{"id":45671,"date":"2022-11-01T16:17:39","date_gmt":"2022-11-01T15:17:39","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45671"},"modified":"2022-12-06T12:19:35","modified_gmt":"2022-12-06T11:19:35","slug":"crise-sanitaire-limpact-sur-les-systemes-de-sante-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/crise-sanitaire-limpact-sur-les-systemes-de-sante-2\/","title":{"rendered":"Crise sanitaire\u2009: l\u2019impact sur les syst\u00e8mes de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La crise sanitaire li\u00e9e au Covid-19 a major\u00e9 un contexte dit \u00ab\u2009VUCA\u2009\u00bb (Volatility, Uncertainty, Complexity et Ambiguity)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\"> (3) <\/sup>: <i>volatil<\/i> du fait de la rapidit\u00e9 des changements dans un contexte impr\u00e9visible\u2009; <i>incertain<\/i> du fait de l\u2019impossibilit\u00e9 de pr\u00e9voir le lendemain\u2009; <i>complexe<\/i> du fait de la non-ma\u00eetrise des situations dans un monde de relations multiples\u2009; <i>ambigu<\/i> du fait de responsabilit\u00e9s et r\u00f4les peu clairs, d\u2019une communication d\u2019informations parfois contradictoires, g\u00e9n\u00e9rant confusion et incoh\u00e9rence dans la compr\u00e9hension des \u00e9v\u00e8nements.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Ce contexte sp\u00e9cifique a impact\u00e9 les acquis, g\u00e9n\u00e9r\u00e9 de l\u2019incertitude, de l\u2019ins\u00e9curit\u00e9, voire de la peur, remettant en question nos syst\u00e8mes de sant\u00e9 dans un monde devenu impr\u00e9visible. Aussi, face \u00e0 la crise, dans ce monde si complexe, une \u00e9vidence s\u2019impose\u2009: nous devons tirer les le\u00e7ons de ce que nous venons de vivre et nous questionner sans cesse sur le syst\u00e8me de sant\u00e9 que nous souhaitons construire, ensemble<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Une gouvernance plus d\u00e9centralis\u00e9e <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Dans le premier \u00e9pisode, nous avons constat\u00e9 que les syst\u00e8mes de sant\u00e9 pr\u00e9sentent tous une gouvernance sp\u00e9cifique et que si le partage de responsabilit\u00e9s diff\u00e8re d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre, cette gouvernance est souvent complexe et peu lisible. Dans le contexte compliqu\u00e9 de la crise sanitaire li\u00e9e au Covid-19, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 ont montr\u00e9 leurs lignes de faille mais aussi leurs atouts.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Au vu de l\u2019analyse, il appara\u00eet qu\u2019un mode de management traditionnel et centralis\u00e9 peut \u00eatre un frein \u00e0 la r\u00e9activit\u00e9, \u00e0 l\u2019adaptabilit\u00e9 et \u00e0 l\u2019agilit\u00e9. La crise a ainsi nettement remis en question la d\u00e9l\u00e9gation de prise de d\u00e9cision et son adaptation aux territoires, de m\u00eame que ces derniers. L\u2019urgence de la prise de d\u00e9cision dans un tel contexte a mis en exergue les limites de la prise de d\u00e9cision centralis\u00e9e, tant par des d\u00e9lais de r\u00e9ponse inadapt\u00e9s que par l\u2019inad\u00e9quation de certaines d\u00e9cisions aux territoires. En raison de leurs capacit\u00e9s de r\u00e9action, d\u2019innovation et de r\u00e9ajustement dans des contextes sp\u00e9cifiques, les acteurs de proximit\u00e9 ont prouv\u00e9 que leur autonomie favorise l\u2019\u00e9mergence de dispositifs innovants et adapt\u00e9s au plus pr\u00e8s des besoins sp\u00e9cifiques de chaque territoire.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><strong><i>Peut-on g\u00e9rer l\u2019\u00cele-de-France comme on g\u00e8re la Guyane\u2009? De toute \u00e9vidence, non\u2009!<\/i><\/strong><\/p>\n<p>Et s\u2019il n\u2019existe pas de mod\u00e8le id\u00e9al, le mode de gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9 se doit d\u2019\u00eatre coh\u00e9rent tout en int\u00e9grant la multiplicit\u00e9 des acteurs pour garantir un syst\u00e8me de qualit\u00e9, efficient, accessible \u00e0 tous et viable financi\u00e8rement. Il doit \u00e9galement trouver un juste milieu dans le partage des comp\u00e9tences de l\u2019\u00c9tat et des territoires afin de d\u00e9velopper son agilit\u00e9. La proximit\u00e9, la connaissance du territoire, de ses sp\u00e9cificit\u00e9s et singularit\u00e9s, de ses structures et acteurs, sont autant de facteurs d\u2019agilit\u00e9 qui rendent n\u00e9cessaires une d\u00e9centralisation et une d\u00e9l\u00e9gation accrues. Il est temps de quitter un mode de fonctionnement n\u00e9o-taylorien ou formel pour un mode de gestion agile fond\u00e9 sur le lean management, un \u00ab\u2009syst\u00e8me apprenant qui repose sur la conviction que l\u2019on peut faire mieux, autrement et ensemble<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>\u2009\u00bb.