{"id":45373,"date":"2022-09-01T09:33:43","date_gmt":"2022-09-01T07:33:43","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45373"},"modified":"2022-09-23T10:12:29","modified_gmt":"2022-09-23T08:12:29","slug":"un-projet-medico-soignant-partage-au-service-du-territoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-projet-medico-soignant-partage-au-service-du-territoire\/","title":{"rendered":"Un projet m\u00e9dico-soignant partag\u00e9 au service du territoire"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le groupement hospitalier Rance Emeraude couvre le territoire de sant\u00e9 n\u00b0\u20096 de Bretagne, repr\u00e9sentant 270\u2009000 habitants. Sa population particuli\u00e8rement \u00e2g\u00e9e et vieillissante est en forte croissance (45\u2009000\u00a0habitants en plus d\u2019ici \u00e0 2040, dont 36\u2009000 de plus de 60\u00a0ans), avec un afflux important sur le plan touristique. Selon les \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es, il y a une forte pr\u00e9valence autour de certaines pathologies\u2009: maladies chroniques, canc\u00e9rologie, sant\u00e9 mentale, addictions. Il \u00e9tait \u00e9galement important de tenir compte de l\u2019offre lib\u00e9rale, consid\u00e9rant une d\u00e9mographie vieillissante en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et une offre de soins in\u00e9gale sur le territoire (carence croissante de sp\u00e9cialistes lib\u00e9raux sur Dinan).<\/p>\n<p>Sur le plan des structures, les sites MCO des CH de Dinan et Saint-Malo pr\u00e9sentaient tous deux des limites techniques li\u00e9es \u00e0 leur anciennet\u00e9, imposant \u00e0 court terme la n\u00e9cessit\u00e9 de restructurations d\u2019envergure\u2009: v\u00e9tust\u00e9 d\u2019une grande partie des b\u00e2timents, services mal agenc\u00e9s et\/ou dimensionn\u00e9s, circuits inefficients, b\u00e2timents \u00e9nergivores et, issus de leurs projets m\u00e9dicaux respectifs, des doublons.<\/p>\n<p>Entre septembre et d\u00e9cembre 2020, une mission est organis\u00e9e avec le soutien de l\u2019ARS Bretagne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. L\u2019objectif portait sur la d\u00e9termination du meilleur sch\u00e9ma territorial et d\u2019un pr\u00e9dimensionnement pour cerner les grands principes du sch\u00e9ma directeur d\u2019investissement du territoire en \u00e9tablissant un \u00e9tat des lieux (patrimoine, foncier, limites organisationnelles et fonctionnelles des sites actuels du GH), de projeter diff\u00e9rents sc\u00e9narios organisationnels et d\u2019aborder les orientations m\u00e9dicales et techniques. Cette m\u00e9thode concilie deux mouvements\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la proximit\u00e9 organis\u00e9e\u2009: des activit\u00e9s historiquement concentr\u00e9es pourraient avoir vocation \u00e0 \u00eatre d\u00e9localis\u00e9es pour des raisons de prise en charge de proximit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>la gradation des soins\u2009: des activit\u00e9s historiquement organis\u00e9es en proximit\u00e9 pourraient avoir vocation \u00e0 \u00eatre concentr\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019objectif recherch\u00e9 \u00e9tait de pr\u00e9senter en tout point du territoire une offre de soins globale, coordonn\u00e9e, s\u00e9curis\u00e9e et accessible \u00e0 tous.