{"id":45556,"date":"2022-10-01T16:37:36","date_gmt":"2022-10-01T14:37:36","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45556"},"modified":"2022-11-02T11:10:56","modified_gmt":"2022-11-02T10:10:56","slug":"les-perimedicaux-a-lhopital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-perimedicaux-a-lhopital\/","title":{"rendered":"Les \u00ab\u2009p\u00e9rim\u00e9dicaux\u2009\u00bb \u00e0 l\u2019h\u00f4pital"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019enqu\u00eate que nous avons men\u00e9e(1)<\/sup> montre la port\u00e9e et les limites de l\u2019int\u00e9gration des assistantes sociales, des \u00e9ducatrices de jeunes enfants, des enseignants et des psychologues dans les services de soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Nous avons men\u00e9 des interviews aupr\u00e8s de quarante-quatre d\u2019entre eux et quarante de leurs coll\u00e8gues dans un h\u00f4pital p\u00e9diatrique parisien en 2020 et 2021. Si ces professionnels ont un r\u00f4le central \u00e0 jouer pour att\u00e9nuer les effets de la maladie grave sur l\u2019enfant, ainsi que sur l\u2019\u00e9quilibre socio-\u00e9conomique de sa famille, leur mission est secondaire par rapport \u00e0 la prise en charge sanitaire. Ils peuvent \u00e9prouver des difficult\u00e9s \u00e0 obtenir des informations sur l\u2019activit\u00e9 de leurs coll\u00e8gues du service, ainsi que sur les besoins des patients et de leur famille, et courent un risque de marginalisation dans l\u2019organisation hospitali\u00e8re. Pour d\u00e9signer leur r\u00f4le p\u00e9riph\u00e9rique aux soins, nous proposons de les appeler, \u00e0 la suite d\u2019une psychologue interview\u00e9e, des \u00ab\u2009p\u00e9rim\u00e9dicaux\u2009\u00bb.<\/p>\n

Un statut sp\u00e9cifique\u00a0<\/span><\/h1>\n

Les p\u00e9rim\u00e9dicaux ont de nombreux obstacles \u00e0 surmonter. Assistantes sociales, \u00e9ducatrices de jeunes enfants, enseignants et psychologues forment un groupe tr\u00e8s f\u00e9minis\u00e9 et sont souvent seuls repr\u00e9sentants de leur profession dans le service de soins, menant une activit\u00e9 marginale(2)<\/sup>. Une association de professionnels de la p\u00e9diatrie et de parents a montr\u00e9 que leurs effectifs \u00e9taient limit\u00e9s dans de nombreux h\u00f4pitaux(3)<\/sup>.<\/p>\n

Leur isolement dans le service de soins s\u2019accompagne d\u2019une autre sp\u00e9cificit\u00e9\u2009: leur sup\u00e9rieur hi\u00e9rarchique n\u2019est pas le chef de service ni le cadre de sant\u00e9, avec qui, pourtant, ils travaillent. Les assistantes sociales rel\u00e8vent ainsi du service social de l\u2019h\u00f4pital, les postes de psychologues sont g\u00e9r\u00e9s par la direction des ressources humaines et les enseignants d\u00e9pendent hi\u00e9rarchiquement de l\u2019\u00c9ducation nationale. Le recrutement de ces p\u00e9rim\u00e9dicaux est donc fait par une hi\u00e9rarchie ext\u00e9rieure au service de soins, m\u00eame si les responsables des services de p\u00e9diatrie peuvent demander la cr\u00e9ation des postes.<\/p>\n

Du fait de cette double affiliation, les p\u00e9rim\u00e9dicaux sont \u00e0 la fois \u00ab\u2009dans\u2009\u00bb et \u00ab\u2009en dehors\u2009\u00bb de l\u2019\u00e9quipe de soins. Cela peut avoir des avantages concernant leur acc\u00e8s aux patients puisqu\u2019ils sont libres de choisir ceux aupr\u00e8s desquels ils vont intervenir\u2009; ils ont toutefois besoin d\u2019informations pour savoir qui prendre en charge.\u00a0<\/span><\/p>\n

