{"id":45342,"date":"2022-09-01T17:06:35","date_gmt":"2022-09-01T15:06:35","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45342"},"modified":"2022-09-23T10:10:57","modified_gmt":"2022-09-23T08:10:57","slug":"le-segur-sante-en-auvergne-rhone-alpes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-segur-sante-en-auvergne-rhone-alpes\/","title":{"rendered":"Le S\u00e9gur sant\u00e9 en Auvergne Rh\u00f4ne-Alpes"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Succ\u00e9dant aux plans H\u00f4pital 2007, H\u00f4pital 2012 et au Copermo, le plan d\u2019investissement S\u00e9gur se distingue par son ampleur, sa transversalit\u00e9, par un pilotage r\u00e9nov\u00e9 et par son articulation avec le plan de relance europ\u00e9en. La capacit\u00e9 des ARS \u00e0 se r\u00e9organiser pour r\u00e9pondre aux enjeux dans un calendrier serr\u00e9 et dans un contexte de gestion de crise sanitaire, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9terminante. Les questions \u00e0 traiter ont \u00e9t\u00e9 multiples et simultan\u00e9es, allant de l\u2019investissement du quotidien, de l\u2019immobilier, de la restauration des capacit\u00e9s financi\u00e8res des \u00e9tablissements, des mesures territoriales, RH, de gouvernance, jusqu\u2019au num\u00e9rique des secteurs sanitaire et m\u00e9dico-social.<\/p>\n<p>D\u00e8s le lancement du projet S\u00e9gur, le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS Auvergne Rh\u00f4ne-Alpes (ARA) a install\u00e9 une \u00e9quipe sp\u00e9cifique charg\u00e9e de la coordination, rattach\u00e9e \u00e0 la direction g\u00e9n\u00e9rale, pour impulser et suivre le d\u00e9ploiement du plan d\u2019investissement en r\u00e9gion ARA. L\u2019\u00e9quipe est constitu\u00e9e de profils de m\u00e9decin, directeur d\u2019h\u00f4pital et cadre administratif d\u2019appui.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Cette coordination r\u00e9active s\u2019appuie sur les comp\u00e9tences internes de l\u2019ARS, qui ma\u00eetrisent l\u2019analyse territoriale, la situation des \u00e9tablissements, l\u2019instruction des dossiers ou les diff\u00e9rents aspects de l\u2019\u00e9volution num\u00e9rique.<\/p>\n<p>Cette organisation interne renforc\u00e9e a permis la synchronisation et la coordination des acteurs. Un suivi multidimensionnel, des processus d\u2019instruction adapt\u00e9s, des revues de projet transversales et des missions d\u2019accompagnement sp\u00e9cifiques d\u00e9ploy\u00e9es sur certains projets sont autant de dynamiques mises en place.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9quipe anime trois niveaux de pilotage\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>le pilotage strat\u00e9gique, au niveau de la direction g\u00e9n\u00e9rale, sous forme de comit\u00e9s associant les directeurs m\u00e9tiers et les directions d\u00e9partementales\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>la direction de projet, qui s\u2019organise via des r\u00e9unions de suivi mensuelles\u2009;<\/li>\n<li>le pilotage op\u00e9rationnel, compos\u00e9 de groupes d\u00e9di\u00e9s \u00e0 chaque projet.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 ces \u00e9quipes s\u2019ajoutent ponctuellement des renforts internes et externes sur des probl\u00e9matiques cibl\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Asseoir le sch\u00e9ma d\u2019investissement<\/h1>\n<p>En ARA, le plan a \u00e9t\u00e9 traduit en strat\u00e9gie r\u00e9gionale d\u2019investissement transversale aux trois volets du plan d\u00e8s octobre 2021, pr\u00e9sent\u00e9e en conf\u00e9rence de presse par le ministre des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9 le 12 novembre 2021. La feuille de route du num\u00e9rique, pr\u00e9cisant l\u2019organisation et les enjeux sur ce volet, a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 la Direction du num\u00e9rique en sant\u00e9 (DNS) en janvier 2022 et une strat\u00e9gie <i>ad hoc<\/i> a \u00e9t\u00e9 transmise sur le volet m\u00e9dico-social, en lien avec la Caisse nationale de solidarit\u00e9 pour l\u2019autonomie (CNSA).<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Une concertation large, it\u00e9rative, dans des d\u00e9lais contraints<\/h2>\n<p>L\u2019ARS ARA a organis\u00e9 une large concertation vis-\u00e0-vis des acteurs impliqu\u00e9s dans le syst\u00e8me de sant\u00e9. Cette dynamique s\u2019est appuy\u00e9e sur deux niveaux de dialogue\u00a0:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>la concertation r\u00e9gionale, avec le comit\u00e9 r\u00e9gional de l\u2019investissement en sant\u00e9, dont la composition comprend le pr\u00e9fet de r\u00e9gion, l\u2019Assembl\u00e9e des d\u00e9partements de France (ADF), l\u2019Association des maires de France (AMF), les f\u00e9d\u00e9rations hospitali\u00e8res, les professionnels de sant\u00e9 lib\u00e9raux, les usagers, l\u2019assurance maladie, la direction r\u00e9gionale des finances publiques (DRFIP)\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>la concertation territoriale, adoss\u00e9e aux conseils territoriaux de sant\u00e9 (CTS) et en articulation \u00e9troite avec les pr\u00e9fets.