{"id":45513,"date":"2022-10-01T16:16:42","date_gmt":"2022-10-01T14:16:42","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45513"},"modified":"2022-11-02T10:30:28","modified_gmt":"2022-11-02T09:30:28","slug":"reduire-la-pression-sur-les-services-durgence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/reduire-la-pression-sur-les-services-durgence\/","title":{"rendered":"R\u00e9duire la pression sur les services d\u2019urgence"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

En 2019, la clinique de Villeneuve-Saint-Georges a d\u00e9cid\u00e9 de mettre en place un service d\u2019urgence consacr\u00e9 \u00e0 la \u00ab\u2009bobologie\u2009\u00bb\u00a0[1], avec trois m\u00e9decins d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la prise en charge de consultations non programm\u00e9es. L\u2019objectif affich\u00e9 \u00e9tait clair\u2009: d\u00e9sengorger les urgences. En effet, divers acteurs comme la Cour des comptes ont d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 \u00e0 quel point les patients \u00ab\u2009tri 5\u2009\u00bb encombrent les services d\u2019urgence\u00a0[2]. D\u2019ailleurs, la demande pour le nouveau service de Villeneuve est telle qu\u2019il a enregistr\u00e9 11\u2009000 passages d\u00e8s la premi\u00e8re ann\u00e9e\u00a0[3].<\/p>\n

Pourtant, la m\u00e9decine de ville est cens\u00e9e jouer ce r\u00f4le de \u00ab\u2009tampon\u2009\u00bb et prendre en charge cette demande. En effet, la permanence des soins (PDS) est une obligation d\u00e9ontologique pour tout m\u00e9decin (art. 77 du code de d\u00e9ontologie m\u00e9dicale). D\u2019ailleurs, les m\u00e9decins se sont progressivement organis\u00e9s, \u00e0 partir de la gr\u00e8ve de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019hiver 2000-2001, en service d\u2019accueil m\u00e9dical initial (Sami) puis en maisons m\u00e9dicales de garde (MMG) [4]. L\u2019objectif \u00e9tait de disposer de structures de garde capables d\u2019\u00eatre attractives en luttant notamment contre l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 et l\u2019isolement\u00a0[5].<\/p>\n

Cependant, la PDS reste bas\u00e9e sur le principe du volontariat et les MMG peinent \u00e0 recruter. Ces structures faiblement attractives\u00a0[6] et tiraill\u00e9es par les pouvoirs politiques quant \u00e0 leur emplacement\u00a0[7] ne peuvent d\u00e8s lors jouer efficacement leur r\u00f4le.<\/p>\n

S\u2019il existe d\u2019autres organisations d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la permanence des soins comme le syndicat intercommunal de soins infirmiers \u00e0 domicile (Sisid), le service de soins infirmiers \u00e0 domicile (Ssiad) et les officines de garde, elles n\u2019ont actuellement pas les moyens ni la vocation de prendre en charge la \u00ab\u2009bobologie\u2009\u00bb des urgences.<\/p>\n

D\u00e8s lors, il semble aujourd\u2019hui n\u00e9cessaire d\u2019adapter les MMG pour leur permettre de jouer pleinement leur r\u00f4le. D\u2019ailleurs, certains acteurs tentent d\u00e9j\u00e0 de rem\u00e9dier \u00e0 ces difficult\u00e9s, notamment en les int\u00e9grant dans des \u00ab\u2009p\u00f4les de sant\u00e9\u2009\u00bb\u00a0[8]. Il est cependant possible d\u2019aller plus loin.<\/p>\n

Nous proposons ici de nous concentrer sur deux leviers sp\u00e9cifiques\u2009: le lieu d\u2019implantation et des modalit\u00e9s innovantes de fonctionnement de la MMG. En effet, encourager un positionnement des maisons de garde sur les sites hospitaliers leur permettrait d\u2019\u00eatre plus attractives pour les patients et pour les m\u00e9decins tout en facilitant leur r\u00f4le tampon avec les urgences. S\u2019agissant de son organisation, la MMG pourrait s\u2019appuyer sur le nouveau concept d\u2019incubateur \u00e0 m\u00e9decins et sur une adaptation des postes d\u2019assistanat afin de renforcer son attractivit\u00e9.<\/p>\n