Enfin, leur r\u00f4le est parfois peu connu des m\u00e9decins et soignants param\u00e9dicaux (infirmi\u00e8res, aides-soignantes, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, etc.). La vision parfois erron\u00e9e de leurs missions conduit \u00e0 des sollicitations pour des motifs ne correspondant pas \u00e0 la conception qu\u2019ils ont de leur m\u00e9tier. Des assistantes sociales refusent ainsi d\u2019\u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme des \u00ab\u2009videuses de lits\u2009\u00bb (selon les propres termes d\u2019une de ces professionnelles), dont le seul r\u00f4le serait de trouver des solutions pour acc\u00e9l\u00e9rer la sortie des enfants de familles ayant des probl\u00e8mes sociaux. Une \u00e9ducatrice dit sa lassitude devant les propos du personnel hospitalier qui lui demande d\u2019\u00ab\u2009occuper les enfants qui s\u2019ennuient\u2009\u00bb, une psychologue explique qu\u2019elle n\u2019est pas l\u00e0 pour \u00ab\u2009r\u00e9conforter les enfants qui pleurent\u2009\u00bb\u2026 \u00a0<\/span><\/p>\n

Des identit\u00e9s professionnelles plus ou moins reconnues<\/h1>\n

Pour montrer ce qu\u2019ils peuvent apporter \u00e0 l\u2019\u00e9quipe de soins, les p\u00e9rim\u00e9dicaux cherchent \u00e0 affirmer leur identit\u00e9 professionnelle dans un processus de construction permanent de leur l\u00e9gitimit\u00e9. Certains vont \u00e0 la rencontre de leurs coll\u00e8gues m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux pour leur expliquer leur r\u00f4le aupr\u00e8s des patients, et l\u2019int\u00e9r\u00eat de collaborer.\u00a0<\/span><\/p>\n

Deux professions p\u00e9rim\u00e9dicales \u2013 assistante sociale et psychologue \u2013, b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une meilleure reconnaissance que les autres. Dans l\u2019h\u00f4pital \u00e9tudi\u00e9, elles disent profiter de la pr\u00e9sence d\u2019une structure transversale \u2013 le service social et le coll\u00e8ge des psychologues \u2013, qui renforce leur identit\u00e9 professionnelle et facilite les \u00e9changes entre elles.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019inverse, l\u2019identit\u00e9 professionnelle des \u00e9ducatrices de jeunes enfants et des enseignants est moins affirm\u00e9e, notamment en raison de la pr\u00e9sence de b\u00e9n\u00e9voles(4)<\/sup>, qu\u2019ils ressentent de mani\u00e8re ambivalente\u2009; si leur pr\u00e9sence permet de pallier le manque de personnel \u00e9ducatif et scolaire, elle d\u00e9cr\u00e9dibilise la formation qu\u2019ils ont re\u00e7ue et l\u2019importance de leurs comp\u00e9tences professionnelles.<\/p>\n

L\u2019int\u00e9gration des p\u00e9rim\u00e9dicaux\u00a0<\/span><\/h1>\n

L\u2019int\u00e9gration des p\u00e9rim\u00e9dicaux dans les \u00e9quipes de soins repose sur la qualit\u00e9 des relations qu\u2019ils nouent avec les autres membres du service. En fonction des alliances qu\u2019ils parviennent \u00e0 \u00e9tablir, ils ont acc\u00e8s \u00e0 plus ou moins d\u2019informations. Comme l\u2019ont montr\u00e9 M. Crozier et E. Friedberg dans diff\u00e9rents types d\u2019organisation, pour pouvoir remplir la t\u00e2che ou la fonction assign\u00e9es \u00e0 leur poste, les acteurs ont besoin d\u2019informations provenant d\u2019autres personnes assign\u00e9es \u00e0 d\u2019autres postes(5)<\/sup>. Trois cat\u00e9gories de personnels sont essentielles \u00e0 leur int\u00e9gration\u2009: chefs de service, m\u00e9decins, param\u00e9dicaux.<\/p>\n