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Trois temps de concertation ont d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 anim\u00e9s au printemps et \u00e0 l\u2019automne 2021, puis \u00e0 l\u2019\u00e9t\u00e9 2022.<\/p>\n<p>Une concertation cibl\u00e9e en fonction des th\u00e9matiques est \u00e9galement mise en \u0153uvre\u2009: conseils d\u00e9partementaux pour le champ m\u00e9dico-social, avec les acteurs du secteur pour le num\u00e9rique en sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Un volet sanitaire reposant sur des projets identifi\u00e9s<\/h2>\n<p>Le volet sanitaire du plan d\u2019investissement S\u00e9gur est structur\u00e9 en trois enveloppes\u2009: investissement du quotidien, soutien aux projets structurants et restauration des capacit\u00e9s financi\u00e8res.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h3>Le soutien aux investissements du quotidien<\/h3>\n<p>L\u2019enveloppe r\u00e9gionale s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 59\u00a0millions d\u2019euros en 2021, \u00e0 laquelle s\u2019ajoutent un abondement de 1,68\u00a0million d\u2019euros par l\u2019ARS et une mesure de r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s territoriales de 9\u00a0millions d\u2019euros pour les \u00e9tablissements de l\u2019Allier, du Cantal et de la Haute-Loire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En concertation avec les f\u00e9d\u00e9rations, les investissements ainsi financ\u00e9s doivent porter sur l\u2019environnement imm\u00e9diat du patient et sa prise en charge\u2009: ing\u00e9nierie m\u00e9dicale et biom\u00e9dicale, consommables et \u00e9quipements des unit\u00e9s de soin, etc. Chaque \u00e9tablissement de sant\u00e9 b\u00e9n\u00e9ficie de ce financement en fonction du poids qu\u2019il repr\u00e9sente dans les recettes assurance maladie de la r\u00e9gion.<\/p>\n<h3>La priorisation des projets sanitaires structurants<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h3>\n<p>Cette priorisation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur la base de projets d\u00e9j\u00e0 identifi\u00e9s au fur et \u00e0 mesure des dialogues de gestion avec les \u00e9tablissements, afin de retenir des projets connus et structur\u00e9s. Le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS ARA a donc fait le choix de ne pas recourir \u00e0 un appel \u00e0 candidatures dans la mesure o\u00f9 le principe g\u00e9n\u00e9ral est la r\u00e9alisation concr\u00e8te des projets, permettant la r\u00e9alisation du financement dans des d\u00e9lais requis. L\u2019agence a construit la strat\u00e9gie r\u00e9gionale d\u2019investissement selon les principes m\u00e9thodologiques suivants\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>un projet m\u00e9dical et d\u2019\u00e9tablissement qui sous-tend un projet immobilier\u2009: sur la base de l\u2019analyse de la r\u00e9ponse aux besoins de sant\u00e9 du territoire, dans une vision prospective\u2009;<\/li>\n<li>une approche territoriale des projets\u2009: sur la base du positionnement du porteur de projet au sein de l\u2019offre territoriale, du niveau des coop\u00e9rations et de la coh\u00e9rence au sein du GHT pour les projets hospitaliers publics.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Les objectifs principaux ont \u00e9t\u00e9 d\u2019anticiper les cons\u00e9quences du vieillissement de la population, de conforter l\u2019offre de proximit\u00e9, de renforcer la gradation de soins \u00e0 travers la r\u00e9f\u00e9rence, l\u2019expertise et le recours et de consolider les parcours de soins ou fili\u00e8res de prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9es.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans une approche transversale et d\u00e9cloisonn\u00e9e, l\u2019utilisation des diff\u00e9rentes enveloppes a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie au regard de l\u2019analyse coordonn\u00e9e des besoins d\u2019un territoire (sur les champs sanitaire et m\u00e9dico-social), sans fl\u00e9cher d\u2019enveloppe pr\u00e9d\u00e9finie par territoire, champ d\u2019activit\u00e9 ou typologie d\u2019acteur, tout en \u00e9vitant la dispersion des moyens pour maximiser l\u2019effet de levier attendu de ce plan.