{"id":45549,"date":"2022-10-01T15:17:30","date_gmt":"2022-10-01T13:17:30","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45549"},"modified":"2022-11-02T10:30:44","modified_gmt":"2022-11-02T09:30:44","slug":"mesurer-la-charge-en-soins-paramedicale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/mesurer-la-charge-en-soins-paramedicale\/","title":{"rendered":"Mesurer la charge en soins param\u00e9dicale"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les ann\u00e9es 1980 ont vu l\u2019\u00e9mergence de la pratique de la m\u00e9decine bas\u00e9e sur les preuves, qui conjugue l\u2019expertise du clinicien, la prise en compte des besoins du patient et les meilleures donn\u00e9es scientifiques disponibles. L\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins a \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9e concomitamment par les soignants par l\u2019adaptation des organisations de soin selon la typologie des patients pris en charge. Des outils sp\u00e9cifiques ont \u00e9t\u00e9 ainsi conceptualis\u00e9s et d\u00e9velopp\u00e9s afin de mesurer la charge en soins, laquelle est \u00e0 distinguer de la charge de travail qui, elle, r\u00e9f\u00e8re \u00e0 l\u2019ergonomie au travail.<\/p>\n

La recherche d\u2019outils d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision organisationnelle des soins s\u2019est traduite par la construction de nombreuses et diff\u00e9rentes m\u00e9thodes explicites ou implicites, directes ou indirectes, mobilisant diff\u00e9rents indicateurs\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • l\u2019autonomie ou la gravit\u00e9 du patient\u2009: ind\u00e9pendance (Katz aux \u00c9tats-Unis, Rafaela en Finlande, Kuntzmann en France\u2026), handicap (MAC XI au Qu\u00e9bec), s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (Omega en France)\u2009;<\/li>\n
  • la mesure des activit\u00e9s des infirmiers (PRN au Qu\u00e9bec, SIIPS en France, AGGIR en France\u2026) ou des activit\u00e9s m\u00e9dico-techniques et de r\u00e9\u00e9ducation (MA2 PMTR en France).<\/li>\n<\/ul>\n

    Analyser les soins \u00a0<\/span><\/h1>\n

    Quelle m\u00e9thode pour quel projet\u2009?<\/h2>\n

    S\u2019inspirant de ces m\u00e9thodes et de ces approches pratiques, la coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Marseille s\u2019est fix\u00e9 en 2017 le double objectif de r\u00e9pondre aux enjeux de la modernisation de l\u2019institution et de l\u2019op\u00e9rationnalisation des crit\u00e8res de l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance (Anap). Dans un contexte financier contraint (Cref), une d\u00e9marche de mesure de la charge en soins a \u00e9t\u00e9 conduite, conjuguant qualit\u00e9\/s\u00e9curit\u00e9 des soins et conditions de travail des \u00e9quipes param\u00e9dicales.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Ce projet, d\u00e9velopp\u00e9 par la coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins d\u00e8s 2017, s\u2019appuie sur une conception syst\u00e9mique\u2009: les \u00e9volutions des techniques comme de l\u2019environnement sont facilement int\u00e9grables dans les outils mis \u00e0 disposition des \u00e9quipes param\u00e9dicales. L\u2019ensemble de la d\u00e9marche repose sur une construction commune avec les \u00e9quipes de terrain, ce qui permet de s\u2019appuyer sur des faits et des constats v\u00e9rifiables dans le quotidien des professionnels param\u00e9dicaux.<\/p>\n

    Les outils con\u00e7us par la coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins sont rassembl\u00e9s au sein d\u2019un kit qui permet \u00e0 chaque cadre de se former et d\u2019effectuer des mesures de la charge en soins au sein de son unit\u00e9 d\u00e8s qu\u2019il le juge n\u00e9cessaire (prise en charge de nouvelles pathologies\u2026). L\u2019exploitation de ces mesures est facilit\u00e9e par la mise \u00e0 disposition d\u2019outils comme le simulateur d\u2019effectifs instantan\u00e9 au regard de la charge en soins de l\u2019unit\u00e9, le th\u00e9saurus d\u2019actes qui s\u2019enrichit \u00e0 chaque mesure et l\u2019int\u00e9gration de donn\u00e9es directement issues du dossier patient informatique.<\/p>\n

    Le r\u00e9sultat permet de mod\u00e9liser des organisations au vu de la r\u00e9alit\u00e9 du terrain et non de l\u2019application de ratios th\u00e9oriques. Cette mod\u00e9lisation est utilis\u00e9e aussi bien pour confirmer certains effectifs de nuit que pour projeter des organisations param\u00e9dicales au sein de nouveaux projets immobiliers.<\/p>\n

    Des \u00e9tudes pilotes au sein de p\u00f4les d\u2019activit\u00e9 clinique\u00a0<\/span><\/h1>\n