<\/p>\n<p>Il est ainsi d\u00e9fini que ce \u00ab\u2009grand projet\u2009\u00bb porterait sur la construction d\u2019un \u00ab\u2009h\u00f4pital territorial\u2009\u00bb bas\u00e9 en toute proximit\u00e9 de l\u2019agglom\u00e9ration de Saint-Malo et regroupant les principales unit\u00e9s de court s\u00e9jour des deux h\u00f4pitaux historiques, \u00e9cartant ainsi l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un h\u00f4pital entre les deux villes pour \u00e9viter toute perte d\u2019attractivit\u00e9. De plus, le site Ren\u00e9-Pleven de Dinan serait int\u00e9gralement r\u00e9nov\u00e9 pour permettre le d\u00e9veloppement d\u2019une offre de proximit\u00e9 avec des urgences et un Smur H24, et serait dot\u00e9 d\u2019unit\u00e9s de soins g\u00e9riatriques et de lits de m\u00e9decine d\u2019aval. Le sch\u00e9ma global pr\u00e9voit la restructuration de certains Ehpad pour am\u00e9liorer et r\u00e9nover l\u2019offre m\u00e9dico-sociale (Ehpad hors les murs, \u00e9quipes mobiles\u2026). Un site \u00ab\u2009c\u0153ur de ville\u2009\u00bb bas\u00e9 \u00e0 Saint-Malo, en proximit\u00e9 de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes lib\u00e9raux, pr\u00e9senterait une offre d\u2019h\u00f4pital de jour (HDJ) et de consultations en addictologie et en psychiatrie. Le site court s\u00e9jour actuel du CH de Saint-Malo ne serait pas conserv\u00e9, en raison notamment du plan de pr\u00e9vention de risques d\u2019inondation.<\/p>\n<p>Les \u00e9tudes de l\u2019expert ont \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9es par une s\u00e9rie de rencontres\u2009: professionnels du GHRE et lib\u00e9raux, \u00e9lus, repr\u00e9sentants d\u2019usagers et repr\u00e9sentants des personnels\u2026 Le plan ambitieux d\u2019investissement (un peu plus de 400\u00a0millions d\u2019euros<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>) issu de cette r\u00e9flexion autour du nouveau PMSP s\u2019inscrivait naturellement dans les piliers 2 (une nouvelle politique d\u2019investissement et de financement au service des soins), 3 (innovations, e-sant\u00e9) et 4 (h\u00f4pital, m\u00e9decine de ville et m\u00e9dico-social) du S\u00e9gur de la sant\u00e9.<\/p>\n<p>C\u2019est donc tout aussi naturellement que l\u2019ARS prenait l\u2019initiative de l\u2019\u00e9laboration d\u2019une lettre de cadrage actant les grandes lignes de ce que les professionnels appellent d\u00e9sormais \u00ab\u2009le Grand Projet du GHRE\u2009\u00bb. Le document est sign\u00e9 le 3 f\u00e9vrier 2021 par l\u2019ARS, la direction, les pr\u00e9sidents de conseils de surveillance et de CME, et guide la r\u00e9daction du PMSP du GHRE. Quelques semaines plus tard, le Grand Projet du GHRE devient l\u2019un des dossiers inscrits au CNIS (\u00e9tape\u00a01), l\u2019\u00c9tat annon\u00e7ant un soutien \u00e0 hauteur de 100\u00a0millions d\u2019euros.<\/p>\n<p>Il y a un an \u00e0 peine, le GHRE lan\u00e7ait un appel d\u2019offres europ\u00e9en pour l\u2019assister dans l\u2019\u00e9laboration de son Grand Projet. Le groupement Icade-Averroes-Anagramme est retenu pour mener \u00e0 bien cette mission. Sous la houlette de la pr\u00e9sidente de la CME du CH de Dinan, nomm\u00e9e cheffe de projet et \u00e9lue depuis pr\u00e9sidente de la commission m\u00e9dicale de groupement (CMG)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, et du pr\u00e9sident de la CME du CH de Saint-Malo et vice-pr\u00e9sident de la CMG<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, pas moins de seize groupes associ\u00e9s aux fili\u00e8res de soins et cinq groupes th\u00e9matiques \u00ab\u2009plateaux techniques\u2009\u00bb se sont ainsi constitu\u00e9s, dont il convient de souligner la grande implication.<\/p>\n<p>La conception de ce projet m\u00e9dico-soignant partag\u00e9 s\u2019est appuy\u00e9e aussi sur le concours d\u2019acteurs de sant\u00e9 du territoire\u2009: des s\u00e9minaires incluant structures priv\u00e9es et m\u00e9decine de ville ont ainsi permis d\u2019\u00e9changer sur les attentes du territoire.<\/p>\n<p>La r\u00e9flexion sur les parcours patients a \u00e9galement int\u00e9gr\u00e9 l\u2019offre de recours par le CHU de Rennes et le centre de lutte contre le cancer (CLCC) Eug\u00e8ne-Marquis.