<\/p>\n<p>La programmation budg\u00e9taire nationale couvre deux p\u00e9riodes\u2009: une tranche 2021-2025 \u00e0 290 millions d\u2019euros pour les \u00e9tablissements concourant au service public et 120 millions d\u2019euros tous statuts confondus\u2009: la nature des cr\u00e9dits du plan de relance, bas\u00e9s sur des fonds europ\u00e9ens, impose l\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 de tous les acteurs quel que soit leur statut. Une seconde tranche 2026-2029 est dot\u00e9e de 124 millions d\u2019euros pour les \u00e9tablissements concourant au service public.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>En pratique, l\u2019instruction des projets est rythm\u00e9e par trois \u00e9tapes d\u2019un rapport socio-\u00e9conomique\u2009: 1\/Cadrage global et opportunit\u00e9 &#8211; 2\/Pr\u00e9programme global &#8211; 3\/Programme.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La programmation annuelle r\u00e9gionale, \u00e9labor\u00e9e \u00e0 l\u2019automne 2021, sera suivie au regard de l\u2019instruction des dossiers via les diff\u00e9rentes \u00e9tapes du processus d\u2019instruction, puis au regard de l\u2019\u00e9tat d\u2019avancement de chaque op\u00e9ration. La programmation budg\u00e9taire tient \u00e9galement compte des cofinancements obtenus ou \u00e0 venir sur certains projets.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Afin de d\u00e9terminer le montant d\u2019aide d\u2019un projet, il a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire de prendre en compte la situation sp\u00e9cifique de chaque \u00e9tablissement, bas\u00e9e sur les cat\u00e9gories d\u2019\u00e9tablissements d\u00e9finies par le Conseil scientifique de l\u2019investissement en sant\u00e9 (CSIS)\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les \u00e9tablissements dont tous les indicateurs financiers sont tr\u00e8s d\u00e9grad\u00e9s (insuffisance d\u2019autofinancement, taux de marge brute n\u00e9gatif, taux de d\u00e9ficit sup\u00e9rieur aux 3\u2009%)\u2009: le niveau d\u2019aide doit \u00eatre compris entre 80 et 100\u2009% (situation structurelle d\u00e9favorable \u00e0 l\u2019investissement autonome)\u2009;<\/li>\n<li>ceux en difficult\u00e9 financi\u00e8re\u2009: le taux de marge hors aide doit <i>a minima<\/i> couvrir la charge de la dette (pour \u00e9viter la d\u00e9t\u00e9rioration de la situation financi\u00e8re)\u2009;<\/li>\n<li>les autres \u00e9tablissements\u2009: le taux de marge hors aide doit <i>a minima<\/i> couvrir la charge de la dette et les investissements courants (r\u00e9f\u00e9rentiel\u2009: 3 \u00e0 5\u2009% des produits).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le taux d\u2019accompagnement des projets d\u2019investissement est de ce fait ajust\u00e9 par l\u2019ARS au plus pr\u00e8s des besoins des \u00e9tablissements.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h3>La restauration des capacit\u00e9s financi\u00e8res<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h3>\n<p>Elle vise \u00e0 abaisser le niveau d\u2019endettement des \u00e9tablissements de sant\u00e9 concourant au service public hospitalier, afin de restaurer leurs capacit\u00e9s d\u2019investissement courant pour garantir la continuit\u00e9 des activit\u00e9s avec un haut niveau de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9. L\u2019allocation de l\u2019aide sur dix\u00a0ans, avec un double versement en 2021, s\u2019accompagne d\u2019un engagement contractuel \u00e0 mettre en \u0153uvre une trajectoire de d\u00e9sendettement sur la p\u00e9riode. En ARA, le montant total de l\u2019aide \u00e0 r\u00e9partir entre les \u00e9tablissements\u00a0s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 899\u00a0millions d\u2019euros.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Quatre-vingts pour cent de cette enveloppe fait l\u2019objet d\u2019une r\u00e9partition par le niveau national selon deux crit\u00e8res, l\u2019un li\u00e9 au taux d\u2019encours de la dette, l\u2019autre \u00e0 la capacit\u00e9 d\u2019autofinancement, sur la base des comptes financiers 2018. Le taux d\u2019endettement important de certains \u00e9tablissements de sant\u00e9 de la r\u00e9gion ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 des plans ant\u00e9rieurs pour l\u2019investissement structurant leur permet d\u2019\u00eatre accompagn\u00e9s par ce volet du plan de relance.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Les 20\u2009% restants, soit environ 180 millions d\u2019euros pour l\u2019ARA, sont r\u00e9partis par l\u2019ARS, selon les crit\u00e8res suivants\u2009: d\u00e9gradation de la situation financi\u00e8re post\u00e9rieure \u00e0 2018 (indicateurs de dette et de r\u00e9sultat)\u2009; r\u00f4le des \u00e9tablissements pour garantir un acc\u00e8s \u00e0 l\u2019offre de soins\u2009; historique des aides ant\u00e9rieures allou\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement\u2009; situations sp\u00e9cifiques (emprunts structur\u00e9s, h\u00f4pitaux de montagne).