    Plusieurs p\u00f4les pilotes de chirurgie et m\u00e9decine, p\u00e9diatrie et adulte, ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9curseurs de la d\u00e9marche. Ils ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s au d\u00e9ploiement m\u00e9thodologique. Nous rapportons ici deux retours d\u2019exp\u00e9rience.<\/p>\n

      \n
    • En p\u00e9diatrie, l\u2019\u00e9tude de la charge a fait l\u2019objet d\u2019une adaptation de la grille de recueil sp\u00e9cifique aux infirmiers, pu\u00e9ricultrices et auxiliaires de pu\u00e9riculture, afin d\u2019int\u00e9grer la sp\u00e9cificit\u00e9 des soins \u00e0 l\u2019enfant et de sa famille. Accompagn\u00e9e par l\u2019encadrement de proximit\u00e9 et sup\u00e9rieur, cette d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e de mani\u00e8re ponctuelle dans un contexte contraint entra\u00eenant une fermeture de lits. L\u2019objectif \u00e9tait op\u00e9rationnel\u00a0: conforter l\u2019effectif planifi\u00e9 sur le plan quantitatif et surtout qualitatif selon le m\u00e9tier et les comp\u00e9tences, notamment la nuit.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      Ce recueil des activit\u00e9s de soins, par le soignant lui-m\u00eame, rend visibles les pratiques de chacun ainsi que la r\u00e9partition des soins selon leur typologie et suivant les tranches horaires, ce qui permet aussi l\u2019analyse de l\u2019organisation des soins et des besoins en comp\u00e9tence selon les unit\u00e9s et les besoins des patients accueillis. Ce recueil, outre sa contribution aux organisations de soins, constitue une analyse r\u00e9flexive des pratiques professionnelles, contributive de recherche param\u00e9dicale. \u00a0<\/span><\/p>\n

      Parall\u00e8lement, la confrontation des soignants et de l\u2019encadrement \u00e0 cette technique d\u2019objectivation met en exergue l\u2019invisible et l\u2019indicible, tels les \u00e9carts de temps pass\u00e9 et d\u2019engagement relationnel pour un m\u00eame soin aupr\u00e8s de patients diff\u00e9rents, ainsi que les temps d\u2019accalmie propices \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration cognitive et \u00e9motionnelle, indispensables pour se rendre \u00e0 nouveau disponible et professionnel.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Les soignants qui ont particip\u00e9 \u00e0 la d\u00e9marche ont \u00e9t\u00e9 convaincus et motiv\u00e9s pour y recourir, avec l\u2019id\u00e9e qu\u2019elle peut faire \u00e9merger des changements organisationnels profonds et suscit\u00e9s par ceux qui les vivent.\u00a0<\/span><\/p>\n

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      • Dans les services de chirurgie adulte, la mesure de la charge en soins a permis d\u2019identifier un parcours type\u00a0et les soins le plus souvent r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 un jour donn\u00e9 de l\u2019hospitalisation du patient. C\u2019est la \u00ab\u2009carte d\u2019identit\u00e9\u2009\u00bb du service avec soins sp\u00e9cifiques\u2009; par exemple, pour la m\u00eame pathologie, des troubles cognitifs associ\u00e9s majorent des besoins et le temps du soin. Dans le service pilote, le travail en \u00e9quipe a permis d\u2019\u00e9tablir des grilles \u00e0 remplir rapidement pour \u00e9valuer la charge en soins\u2009: an\u00e9mie, troubles cognitifs, d\u00e9nutrition, risque d\u2019escarre\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

        En pla\u00e7ant le patient au centre de son parcours de soins, l\u2019organisation des activit\u00e9s (sectorisations, planifications, co-interventions\u2026) s\u2019est trouv\u00e9e modifi\u00e9e.\u00a0Elle ne se fera plus par secteur g\u00e9ographique mais par comp\u00e9tences, un ajustement qui prend en compte les interfaces avec les \u00e9quipes m\u00e9dicales, les professionnels de la r\u00e9\u00e9ducation (di\u00e9t\u00e9ticiens, ergoth\u00e9rapeutes, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, orthophonistes, psychomotriciens\u2026) et les m\u00e9dico-techniques (manipulateurs en \u00e9lectroradiologie, pr\u00e9parateurs en pharmacie, techniciens de laboratoire). La journ\u00e9e type devient ainsi une journ\u00e9e sur mesure, les actes de soins, de r\u00e9\u00e9ducation et m\u00e9dico-techniques \u00e9tant agenc\u00e9s en \u00e9quipe et contractualis\u00e9s avec le patient.<\/p>\n