<\/p>\n<p>Ce PMSP a aussi fait l\u2019objet d\u2019\u00e9changes avec les repr\u00e9sentants d\u2019usagers des institutions du territoire et France Asso Sant\u00e9, et des membres associ\u00e9s du GHRE tels que le CH de Dinard ou celui de Baguer-Morvan. Il s\u2019est agi de permettre une r\u00e9ponse adapt\u00e9e aux nouveaux besoins et de tenir compte de l\u2019indispensable notion de territoire, par une offre de soins globale et coordonn\u00e9e, accessible \u00e0 tous.<\/p>\n<p>Les grandes lignes d\u2019orientation par fili\u00e8res m\u00e9dicales ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es par les pilotes et copilotes de ces groupes de travail en s\u00e9minaire de r\u00e9flexion m\u00e9dicale sur le mois de f\u00e9vrier 2022. S\u2019inscrivant dans l\u2019esprit de la lettre de cadrage, le PMSP se base sur le principe de l\u2019offre gradu\u00e9e, la g\u00e9n\u00e9ralisation d\u2019\u00e9quipes territoriales, la g\u00e9n\u00e9ralisation du virage ambulatoire et l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration du virage num\u00e9rique (t\u00e9l\u00e9consultation, t\u00e9l\u00e9expertise pour soutenir les professionnels m\u00e9dicaux, t\u00e9l\u00e9suivi notamment), ouvert sur la ville et les usagers.<\/p>\n<p>L\u2019h\u00f4pital territorial, pr\u00e9vu pour 2027 sur l\u2019agglom\u00e9ration de Saint-Malo, permettra la centralisation d\u2019un plateau technique moderne \u00e0 disposition de la chirurgie et de l\u2019obst\u00e9trique (10 salles de bloc op\u00e9ratoire dont une interventionnelle et le d\u00e9veloppement de techniques de chirurgie hybride), avec en toute proximit\u00e9 la construction d\u2019un \u00ab\u2009logip\u00f4le\u2009\u00bb regroupant les activit\u00e9s logistiques et les magasins du GHRE, mais aussi la pharmacie du territoire, le plateau de biologie centralis\u00e9, la st\u00e9rilisation du territoire, la distribution du linge et la pr\u00e9paration de la restauration automatis\u00e9es.<\/p>\n<p>Le centre d\u2019explorations isotopiques assurant la m\u00e9decine nucl\u00e9aire (TEP Scan, scintigraphie) relevant d\u2019un GCS devrait rejoindre le lieu d\u2019implantation de l\u2019h\u00f4pital territorial.<\/p>\n<p>Le GHRE fait partie du GCS d\u2019imagerie m\u00e9dicale de la C\u00f4te d\u2019Emeraude sur le secteur malouin et du GIE Imagerie du Pays de Rance sur le secteur dinannais, permettant ainsi le b\u00e9n\u00e9fice de trois scanners et trois IRM sur Saint-Malo, de deux scanners et deux IRM sur le site de Dinan. Cette coop\u00e9ration b\u00e9n\u00e9ficie aussi de l\u2019autorisation Tep Scan et gamma cam\u00e9ra implant\u00e9s sur le site du CH de Saint-Malo.<\/p>\n<p>Le site de Dinan, int\u00e9gralement r\u00e9nov\u00e9 afin d\u2019\u00eatre le pivot de l\u2019offre de proximit\u00e9 tel que d\u00e9fini par la lettre de cadrage (logique de gradation de l\u2019offre de soins), deviendra centre de r\u00e9f\u00e9rence pour les maladies chroniques et les soins m\u00e9dicaux en r\u00e9\u00e9ducation\/r\u00e9adaptation (plateau de r\u00e9\u00e9ducation multimodal) pour le territoire avec de nouvelles autorisations de soins de suite et r\u00e9adaptation (SSR)\u2009: p\u00e9diatrie, nutrition, oncologie\u2026 Il conservera son service d\u2019urgence accessible en H24.<\/p>\n<p>Une convention historique confie l\u2019activit\u00e9 d\u2019urgence chirurgicale de Dinan \u00e0 la clinique du Pays de Rance.<\/p>\n<p>Le Grand Projet du GHRE est \u00e9galement l\u2019opportunit\u00e9 de b\u00e9n\u00e9ficier de nouvelles autorisations d\u2019activit\u00e9, comme tel est le cas d\u00e8s \u00e0 pr\u00e9sent avec une autorisation d\u2019unit\u00e9 cognitivo-comportementale (UCC) bas\u00e9e \u00e0 Saint-Malo, en sus de celle du CH de Dinan. Cette activit\u00e9, qui sera d\u00e9sormais pr\u00e9sente sur chacun des deux d\u00e9partements couverts en partie par le GH Rance Emeraude, repr\u00e9sentera ainsi un appui important pour les Ehpad de ce territoire.