<\/p>\n<h2>Un volet m\u00e9dico-social \u00e9tabli en partenariat avec les conseils d\u00e9partementaux<\/h2>\n<p>Ce volet est structur\u00e9 en deux enveloppes\u2009: l\u2019investissement du quotidien et le soutien aux projets structurants.<\/p>\n<h3>Le soutien aux investissements du quotidien<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h3>\n<p>En 2021, le budget s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 17,3 millions d\u2019euros. L\u2019enveloppe disponible a fait l\u2019objet d\u2019une r\u00e9partition proportionnelle entre les Ehpad \u00e9ligibles, sur la base d\u2019un forfait par place pour les \u00e9tablissements et services m\u00e9dico-sociaux (ESMS) de plus de 45 places, et d\u2019un forfait fixe pour les Ehpad de moins de 45\u00a0places. La mise en \u0153uvre d\u2019un socle forfaitaire est apparue n\u00e9cessaire pour les structures en dessous de ce seuil, souvent plus fragiles, afin de ne pas attribuer des montants parfois trop faibles. L\u2019objectif, en concertation avec les f\u00e9d\u00e9rations m\u00e9dico-sociales, a \u00e9t\u00e9 de respecter le principe d\u2019\u00e9quit\u00e9 et la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en \u0153uvre un financement \u00e0 l\u2019impact le plus large possible sur l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de la r\u00e9gion.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h3>Les projets immobiliers<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h3>\n<p>La v\u00e9tust\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement m\u00e9dico-social public, notamment hospitalier, a rendu ce domaine d\u2019action prioritaire pour l\u2019ARS ARA, au regard des enjeux en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 pour les r\u00e9sidents et les professionnels, et de bientraitance. La collaboration a \u00e9t\u00e9 \u00e9troite avec les conseils d\u00e9partementaux et dans le respect des pr\u00e9rogatives de chacun\u2009: les projets prioris\u00e9s par l\u2019ARS ont syst\u00e9matiquement fait l\u2019objet d\u2019un \u00e9change et d\u2019un accord pr\u00e9alable avec les \u00e9quipes concern\u00e9es\u2009; de fait, la validation des plans pluriannuels d\u2019investissement par le conseil d\u00e9partemental est une des conditions d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 au plan d\u2019aide \u00e0 l\u2019investissement (PAI), qui vient en all\u00e8gement du plan de financement afin de limiter l\u2019augmentation du prix d\u2019h\u00e9bergement \u00e0 la charge des r\u00e9sidents\u2009: une attention particuli\u00e8re est port\u00e9e \u00e0 la soutenabilit\u00e9 du nouveau tarif pour les familles.<\/p>\n<p>Le plan S\u00e9gur permet une projection pluriannuelle du PAI personnes \u00e2g\u00e9es, avec les enveloppes suivantes\u2009: 36,5\u00a0millions d\u2019euros en 2021\u2009; 29,1\u00a0millions d\u2019euros en 2022\u00a0; 27,3\u00a0millions d\u2019euros en 2023\u2009; 27\u00a0millions d\u2019euros en 2024.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La strat\u00e9gie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clin\u00e9e en plusieurs horizons temporels. Pour 2021, l\u2019approche a port\u00e9 sur l\u2019identification pr\u00e9cise des op\u00e9rations engag\u00e9es (au stade du permis de construire)\u2009; pour 2022 \u00e0 2024, il s\u2019agit d\u2019identifier des op\u00e9rations en projet sur les territoires. Au-del\u00e0 et dans les dix ans de la strat\u00e9gie, des orientations strat\u00e9giques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Plusieurs aspects sont pris en compte dans la priorisation des dossiers soutenus dans le cadre du PAI, outre les projections du conseil d\u00e9partemental\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>les dossiers comprenant un volet d\u00e9veloppement de l\u2019offre ont \u00e9t\u00e9 soutenus sur la base du classement de leur territoire d\u2019implantation tel que d\u00e9fini dans le projet r\u00e9gional de sant\u00e9 (PRS)\u00a0;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>l\u2019existence de projets d\u00e9j\u00e0 accompagn\u00e9s financi\u00e8rement par le pass\u00e9 dans le territoire, comme crit\u00e8re secondaire, afin de prioriser des territoires peu soutenus jusqu\u2019alors\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>la taille des Ehpad, en lien avec le sch\u00e9ma r\u00e9gional de sant\u00e9 qui priorise les \u00e9tablissements dont la capacit\u00e9 est sup\u00e9rieure \u00e0 50 places, tout en prenant en compte les situations territoriales sp\u00e9cifiques\u00a0;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>la date de construction, les contraintes architecturales et la