L\u2019imbrication des MMG dans les structures hospitali\u00e8res<\/b><\/h1>\n

Encourager le positionnement des MMG dans les structures hospitali\u00e8res pourrait \u00eatre dans l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019ensemble des acteurs de soins du territoire.<\/p>\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat des professionnels de sant\u00e9<\/h2>\n

Les professionnels de sant\u00e9 appr\u00e9cient \u00eatre dans un ensemble structur\u00e9 et entour\u00e9s d\u2019autres professionnels\u00a0[9]. Le regroupement permet aussi de diminuer les co\u00fbts d\u2019une gestion de nuit. Ce sont ces constats qui ont pr\u00e9sid\u00e9 \u00e0 la mise en place de maisons m\u00e9dicales de garde. Favoriser le rapprochement g\u00e9ographique des MMG avec les h\u00f4pitaux permet d\u2019amplifier cette tendance. D\u2019ailleurs, \u00e0 l\u2019origine, elles \u00e9taient positionn\u00e9es sur les sites des EPS\u00a0[5]. De plus, l\u2019h\u00f4pital est une structure organis\u00e9e pour accueillir des patients nombreux et les infrastructures associ\u00e9es peuvent faciliter le travail d\u2019une MMG en devenir. Pour autant, les m\u00e9decins pourraient avoir peur de voir leurs conditions de travail fortement encadr\u00e9es par l\u2019\u00e9tablissement partenaire de la MMG.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat des patients<\/h2>\n

S\u2019agissant des patients, effectuer des consultations sans rendez-vous sur un site hospitalier peut les rassurer de par la pr\u00e9sence des autres services de l\u2019h\u00f4pital, qui peuvent les prendre en charge si leur \u00e9tat le n\u00e9cessite. Ils auront le sentiment d\u2019\u00e9viter une potentielle perte de chance et h\u00e9siteront moins \u00e0 aller voir un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste de la MMG dans le cas d\u2019un doute sur le caract\u00e8re urgent de la pathologie.
\nA contrario<\/i>, si des p\u00f4les h\u00f4pitaux\/MMG ont le m\u00e9rite d\u2019\u00eatre particuli\u00e8rement faciles \u00e0 identifier et lisibles pour les patients, ils peuvent aussi r\u00e9duire la proximit\u00e9 des services de soins. Dans ce contexte, cette d\u00e9marche ne doit pas \u00eatre absolue et n\u00e9cessite une adaptation en fonction des territoires concern\u00e9s. De plus, si ce rapprochement h\u00f4pitaux\/MMG conduit effectivement \u00e0 une concentration des services de soins et peut \u00e9loigner les patients, cet effet est limit\u00e9 \u00e0 la nuit et permettrait pour autant de d\u00e9velopper une v\u00e9ritable strat\u00e9gie de territoire. En effet, les MMG sont constitu\u00e9es sur la base d\u2019une initiative lib\u00e9rale. Cette caract\u00e9ristique conduit \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019al\u00e9as quant au d\u00e9veloppement de ces structures, \u00e0 une planification limit\u00e9e et \u00e0 une logique de territoire difficile \u00e0 prendre en compte. D\u00e8s lors, l\u2019imbrication des MMG dans les h\u00f4pitaux permettrait d\u2019appuyer la strat\u00e9gie territoriale coordonn\u00e9e par les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS).<\/p>\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat des \u00e9tablissements<\/h1>\n

