{"id":45736,"date":"2022-11-01T11:58:36","date_gmt":"2022-11-01T10:58:36","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45736"},"modified":"2022-12-06T12:28:28","modified_gmt":"2022-12-06T11:28:28","slug":"lhopital-de-proximite-quel-outil-pour-quels-enjeux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhopital-de-proximite-quel-outil-pour-quels-enjeux\/","title":{"rendered":"L\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9, quel outil pour quels enjeux\u2009?"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

On pourrait arguer \u00e0 raison que l\u2019objet \u00ab\u2009h\u00f4pital de proximit\u00e9\u2009\u00bb est r\u00e9cent. Ce serait cependant nier l\u2019histoire et oublier les h\u00f4pitaux locaux qui ont disparu avec la loi HPST en 2009. L\u2019injonction r\u00e9formatrice \u00e9tant alors la concentration des moyens pour obtenir des seuils critiques et des effets de masse. Et les politiques publiques ont pris acte des effets de bord li\u00e9s \u00e0 une application stricte d\u2019un dogme uniforme\u2009: l\u2019ouverture de la labellisation \u00ab\u2009V\u20092022\u2009\u00bb red\u00e9finit le r\u00f4le du maillon de proximit\u00e9, et fait pr\u00e9valoir les principes de souplesse et de d\u00e9cloisonnement, de la gouvernance aux missions.<\/p>\n

L\u2019actuelle r\u00e9forme doit s\u2019appr\u00e9hender moins comme une confirmation formelle des \u00e9tablissements de sant\u00e9 de proximit\u00e9 existants que comme une red\u00e9finition des missions et des moyens d\u2019actions \u00e0 d\u00e9ployer pour atteindre ces objectifs.\u00a0<\/span><\/p>\n

Si l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 est \u00e0 la crois\u00e9e des mondes, l\u2019hybridation est \u00e0 la fois la force et la faiblesse du mod\u00e8le. Une force parce que l\u2019accompagnement des publics vient temp\u00e9rer les imperfections du mod\u00e8le ambulatoire, notamment pour les plus vuln\u00e9rables, qui sont aussi ceux les plus \u00e9loign\u00e9s du soin. Les \u00e9tudes de la Drees montrent d\u2019ailleurs cette faiblesse du syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais. L\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 peut donc venir pallier quelque peu les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9. Une faiblesse en ce que l\u2019entit\u00e9 est insuffisamment (re)connue par les politiques publiques et le grand public. Alors que nous avons d\u00e9pass\u00e9 les 250\u00a0sites labellis\u00e9s, certains \u00e9tablissements \u2013 \u00e9ligibles \u2013 h\u00e9sitent encore\u2009: la labellisation, faut-il y aller\u2009?<\/p>\n

Cette d\u00e9marche renvoie \u00e0 plusieurs questions, qui doivent n\u00e9cessairement \u00eatre pos\u00e9es avant de s\u2019engager. Il ne s\u2019agit pas de se contenter d\u2019une stricte lecture du cadre juridique, mais bien de poser une strat\u00e9gie d\u2019action sous le prisme territorial des besoins de la population pouvant b\u00e9n\u00e9ficier de l\u2019offre de sant\u00e9 sp\u00e9cifique \u00e0 ce maillon du service public hospitalier.<\/p>\n

\u00ab\u2009Le pilotage de nos structures doit \u00eatre r\u00e9actif, en prise avec le terrain, et en ad\u00e9quation avec les \u00e9tablissements hybrides que nous sommes \u00e0 la crois\u00e9e du sanitaire et du m\u00e9dico-social. Au-del\u00e0 de la labellisation, il faudra faire vivre les projets, ce qui appelle \u00e0 une souplesse et une simplification des \u00e9changes avec nos partenaires institutionnels.<\/i>\u2009\u00bb<\/strong> Bernard\u00a0Mabileau,\u00a0<\/span>CH de Bar-sur-Seine et Bar-sur-Aube (10)<\/strong><\/p>\n