v\u00e9tust\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2>Le volet num\u00e9rique<\/h2>\n<p>Des appels \u00e0 projets ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9s dans le cadre de deux programmes\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>le S\u00e9gur Usage num\u00e9rique en \u00e9tablissements de sant\u00e9 (SUN-ES), prolongement du programme Hop\u2019EN, vise \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer la transformation num\u00e9rique de l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de sant\u00e9. Trois objectifs\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>\u2022 alimenter \u00ab\u2009Mon espace sant\u00e9\u2009\u00bb et permettre l\u2019envoi de documents de sant\u00e9 via le dossier m\u00e9dical du patient,<br \/>\n\u2022 utiliser une messagerie s\u00e9curis\u00e9e de sant\u00e9 entre professionnels ou avec le patient,<br \/>\n\u2022 associer l\u2019identit\u00e9 nationale de sant\u00e9 (INS) \u00e0 tous les documents transmis au patient\u2009;<\/li>\n<li>le programme ESMS Num\u00e9rique, qui vise pour sa part l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information des structures. L\u2019aide \u00e0 l\u2019investissement doit ainsi permettre aux \u00e9tablissements et services m\u00e9dico-sociaux de s\u2019\u00e9quiper, acqu\u00e9rir ou moderniser leur dossier usager informatis\u00e9 (DUI) et ainsi atteindre les objectifs suivants\u00a0: interop\u00e9rabilit\u00e9 du DUI, \u00e9change et partage s\u00e9curis\u00e9s des donn\u00e9es de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociales.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h1>D\u00e9clinaison territoriale du plan S\u00e9gur<\/h1>\n<p>Tenant compte des \u00e9volutions du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de ses difficult\u00e9s, le plan d\u2019investissement a voulu r\u00e9pondre de fa\u00e7on pragmatique aux enjeux des territoires.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h2>Sanitaire\u2009: deux tiers des projets concernent des petits et moyens \u00e9tablissements, souvent en zones rurales<\/h2>\n<p>Soixante-huit projets ont \u00e9t\u00e9 retenus\u2009: 63\u2009% concernent des \u00e9tablissements de sant\u00e9 &lt;\u200970\u00a0millions d\u2019euros de produits annuels, traduisant la volont\u00e9 de l\u2019ARS d\u2019aider les \u00e9tablissements de proximit\u00e9 et de premier recours, 27\u2009% concernent les \u00e9tablissements\u2009&gt;\u200970\u00a0millions d\u2019euros et 8\u2009% les CHU.<\/p>\n<ul>\n<li>En activit\u00e9 principale, le MCO repr\u00e9sente 40 % du nombre des projets, le SSR 33\u2009%, la psychiatrie 27\u2009%. Neuf projets sanitaires d\u2019\u00e9tablissements priv\u00e9s correspondant aux crit\u00e8res de priorisation ont \u00e9t\u00e9 retenus. Les Espic repr\u00e9sentent 10\u2009% du montant des aides, le reste \u00e9tant d\u00e9volu aux \u00e9tablissements publics. Quelques projets d\u2019ampleur ont motiv\u00e9 un accompagnement sp\u00e9cifique\u2009: un projet d\u2019ampleur nationale a impliqu\u00e9 un recours CSIS\/CNIS\u00a0; deux projets de r\u00e9novation d\u2019importants centres hospitaliers ont justifi\u00e9 des missions d\u2019accompagnement sp\u00e9cifique de l\u2019ARS. Plusieurs projets connus de longue date ont donc b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019effet d\u2019acc\u00e9l\u00e9rateur puissant du plan S\u00e9gur, permettant d\u2019envisager le d\u00e9but des travaux d\u00e8s 2022.<\/li>\n<li>En mati\u00e8re d\u2019investissement du quotidien, 302 \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 b\u00e9n\u00e9ficiaires de l\u2019enveloppe en 2021\u2009; en mati\u00e8re de restauration des capacit\u00e9s financi\u00e8res, 127 sont b\u00e9n\u00e9ficiaires, dont 83 au titre de la r\u00e9partition nationale et 30 au titre des deux r\u00e9partitions.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>M\u00e9dico-social\u2009: une priorisation aux projets matures<\/h2>\n<p>Avec pr\u00e8s de 900\u00a0Ehpad en ARA, les difficult\u00e9s sont de diff\u00e9rents ordres.<\/p>\n<ul>\n<li>En mati\u00e8re d\u2019investissement immobilier, l\u2019importance du plan S\u00e9gur a permis de soutenir une trentaine de projets en 2021 et d\u2019effectuer un pr\u00e9visionnel 2022-2024 d\u2019environ 90\u00a0Ehpad. Mais le d\u00e9calage entre les orientations relatives \u00e0 l\u2019Ehpad de demain et la n\u00e9cessaire r\u00e9sorption de projets anciens et\/ou de remise en condition de s\u00e9curit\u00e9 est difficile \u00e0 combler. Des difficult\u00e9s sont aussi rencontr\u00e9es par les organismes gestionnaires, notamment les plus petits d\u2019entre eux, et les responsables d\u2019Ehpad, pour d\u00e9terminer et conduire les travaux. Les fonds du S\u00e9gur d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la r\u00e9habilitation des Ehpad dans le cadre du PAI de la CNSA permettent de financer des prestations intellectuelles (\u00e9tudes de faisabilit\u00e9, AMO) qui peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour permettre la r\u00e9alisation d\u2019op\u00e9rations \u00e9ligibles \u00e0 l\u2019aide \u00e0 l\u2019investissement les ann\u00e9es suivantes, en les rendant possibles ou simplement en acc\u00e9l\u00e9rant le projet. Enfin, la derni\u00e8re difficult\u00e9 est la synchronisation d\u2019op\u00e9rations mixtes combinant activit\u00e9s hospitali\u00e8res et m\u00e9dico-sociales.