        La mesure de la charge en soins va permettre aussi d\u2019associer la comp\u00e9tence au regard des besoins du patient. Un\/e infirmier\/\u00e8re titulaire d\u2019un dipl\u00f4me universitaire en g\u00e9rontologie peut prendre en soin plus sp\u00e9cifiquement le patient \u00e2g\u00e9, le but \u00e9tant d\u2019adapter la comp\u00e9tence sp\u00e9cifique \u00e0 la prise en soin du patient.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Pour que le parcours patient individualis\u00e9 puisse se mettre en place, les repr\u00e9sentations des acteurs de sant\u00e9 sur le soin doivent \u00e9voluer et \u00eatre accompagn\u00e9es. Pour soutenir ce changement, l\u2019encadrement favorise et impulse cette nouvelle dynamique et logique de travail.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Le management a priori du parcours patient ouvre des perspectives pour l\u2019encadrement param\u00e9dical, les parcours de stage interprofessionnel et la recherche param\u00e9dicale en management du soin.<\/p><\/blockquote>\n

        Construire un d\u00e9cisionnel collaboratif interprofessionnel<\/h1>\n

        L\u2019\u00e9volution des prises en soin appelle aujourd\u2019hui \u00e0 d\u00e9passer la simple mesure pour y int\u00e9grer la notion de complexit\u00e9. La mesure de la charge en soins optimisera le parcours patient par des organisations agiles centr\u00e9es sur les besoins patients par les comp\u00e9tences et les co-activit\u00e9s des acteurs interprofessionnels.\u00a0<\/span><\/p>\n

        L\u2019\u00e9quipe suisse de Busnel et al.<\/i> d\u00e9crit les diff\u00e9rents niveaux de complexit\u00e9 auxquels sont soumis les soignants, mais aussi les relations qui les font co-exister\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

          \n
        • inscrire la complexit\u00e9 des soins dans une logique de besoins, de parcours et de contractualisation\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
        • construire en commun une organisation centr\u00e9e sur les besoins et plan de soins individualis\u00e9s, soutenue par des pratiques collaboratives interprofessionnelles(1)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

          La pratique collaborative interprofessionnelle est entendue comme des interactions entre personnels param\u00e9dicaux de m\u00e9tiers et de fili\u00e8res diff\u00e9rentes (aides-soignants\/ergoth\u00e9rapeute, infirmier\/kin\u00e9sith\u00e9rapeute par exemple). Ces pratiques sont initi\u00e9es et entretenues par des pratiques manag\u00e9riales observables comme les staffs et les r\u00e9unions d\u2019organisation des soins. Elles n\u00e9cessitent une connaissance et une reconnaissance des missions des acteurs entre eux et des ressources humaines adapt\u00e9es \u2013 en termes de comp\u00e9tences \u2013 aux besoins cliniques. Ces pratiques s\u2019appuient sur la coop\u00e9ration entre professionnels et une coordination des activit\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

          L\u2019enrichissement du syst\u00e8me de mesure de la charge en soins, par l\u2019\u00e9valuation a priori<\/i> de la charge en soins d\u2019un patient, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019apport d\u2019outils de mod\u00e9lisation dynamique, exploitant des logiciels d\u2019intelligence artificielle, renforcera le positionnement en tant qu\u2019outil de management d\u2019unit\u00e9s de soins, au quotidien. De m\u00eame que l\u2019utilisation de bases de donn\u00e9es multidimensionnelles pourra conduire \u00e0 croiser la charge en soins avec d\u2019autres dimensions (projet individualis\u00e9 et consentement aux soins, parcours patient, pathologie, vuln\u00e9rabilit\u00e9, pr\u00e9carit\u00e9\u2026). La construction de ce syst\u00e8me d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision fond\u00e9 sur l\u2019anamn\u00e8se et le raisonnement clinique soignant ouvre des perspectives concr\u00e8tes sur l\u2019organisation des soins au quotidien\u2009: quel soignant dot\u00e9 de quelles comp\u00e9tences mobilis\u00e9es pour r\u00e9pondre \u00e0 quel besoin patient pour quel acte complexe, contractualis\u00e9 \u00e0 quel moment du parcours avec quelles interfaces et quelles co-activit\u00e9s des membres de l\u2019\u00e9quipe\u2009?<\/p>\n

          Ce syst\u00e8me d\u00e9cisionnel sera le syst\u00e8me de pilotage des directeurs de soins et des cadres de sant\u00e9 de demain, aussi bien pour r\u00e9pondre aux besoins complexes de soins des patients fragiles, pr\u00e9caires et chroniques, que pour construire des organisations r\u00e9actives aux crises sanitaires et aux enjeux de l\u2019attractivit\u00e9, de la fid\u00e9lisation et de la recherche de sens des soignants. En construisant un projet de soin sur mesure, qui ajuste et adapte les journ\u00e9es types, les organisations, les sectorisations et les comp\u00e9tences, l\u2019expertise d\u00e9cisionnelle et professionnelle des soignants s\u2019ajuste aux besoins des usagers-b\u00e9n\u00e9ficiaires-partenaires. En valorisant l\u2019utilit\u00e9 sociale et m\u00e9dico-\u00e9conomique des soignants dans ces parcours de soins complexes, ce management a priori<\/i> du parcours patient ouvre des perspectives pour l\u2019encadrement param\u00e9dical, les parcours de stages interprofessionnels des \u00e9tudiants et la recherche param\u00e9dicale en management du soin.<\/p>\n