Champ d\u2019action et articulation territoriale<\/h1>\n

Le terme \u00ab\u2009territoire\u2009\u00bb est concomitant \u00e0 la notion de proximit\u00e9. Or, chaque acteur amen\u00e9 \u00e0 \u00eatre partenaire de l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 aura une d\u00e9finition diff\u00e9rente de celle de l\u2019\u00e9tablissement. L\u2019un des enjeux est donc de clarifier cette notion avant d\u2019engager la d\u00e9marche.\u00a0<\/span><\/p>\n

La maturit\u00e9 et la temporalit\u00e9 des projets de territoires(2)<\/sup> sont vivantes et l\u2019\u00e9tablissement doit participer aux travaux sans reporter son action, en posant sinc\u00e8rement les limites de son champ d\u2019action en rapport avec ces missions.<\/p>\n

Si le territoire de r\u00e9f\u00e9rence est la r\u00e9gion pour l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS), le d\u00e9partement pour le groupement hospitalier de territoire (GHT) ou les dispositifs d\u2019appui \u00e0 la coordination (DAC), la commune \u2013 ou l\u2019intercommunalit\u00e9 \u2013 sera certainement le champ d\u2019action pertinent pour les \u00e9lus, alors que le territoire des acteurs lib\u00e9raux amen\u00e9s \u00e0 partager la \u00ab\u2009responsabilit\u00e9 populationnelle\u2009\u00bb sera quant \u00e0 elle situ\u00e9e sur un infra-territoire aux contours diff\u00e9rents selon que l\u2019on parle d\u2019une maison de sant\u00e9 pluriprofessionnelle (MSP), d\u2019un professionnel isol\u00e9 ou d\u2019une communaut\u00e9 professionnelle territoriale
\nde sant\u00e9 (CPTS).\u00a0<\/span><\/p>\n

Ne pas d\u00e9terminer clairement le territoire de l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 serait un \u00e9cueil. Le crit\u00e8re de la zone isochrone d\u2019acc\u00e8s de 30 minutes a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9 en tant que crit\u00e8re d\u2019acc\u00e8s, pour autant, l\u2019enjeu reste celui de la proximit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire de l\u2019avantage escompt\u00e9 pour le patient en termes de temps et de moyens d\u2019acc\u00e8s aux soins en compl\u00e9mentarit\u00e9 de l\u2019offre lib\u00e9rale existante. Ainsi le territoire de l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 viendra-t-il en juxtaposition du bassin de population, de la zone d\u2019attractivit\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement, et tiendra compte de la r\u00e9alit\u00e9 g\u00e9ographique et des modalit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s disponibles.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat pour l\u2019\u00e9tablissement et les leviers \u00e0 mettre en \u0153uvre<\/h1>\n