<\/p>\n<p>Des \u00e9changes r\u00e9guliers avec l\u2019ARS Bretagne ont fortement contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9volution favorable de ce projet.<\/p>\n<p>Le GHRE s\u2019est engag\u00e9 dans une politique de d\u00e9veloppement durable par son adh\u00e9sion au Club D\u00e9veloppement durable des \u00e9tablissements et entreprises et la signature d\u2019une charte. La conception et la construction de nouveaux b\u00e2timents seront ainsi des leviers importants pour agir durablement en sant\u00e9\u2009: \u00e9tude d\u2019impact sur la biodiversit\u00e9, plan de masse bioclimatique, plan de mobilit\u00e9, analyses en cycles de vie, r\u00e9seaux et infrastructures optimis\u00e9s\u2026 Le projet du GHRE vise aussi \u00e0 int\u00e9grer un volet \u00e9coconception des soins et un volet social \u00e0 cette dimension RSE.<\/p>\n<p>Tout au long de l\u2019\u00e9laboration du PMSP, le GHRE se sera attach\u00e9 \u00e0 en pr\u00e9senter l\u2019\u00e9volution afin d\u2019en faciliter la co-construction\u2009: aux personnels du GHRE, aux \u00e9tablissements partenaires, aux \u00e9lus des agglom\u00e9rations du territoire, aux repr\u00e9sentants de la m\u00e9decine de ville, aux repr\u00e9sentants des usagers. Tous continueront d\u2019\u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement rencontr\u00e9s, dans l\u2019objectif poursuivi de fluidification du parcours patient et de meilleure int\u00e9gration du projet \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire.<\/p>\n<p>Le projet m\u00e9dico-soignant partag\u00e9 projetant l\u2019offre de soins hospitali\u00e8re sur le territoire 6 de Bretagne a fait l\u2019objet d\u2019un vote favorable \u00e0 la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des instances des trois \u00e9tablissements du GHRE au printemps dernier. Cette validation devrait permettre une nouvelle \u00e9tude du dossier par le CNIS au mois d\u2019octobre 2022 (\u00e9tape\u00a02).<\/p>\n<p>Cette \u00e9tape se pr\u00e9pare ainsi avec le Conseil scientifique pour l\u2019investissement en sant\u00e9 (CSIS), avec l\u2019accompagnement d\u2019experts m\u00e9tiers dans l\u2019examen du Grand Projet du GHRE<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Au-del\u00e0 de la pertinence du PMSP, la soutenabilit\u00e9 financi\u00e8re du Grand Projet a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9e avec l\u2019ARS et la direction.<\/p>\n<p>Un an et demi apr\u00e8s l\u2019autorisation donn\u00e9e par l\u2019ARS de lancer la mission visant \u00e0 d\u00e9finir les grandes lignes de son PMSP, le GHRE devrait lancer cet automne un concours d\u2019architectes afin de r\u00e9aliser le Grand Projet qui structurera durablement une offre du territoire Rance Emeraude recompos\u00e9e, en respect des principes \u00e9dict\u00e9s par la loi \u00ab\u2009Ma sant\u00e9 2022\u2009\u00bb.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_426_01\">figure<\/button><div id=\"enc_2022_426_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure<\/span><\/p>\n<h2>Le territoire de sant\u00e9 6 de Bretagne<\/h2>\n<p><b>Rance<\/b><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-45375\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-22-\u00e0-09.49.00.png\" alt=\"\" width=\"1232\" height=\"900\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-22-\u00e0-09.49.00.png 1232w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-22-\u00e0-09.49.00-300x219.