{"id":45222,"date":"2022-06-01T11:00:30","date_gmt":"2022-06-01T09:00:30","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45222"},"modified":"2022-07-19T16:39:01","modified_gmt":"2022-07-19T14:39:01","slug":"enjeux-et-perspectives-au-bloc-operatoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/enjeux-et-perspectives-au-bloc-operatoire\/","title":{"rendered":"Enjeux et perspectives au bloc op\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Dans les murs de l\u2019h\u00f4pital de demain, ne devraient rester principalement que des plateaux techniques comme le bloc op\u00e9ratoire et les soins intensifs pour traiter des patients n\u00e9cessitant des traitements invasifs pour des maladies que la m\u00e9decine pr\u00e9ventive n\u2019aura pas \u00e9vit\u00e9es telles que le cancer, les urgences vitales et la traumatologie. Une m\u00e9decine interventionnelle moderne, que ce soit de la chirurgie ou de la radiologie, devra l\u00e0 aussi \u00eatre bas\u00e9e sur des donn\u00e9es pour prendre des d\u00e9cisions et \u00e9valuer leurs r\u00e9sultats.<\/p>\n

Paradoxalement, le bloc op\u00e9ratoire est un lieu de plus en plus riche en technologies mais o\u00f9 tr\u00e8s peu de donn\u00e9es sont finalement collect\u00e9es et analys\u00e9es. Une grande perspective et un grand enjeu du num\u00e9rique en sant\u00e9 vont \u00eatre le recueil et l\u2019analyse de ces donn\u00e9es de bloc afin d\u2019am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des soins. En effet, les alternatives th\u00e9rapeutiques de plus en plus nombreuses \u00e0 la chirurgie, dans le cancer notamment, tels les traitements radiologiques ou la radioth\u00e9rapie externe, imposent aux chirurgiens d\u2019obtenir l\u2019\u00e9valuation de leurs r\u00e9sultats en termes non seulement de quantit\u00e9 de vie mais aussi de qualit\u00e9 de vie, ce qui va \u00e9videmment avec une diminution maximale de complications postop\u00e9ratoires.<\/p>\n

Malgr\u00e9 le d\u00e9veloppement de la robotique chirurgicale, il est tr\u00e8s peu probable que les chirurgiens soient avant tr\u00e8s longtemps totalement remplac\u00e9s par le num\u00e9rique, lequel est cependant capable de les augmenter, comme le reste de leur environnement, le bloc op\u00e9ratoire. Cette augmentation du bloc op\u00e9ratoire par le num\u00e9rique, pour \u00eatre accept\u00e9e par les acteurs, doit aussi s\u2019accompagner d\u2019une transformation du \u00ab\u2009rapport \u00e0 l\u2019erreur\u2009\u00bb, encore un tabou dans certaines situations. L\u2019augmentation du bloc op\u00e9ratoire passera aussi par une transformation de son anthropologie, c\u2019est-\u00e0-dire des rapports sociologiques des chirurgiens entre eux, avec les anesth\u00e9sistes et le personnel non m\u00e9dical. Cette conduite du changement sera indispensable pour que le bloc op\u00e9ratoire accepte la captation massive de donn\u00e9es mais aussi, et surtout, en permettre l\u2019analyse afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019int\u00e9r\u00eat m\u00e9dical, organisationnel et environnemental de cette strat\u00e9gie.<\/p>\n

Il devrait \u00eatre possible de mettre en place des solutions num\u00e9riques en chirurgie qui permettront de planifier (pr\u00e9op\u00e9ratoire), de suivre (per-op\u00e9ratoire) et d\u2019analyser une op\u00e9ration afin d\u2019en diminuer les complications (postop\u00e9ratoires), d\u2019optimiser la formation chirurgicale initiale et continue, de d\u00e9couvrir par le hasard et d\u2019\u00e9valuer l\u2019int\u00e9r\u00eat de nouveaux dispositifs m\u00e9dicaux ou algorithmiques.<\/p>\n

La planification pr\u00e9op\u00e9ratoire passera aussi par la caract\u00e9risation automatique de la \u00ab\u2009complexit\u00e9 chirurgicale\u2009\u00bb. Difficilement \u00e9valuables par des \u00ab\u2009non-experts\u2009\u00bb qui peuvent sous-estimer la difficult\u00e9 d\u2019une situation pathologique, des algorithmes d\u2019intelligence artificielle, reposant sur une \u00ab\u2009v\u00e9rit\u00e9 terrain\u2009\u00bb d\u00e9finie par des experts, doivent automatiquement, \u00e0 partir d\u2019analyse d\u2019images, identifier des malades complexes. C\u2019est la mesure de cette complexit\u00e9 qui fera que le malade sera adress\u00e9 en centre expert afin d\u2019optimiser sa prise en charge et obtenir de bons r\u00e9sultats.<\/p>\n