La r\u00e9silience du syst\u00e8me de sant\u00e9 ne peut perdurer sous un angle exclusif de centralisation, tel que port\u00e9 ces quinze derni\u00e8res ann\u00e9es. Lors de la crise sanitaire, l\u2019action territoriale et coordonn\u00e9e a \u00e9t\u00e9 plus performante sur les territoires o\u00f9 les coop\u00e9rations existaient. Investir dans la proximit\u00e9 est un pari gagnant, en tout premier lieu pour le patient, comme outil de lutte contre l\u2019in\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins et le renoncement aux soins, mais \u00e9galement, \u00e0 plus br\u00e8ve \u00e9ch\u00e9ance, dans la r\u00e9gulation de l\u2019engorgement des services d\u2019urgence\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • par son action d\u2019\u00e9quilibriste entre entr\u00e9es directes et fili\u00e8res d\u2019aval des centres hospitaliers g\u00e9n\u00e9raux, l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 r\u00e9pond aux tensions hospitali\u00e8res sans pr\u00e9lever les ressources du centre hospitalier g\u00e9n\u00e9ral\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • en accueillant les consultations avanc\u00e9es, il permet une fluidit\u00e9 du parcours et construit la confiance dans le r\u00e9seau hospitalier au lieu de concentrer la demande sur les seuls \u00e9tablissements g\u00e9n\u00e9raux\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • outil premier de d\u00e9cloisonnement sanitaire et m\u00e9dico-
    \nsocial, il sera \u00e0 m\u00eame de construire le parcours de soins le plus individualis\u00e9 possible pour nos concitoyens lors de p\u00e9riodes de vie m\u00ealant besoin d\u2019accompagnement m\u00e9dico-social et social, et la poursuite du parcours de sant\u00e9 au plus pr\u00e8s du lieu de vie.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Pour les professionnels de sant\u00e9 du territoire, la structure peut permettre un prolongement et une continuit\u00e9 de leur exercice en gardant le lien et une proximit\u00e9 pour le patient, et ainsi favoriser la continuit\u00e9 dans les parcours de soin. D\u00e9cloisonner suppose de coop\u00e9rer, or les coop\u00e9rations n\u2019ont rien de naturel, elles se construisent. Dans le cadre de la coop\u00e9ration ville\/h\u00f4pital, la construction ne peut \u00eatre qu\u2019ascendante puisque les acteurs, distincts, ind\u00e9pendants et cloisonn\u00e9s, ne disposent pas d\u2019une emprise mutuelle. L\u2019enjeu est alors de les faire fonctionner en r\u00e9seau. Cr\u00e9er du lien demande du temps et les acteurs doivent y trouver leur int\u00e9r\u00eat. C\u2019est l\u00e0 toute la subtilit\u00e9 de la coordination qui est une comp\u00e9tence autre que celle du soin, et cela suppose une souplesse dans les items de contractualisation avec les CPTS et avec les GHT qui auront \u00e0 se saisir de ce dialogue pour faire vivre le partenariat avec les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9, dans l\u2019optique du projet m\u00e9dico-soignant partag\u00e9 de territoire.<\/p>\n

    \u00ab\u2009\u2009La d\u00e9marche r\u00e9gionale de labellisation s\u2019est faite dans un esprit de dialogue, l\u2019ARS Bretagne s\u2019est d\u00e9plac\u00e9e en amont du dossier pour \u00e9changer sur le projet du CH2P. L\u2019avenir devrait nous permettre de faire vivre la notion de territoire au sein des projets m\u00e9dico-soignants partag\u00e9s au sein de notre GHT pour rendre op\u00e9rants les fili\u00e8res et le r\u00f4le pivot de l\u2019\u00e9tablissement sur son territoire.<\/i>\u2009\u00bb\u00a0<\/span>Youen Carpo, directeur du CH du Penthi\u00e8vre et du Poudouvre (22)<\/strong><\/p>\n

    La maturit\u00e9 des acteurs<\/h1>\n

    Certains \u00e9tablissements, ex-h\u00f4pitaux locaux, n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 candidats \u00e0 la labellisation. \u00c0 ce stade, trois situations ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es\u2009:<\/p>\n