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La crise li\u00e9e au Covid-19 a mis en exergue la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00eatre r\u00e9silient et de nous appuyer sur les innovations locales et leur retour d\u2019exp\u00e9rience pour avancer collectivement. Il semble fondamental d\u2019\u00e9laborer des modes de fonctionnement agiles, sources de r\u00e9activit\u00e9 et de flexibilit\u00e9, dans un monde en constante mutation\u2009; des modes de fonctionnement qui doivent redonner leur place aux acteurs.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La crise a permis un d\u00e9cloisonnement entre les acteurs\u00a0: les autorit\u00e9s actrices de la politique de sant\u00e9 \u00e0 un niveau territorial ont su faire face, ensemble. Ainsi, si les directives de l\u2019\u00c9tat face \u00e0 une crise de cette ampleur semblent prendre toute leur place, l\u2019ad\u00e9quation aux territoires de leurs d\u00e9clinaisons est, au vu des apports pr\u00e9c\u00e9dents, une \u00e9vidence. Cependant, cette d\u00e9clinaison se fera collectivement en acceptant de questionner les fonctionnements, les comp\u00e9tences, la place de chacun au sein d\u2019un syst\u00e8me repens\u00e9. Lequel passera par une reconnaissance de la place du territoire dans les d\u00e9clinaisons des politiques de sant\u00e9 et, de fait, par une plus grande autonomie des acteurs, sans toutefois n\u00e9gliger le r\u00f4le central de l\u2019\u00c9tat dans la d\u00e9finition de ces politiques.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans ce cadre de r\u00e9vision de l\u2019organisation territoriale du syst\u00e8me de sant\u00e9, se pose depuis de nombreuses ann\u00e9es la question de la d\u00e9centralisation, ou de la d\u00e9concentration. L\u2019id\u00e9e de la d\u00e9centralisation, si elle donne une plus grande autonomie aux territoires, pourrait aboutir \u00e0 une in\u00e9galit\u00e9 entre les r\u00e9gions, induisant une offre de soins selon la richesse de chacune. Nous en avons eu l\u2019exemple avec l\u2019Italie durant la crise li\u00e9e au Covid-19. La d\u00e9centralisation a ainsi montr\u00e9 ses limites. Mais la crise a d\u00e9montr\u00e9 aussi le besoin d\u2019une autonomie plus forte des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS), leur permettant une libert\u00e9 d\u2019action afin d\u2019adapter au mieux une offre de soins territoriale. Aussi semble-t-il n\u00e9cessaire d\u2019avancer vers une plus grande d\u00e9centralisation, laissant de la place aux d\u00e9cisions des acteurs territoriaux tout en veillant \u00e0 ne pas favoriser une in\u00e9galit\u00e9 plus grande entre bassins de population.<\/p>\n<h1>Une communication efficiente des instances gouvernementales vers la population et les acteurs de sant\u00e9<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Une des le\u00e7ons \u00e0 tirer de cette gestion de crise pand\u00e9mique sur le long cours est l\u2019importance de la communication, que ce soit \u00e0 destination du grand public ou des acteurs de sant\u00e9. Une communication efficiente est un \u00e9l\u00e9ment strat\u00e9gique pour favoriser la confiance. Aussi est-il primordial que la communication et ses canaux de diffusion soient adapt\u00e9s \u00e0 chaque population cible pour limiter les in\u00e9galit\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><strong><i>Peut-on communiquer de la m\u00eame fa\u00e7on vers les adolescents, les personnes \u00e2g\u00e9es ou les acteurs de sant\u00e9\u2009? De toute \u00e9vidence, non\u2009!