<\/li>\n<li>Pour l\u2019investissement du quotidien, 719\u00a0Ehpad ont \u00e9t\u00e9 \u00e9ligibles pour 17,3\u00a0millions d\u2019euros notifi\u00e9s, mais la plateforme nationale utilis\u00e9e a \u00e9t\u00e9 surcharg\u00e9e par le nombre de dossiers \u00e0 traiter, ce qui a ralenti le versement des fonds.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2>Num\u00e9rique<\/h2>\n<p>R\u00e9pondant \u00e0 un calendrier diff\u00e9rent, la feuille de route r\u00e9gionale a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e et transmise \u00e0 la DNS le 15 d\u00e9cembre 2021. Pour SUN-ES, 91\u00a0candidatures ont \u00e9t\u00e9 re\u00e7ues pour la premi\u00e8re fen\u00eatre, dont 81\u00a0retenues.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La phase d\u2019amor\u00e7age du programme ESMS Num\u00e9rique (temps\u00a01 d\u2019un montant de 3,1\u00a0millions d\u2019euros\/temps\u00a02 de 9,6\u00a0millions d\u2019euros) a permis d\u2019accompagner 24\u00a0dossiers concernant 574\u00a0structures (14\u00a0gestionnaires\/secteur PH, 8\/secteur PA, 2\/secteur domicile). Si on ajoute les structures dont les gestionnaires sont essentiellement bas\u00e9s dans une autre r\u00e9gion, d\u00e9pendant donc d\u2019une autre ARS, 749\u00a0\u00e9tablissements seront accompagn\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Approches r\u00e9actives, professionnalis\u00e9es, concert\u00e9es et adapt\u00e9es aux besoins des territoires ont \u00e9t\u00e9 les caract\u00e9ristiques de la d\u00e9clinaison du S\u00e9gur Investissement en r\u00e9gion Auvergne-Rh\u00f4ne-Alpes.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_417_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2022_417_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<h2>Plan Investissement S\u00e9gur<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<p><b>Cadre national et pilotage int\u00e9gr\u00e9<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-45344\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.28.13.png\" alt=\"\" width=\"1734\" height=\"1046\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.28.13.png 1734w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.28.13-300x181.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.28.13-1024x618.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.28.13-768x463.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.28.13-1536x927.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1734px) 100vw, 1734px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_417_02\">figure 2<\/button><div id=\"enc_2022_417_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<h2>Coordination S\u00e9gur<\/h2>\n<p><b>L\u2019organisation interne de l\u2019ARS ARA<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-45346\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.28.44.png\" alt=\"\" width=\"1646\" height=\"1688\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.28.44.png 1646w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.28.44-293x300.png 293w, 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wp-image-45348\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.32.23.png\" alt=\"\" width=\"1678\" height=\"1108\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.32.23.png 1678w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.32.23-300x198.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.32.23-1024x676.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.32.23-768x507.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.32.23-1536x1014.png 1536w\" sizes=\"(max-width: 1678px) 100vw, 1678px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_417_04\">figure 4<\/button><div id=\"enc_2022_417_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 4<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition des projets sanitaires ou m\u00e9dico-sociaux en ARA<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-45350\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.36.38.png\" alt=\"\" width=\"1656\" height=\"1126\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.36.38.png 1656w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.36.38-300x204.