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-22-\u00e0-09.49.00-1024x748.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-09-22-\u00e0-09.49.00-768x561.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1232px) 100vw, 1232px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_426_02\">avis d\u2019experts<\/button><div id=\"enc_2022_426_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">avis d\u2019experts<\/span><\/p>\n<h2>Un projet territorial<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>au service de la population et d\u2019une coh\u00e9rence de l\u2019offre de soin<\/h2>\n<p>Le Conseil scientifique \u00e0 l\u2019investissement a effectu\u00e9 une premi\u00e8re visite sur site de mani\u00e8re pr\u00e9coce, apr\u00e8s la premi\u00e8re lettre d\u2019intention. Cette premi\u00e8re visite a montr\u00e9 la mobilisation des \u00e9quipes m\u00e9dicale et de l\u2019encadrement de soins, mais aussi la n\u00e9cessit\u00e9 de construire un projet m\u00e9dico-soignant correspondant \u00e0 la demande d\u2019investissement. En effet, la d\u00e9marche initiale de lancement, qui a permis de r\u00e9unir les responsables des collectivit\u00e9s territoriales et l\u2019ensemble de la direction, n\u2019avait pu dans le temps imparti asseoir le projet d\u2019investissement propos\u00e9 sur une analyse de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale et de la r\u00e9partition de ces activit\u00e9s sur les trois sites de mani\u00e8re op\u00e9rationnelle. Une deuxi\u00e8me visite a alors \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e afin de laisser le temps de la construction du projet m\u00e9dical et soignant. Cette deuxi\u00e8me visite a eu lieu un an apr\u00e8s. Il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 la mobilisation importante des \u00e9quipes m\u00e9dicale et soignante autour de ce projet et l\u2019articulation coh\u00e9rente des activit\u00e9s avec n\u00e9cessit\u00e9, d\u2019une part de r\u00e9pondre aux besoins de la population, d\u2019autre part d\u2019articuler leurs activit\u00e9s avec les partenaires du territoire et le CHU de Rennes pour des activit\u00e9s de recours. Cette d\u00e9marche a montr\u00e9 \u00e9galement l\u2019importance qu\u2019un projet d\u2019investissement hospitalier puisse reposer non seulement sur une viabilit\u00e9 financi\u00e8re mais aussi sur une coh\u00e9rence des activit\u00e9s et une mobilisation des professionnels, ainsi que sur un partenariat territorial \u00e9quilibr\u00e9, \u00e0 la fois en relation avec tous les acteurs de sant\u00e9 et les \u00e9tablissements importants du territoire de recours et donnant place au CH du GH Rance Emeraude pour des activit\u00e9s indispensables \u00e0 la population et qui n\u2019ob\u00e8rent pas les possibilit\u00e9s de d\u00e9ploiement de l\u2019offre publique de sant\u00e9. L\u2019ensemble de ces travaux est remis au CH et \u00e0 l\u2019ARS, apr\u00e8s validation du rapport par le CSIS.<\/p>\n<p><strong>Gilles Berrut<\/strong>,\u00a0<strong>Thierry\u00a0Brugeat<\/strong><br \/>\nMembres du CSIS<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le groupement hospitalier Rance Emeraude couvre le territoire de sant\u00e9 n\u00b0\u20096 de Bretagne, repr\u00e9sentant 270\u2009000 habitants. Sa population particuli\u00e8rement \u00e2g\u00e9e et vieillissante est en forte croissance (45\u2009000\u00a0habitants en plus d\u2019ici \u00e0 2040, dont 36\u2009000 de plus de 60\u00a0ans), avec un afflux important sur le plan touristique. Selon les \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es, il y a une forte pr\u00e9valence autour de certaines pathologies\u2009: maladies chroniques, canc\u00e9rologie, sant\u00e9 mentale, addictions. 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