<\/i><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La communication mise en place \u00e0 destination du grand public doit permettre de rassurer en \u00e9tant coh\u00e9rente et adapt\u00e9e, transparente et honn\u00eate. L\u2019adaptation des messages aux habitudes des divers publics (par exemple les r\u00e9seaux sociaux chez les jeunes), leur redondance et leur d\u00e9centralisation sont autant de facteurs cl\u00e9s dans la r\u00e9ussite d\u2019une communication claire et compr\u00e9hensible par tous. Aussi, s\u2019il est n\u00e9cessaire que le message \u00e0 communiquer soit construit au niveau central (pour \u00e9viter les messages contradictoires, sources de confusion), il est essentiel d\u2019en d\u00e9l\u00e9guer la diffusion. Dans cet objectif, les avis d\u2019experts doivent \u00eatre pr\u00e9cocement sollicit\u00e9s pour permettre de diffuser une information actualis\u00e9e et claire aupr\u00e8s des professionnels de sant\u00e9, lesquels participeront ensuite \u00e0 sa diffusion aupr\u00e8s de leurs patients. En effet, la relation de confiance entre le professionnel de sant\u00e9 et son patient semble n\u2019avoir \u00e9t\u00e9 que trop peu utilis\u00e9e pour favoriser la compr\u00e9hension des messages, fruits d\u2019une communication adapt\u00e9e.<span class=\"Apple-converted-space\"><br \/>\n<\/span>Plusieurs recommandations peuvent \u00eatre formul\u00e9es pour faire \u00e9voluer le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais. Tout d\u2019abord, la p\u00e9rennisation d\u2019une application \u00e0 destination de la population semble indispensable\u2009: elle permettrait de transmettre rapidement les messages de pr\u00e9vention, les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques et la conduite \u00e0 tenir en cas de maladie. Bien que la crise li\u00e9e au Covid-19 soit de nature exceptionnelle, plusieurs alertes de sant\u00e9 publique jalonnent le d\u00e9roul\u00e9 de l\u2019ann\u00e9e, dont les \u00e9pid\u00e9mies saisonni\u00e8res (grippe, gastro-ent\u00e9rite, bronchiolite, varicelle\u2026) et les \u00e9pisodes de canicule. Ce type d\u2019application pourrait constituer un canal de communication efficient. De m\u00eame, le dossier m\u00e9dical partag\u00e9 (DMP), dont l\u2019ouverture a \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e pour chaque assur\u00e9 (sauf opposition) \u00e0 compter du 1<sup>er<\/sup>\u00a0janvier 2022, pourrait contenir des rubriques d\u2019information et de pr\u00e9vention personnalis\u00e9es (en fonction des pathologies chroniques ou de l\u2019\u00e2ge notamment) ou g\u00e9n\u00e9rales.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Une bonne communication aupr\u00e8s des professionnels des \u00e9tablissements de soins semble tout aussi strat\u00e9gique\u00a0: les diff\u00e9rents acteurs doivent \u00eatre impliqu\u00e9s dans les cellules de crise, et ce quel que soit le type d\u2019\u00e9tablissement. Il est n\u00e9cessaire que de telles cellules int\u00e8grent l\u2019ensemble des institutions, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 du territoire et leurs acteurs (administratifs, pr\u00e9sident de la CME, direction des soins, etc.). Cela permettra,<i> in fine<\/i>, de retransmettre les informations par les professionnels \u00e0 leurs pairs dans les \u00e9tablissements. La crise li\u00e9e au Covid-19 a montr\u00e9 les retards des coop\u00e9rations par manque de cellule de crise de ce type. Aussi, de la m\u00eame mani\u00e8re qu\u2019une application p\u00e9renne permettrait d\u2019informer la population, une version \u00ab\u2009pro\u2009\u00bb accessible \u00e0 tous les acteurs de sant\u00e9 serait souhaitable. Actuellement, la communication des instances vers ces acteurs se fait principalement via les ARS (pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9) ou les ordres professionnels. Qu\u2019est-il pr\u00e9vu pour les professionnels de ville qui ne d\u00e9pendent pas d\u2019ordre professionnel\u2009? \u00c0 notre connaissance, pas grand-chose. Cela est d\u2019autant plus probl\u00e9matique que cette sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une grande confiance de la population. En informant ces acteurs de sant\u00e9, les instances informeront en partie celle-ci.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>\u00ab\u2009Se r\u00e9unir est un d\u00e9but, rester ensemble est un progr\u00e8s, travailler ensemble est la r\u00e9ussite.