Pour les h\u00f4pitaux, le dispositif permettrait de renforcer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019organisation entre les urgences et les MMG. En effet, les patients \u00ab\u2009tri 5\u2009\u00bb seront plus facilement r\u00e9orient\u00e9s vers la MMG pour deux principales raisons. Il y a une obligation l\u00e9gale de pr\u00e9senter un m\u00e9decin \u00e0 quelqu\u2019un qui vient aux urgences et une convention pourrait, \u00e0 terme, \u00eatre mise en place pour recourir aux m\u00e9decins de la MMG dans les cas identifi\u00e9s par l\u2019infirmier d\u2019accueil et d\u2019orientation (IAO) comme relevant de la \u00ab\u2009bobologie\u2009\u00bb. De plus, les patients seront moins r\u00e9ticents \u00e0 \u00eatre r\u00e9orient\u00e9s vers une MMG si celle-ci est plac\u00e9e au bout du couloir. D\u2019ailleurs, \u00e0 titre d\u2019exemple, le CHU de Rennes a pouss\u00e9 cette d\u00e9marche en relocalisant la maison m\u00e9dicale de garde dans sa zone des urgences [10]. D\u2019autres \u00e9tablissements comme le CHU de Reims s\u2019inscrivent dans la m\u00eame d\u00e9marche [11].<\/p>\n

MMG hospitali\u00e8res\u2009: des modalit\u00e9s innovantes de fonctionnement<\/h1>\n

Si la pr\u00e9sence d\u2019une MMG sur un site hospitalier pr\u00e9sente de nombreux avantages pour les m\u00e9decins, il est possible de d\u00e9velopper deux innovations qui viendraient renforcer l\u2019attractivit\u00e9 de ces structures.<\/p>\n

Des incubateurs \u00e0 m\u00e9decins<\/h2>\n

Depuis des ann\u00e9es, des h\u00f4pitaux qui ont des difficult\u00e9s particuli\u00e8rement fortes d\u2019attractivit\u00e9 ont multipli\u00e9 les innovations permettant d\u2019attirer les talents. D\u00e8s lors, il est possible de s\u2019inspirer de ces concepts pour travailler sur les enjeux propres aux maisons m\u00e9dicales de garde. Dans ce prisme, les acteurs de la sant\u00e9 de Saint-Armand ont fait preuve d\u2019une inventivit\u00e9 toute particuli\u00e8re en 2019 en mettant en place un \u00ab\u2009incubateur\u2009\u00bb \u00e0 m\u00e9decins\u2009: un cabinet cl\u00e9s en main est propos\u00e9 aux lib\u00e9raux pour qu\u2019ils viennent s\u2019installer sur le territoire. Ces cabinets sont mis \u00e0 disposition sur le site de l\u2019h\u00f4pital par l\u2019EPS de la ville. D\u00e8s lors, le professionnel est accompagn\u00e9 pour faire face aux enjeux administratifs, juridiques et logistiques. Dans le m\u00eame ordre d\u2019id\u00e9es, il est donc possible d\u2019envisager avoir un h\u00f4pital proposant un cabinet cl\u00e9s en main et un accompagnement, sous condition de participer aux gardes d\u2019une MMG proche dudit \u00e9tablissement de sant\u00e9. Cette innovation peut tout particuli\u00e8rement int\u00e9resser les jeunes dipl\u00f4m\u00e9s qui peuvent avoir peur de s\u2019installer en lib\u00e9ral d\u00e8s leur sortie de l\u2019universit\u00e9.<\/p>\n

