de la mise en \u0153uvre des techniques et l\u2019optimisation de la distribution de dose, il est de ce fait le document de r\u00e9f\u00e9rence adapt\u00e9 pour un audit par les pairs, en particulier lors du d\u00e9ploiement des techniques innovantes.<\/p>\n

\u00c9thique et radioth\u00e9rapie\u00a0<\/span><\/h1>\n

La SFRO \u00e9dite des livrets explicatifs \u00e0 destination des patients atteints de cancer dont le parcours de soins inclut de la radioth\u00e9rapie. Cette sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale combine des connaissances humaines, scientifiques, pharmacologiques, biologiques et techniques. La technique prend une part de plus en plus importante et l\u2019oncologue radioth\u00e9rapeute est confront\u00e9 \u00e0 de nombreuses situations complexes qui peuvent g\u00e9n\u00e9rer des difficult\u00e9s d\u2019appr\u00e9hension. Cette sp\u00e9cialit\u00e9 s\u2019inscrit dans une prise en charge globale du patient, lui-m\u00eame inscrit dans un syst\u00e8me m\u00e9dical entier.\u00a0<\/span><\/p>\n

La pratique quotidienne met en \u00e9vidence des tensions \u00e9thiques et l\u2019\u00e9mergence de probl\u00e9matiques individuelles d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision m\u00e9dicale. La r\u00e9flexion \u00e9thique s\u2019inscrit actuellement comme l\u2019une des bases du soin et de la demande d\u2019encadrement humain. La SFRO a ainsi d\u00e9cid\u00e9 d\u2019engager des r\u00e9flexions concernant l\u2019\u00e9thique de la prise en charge des patients par radioth\u00e9rapie et sa mise en \u0153uvre. Son objectif est de r\u00e9pondre aux questions et probl\u00e9matiques pos\u00e9es par l\u2019activit\u00e9 d\u2019oncologie radioth\u00e9rapie en provenance des patients, des m\u00e9decins ou tout professionnel de sant\u00e9 et par les interactions entre les diff\u00e9rents acteurs du soin.\u00a0<\/span><\/p>\n

La SFRO \u00e9tend sa r\u00e9flexion \u00e9thique dans les domaines de l\u2019anticipation, de la justice, de la d\u00e9cision, de l\u2019action et de la recherche.<\/p>\n

La recherche en radioth\u00e9rapie<\/h1>\n

L\u2019oncologie radioth\u00e9rapie est une \u00ab\u00a0jeune\u00a0\u00bb sp\u00e9cialit\u00e9, tout juste centenaire, en constante \u00e9volution technologique. Cependant, au m\u00eame titre que pour l\u2019oncologie m\u00e9dicale et la chirurgie oncologique, ces derni\u00e8res ann\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement riches en progr\u00e8s technologiques, avec de v\u00e9ritables r\u00e9volutions dans la prise en charge des patients. En quelques ann\u00e9es, les plateaux techniques de radioth\u00e9rapie ont vu s\u2019installer des \u00e9quipements de haute technologie comme les acc\u00e9l\u00e9rateurs lin\u00e9aires modernes, int\u00e9grant le contr\u00f4le des mouvements en temps r\u00e9el par l\u2019imagerie embarqu\u00e9e des volumes-cibles et organes \u00e0 risque, et le contr\u00f4le de la dose.<\/p>\n

Depuis deux d\u00e9cennies, le d\u00e9veloppement technologique de la radioth\u00e9rapie a ainsi \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rable, apportant un b\u00e9n\u00e9fice clinique d\u00e9montr\u00e9, et cette \u00e9volution se poursuit. La prise en compte des mouvements en continu et des modifications quotidiennes des volumes permet une radioth\u00e9rapie adaptative avec un suivi en temps r\u00e9el, notamment gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019essor de l\u2019IRM radioth\u00e9rapie. Les logiciels d\u2019intelligence artificielle sont de plus en plus int\u00e9gr\u00e9s afin d\u2019aider chaque jour le contourage, en particulier avec le syst\u00e8me Ethos incluant une dosim\u00e9trie actualis\u00e9e \u00e0 chaque s\u00e9ance. Enfin, la protonth\u00e9rapie est structur\u00e9e en France sur trois sites permettant l\u2019acc\u00e8s pour des tumeurs p\u00e9diatriques, neurologiques ou ophtalmiques.<\/p>\n