Le chef de service<\/h2>\n

La relation avec le chef de service est importante, notamment parce qu\u2019il peut n\u00e9gocier avec la direction de l\u2019h\u00f4pital pour obtenir des postes.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00ab\u2009Nous nous sommes battus pour avoir deux assistantes sociales qui travaillent \u00e0 plein temps dans notre service\u2009; si on se croisait les bras, on aurait un demi-poste.\u2009\u00bb
\n<\/i>Un chef de service\u00a0<\/span><\/p>\n

Les chefs de service n\u2019accordent pas tous la m\u00eame importance \u00e0 l\u2019assistante sociale, \u00e0 l\u2019\u00e9ducatrice, \u00e0 l\u2019enseignant ou encore \u00e0 la psychologue. Certains sont tr\u00e8s impliqu\u00e9s dans le travail des p\u00e9rim\u00e9dicaux et discutent avec eux de leurs interventions aupr\u00e8s des malades. D\u2019autres ne leur accordent pas d\u2019int\u00e9r\u00eat particulier.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00ab\u2009Ici, le chef de service nous fait confiance, mais ce n\u2019est pas quelqu\u2019un qui va venir nous voir, on ne va pas aux r\u00e9unions de staff.\u2009\u00bb <\/i>Un enseignant \u00a0<\/span><\/p>\n

Les chefs de service ont par ailleurs \u00ab\u2009un style qui instille une forme particuli\u00e8re de d\u00e9ploiement de l\u2019interdisciplinarit\u00e9\u2009\u00bb dans le service de soins(6)<\/sup>. Ils influencent la dynamique du travail d\u2019\u00e9quipe en fonction de leurs choix d\u2019organisation selon la sp\u00e9cialisation clinique, le type de soins prodigu\u00e9s, la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour des patients, etc. Quand le chef de service valorise l\u2019intervention des p\u00e9rim\u00e9dicaux, cela a une influence positive sur le reste de l\u2019\u00e9quipe. Un signe de reconnaissance important consiste \u00e0 les associer \u00e0 des projets de recherche ou \u00e0 des colloques avec l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale, ce qui peut \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 des psychologues et des assistantes sociales.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les m\u00e9decins\u00a0<\/span><\/h2>\n

Bien que les p\u00e9rim\u00e9dicaux choisissent les patients aupr\u00e8s desquels ils vont intervenir, une partie de leur activit\u00e9 d\u00e9pend de la sollicitation des m\u00e9decins, qui peuvent leur adresser des patients.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00ab\u2009Nos journ\u00e9es sont organis\u00e9es par la demande de la part des m\u00e9decins\u2009; on est tout le temps en train d\u2019\u00e9changer, et on attend aussi un petit peu que l\u2019\u00e9quipe vienne vers nous.\u2009\u00bb <\/i>Une psychologue<\/p>\n

Les services dans lesquels les m\u00e9decins adressent des patients aux p\u00e9rim\u00e9dicaux ont une bonne r\u00e9putation parmi les p\u00e9rim\u00e9dicaux au sein de l\u2019h\u00f4pital. Toutefois, comme cela a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 montr\u00e9(7)<\/sup>, les m\u00e9decins collaborent de fa\u00e7on in\u00e9gale avec les p\u00e9rim\u00e9dicaux d\u2019un service \u00e0 l\u2019autre, et au sein d\u2019un m\u00eame service.<\/p>\n

Un indice de cette coop\u00e9ration est la participation aux r\u00e9unions du service. Dans certains services, des p\u00e9rim\u00e9dicaux assistent aux r\u00e9unions m\u00e9dicales quotidiennes : cela leur permet de recueillir des informations utiles pour leur travail et repr\u00e9sente une occasion de socialisation professionnelle(8)<\/sup>, en particulier quand leurs bureaux sont \u00e9loign\u00e9s de ceux des m\u00e9decins.<\/p>\n

\u00ab\u2009Je vais au staff m\u00e9dical tous les matins, \u00e7a me permet de voir les m\u00e9decins\u2009; quand on est assistante sociale \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, il faut se montrer.\u2009\u00bb <\/i>Une assistante sociale<\/p>\n