Des postes d\u2019assistants lib\u00e9raux<\/h2>\n

Dans la m\u00eame d\u00e9marche d\u2019am\u00e9liorer l\u2019attractivit\u00e9 des MMG en recrutant des jeunes praticiens et en accompagnant les futurs lib\u00e9raux, il est possible d\u2019envisager proposer des postes d\u2019assistant ou de chef de clinique assistant (CCA) en maison m\u00e9dicale de garde. En effet, ces contrats, accessibles uniquement au sein de l\u2019h\u00f4pital, conditionnent la possibilit\u00e9 d\u2019un professionnel \u00e0 s\u2019installer en secteur 2 lib\u00e9ral et permettent un accompagnement pr\u00e9alable \u00e0 l\u2019installation en ville. D\u00e8s lors, proposer des postes d\u2019assistants\/CCA en MMG permettrait de proposer d\u2019effectuer une activit\u00e9 proche du lib\u00e9ral aux professionnels tout en \u00e9tant au service de l\u2019\u00e9tablissement. Ces postes pourraient \u00eatre propos\u00e9s \u00e0 mi-temps ou \u00e0 temps plein en fonction des \u00e9tablissements. Il est m\u00eame possible d\u2019envisager cr\u00e9er des postes d\u2019assistants partag\u00e9s permettant d\u2019effectuer du temps lib\u00e9ral et, en parall\u00e8le, du temps dans un autre service hospitalier.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Il n\u2019existe \u00e9videmment pas de solution unique, miraculeuse, qui puisse permettre de d\u00e9sengorger les urgences. Pour autant, disposer de maisons m\u00e9dicales de garde capables d\u2019\u00eatre attractives et efficaces dans leur travail avec les urgences hospitali\u00e8res pourrait permettre de r\u00e9pondre, en partie, au d\u00e9fi. Pour cela, il semble n\u00e9cessaire que des solutions innovantes comme les assistanats lib\u00e9raux et les incubateurs \u00e0 m\u00e9decins soient mobilis\u00e9es pour donner les moyens \u00e0 ces MMG hospitali\u00e8res d\u2019atteindre une taille critique.<\/p>\n

\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h3>\n

[1] C. Follana, \u00ab\u2009Villeneuve-Saint-Georges\u2009: la clinique ouvre un nouveau service de consultations sans rendez-vous\u2009\u00bb, Le Parisien<\/i>, 2018.<\/p>\n

[2] Cour des comptes, \u00ab\u2009Rapport sur l\u2019application des lois de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale\u2009\u00bb, 2014 – ccomptes.fr<\/a><\/p>\n

[3] M. Legrand, \u00ab\u2009\u00c0 Villeneuve-Saint-Georges, les urgences bobologie de la clinique cartonnent\u2009\u00bb, Le Parisien<\/i>, 2019.<\/p>\n

[4] L. Koubbi, \u00ab\u2009\u00c9valuation de la satisfaction des usagers consultant au Sami. Cas du Sami de Champigny-sur-Marne\/Villiers-sur-Marne (94)\u2009\u00bb, th\u00e8se, universit\u00e9 Paris XII Val-de-Marne, 2010.<\/p>\n

[5] S. Gentile, B. Devictor, E. Amadei, J. Bouvenot, A.C. Durand, R. Sambuc, \u00ab\u2009Les maisons m\u00e9dicales de garde en France\u2009\u00bb, Sant\u00e9 publique<\/i>, 2005.<\/p>\n

[6] E. Frisullo, \u00ab\u2009Le SOS des maisons m\u00e9dicales\u2009\u00bb, 2012. www.20minutes.fr<\/a>\u00a0<\/span><\/p>\n

[7] M.G., Mantes-la-Ville\u2009: une maison m\u00e9dicale pour s\u2019\u00e9viter les urgences\u2009\u00bb, Le Parisien<\/i>, 2018.<\/p>\n

[8] K. Alix, \u00ab\u2009Bayeux. Un nouveau p\u00f4le de sant\u00e9 pour renforcer l’attractivit\u00e9 m\u00e9dicale de la ville\u2009\u00bb, La Manche libre<\/i>, 2020.<\/p>\n

[9] A. Bartoli, J. Sebai, \u00ab\u2009L\u2019exp\u00e9rience des maisons de sant\u00e9pluriprofessionnelles face aux enjeux de coordination territoriale\u2009\u00bb, Association de recherches et publications en management, 2015.<\/p>\n

[10] CHU de Rennes, \u00ab\u2009Des consultations de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale week-end et jours f\u00e9ri\u00e9s au sein des urgences\u2009\u00bb, 2018 – chu-rennes.fr<\/a><\/p>\n

[11] Grand Reims, \u00ab\u2009Au CHU, une maison m\u00e9dicale en compl\u00e9ment des urgences\u2009\u00bb, 2020 – grandreims.fr<\/a><\/p>\n