\u2009\u00bb Henry Ford<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n<h1>Une meilleure collaboration priv\u00e9\/public<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>Cette p\u00e9riode de pand\u00e9mie a mis en \u00e9vidence la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une approche globale des ressources humaines et mat\u00e9rielles pour faire face efficacement, mais \u00e9galement les limites d\u2019une vision hospitalo-centr\u00e9e. La collaboration de tous est fondamentale. Une meilleure connaissance des diff\u00e9rents acteurs, de leurs comp\u00e9tences et de leurs fonctionnements a permis de lever (en partie) la d\u00e9fiance et la vision concurrentielle public\/priv\u00e9. La collaboration des deux secteurs est b\u00e9n\u00e9fique en permettant la mise en place de parcours patients sp\u00e9cifiques, de mobilisation des ressources globales, mais aussi davantage de r\u00e9activit\u00e9 et de flexibilit\u00e9. Il est temps de replacer le patient au c\u0153ur de son parcours de soin, de construire des partenariats entre les diff\u00e9rents \u00e9tablissements afin de donner \u00e0 chacun sa juste place sur le territoire de sant\u00e9\u2009: la compl\u00e9mentarit\u00e9 des \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s a su faire ses preuves.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><strong><i>\u00c0 l\u2019heure des d\u00e9serts m\u00e9dicaux, des d\u00e9l\u00e9gations de comp\u00e9tences faute de professionnels suffisamment nombreux, peut-on faire le choix d\u2019une vision ne prenant en compte que le public\u2009? De toute \u00e9vidence, non\u2009!<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/i><\/strong><\/p>\n<p>Tous les acteurs (publics et priv\u00e9s) doivent \u00eatre impliqu\u00e9s dans un syst\u00e8me de sant\u00e9 dans ce monde complexe en constante mutation. La vision des \u00e9tablissements priv\u00e9s, notamment ceux \u00e0 but lucratif, doit \u00eatre revue. Si ces derniers affichent clairement leur vision lucrative, ils ont su d\u00e9montrer leur implication, l\u2019implication de leurs professionnels, leur agilit\u00e9 pour participer \u00e0 l\u2019offre de soins, y compris dans un contexte de crise majeure, leurs comp\u00e9tences et, <i>in fine,<\/i> leur juste place dans un syst\u00e8me de sant\u00e9 qui se doit d\u2019\u00e9voluer.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Avec le constat des apports de la crise du Covid-19, il appara\u00eet essentiel que pour la mise en place de r\u00e9els parcours de soin incluant diff\u00e9rentes lignes de prises en charge au vu des autorisations et comp\u00e9tences, les \u00e9tablissements priv\u00e9s doivent \u00eatre impliqu\u00e9s. En effet, comment envisager des parcours de soin relevant uniquement des \u00e9tablissements publics\u2009? Les comp\u00e9tences m\u00e9dicales, param\u00e9dicales, techniques et logistiques ne sont pas le seul fait des \u00e9tablissements publics\u2009: une vraie place doit \u00eatre accord\u00e9e aux \u00e9tablissements priv\u00e9s. Leur int\u00e9gration passera notamment par leur inclusion dans les GHT et leur participation \u00e0 la r\u00e9daction de projets m\u00e9dicaux territoriaux. <i>In fine,<\/i> cette implication permettra aux acteurs de se conna\u00eetre et de se reconna\u00eetre, et<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>surtout de proposer une offre de soins coordonn\u00e9e et de qualit\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>Un mode de financement des soins de sant\u00e9 plus agile<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h1>\n<p>La crise a mis en exergue la n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9passer les blocages financiers pour assurer une prise en soin performante pour tous. En effet, la pand\u00e9mie t\u00e9moigne qu\u2019une mauvaise gestion financi\u00e8re du syst\u00e8me de sant\u00e9 pourrait \u00eatre un frein \u00e0 la qualit\u00e9 des prises en soin et \u00e0 l\u2019efficience du syst\u00e8me de sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Concernant la qualit\u00e9 des prises en soin, nous pensons qu\u2019une modification du mode de financement des soins de sant\u00e9 permettrait d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de travail des professionnels, d\u2019augmenter la qualit\u00e9 et la pertinence des soins. Concernant la revalorisation des professionnels de sant\u00e9, un pas en avant a \u00e9t\u00e9 fait au travers du S\u00e9gur de la sant\u00e9 pour les acteurs de l\u2019h\u00f4pital<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. N\u00e9anmoins, nombre d\u2019acteurs, notamment les lib\u00e9raux, en ont \u00e9t\u00e9 exclus. Et si la revalorisation salariale