En parall\u00e8le des staffs m\u00e9dicaux, des r\u00e9unions \u00ab\u2009m\u00e9dico-psychosociales\u2009\u00bb r\u00e9unissent les m\u00e9decins et des p\u00e9rim\u00e9dicaux chaque semaine dans certains services. Cela permet d\u2019aborder les aspects psychiques ou sociaux de la prise en charge, le d\u00e9veloppement de l\u2019enfant et le lien familial, ou encore la scolarit\u00e9, pour mettre en place une prise en charge personnalis\u00e9e. Ces r\u00e9unions multiprofessionnelles rev\u00eatent des formes diff\u00e9rentes selon les services (en fonction des personnes convi\u00e9es, des th\u00e8mes abord\u00e9s, de la r\u00e9partition du temps de parole, du degr\u00e9 de formalit\u00e9, etc.).\u00a0<\/span><\/p>\n

Les param\u00e9dicaux\u00a0<\/span><\/h2>\n

Les infirmi\u00e8res et la cadre de sant\u00e9 jouent elles aussi un r\u00f4le important dans la collaboration interprofessionnelle pour int\u00e9grer les p\u00e9rim\u00e9dicaux. Elles sont leurs interlocutrices de proximit\u00e9 car elles sont souvent pr\u00e9sentes dans le service et peuvent sugg\u00e9rer \u00e0 un p\u00e9rim\u00e9dical d\u2019intervenir aupr\u00e8s d\u2019un enfant.<\/p>\n

Dans certains services, les p\u00e9rim\u00e9dicaux n\u2019ont pas de r\u00e9union hebdomadaire avec les m\u00e9decins, mais ils se coordonnent avec les param\u00e9dicaux.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00ab\u2009On sait qu\u2019on a un staff quand les deux \u00e9quipes d\u2019infirmi\u00e8res se croisent, s\u2019il y a besoin de parler d\u2019un patient, d\u2019un parent, d\u2019un soin. Ce qui manque c\u2019est un m\u00e9decin, mais \u00e0 cette heure, ils sont au bloc.\u2009\u00bb <\/i>Une psychologue<\/p>\n

Les relations entre p\u00e9rim\u00e9dicaux<\/h3>\n

Tous les p\u00e9rim\u00e9dicaux du service ne sont pas n\u00e9cessairement convi\u00e9s aux r\u00e9unions avec les m\u00e9decins\u2009; la collaboration entre professionnels p\u00e9rim\u00e9dicaux permet alors parfois aux informations venant des m\u00e9decins de circuler.<\/p>\n

Parmi les p\u00e9rim\u00e9dicaux, seules les assistantes sociales et les psychologues ont acc\u00e8s aux dossiers m\u00e9dicaux informatis\u00e9s des patients et peuvent ainsi obtenir des informations m\u00e9dicales. Dans le logiciel, elles peuvent partager leurs bilans avec les m\u00e9decins, les soignants et autres p\u00e9rim\u00e9dicaux, ou les garder confidentiels.<\/p>\n

Les p\u00e9rim\u00e9dicaux peuvent aussi collaborer entre eux de mani\u00e8re ind\u00e9pendante des \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00ab\u2009Il y avait un enfant atteint d\u2019un handicap et je ne savais pas comment l\u2019aider. C\u2019est avec la psychologue et l\u2019assistante sociale, qui \u00e9tait en lien avec sa structure d\u2019accueil, que j\u2019ai eu des pistes, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019information crois\u00e9e.\u2009\u00bb <\/i>Une \u00e9ducatrice<\/p>\n

Au sein des services, ces \u00e9changes entre p\u00e9rim\u00e9dicaux peuvent permettre d\u2019acqu\u00e9rir davantage de l\u00e9gitimit\u00e9 aupr\u00e8s des m\u00e9decins. De plus, quand les patients sont transf\u00e9r\u00e9s dans un autre service de l\u2019h\u00f4pital, les p\u00e9rim\u00e9dicaux peuvent parfois poursuivre leur accompagnement aupr\u00e8s d\u2019eux et de leur famille ou bien assurer des transmissions permettant d\u2019assurer une continuit\u00e9 de prise en charge.\u00a0<\/span><\/p>\n