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-20-\u00e0-17.36.38-1024x696.png 1024w, 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l\u2019acc\u00e8s aux soins dans son territoire. Le plan Investissement S\u00e9gur permet d\u2019accompagner de mani\u00e8re significative le projet immobilier du site de Moulins, la construction d\u2019un nouveau b\u00e2timent pour les activit\u00e9s d\u2019urgence, avec une h\u00e9listation en r\u00e9ponse au nombre croissant de transports h\u00e9liport\u00e9s depuis l\u2019implantation d\u2019un h\u00e9licopt\u00e8re valid\u00e9e par l\u2019ARS. Il s\u2019agit \u00e9galement de restructurer en profondeur les locaux existants pour regrouper, mettre aux normes et moderniser les unit\u00e9s d\u2019hospitalisation. Le projet am\u00e9liorera de fa\u00e7on significative les conditions de prise en charge h\u00f4teli\u00e8re et m\u00e9dico-soignante par la r\u00e9organisation envisag\u00e9e, ainsi que les conditions de travail des professionnels. Ce projet, envisag\u00e9 en 2019, est concr\u00e9tis\u00e9 par le plan d\u2019investissement S\u00e9gur, le laur\u00e9at du concours d\u2019architecture a \u00e9t\u00e9 d\u00e9sign\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9t\u00e9 2022. La livraison du b\u00e2timent des urgences est estim\u00e9e \u00e0 2026.<\/p>\n<p><i>Montant de l\u2019op\u00e9ration\u2009: 21,8 M\u20ac TDC avec une aide pr\u00e9visionnelle de 19,6 M\u20ac + restauration des capacit\u00e9s financi\u00e8res de 4,2 M\u20ac<\/i><\/p>\n<h3>Modernisation d\u2019un h\u00f4pital de proximit\u00e9<\/h3>\n<p><b>CH Fernand-Lafont, Le Cheylard - Ard\u00e8che (07)<\/b><\/p>\n<p>Le CH du Cheylard, h\u00f4pital de proximit\u00e9 en direction commune avec le CH de Valence, va b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une grande op\u00e9ration de modernisation touchant les trois secteurs de son activit\u00e9\u2009: m\u00e9decine, soins de suite et Ehpad. Sur les 134\u00a0lits, 81 seront reconstruits \u00e0 neuf dans un b\u00e2timent de 5\u2009000\u00a0m\u00b2 et 53 r\u00e9habilit\u00e9s. La destruction d\u2019un ancien b\u00e2timent permettra de cr\u00e9er un espace d\u2019agr\u00e9ment au c\u0153ur du site. Confront\u00e9 aux difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux soins dans ce secteur isol\u00e9, ainsi qu\u2019au vieillissement des habitants, ce projet permettra de conforter l\u2019offre de soins indispensable dans ce territoire tout en garantissant la qualit\u00e9 des soins (\u00e9tablissement certifi\u00e9\u00a0B par la HAS). Le projet d\u2019investissement s\u2019inscrit dans le prolongement des actions engag\u00e9es dans le cadre d\u2019un projet m\u00e9dical ville\/h\u00f4pital ambitieux, dont la prise en charge des soins non programm\u00e9s est une illustration. Le soutien technique au projet est apport\u00e9 par le CH de Valence.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><i>Montant d\u2019investissement\u2009: 20 M\u20ac TDC avec 10 M\u20ac d\u2019aide S\u00e9gur + 0,4\u00a0M\u20ac de restauration des capacit\u00e9s financi\u00e8res<\/i><\/p>\n<h3>Une remise aux normes de grande ampleur<\/h3>\n<p><b><\/b><b>CH Lucien-Hussel, Vienne - Is\u00e8re (38)<\/b><\/p>\n<p>Le CH de Vienne, \u00e9tablissement support du GHT Val Rh\u00f4ne Sant\u00e9, fait face \u00e0 plusieurs enjeux\u2009: une forte concurrence due \u00e0 la proximit\u00e9 de la grande m\u00e9tropole lyonnaise, une situation financi\u00e8re d\u00e9grad\u00e9e et un b\u00e2timent principal, c\u0153ur fonctionnel de l\u2019h\u00f4pital, qui date de 1938 et qui ne r\u00e9pond plus aux normes techniques ou de fonctionnement. Autour de ce b\u00e2timent principal se sont agglom\u00e9r\u00e9es au fil du temps diff\u00e9rentes constructions. Un sch\u00e9ma directeur immobilier avait \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9 par l\u2019\u00e9tablissement mais devant l\u2019absence de projet m\u00e9dical clairement identifi\u00e9 permettant de soutenir l\u2019investissement, le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS a inscrit le projet en tranche\u00a02 du plan d\u2019investissement et mandat\u00e9 une mission d\u2019accompagnement de l\u2019ARS qui a rendu ses pr\u00e9conisations fin 2021. Un rapport sp\u00e9cifique de la mission r\u00e9gionale de conseil aux d\u00e9cideurs publics (MRCDP) de la DRFIP a compl\u00e9t\u00e9 le diagnostic. Un r\u00e9troplanning ambitieux et une contre-expertise technique permettront de d\u00e9terminer l\u2019ampleur du plan d\u2019investissement.