est un signe positif, cela n\u2019est pas suffisant pour am\u00e9liorer l\u2019attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers de la sant\u00e9. Une v\u00e9ritable d\u00e9marche d\u2019analyse de ces derniers doit \u00eatre faite afin de leur redonner de la valeur et d\u2019am\u00e9liorer les conditions de travail. Concernant la qualit\u00e9 et la pertinence des soins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, l\u2019incitation financi\u00e8re \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 (Ifaq) existe depuis 2016 et sa part dans le financement de l\u2019h\u00f4pital a consid\u00e9rablement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es (50 millions d\u2019euros en 2018, 200 millions d\u2019euros en 2019, il devrait atteindre plusieurs milliards dans les ann\u00e9es \u00e0 venir). Il conviendrait de d\u00e9velopper cette incitation financi\u00e8re au-del\u00e0 de ces indicateurs sur le volet de la pertinence des soins et de la coordination des parcours. Elle pourrait avoir ainsi un v\u00e9ritable impact sur l\u2019am\u00e9lioration et la transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9 et \u00eatre un levier de performance pour les politiques d\u2019ouverture de l\u2019h\u00f4pital sur son territoire.<\/p>\n<p>Plusieurs recommandations permettraient d\u2019augmenter l\u2019efficience de notre syst\u00e8me. Nous proposons tout d\u2019abord de r\u00e9former le syst\u00e8me assurantiel. Pour cela, la s\u00e9curit\u00e9 sociale devrait davantage n\u00e9gocier avec les offreurs de soins ainsi que les assureurs compl\u00e9mentaires, ce qui est aujourd\u2019hui impossible au regard du droit \u00e0 la concurrence. Le r\u00e9gime assurantiel en France nuit \u00e0 l\u2019efficience des d\u00e9penses, car il incite \u00e0 la d\u00e9pense de sant\u00e9 et aux d\u00e9passements d\u2019honoraires. Mettre fin au syst\u00e8me mixte d\u2019assurance, comme au RU avec le NHS et son syst\u00e8me de <i>primary care<\/i>, permettrait de mettre en place une couverture compl\u00e8te par un seul syst\u00e8me d\u2019assurance sociale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Enfin, nous pensons qu\u2019il serait int\u00e9ressant de continuer \u00e0 investir dans le num\u00e9rique (plans H\u00f4pital num\u00e9rique et Hop\u2019en). Les technologies en sant\u00e9 permettront d\u2019augmenter notre capacit\u00e9 \u00e0 am\u00e9liorer la gestion des flux, le suivi financier, la gestion des RH, la gestion de la qualit\u00e9 et de la pertinence. Selon l\u2019institut Montaigne, \u00ab\u2009elles sont cr\u00e9atrices de valeur pour l\u2019ensemble des acteurs de l\u2019\u00e9cosyst\u00e8me<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>\u2009\u00bb.<sup><br \/>\n<\/sup>Aussi le financement des \u00e9tablissements de sant\u00e9 se doit-il d\u2019\u00eatre revu pour r\u00e9pondre aux besoins de la population, que l\u2019on soit ou pas dans un contexte de crise sanitaire. Les besoins en financement doivent \u00eatre anticip\u00e9s, d\u00e9centralis\u00e9s et agiles pour permettre une adaptation rapide en cas de contexte sp\u00e9cifique de soins.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h1>L\u2019UE\u2009: une mutualisation des comp\u00e9tences n\u00e9cessaire<\/h1>\n<p><strong><i>Peut-on faire sans une mutualisation des comp\u00e9tences entre les pays de l\u2019Union europ\u00e9enne\u2009? De toute \u00e9vidence, non\u2009!<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/i><\/strong><\/p>\n<p>Notre travail a montr\u00e9 que l\u2019UE n\u00e9cessite de la coordination, une d\u00e9finition claire des r\u00f4les et missions de chacun, ainsi que la red\u00e9finition des obligations de tous. Pour rappel, malgr\u00e9 une autorisation de l\u2019Agence europ\u00e9enne du m\u00e9dicament (AEM) pour l\u2019utilisation du vaccin Astrazaneca, certains pays l\u2019ont suspendu ou ont mis leurs propres crit\u00e8res d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 pour l\u2019administrer \u00e0 leur population<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. Nous pensons que le manque de coh\u00e9rence entre une autorit\u00e9 sanitaire europ\u00e9enne et les actions des \u00c9tats membres n\u2019est pas performant (efficacit\u00e9, efficience, pertinence)\u2009: les articles 6 et 168 du trait\u00e9 sur le fonctionnement de l\u2019UE devraient \u00eatre modifi\u00e9s afin d\u2019augmenter les comp\u00e9tences en sant\u00e9 de celle-ci. Par exemple, l\u2019AEM ne serait plus un conseiller mais un d\u00e9cideur pour la mise sur le march\u00e9 d\u2019un m\u00e9dicament sur le territoire europ\u00e9en.