Ces \u00ab\u2009jumeaux\u2009\u00bb num\u00e9riques anatomiques et\/ou physiologiques permettront de r\u00e9aliser au mieux la planification pr\u00e9op\u00e9ratoire, diff\u00e9rente de la simple simulation dont l\u2019objectif est \u00e9ducationnel. Outre la d\u00e9finition de la technique chirurgicale elle-m\u00eame, l\u2019utilisation de ces jumeaux num\u00e9riques haute fid\u00e9lit\u00e9 en pr\u00e9op\u00e9ratoire fournira un storyboard<\/i> qui sera adress\u00e9 \u00e0 l\u2019ensemble des \u00e9quipes du bloc afin d\u2019optimiser l\u2019anesth\u00e9sie et son monitorage, le type et la quantit\u00e9 de mat\u00e9riel chirurgical ainsi que les ressources humaines pendant et apr\u00e8s la chirurgie. Dans un mode simplifi\u00e9, ce storyboard<\/i> sera adress\u00e9 aussi au patient et \u00e0 son entourage dans un objectif de transfert de connaissances et non plus uniquement d\u2019information m\u00e9dicale, et ce pour favoriser la pleine implication dans la pr\u00e9paration de la proc\u00e9dure et son suivi.<\/p>\n

\u00ab\u2009La planification pr\u00e9op\u00e9ratoire passera aussi par la caract\u00e9risation automatique de la \u00ab\u2009complexit\u00e9 chirurgicale\u2009\u00bb<\/p><\/blockquote>\n

Lors de la chirurgie, c\u2019est ce storyboard<\/i>, v\u00e9ritable plan de vol, qui sera suivi par un ordinateur afin d\u2019aider les chirurgiens, les anesth\u00e9sistes ou le personnel non m\u00e9dical \u00e0 anticiper chacune des \u00e9tapes. Les modifications de strat\u00e9gie devant une d\u00e9couverte per-op\u00e9ratoire ou en cons\u00e9quence d\u2019une erreur technique sont de grandes pourvoyeuses de complications postop\u00e9ratoires. Leur identification en temps r\u00e9el, avec des donn\u00e9es vid\u00e9os depuis le champ op\u00e9ratoire et\/ou de param\u00e8tres physiologiques depuis le mat\u00e9riel d\u2019anesth\u00e9sie, sera un grand enjeu de l\u2019augmentation du bloc op\u00e9ratoire par le num\u00e9rique. Ce seront ces alertes qui devront proposer de l\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision et\/ou des solutions de t\u00e9l\u00e9expertise chirurgicale afin d\u2019\u00e9viter les mauvaises d\u00e9cisions, souvent la cons\u00e9quence de biais cognitifs en p\u00e9riode de stress.<\/p>\n

L\u2019enjeu actuel est donc de d\u00e9velopper des algorithmes de deep learning<\/i> afin d\u2019obtenir des solutions de vision par ordinateur suffisamment performantes pour identifier les diff\u00e9rentes phases d\u2019une op\u00e9ration dans un environnement aussi variable qu\u2019une anatomie humaine, souvent modifi\u00e9e par la maladie et\/ou les gestes r\u00e9alis\u00e9s par le chirurgien. Pour surmonter l\u2019immense complexit\u00e9 de cette t\u00e2che, il est n\u00e9cessaire d\u2019accomplir aujourd\u2019hui des t\u00e2ches humaines tr\u00e8s fastidieuses qui consistent \u00e0 labelliser des images chirurgicales, afin que les ordinateurs puissent les reconna\u00eetre ensuite automatiquement.<\/p>\n