      \n
    • la premi\u00e8re est celle d\u2019\u00e9tablissements ne disposant plus de lits de m\u00e9decine suite aux fermetures de lits en r\u00e9gion dans les ann\u00e9es 2011-2014. Ces \u00e9tablissements, \u00e0 distinguer des mono-SSR exclusifs, remplissent par ailleurs l\u2019ensemble des crit\u00e8res de l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9. Pour r\u00e9pondre \u00e0 cette probl\u00e9matique, plusieurs travaux ont \u00e9t\u00e9 engag\u00e9s depuis l\u2019\u00e9t\u00e9 pour \u00e9tudier les propositions d\u2019unit\u00e9s mixtes (m\u00e9decine, SSR g\u00e9riatriques et\/ou polyvalents) permettant de valoriser les comp\u00e9tences existantes et de r\u00e9pondre \u00e0 \u00e9chelle adapt\u00e9e aux besoins de la population du territoire. Ce mod\u00e8le existe d\u00e9j\u00e0, et 45\u00a0\u00e9tablissements labellis\u00e9s disposent de 10 lits de m\u00e9decine au plus, ce qui permet de conforter ce mod\u00e8le comme pertinent pour \u00e9toffer le maillage territorial.
      \n<\/span>D\u00e8s lors, une approche plus souple a pu \u00eatre accueillie par les ARS pour permettre \u00e0 ces \u00e9tablissements d\u2019ouvrir des lits de m\u00e9decine en compl\u00e9ment ou en lieu et place de leur activit\u00e9 historique. Le changement majeur est pour partie l\u2019abandon partiel du dogme m\u00e9dico-\u00e9conomique de l\u2019unit\u00e9 de 30 lits sp\u00e9cialis\u00e9e. \u00c0 l\u2019aune des PRS3, nombre de r\u00e9gions ont engag\u00e9 une \u00e9tude pour renforcer le maillage territorial et adresser la question des unit\u00e9s mixtes (SSR\/SMR \u2013 m\u00e9decine) et des labellisations de sites. Il est attendu de ce fait d\u2019autres vagues de labellisations en 2023 et 2024\u2009;<\/li>\n
    • le deuxi\u00e8me cas de figure concerne les \u00e9tablissements dits \u00ab\u2009d\u2019int\u00e9r\u00eat territorial\u2009\u00bb pour lesquels l\u2019ensemble des conditions sont r\u00e9unies sans pour autant avoir d\u00e9clench\u00e9 la demande de labellisation. Dans la majeure partie des cas, il s\u2019agit de structures ayant op\u00e9r\u00e9 une recomposition hospitali\u00e8re perdant la chirurgie et l\u2019obst\u00e9trique, et pour laquelle la question est autant celle de la visibilit\u00e9 sur le financement que sur la perception culturelle des missions de proximit\u00e9. Pour ces \u00e9tablissements, il ne sera possible d\u2019engager la d\u00e9marche qu\u2019apr\u00e8s un travail tant avec les \u00e9lus que la communaut\u00e9 m\u00e9dicale sur le r\u00f4le \u00e0 jouer de l\u2019\u00e9tablissement\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • troisi\u00e8me situation, celle des sites rattach\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es, pour lesquels le mod\u00e8le d\u00e9ploy\u00e9 a \u00e9t\u00e9 celui du service et du p\u00f4le, \u00e9loignant de fait l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un r\u00f4le de m\u00e9diateur territorial ville\/h\u00f4pital. Dans ce dernier cas, il convient pour l\u2019\u00e9tablissement si\u00e8ge d\u2019interroger son besoin, sur le territoire identifi\u00e9 pr\u00e9alablement, et le cas \u00e9ch\u00e9ant de doter le site d\u2019un mode de pilotage permettant l\u2019initiative.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00ab\u2009Notre \u00e9tablissement a obtenu pour l\u2019un de ses sites la labellisation H\u00f4pital de proximit\u00e9 en d\u00e9cembre 2021. L\u2019\u00e9tablissement a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du soutien de l\u2019Anap dans sa d\u00e9marche. Cet accompagnement a permis des \u00e9changes riches entre \u00e9tablissements et des pr\u00e9sentations d\u2019initiatives locales. L\u2019enjeu aujourd\u2019hui est l\u2019ouverture des lits de m\u00e9decine pour l\u2019un de nos autres sites afin de pouvoir, l\u00e0 aussi, d\u00e9poser un dossier de labellisation. Cette reconnaissance permettrait de d\u00e9ployer les missions d\u00e9finies de l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9, sur le territoire couvert par ce site. La notion d\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 ne peut \u00eatre d\u00e9connect\u00e9e de la notion de territoire. Par cons\u00e9quent, les autorisations de m\u00e9decine, pr\u00e9alables \u00e0 la labellisation, doivent \u00eatre \u00e9tudi\u00e9es sur les territoires non couverts.\u2009<\/i>\u00bb\u00a0<\/span>Christophe Bruand, directeur du CH \u00c9tablissement de sant\u00e9 Baugeois Vall\u00e9e (49)<\/strong><\/p>\n