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il semble n\u00e9cessaire que le num\u00e9rique prenne davantage de place sur la sc\u00e8ne europ\u00e9enne, la crise ayant notamment montr\u00e9 la capacit\u00e9 de l\u2019UE \u00e0 cr\u00e9er un certificat unique de vaccination reconnu par l\u2019ensemble des \u00c9tats membres<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. De m\u00eame, certains pays europ\u00e9ens, tels l\u2019Espagne, le Danemark et l\u2019Estonie, paraissent tr\u00e8s avanc\u00e9s sur ces sujets pour, entre autres, digitaliser les dossiers patients ou d\u00e9velopper la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. \u00c0 notre connaissance, aucun dispositif commun n\u2019existe \u00e0 ce jour pour centraliser les comp\u00e9tences europ\u00e9ennes et ainsi cr\u00e9er une strat\u00e9gie \u00ab\u2009e-sant\u00e9 UE\u2009\u00bb. Aussi recommandons-nous de cr\u00e9er un carnet de sant\u00e9 num\u00e9rique unique au sein de l\u2019UE \u2013 que nous pourrions nommer \u00ab\u2009UE-ehealthcard\u2009\u00bb. Ce carnet faciliterait la transmission de donn\u00e9es de sant\u00e9 ainsi que la communication entre tous les professionnels europ\u00e9ens. Enfin, l\u2019utilisation du num\u00e9rique favoriserait une communication claire et efficace, une utilisation des ressources efficiente et une gestion plus performante. Il convient toutefois que chaque \u00c9tat s\u2019assure de mettre ses actions en coh\u00e9rence avec lesdites recommandations et incitations\u2009: l\u2019UE assurera en retour une gestion adapt\u00e9e des ressources. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>N\u00e9anmoins, il serait pr\u00e9matur\u00e9 de consid\u00e9rer que ces recommandations sont exhaustives, l\u2019une des particularit\u00e9s de notre travail ayant \u00e9t\u00e9 de pouvoir effectuer une analyse sur l\u2019impact d\u2019une crise en cours et de pouvoir s\u2019adapter aux diff\u00e9rentes mises \u00e0 jour dans le cadre de la pand\u00e9mie. Aussi les analyses pr\u00e9sent\u00e9es couvrent-elles la p\u00e9riode allant du d\u00e9but de la crise jusqu\u2019\u00e0 septembre 2021, p\u00e9riode o\u00f9 il est question en France de l\u2019av\u00e8nement de la 5<sup>e<\/sup> vague, avec des nouvelles mesures vaccinales, des zones de forte pr\u00e9valence et l\u2019\u00e9mergence de nouveaux variants en Afrique australe.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Nous avons \u00e9valu\u00e9 la mani\u00e8re dont la crise li\u00e9e au Covid-19 pouvait \u00eatre un d\u00e9clencheur pour stimuler l\u2019\u00e9volution des syst\u00e8mes de sant\u00e9 au long terme. Les atouts et lignes de faille de cinq pays europ\u00e9ens ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s pendant cette crise sanitaire via une recherche bibliographique et une enqu\u00eate aupr\u00e8s d\u2019acteurs du terrain. Ces recherches ont confirm\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9former les syst\u00e8mes de sant\u00e9, dont celui de la France. Nous proposons des recommandations afin d\u2019am\u00e9liorer notre syst\u00e8me de sant\u00e9 en termes de gouvernance, de communication, de collaboration priv\u00e9\/public, de financement (<i>encadr\u00e9 ci-dessous<\/i>). Des pistes ont aussi \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es afin de mutualiser des comp\u00e9tences entre les pays de l\u2019UE.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_551_01\">synth\u00e8se<\/button><div id=\"enc_2022_551_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">synth\u00e8se<\/span><\/p>\n<h2>Nos recommandations<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Gouvernance - Redonner aux acteurs leur juste place et avancer vers une plus grande d\u00e9centralisation, laissant de la place aux d\u00e9cisions des acteurs du territoire tout en veillant \u00e0 ne pas favoriser une in\u00e9galit\u00e9 plus grande entre les diff\u00e9rents territoires.