Outre reconna\u00eetre les temps chirurgicaux, ce seront ces algorithmes de vision par ordinateur qui permettront d\u2019optimiser l\u2019utilisation des outils de r\u00e9alit\u00e9 augment\u00e9e per-op\u00e9ratoire en recalant automatiquement des images virtuelles issues de l\u2019imagerie pr\u00e9op\u00e9ratoire sur des images issues du champ op\u00e9ratoire. Quel que soit le mode d\u2019affichage (casque de r\u00e9alit\u00e9 virtuelle, hologramme ou \u00e9cran classique visible par l\u2019ensemble des acteurs du bloc), ces outils permettront de voir \u00ab\u2009virtuellement\u2009\u00bb l\u2019int\u00e9rieur d\u2019organes pleins plus ou moins d\u00e9formables comme les os, le rein, le foie, le cerveau ou les poumons. Outre une chirurgie anatomiquement plus pr\u00e9cise, ce type de technologie permettra de r\u00e9s\u00e9quer des \u00ab\u2009cicatrices tumorales\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire des zones d\u2019un organe o\u00f9 des tumeurs sont devenues trop petites (en cons\u00e9quence de traitements pr\u00e9op\u00e9ratoires de plus en plus efficaces) pour \u00eatre visibles, palp\u00e9es voire d\u00e9tect\u00e9es par une \u00e9chographie per-op\u00e9ratoire. Des imageries avant disparition des tumeurs seront fusionn\u00e9es dynamiquement sur la r\u00e9alit\u00e9 per-op\u00e9ratoire afin de r\u00e9s\u00e9quer des zones qui, initialement, contenaient une maladie tumorale macroscopique.<\/p>\n

Un autre des grands enjeux du num\u00e9rique au bloc op\u00e9ratoire sera de faire communiquer des donn\u00e9es issues des images per-op\u00e9ratoires avec celles recueillies par les instruments chirurgicaux et anesth\u00e9siques afin de pouvoir analyser en postop\u00e9ratoire les actions per-op\u00e9ratoires et leurs cons\u00e9quences, bonnes ou mauvaises. Ces outils de captation massive des donn\u00e9es du bloc permettront de produire automatiquement des comptes-rendus non entach\u00e9s de l\u2019interpr\u00e9tation humaine de la r\u00e9alit\u00e9 (comme c\u2019est le cas aujourd\u2019hui), afin d\u2019identifier de potentielles erreurs mais aussi d\u2019optimiser la prise en charge postop\u00e9ratoire en cas de doute sur les \u00e9v\u00e9nements per-op\u00e9ratoires.<\/p>\n

La mise en place de ces outils de captation massive de donn\u00e9es per-op\u00e9ratoire impliquera d\u2019\u00e9valuer leurs cons\u00e9quences humaines et environnementales. Sur le plan humain, le risque est de diminuer l\u2019audace chirurgicale par peur de l\u2019erreur dans une sensation de \u00ab\u2009flicage\u2009\u00bb\u2009; sur le plan environnemental, il serait n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9valuer les cons\u00e9quences \u00e9nerg\u00e9tiques de ces approches. Face \u00e0 ces potentiels inconv\u00e9nients, ces outils de captation massive au bloc op\u00e9ratoire pourront permettre d\u2019\u00e9viter la r\u00e9p\u00e9tition d\u2019erreurs en situations identiques, de d\u00e9couvrir par le hasard des solutions innovantes et de d\u00e9finir des \u00ab\u2009instruments de mesure\u2009\u00bb per-op\u00e9ratoires afin de d\u00e9finir la norme et d\u2019\u00e9valuer la formation. En am\u00e9liorant la s\u00e9curit\u00e9 des soins, sur le plan environnemental, ces outils devraient diminuer le nombre de reprises chirurgicales et donc de consommation de mat\u00e9riel.<\/p>\n

\u00c9valuer les perspectives et d\u00e9terminer les grands enjeux du num\u00e9rique au bloc op\u00e9ratoire rel\u00e8vent de la chaire Innovation Bopa (bloc op\u00e9ratoire augment\u00e9) mise en place \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Paul-Brousse avec l\u2019aide de l\u2019AP-HP, l\u2019institut Mines-T\u00e9l\u00e9com et l\u2019universit\u00e9 Paris Saclay. Actuellement centr\u00e9e sur les pathologies h\u00e9pato-bilio-pancr\u00e9atiques, la chaire va s\u2019\u00e9tendre sur d\u2019autres sites de l\u2019AP-HP afin d\u2019\u00e9valuer \u00e0 plus grande \u00e9chelle l\u2019impact de la num\u00e9risation du bloc op\u00e9ratoire, son int\u00e9gration dans le syst\u00e8me d\u2019information d\u2019un h\u00f4pital, et de pr\u00e9figurer la cr\u00e9ation de la nouvelle \u00c9cole de chirurgie de l\u2019AP-HP \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Broussais.<\/p>\n