Types de pluridisciplinarit\u00e9 et strat\u00e9gies<\/h1>\n

Nous avons identifi\u00e9 trois types de relations professionnelles entre les p\u00e9rim\u00e9dicaux et le reste du personnel du service de soins (m\u00e9decins, param\u00e9dicaux ou autres p\u00e9rim\u00e9dicaux dans le service)\u2009: il s\u2019agit de relations d\u2019\u00e9vitement, de coop\u00e9ration limit\u00e9e ou de collaboration\u2009:<\/p>\n

les relations d\u2019\u00e9vitement ont souvent lieu dans les services o\u00f9 le s\u00e9jour des patients est court, comme en chirurgie. Les p\u00e9rim\u00e9dicaux n\u2019ont pas ou peu de temps pour intervenir aupr\u00e8s des malades. Les informations circulent peu entre les professions\u2009; les p\u00e9rim\u00e9dicaux ne participent \u00e0 aucune r\u00e9union pluridisciplinaire.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00ab\u2009Les chirurgiens ici consid\u00e8rent que la pr\u00e9occupation sur la prise en charge globale repose vraiment sur les p\u00e9rim\u00e9dicaux. Apr\u00e8s, parfois, ils essayent de faire sortir le patient avant qu\u2019on arrive. Donc il y a s\u00fbrement beaucoup de choses qui passent entre les mailles du filet.\u2009\u00bb <\/i>Une psychologue\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • une coop\u00e9ration limit\u00e9e\u2009: dans ces services, les p\u00e9rim\u00e9dicaux effectuent leur travail en parall\u00e8le des m\u00e9decins, et de mani\u00e8re ind\u00e9pendante. Les professionnels \u00e9changent leurs informations, mais sans que la prise en charge des uns ait un impact sur celle effectu\u00e9e par les autres. Chaque membre est sp\u00e9cialis\u00e9 dans une t\u00e2che particuli\u00e8re\u2009\u2009;<\/li>\n
  • une collaboration professionnelle\u2009: dans les services en question, le travail est pluridisciplinaire et les professionnels p\u00e9rim\u00e9dicaux participent aux \u00e9changes sur les patients. La collaboration interprofessionnelle permet de mettre en place un projet de soin personnalis\u00e9, t\u00e9moignant d\u2019une volont\u00e9 de ne pas r\u00e9duire ces jeunes \u00e0 leur identit\u00e9 de malade(9)<\/sup>. Il s\u2019agit surtout de services accueillant des patients atteints de maladies chroniques.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Strat\u00e9gies d\u2019int\u00e9gration\u00a0<\/span><\/h1>\n

    Certains p\u00e9rim\u00e9dicaux d\u00e9ploient des strat\u00e9gies pour mieux s\u2019int\u00e9grer dans le travail pluridisciplinaire. Tout d\u2019abord, ils disent s\u2019adapter aux contraintes de l\u2019activit\u00e9 et du planning de leurs coll\u00e8gues.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \u00ab\u2009On n\u2019est pas en premi\u00e8re ligne\u2009; il faut trouver sa place, avoir du tact, de l\u2019intuition, savoir quand les enfants et les parents sont disponibles, sans g\u00eaner l\u2019infirmi\u00e8re ou le m\u00e9decin qui sont prioritaires.\u2009\u00bb <\/i>Une psychologue<\/p>\n

    Certains p\u00e9rim\u00e9dicaux parviennent ainsi par exemple \u00e0 participer \u00e0 des r\u00e9unions auxquelles leur pr\u00e9d\u00e9cesseur n\u2019assistait pas. D\u2019autres ont mis en place des r\u00e8gles d\u2019adressage avec les m\u00e9decins. Ces r\u00e8gles demeurent toutefois informelles et ne peuvent \u00eatre mises en \u0153uvre que s\u2019il y a une stabilit\u00e9 du personnel dans le service.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \u00ab\u2009En voyant les enfants grandir et les probl\u00e9matiques qui se pr\u00e9sentaient, on a mis en place des protocoles, des bonnes habitudes avec chaque chirurgien pour qu\u2019ils puissent me les adresser sur certains signes.\u2009\u00bb <\/i>Une psychologue\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