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Communication - Mettre en place une application p\u00e9renne g\u00e9r\u00e9e par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 \u00e0 destination de la population et pr\u00e9voir une version \u00ab\u2009pro\u2009\u00bb \u00e0 destination des acteurs de sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Collaboration structures publiques\/priv\u00e9es - Int\u00e9grer des structures priv\u00e9es \u00e0 la construction d\u2019un projet m\u00e9dical territorial au sein de GHT compos\u00e9s de l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de sant\u00e9 du territoire quel que soit leur statut.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>Modes de financement - R\u00e9former le syst\u00e8me assurantiel et continuer \u00e0 investir dans l\u2019attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers de sant\u00e9 afin d\u2019aller plus loin que l\u2019augmentation des salaires. Poursuivre l\u2019aide \u00e0 l\u2019investissement des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span><\/li>\n<li>Union europ\u00e9enne - D\u00e9velopper un carnet de sant\u00e9 num\u00e9rique europ\u00e9en afin de mutualiser des comp\u00e9tences en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces recommandations ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es au regard d\u2019une analyse couvrant la p\u00e9riode allant du d\u00e9but de la crise Covid-19 jusqu\u2019\u00e0 septembre 2021.<\/p>\n<\/div>\n<p>La crise sanitaire \u00e9tant toujours d\u2019actualit\u00e9, ces recommandations sont \u00e0 mettre en perspective \u00e0 l\u2019aune de la crise plus globale que conna\u00eet notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2022_551_02\">figure<\/button><div id=\"enc_2022_551_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure<\/span><\/p>\n<h2>Recommandations pour le syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-45674\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-11-29-\u00e0-17.05.44.png\" alt=\"\" width=\"2284\" height=\"766\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-11-29-\u00e0-17.05.44.png 2284w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-11-29-\u00e0-17.05.44-300x101.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-11-29-\u00e0-17.05.44-1024x343.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-11-29-\u00e0-17.05.44-768x258.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-11-29-\u00e0-17.05.44-1536x515.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-11-29-\u00e0-17.05.44-2048x687.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2284px) 100vw, 2284px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<hr \/>\n<p><b>Bibliographie partielle<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n<p>Y. Bubien, A. Thomas, \u00ab\u2009Le syst\u00e8me de sant\u00e9 anglais\u2009\u00bb, <i>Gestions hospitali\u00e8res<\/i>, n\u00b0552, 2016, p.\u200924-27.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>J.R. Cylus <i>et al.<\/i>, \u201cUnited Kingdom: Health System Review\u201d, <i>World Health Organization<\/i>, 2015, 1-155.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>A.-L. Faou, \u00abLa cogestion de l\u2019assurance maladie en Allemagne par les associations de m\u00e9decins\u2009\u00bb, <i>S\u00e8ve<\/i>, n\u00b01, 2008, n\u00b0\u200918.<\/p>\n<p>C. Imbaud <i>et al.<\/i>, \u00ab\u2009Le d\u00e9veloppement de centres de sant\u00e9 pluridisciplinaires de proximit\u00e9 en Allemagne\u2009: les Medizinische Versorgungszentren. Mati\u00e8res \u00e0 r\u00e9flexion\u2009\u00bb, <i>Sant\u00e9 publique<\/i> (5\/5), 2016.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Innovative Medicines Initiative, \u201cInnovative Health Initiative\u201d, 2021.\u00a0<a href=\"https:\/\/www.imi.europa.eu\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.imi.europa.eu<\/a><\/p>\n<p>N. Bauquet, \u00ab\u2009L\u2019action publique face \u00e0 la crise du Covid-19\u2009\u00bb, juin 2020. <a href=\"https:\/\/www.institutmontaigne.org\/blog\/les-etats-face-au-coronavirus-le-royaume-uni-un-laissez-faire-couteux\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.institutmontaigne.org<\/a><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Nature Italy, \u201cExamining the role of the Italian COVID-19 scientific committee. News Feature\u201d, 2021 &#8211; <a href=\"https:\/\/www.nature.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.nature.com<\/a><\/p>\n<p>O. Okan <i>et al.