      Impact \u00e9conomique et points de vigilance<\/h1>\n

      Au-del\u00e0 de l\u2019acculturation des acteurs pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9s, la question de la soutenabilit\u00e9 du dispositif se pose n\u00e9cessairement. \u00c0 ce titre, il convient de noter la structuration majoritaire des \u00e9tablissements de proximit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

      \u00c0 l\u2019inverse des centres hospitaliers g\u00e9n\u00e9raux, qui pr\u00e9sentent classiquement une offre de court s\u00e9jour pr\u00e9pond\u00e9rante au moyen et au long s\u00e9jour, les \u00e9tablissements de proximit\u00e9 portent une offre m\u00e9dico-sociale importante en termes de nombre de lits par rapport au moyen et au court s\u00e9jour, et significative dans l\u2019\u00e9quilibre \u00e9conomique et financier.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Ainsi, si les \u00e9tablissements sortent du temps court pour le financement des lits de m\u00e9decine exclusivement, la bascule du financement SSR va, \u00e0 l\u2019inverse, vers une majoration de la logique T2A. Dans une logique de centre hospitalier g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019impact serait pr\u00e9sent sans \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment majeur de l\u2019\u00e9quilibre financier de la structure. Pour l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9, force est de constater que ces r\u00e9formes annonc\u00e9es se cumuleront pour cr\u00e9er un nouveau mod\u00e8le de financement qui devra en responsabilit\u00e9 permettre \u00e0 la structure de remplir ses missions.<\/p>\n

      \u00ab\u2009Tr\u00e8s concr\u00e8tement pour notre \u00e9tablissement, la dotation de responsabilit\u00e9 populationnelle va permettre d\u2019\u00e9quilibrer le centre de consultations de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale d\u00e9velopp\u00e9 par le CH sur un territoire fortement touch\u00e9 par la d\u00e9sertification m\u00e9dicale et de travailler avec les CPTS sur les actions de pr\u00e9vention. Plus largement, au-del\u00e0 de la labellisation stricto sensu, d\u2019autres r\u00e9formes sont attendues, comme celles relatives aux SMR et aux USLD, et auront un impact sur l\u2019\u00e9quilibre m\u00e9dico-\u00e9conomique de nos \u00e9tablissements.\u00a0<\/i>\u00bb\u00a0<\/span>Christine Louchet, CH de Chaumont-en-Vexin (60)<\/strong><\/p>\n

      \u00c0 cet \u00e9gard, assurer une stabilit\u00e9 est primordial. Dans cette optique, l\u2019outil de dotation de responsabilit\u00e9 populationnelle, \u00e0 ce jour modeste, appara\u00eet comme un outil int\u00e9ressant pour assurer des missions de service public insuffisamment valoris\u00e9es. Le travail de contractualisation de la part variable fait appel \u00e0 une n\u00e9gociation \u00e9tablissement\/ARS sur des crit\u00e8res de qualit\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9s \u00e0 l\u2019initiative de chaque r\u00e9gion et selon des modalit\u00e9s dont nous percevrons l\u2019impact \u00e0 l\u2019issue des trois premi\u00e8res ann\u00e9es. T\u00e9moignage d\u2019une politique publique en cours de construction, ce choix est int\u00e9ressant en ce qu\u2019il est une invitation pour des acteurs de terrain \u00e0 proposer des dispositifs.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Dans le m\u00eame temps, plusieurs r\u00e9formes sont en cours et attirent l\u2019attention\u2009: d\u00e9ploiements des moyens du S\u00e9gur bien s\u00fbr pour moderniser l\u2019outil et les plateaux techniques, mais aussi financement des Ehpad hospitaliers, r\u00e9forme des SSR en SMR, r\u00e9forme des USLD et \u00e9volution des financements. Ces sujets, trait\u00e9s de mani\u00e8re distincte par le minist\u00e8re, font l\u2019objet d\u2019une vigilance pour les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9. Dissocier la question de l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 des modes de financement de ses activit\u00e9s serait m\u00e9conna\u00eetre les missions qui lui sont clairement d\u00e9volues.\u00a0<\/span><\/p>\n