    Pouvoir du marginal s\u00e9cant<\/h1>\n

    La plus grande ressource des p\u00e9rim\u00e9dicaux pour s\u2019int\u00e9grer au travail en \u00e9quipe est leur place de \u00ab\u2009marginal s\u00e9cant\u2009\u00bb puisqu\u2019ils sont \u00ab\u2009partie prenante dans plusieurs syst\u00e8mes d\u2019action en relation les uns avec les autres et peuvent, de ce fait, jouer un r\u00f4le indispensable d\u2019interm\u00e9diaire et d\u2019interpr\u00e8te entre des logiques d\u2019action diff\u00e9rentes, voire contradictoires(10)<\/sup>\u2009\u00bb. En effet, du fait de leur double affiliation au service de soins et \u00e0 une hi\u00e9rarchie ext\u00e9rieure, ils ont un r\u00e9seau de relations plus vaste que certains de leurs coll\u00e8gues m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux. Ils peuvent les aider \u00e0 d\u00e9passer des cloisonnements internes au monde m\u00e9dical.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \u00ab\u2009Il a fallu une fois que je guette un p\u00e9dopsychiatre parce que les internes n\u2019arrivaient pas \u00e0 travailler avec l\u2019\u00e9quipe de p\u00e9dopsychiatrie\u2026 Donc je lui ai demand\u00e9 son num\u00e9ro et l\u2019ai transmis au service.\u2009\u00bb <\/i>Une enseignante<\/p>\n

    Certains p\u00e9rim\u00e9dicaux, notamment les psychologues, peuvent op\u00e9rer des m\u00e9diations entre certains membres de l\u2019\u00e9quipe. Ils peuvent \u00e9galement jouer le r\u00f4le de m\u00e9diateurs entre les professionnels de l\u2019h\u00f4pital et les familles, particuli\u00e8rement pr\u00e9sentes depuis la circulaire du 1er<\/sup> ao\u00fbt 1983 sur l\u2019admission conjointe m\u00e8re (ou p\u00e8re) et enfant. Parfois per\u00e7us par les familles comme plus proches et plus abordables que les professionnels du soin, et portant des v\u00eatements civils, les p\u00e9rim\u00e9dicaux peuvent \u00e9tablir une relation privil\u00e9gi\u00e9e avec les parents.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \u00ab J\u2019ai accompagn\u00e9 les parents de fa\u00e7on \u00e0 \u00e9tablir une relation de confiance, ce qu\u2019ils n\u2019ont pu cr\u00e9er avec personne. C\u2019est un fait, je n\u2019ai pas la blouse blanche, donc forc\u00e9ment je suis la gentille.\u2009\u00bb <\/i>Une \u00e9ducatrice<\/p>\n

    Les p\u00e9rim\u00e9dicaux peuvent aussi faire des liens avec les professionnels lib\u00e9raux tout au long du parcours de soins des jeunes, dont l\u2019h\u00f4pital ne constitue qu\u2019une \u00e9tape(11)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Conclusion<\/h1>\n

    Les professionnels p\u00e9rim\u00e9dicaux (assistantes sociales, \u00e9ducatrices de jeunes enfants, enseignants et psychologues) contribuent \u00e0 la prise en charge pluridisciplinaire des patients en p\u00e9diatrie. Notre enqu\u00eate montre que leur int\u00e9gration au travail en \u00e9quipe n\u2019est pas toujours simple, en particulier pour les \u00e9ducatrices et les enseignants, qui b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une identit\u00e9 professionnelle moins forte. L\u2019int\u00e9gration des p\u00e9rim\u00e9dicaux varie selon les services en fonction de la dynamique impuls\u00e9e par le chef de service, de l\u2019adressage des malades par les m\u00e9decins ou encore de la dur\u00e9e de s\u00e9jour des patients. Les relations professionnelles peuvent relever de l\u2019\u00e9vitement, de la coop\u00e9ration limit\u00e9e ou de la collaboration. Seule cette derni\u00e8re configuration se rapproche de l\u2019objectif d\u2019une prise en charge globale et personnalis\u00e9e des jeunes patients. La reconnaissance de la contribution des p\u00e9rim\u00e9dicaux \u00e0 l\u2019h\u00f4pital est encore un travail en chantier. Pourtant, ils peuvent aider \u00e0 d\u00e9passer un grand nombre de cloisonnements entre professions, services et acteurs des soins.<\/p>\n