<\/p>\n<h3>La poursuite de la transformation d\u2019un \u00e9tablissement pivot de la r\u00e9gion<\/h3>\n<p><b><\/b><b>CH de Valence - Dr\u00f4me (26)<\/b><\/p>\n<p>La transformation du CH de Valence pourra se poursuivre avec le lancement de la construction d\u2019un nouveau plateau technique qui comportera une nouvelle st\u00e9rilisation, un bloc de 16\u00a0salles d\u2019op\u00e9ration, dont une salle hybride permettant de combiner des gestes op\u00e9ratoires innovants de chirurgie et radiologie, une r\u00e9animation et une unit\u00e9 de surveillance continue ainsi que l\u2019h\u00e9listation en toiture puis, dans une deuxi\u00e8me phase, la maternit\u00e9. Ces \u00e9volutions permettront au CH de consolider son r\u00f4le d\u2019\u00e9tablissement de r\u00e9f\u00e9rence pour les d\u00e9partements de la Dr\u00f4me et l\u2019Ard\u00e8che. Le plan S\u00e9gur a permis d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer le chantier, la construction du nouveau plateau technique a d\u00e9but\u00e9.<\/p>\n<p><i>Montant d\u2019investissement\u2009: 50 M\u20ac TDC avec 10 M\u20ac d\u2019aide S\u00e9gur + 25\u00a0M\u20ac de restauration des capacit\u00e9s financi\u00e8res<\/i><\/p>\n<h3>Reconstruction de l\u2019offre sanitaire\/m\u00e9dico-sociale<\/h3>\n<p><b><\/b><b>CH Paul-Ardier, Issoire - Puy-de-D\u00f4me (63)<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p>Situ\u00e9 au sud de Clermont-Ferrand, le CH d\u2019Issoire joue un r\u00f4le dans la prise en charge de premier recours pour le Puy-de-D\u00f4me et le nord de la Haute-Loire, bassin dynamique sur le plan d\u00e9mographique. L\u2019\u00e9tablissement b\u00e9n\u00e9ficie du soutien du CHU de Clermont-Ferrand et du GHT Territoires d\u2019Auvergne. Les locaux sont cependant v\u00e9tustes, les conditions d\u2019h\u00e9bergement insatisfaisantes et le service d\u2019accueil des urgences sous-dimensionn\u00e9. Le plan d\u2019investissement S\u00e9gur permet la modernisation des urgences, du plateau m\u00e9dico-technique et des services d\u2019hospitalisation, dont la g\u00e9riatrie, mais aussi de reconstruire et regrouper les Ehpad dans une double op\u00e9ration sanitaire\/m\u00e9dico-sociale qui n\u00e9cessite une coordination sp\u00e9cifique avec le PAI m\u00e9dico-social.<\/p>\n<p><i>Montant d\u2019investissement\u2009: 44,2\u00a0M\u20ac TDC pour la partie sanitaire de l\u2019op\u00e9ration, avec 39,8\u00a0M\u20ac d\u2019aide S\u00e9gur + 1,5\u00a0M\u20ac de restauration des capacit\u00e9s financi\u00e8res<\/i><\/p>\n<h3>Reconstruction\/extension<\/h3>\n<p><b><\/b><b>Ehpad \u00ab\u2009Au fil de l\u2019eau\u2009\u00bb, Volvic Puy-de-D\u00f4me (63)<\/b><\/p>\n<p>Le projet de reconstruction de l\u2019Ehpad de Volvic est identifi\u00e9 depuis plusieurs ann\u00e9es et b\u00e9n\u00e9ficie pleinement de l\u2019effet levier que repr\u00e9sente le S\u00e9gur Investissement. L\u2019objectif du projet est double\u2009: la reconstruction d\u2019un Ehpad et l\u2019adaptation de l\u2019offre aux besoins du territoire et \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la d\u00e9pendance. Le projet concerne une capacit\u00e9 de 84\u00a0lits et permettra de cr\u00e9er 3\u00a0lits d\u2019h\u00e9bergement temporaire, 12\u00a0places de p\u00f4le activit\u00e9 et soins adapt\u00e9s et 14\u00a0lits pour la prise en charge de personnes souffrant de troubles cognitifs, tous cr\u00e9\u00e9s \u00e0 l\u2019occasion de la reconstruction. Le projet permettra de disposer de locaux mieux adapt\u00e9s, mieux s\u00e9curis\u00e9s, am\u00e9liorant les espaces d\u2019accueil, de vie collective et quotidienne. Toutes les chambres, sur deux niveaux, seront individuelles avec douche et d\u2019une superficie d\u2019environ 20\u00a0m\u00b2. La localisation du projet assure son ouverture sur l\u2019ext\u00e9rieur\u2009: environnement imm\u00e9diat d\u2019une zone r\u00e9sidentielle et verte, au voisinage d\u2019un futur projet d\u2019\u00e9coquartier promu par la mairie, \u00e0 proximit\u00e9 d\u2019une cr\u00e8che, de la maison m\u00e9dicale et des pompiers. Une attention particuli\u00e8re a \u00e9t\u00e9 port\u00e9e au d\u00e9veloppement durable et \u00e0 la performance \u00e9nerg\u00e9tique.<\/p>\n<p><i>Montant d\u2019investissement\u2009: 11 M\u20ac TDC. Financement au titre du PAI 2021\u2009: 4,2\u00a0M\u20ac<\/i><\/p>\n<p>D\u2019autres exemples\u2009: <a href=\"https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/dossier_de_presse_-_investissement_segur_region_ara_2021.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/dossier_de_presse_-_investissement_segur_region_ara_2021.pdf<\/a><\/p>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Succ\u00e9dant aux plans H\u00f4pital 2007, H\u00f4pital 2012 et au Copermo, le plan d\u2019investissement S\u00e9gur se distingue par son ampleur, sa transversalit\u00e9, par un pilotage r\u00e9nov\u00e9 et par son articulation avec le plan de relance europ\u00e9en. 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