      C\u2019est dans la temporalit\u00e9 des dispositifs que les points d\u2019achoppements sont \u00e0 anticiper et qui \u2013 s\u2019ils ne doivent d\u00e9courager l\u2019initiative \u2013 ne peuvent \u00eatre ignor\u00e9s. Gageons qu\u2019\u00e0 l\u2019instar des efforts consentis par les pouvoirs publics, une souplesse par rapport aux m\u00e9canismes classiques soit introduite.<\/p>\n

      \u00ab\u2009\u2009La r\u00e9forme appelle clairement au d\u00e9cloisonnement et \u00e0 la reconnaissance des expertises de chaque articulation du syst\u00e8me de soin. Ce d\u00e9cloisonnement est tout \u00e0 la fois objectif et condition de r\u00e9ussite de la r\u00e9forme des h\u00f4pitaux de proximit\u00e9. Sur le terrain, l\u2019enjeu sera de faire vivre l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 pleinement dans ce r\u00f4le \u2013 tant au niveau des GHT que des acteurs locaux \u2013 de m\u00eame qu\u2019au niveau du dialogue de gestion avec les services de nos partenaires institutionnels.\u2009<\/i>\u00bb\u00a0<\/span>Florence Fries, directrice du CH de Clermont-l\u2019H\u00e9rault (34)\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

      Une dynamique engag\u00e9e pour des solutions p\u00e9rennes\u2009?<\/h1>\n

      Les acteurs des h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 peuvent s\u2019appuyer sur les 60 ans d\u2019histoire et de lien construits sur le terrain.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La question de la gouvernance, pour laquelle les travaux touchent \u00e0 leur fin, a suivi le m\u00eame principe. L\u2019une des erreurs \u00e0 ne pas produire serait de recentraliser le pilotage territorial des h\u00f4pitaux de proximit\u00e9. Ce pilotage est en compl\u00e9mentarit\u00e9 des acteurs et doit permettre de construire une r\u00e9ponse avec les acteurs du premier recours. Qu\u2019un \u00e9tablissement assure par mandat une coordination et une logistique est sensiblement diff\u00e9rent que d\u2019assurer une comp\u00e9tence de leadership sur le territoire. Si cette d\u00e9marche doit r\u00e9ellement prendre corps, elle doit s\u2019accompagner d\u2019une libert\u00e9 d\u2019action pour apporter r\u00e9ponse aux partenaires du territoire, mais \u00e9galement d\u2019une prise en compte dans les projets de GHT, et de ce fait d\u2019une r\u00e9elle repr\u00e9sentation au sein de ses instances. L\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 doit pouvoir \u00eatre le maillon, l\u2019articulation mobilis\u00e9e, pour apporter une structuration des \u00e9changes sur son territoire. Il s\u2019agit ici de faire force ensemble et d\u2019\u00e9viter la concurrence.<\/p>\n

      Les ann\u00e9es \u00e0 venir vont \u00eatre int\u00e9ressantes pour voir comment les acteurs de terrain vont s\u2019en emparer et ce qu\u2019il en sera fait. Car, et en guise de propos conclusifs, l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 ne sera pas un h\u00f4pital \u00e0 vocation g\u00e9riatrique. On peut esp\u00e9rer qu\u2019il sera le laboratoire de coop\u00e9ration et de suivi au long cours des cas complexes n\u00e9cessitant une interdisciplinarit\u00e9 et une pluralit\u00e9 des comp\u00e9tences, permettant ainsi de valoriser chacun des acteurs \u00e0 tout moment du parcours en coordonnant le bon service, au bon endroit, au bon moment.<\/p>\n