<\/i>, \u201cCoronavirus-Related Health Literacy: A Cross-Sectional Study in Adults during the COVID-19 Infodemic in Germany\u201d, <i>Int J Environ Res Public Health<\/i>, 2020.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>A. Rhodes <i>et al.<\/i>, \u201cThe variability of critical care bed numbers in Europe\u201d, <i>Intensive Care Medicine<\/i>, 2012, 38; 1647-53.<\/p>\n<p>X. Sun <i>et al.<\/i>, \u201cDeterminants of health literacy and health behavior regarding infectious respiratory diseases: a pathway model\u201d, <i>BMC Public Health,<\/i> 2013, 13:261.<\/p>\n<p>J.P Vandenbroucke <i>et al.<\/i>, \u201cStrengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): Explanation and Elaboration\u201d, <i>PLoS Medicine<\/i>, 2007.<\/p>\n<p>Centre des liaisons europ\u00e9ennes et internationales de s\u00e9curit\u00e9 sociale, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 anglais, allemand, fran\u00e7ais, finlandais &#8211; <a href=\"https:\/\/www.cleiss.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.cleiss.fr<\/a><\/p>\n<p>Collectif CSU 2030, \u00ab\u2009Tout le monde sur le pont\u2009: mobiliser le secteur priv\u00e9 pour la riposte au Covid-19\u2009\u00bb, 2020.<\/p>\n<p>Cour des comptes europ\u00e9enne, \u00ab\u2009Les partenariats public-priv\u00e9 dans l\u2019UE\u2009: de multiples insuffisances et des avantages limit\u00e9s\u2009\u00bb, 2018.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Cour des comptes, \u00ab\u2009Synth\u00e8se du rapport public annuel 2021\u2009\u00bb, 2021.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Deloitte, \u00ab\u2009Covid 19\u2009: gouverner l\u2019impr\u00e9visible. Analyse comparative des diff\u00e9rentes strat\u00e9gies de crise d\u00e9ploy\u00e9es\u2009\u00bb, mars 2020.<\/p>\n<p>Finnish Institute of Occupational Health, \u201cGuidelines for workplaces to prevent coronavirus infection\u201d, 2021.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Fondation Robert-Schuman, \u00ab\u2009G\u00e9rer le Covid-19, un tour d\u2019Europe\u2009\u00bb, 2020.<\/p>\n<p>M. McDonald, L. Shenkman, \u201cHealth Literacy and Health Outcomes of Adults in the United States: Implications for Providers\u201d, 2018.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>R. Murray-Webster, \u201cManagement of Risk Guidance for Practitioners\u201d, 2010.<\/p>\n<p>OMS &#8211; <a href=\"http:\/\/www.who.int\/whr\/2000\/fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.who.int<\/a><br \/>\n&#8211; Communication du risque pendant les urgences sanitaires. Directives strat\u00e9giques et pratiques pour la communication sur les risques en situation d\u2019urgence, 2018.<br \/>\n&#8211; Rapport sur la sant\u00e9 dans le monde, Pour un syst\u00e8me de sant\u00e9 plus performant, 2000.<br \/>\n&#8211; Regional Committee for Europe, Resolution, \u201cHealth in times of global economic crisis: implications for the WHO European Region\u201d, 2009.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00ab\u2009Financement des \u00e9tablissements de sant\u00e9\u2009\u00bb, 2017. \u00ab\u2009S\u00e9gur de la sante\u0301 : les conclusions\u2009\u00bb, 2021. <a href=\"https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">solidarites-sante.gouv.fr<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La crise sanitaire li\u00e9e au Covid-19 a major\u00e9 un contexte dit \u00ab\u2009VUCA\u2009\u00bb (Volatility, Uncertainty, Complexity et Ambiguity) (3) : volatil du fait de la rapidit\u00e9 des changements dans un contexte impr\u00e9visible\u2009; incertain du fait de l\u2019impossibilit\u00e9 de pr\u00e9voir le lendemain\u2009; complexe du fait de la non-ma\u00eetrise des situations dans un monde de relations multiples\u2009; ambigu du fait de responsabilit\u00e9s et r\u00f4les peu clairs, d\u2019une communication d\u2019informations parfois contradictoires, g\u00e9n\u00e9rant confusion&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":23133,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2,72],"tags":[9035,300,7863,46,1675,50,216,1222],"class_list":["post-45671","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestions-hospitalieres","category-reflexion","tag-collaboration-prive-public","tag-communication","tag-covid-19","tag-financement","tag-gestion-de-crise","tag-gouvernance","tag-systeme-de-sante","tag-union-europeenne"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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