L\u2019oncologie radioth\u00e9rapie, gr\u00e2ce \u00e0 son interface r\u00e9ussie avec la physique m\u00e9dicale, a int\u00e9gr\u00e9 les progr\u00e8s constants des syst\u00e8mes de planification des traitements et de la dosim\u00e9trie, de la biologie tumorale et du micro-environnement, incluant l\u2019immunologie et le m\u00e9tabolisme, de l\u2019imagerie, des math\u00e9matiques et statistiques, etc. L\u2019avenir passera par le d\u00e9veloppement de nouvelles combinaisons pharmacologiques radiosensibilisantes des tumeurs ou radioprotectrices des tissus sains, de nouvelles modalit\u00e9s d\u2019imagerie (radioth\u00e9rapie et nanoparticules, imagerie fonctionnelle, radiomique, etc.), de radioth\u00e9rapie (forte dose, hypofractionn\u00e9e, flash, microfaisceaux, hadronth\u00e9rapie, etc.) et de mod\u00e9lisation de la pr\u00e9diction de la r\u00e9ponse et\/ou de la tol\u00e9rance aux traitements \u00e0 partir de grandes quantit\u00e9s de donn\u00e9es h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes (\u00ab\u2009Omics\u2009\u00bb, marqueurs sanguins, anatomopathologie, imagerie ph\u00e9notypique, etc.).
\nL\u2019\u00e9valuation de ces nouvelles pratiques en radioth\u00e9rapie doit \u00e9voluer et tenir compte de l\u2019\u00e9vidence que cette recherche peut difficilement r\u00e9pondre aux m\u00eames crit\u00e8res que la recherche m\u00e9dicamenteuse. Les essais cliniques de phases II ou III sont \u00e0 privil\u00e9gier mais ils sont probablement difficiles, voire impossibles \u00e0 r\u00e9aliser dans bon nombre de situations. Des cohortes construites sur des m\u00e9thodologies proches des essais cliniques permettraient de recueillir et d\u2019analyser des donn\u00e9es homog\u00e8nes, exhaustives, et ainsi d\u2019am\u00e9liorer les connaissances et les pratiques.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019instar de la radioth\u00e9rapie externe, la curieth\u00e9rapie est une autre technique d\u2019irradiation permettant de d\u00e9livrer une forte dose au sein du volume tumoral (augmentation du contr\u00f4le local) avec une faible dose aux organes \u00e0 risque s\u2019y trouvant au contact (diminution de la toxicit\u00e9). Malgr\u00e9 une promotion r\u00e9guli\u00e8re par le groupe de curieth\u00e9rapie de la SFRO, son accessibilit\u00e9 reste encore perfectible au niveau du territoire national et doit \u00eatre valoris\u00e9e.<\/p>\n

Le d\u00e9ploiement des innovations, un enjeu majeur\u00a0<\/span><\/h1>\n

Pour l\u2019oncologue radioth\u00e9rapeute, les nouvelles technologies complexes induisent des investissements humains et mat\u00e9riels extr\u00eamement lourds en un temps tr\u00e8s court. Au-del\u00e0 des co\u00fbts financiers, ces techniques n\u00e9cessitent une formation des personnels, une adaptation du mode d\u2019organisation des plateaux techniques et une augmentation des moyens de contr\u00f4le et de maintenance sans \u00e9quivalent depuis la naissance de la radioth\u00e9rapie. La soutenabilit\u00e9 financi\u00e8re de tels investissements sur une longue p\u00e9riode n\u00e9cessite une r\u00e9flexion sur une valorisation \u00e9quitable entre tous les modes d\u2019exercice. Elle doit favoriser la modernisation des plateaux techniques dans un cadre s\u00e9curitaire et d\u2019organisation territoriale structur\u00e9e aux niveaux local, r\u00e9gional et national permettant un acc\u00e8s \u00e9quitable \u00e0 l\u2019ensemble de la population. Cette organisation gradu\u00e9e est le gage d\u2019une int\u00e9gration plus rapide des innovations et d\u2019un effet de tuilage entre des \u00e9tablissements de proximit\u00e9 et des centres tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9s de recours. Elle am\u00e8ne \u00e0 une r\u00e9flexion sur une restructuration des plateaux techniques existants autour d\u2019un parcours du patient cordonn\u00e9 avec ses autres traitements.<\/p>\n

Plusieurs niveaux ou modes d\u2019organisation peuvent \u00eatre s\u00e9ri\u00e9s\u2009; classiquement on discerne les soins, la recherche et l\u2019enseignement. On doit s\u2019int\u00e9resser aussi aux origines g\u00e9ographiques du recrutement, aux th\u00e9matiques d\u2019int\u00e9r\u00eat pour les localisations tumorales, pour la recherche clinique, de transfert et fondamentale, et enfin aux possibilit\u00e9s de mutualisation, sur le plan humain comme mat\u00e9riel. L\u2019agr\u00e9gation et l\u2019homog\u00e9n\u00e9isation des proc\u00e9dures d\u2019assurance qualit\u00e9 sont \u00e9galement des aspects novateurs et essentiels qui seront une source d\u2019\u00e9conomie d\u2019\u00e9chelle et de gains de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

Enfin, un aspect important et compl\u00e9mentaire de ce qui pr\u00e9c\u00e8de concerne la formation des diff\u00e9rents acteurs, formations initiales et professionnelles. Les innovations actuelles en radioth\u00e9rapie requi\u00e8rent des comp\u00e9tences \u00e9largies pour chaque professionnel (oncologue radioth\u00e9rapeute, physicien m\u00e9dical, dosim\u00e9triste, manipulateur en \u00e9lectroradiologie m\u00e9dicale, technicien, etc.) et un d\u00e9veloppement des \u00e9changes pluriprofessionnels. Dans ce contexte (soins, recherche, assurance-qualit\u00e9, etc.), l\u2019universitarisation de la formation des physiciens m\u00e9dicaux appara\u00eet l\u00e9gitime, voire obligatoire. Un effort important doit aussi \u00eatre fait dans l\u2019augmentation du nombre de physiciens m\u00e9dicaux et de manipulateurs d\u2019\u00e9lectro-radiologie m\u00e9dicale form\u00e9s et leur d\u00e9ploiement dans les services de radioth\u00e9rapie.<\/p>\n

Un certain nombre de comp\u00e9tences tr\u00e8s diverses est donc obligatoire pour assurer cette mission, \u00e0 savoir des comp\u00e9tences anatomiques, cliniques, techniques, de physique m\u00e9dicale, et bien s\u00fbr psychologiques. Une r\u00e9flexion doit \u00eatre men\u00e9e sur ces m\u00e9tiers en termes de reconnaissance et de r\u00e9ing\u00e9nierie de la profession, d\u2019universitarisation de la formation, et surtout en termes d\u2019\u00e9volution de carri\u00e8re, d\u2019encadrement, de pratiques avanc\u00e9es et de coordination, ainsi que d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la recherche.<\/p>\n