{"id":45746,"date":"2022-11-01T14:39:44","date_gmt":"2022-11-01T13:39:44","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45746"},"modified":"2022-12-06T12:10:19","modified_gmt":"2022-12-06T11:10:19","slug":"une-identite-assumee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/une-identite-assumee\/","title":{"rendered":"Une identit\u00e9 assum\u00e9e"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

G\u00e9ographiquement, le CH de Sainte-Maure est au centre d\u2019un quadrilat\u00e8re Tours\/Chinon\/Loches\/Ch\u00e2tellerault, \u00e0 environ 35\/40\u00a0km de ces villes, sur le parcours d\u2019importantes voies de communication\u2009: autoroute A10, ancienne RN10, axe routier d\u00e9partemental Chinon-Loches, desserte SNCF (ligne Tours-Poitiers). Outre le fait qu\u2019il a permis le d\u00e9veloppement r\u00e9gulier de l\u2019h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, ce positionnement a contribu\u00e9 en 1956 \u00e0 l\u2019installation d\u2019un \u00e9tablissement priv\u00e9 de sant\u00e9 et de son antenne mobile chirurgicale. En 2016, est inaugur\u00e9 sur le site de cette ancienne clinique \u2013 ferm\u00e9e en 1973 et devenue une annexe de l\u2019h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral \u2013 un nouvel \u00e9tablissement de sant\u00e9 d\u00e9nomm\u00e9 P\u00f4le Sant\u00e9 Sud 37, rassemblant 14\u00a0lits de m\u00e9decine pour le secteur sanitaire, 157 lits d\u2019Ehpad (97\u00a0autres demeurant sur un autre site) et 90 places en service de soins infirmiers \u00e0 domicile (Ssiad) pour le secteur m\u00e9dico-social. Le bassin de vie couvert par le CH repr\u00e9sente alors 30\u2009000\u00a0habitants, au sein d\u2019un territoire rural peu dense, avec une population vieillissante (10\u2009% de plus de 75\u00a0ans aujourd\u2019hui), une \u00e9volution d\u00e9mographique encore tr\u00e8s marqu\u00e9e.<\/p>\n

En 2017, la survie du centre hospitalier n\u2019est pas garantie\u2009: la direction peine \u00e0 recruter deux m\u00e9decins pour g\u00e9rer ses 14\u00a0lits de m\u00e9decine et il est m\u00eame envisag\u00e9 le transfert d\u2019autorisation d\u2019activit\u00e9 vers d\u2019autres \u00e9tablissements sanitaires. Conscients de la situation fragile du service, les autres h\u00f4pitaux n\u2019y adressent presque plus de patients et le CH de Sainte-Maure souffre de cette mauvaise image.\u00a0<\/span><\/p>\n

En 2018, candidater \u00e0 la labellisation H\u00f4pital de proximit\u00e9, dans le cadre du plan \u00ab\u2009Mon h\u00f4pital 2022\u2009\u00bb, s\u2019impose rapidement comme une perspective vitale pour le maintien d\u2019une offre hospitali\u00e8re p\u00e9renne.<\/p>\n

En 2019, s\u2019installe \u00e0 imm\u00e9diate proximit\u00e9 une maison de sant\u00e9 \u2013 regroupant quatre m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, deux kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, deux orthophonistes et une di\u00e9t\u00e9ticienne \u2013 qui permet de renforcer et favoriser les liens avec la m\u00e9decine de ville.\u00a0<\/span><\/p>\n

Des liens juridiques compl\u00e9mentaires d\u00e9ploy\u00e9s avec le CHRU<\/h1>\n

En 2016, le CH de Sainte-Maure-de-Touraine avait adh\u00e9r\u00e9 au GHT Touraine Val-de-Loire, afin de participer notamment \u00e0 une meilleure fluidification des parcours, permettant en particulier de faciliter la prise en charge m\u00e9dicale des habitants du bassin de vie de Sainte-Maure.<\/p>\n

En 2020, afin de conforter son r\u00f4le sur son territoire et fluidifier le parcours de sa patient\u00e8le, l\u2019\u00e9tablissement \u00e9tablit une convention de direction commune avec le CHRU de Tours, convention \u00e0 laquelle s\u2019associent en 2021 les Ehpad de Richelieu et L\u2019\u00cele-Bouchard.<\/p>\n

Un label renouvel\u00e9 en 2021\u00a0<\/span><\/h1>\n

L\u2019activit\u00e9 de m\u00e9decine se d\u00e9veloppe rapidement \u00e0 partir de 2017(1)<\/sup>, avec des patients issus tr\u00e8s majoritairement de la communaut\u00e9 de communes de Sainte-Maure. Cette \u00e9volution est incontestablement li\u00e9e \u00e0 la croissance des admissions directes en provenance du domicile via les m\u00e9decins traitants (60\u2009%), favoris\u00e9e par la collaboration \u00e9troite qui s\u2019est \u00e9tablie entre le service de m\u00e9decine et la m\u00e9decine de ville. Le premier niveau de la gradation des soins hospitaliers est donc parfaitement assur\u00e9 aujourd\u2019hui par le service de m\u00e9decine, reconnu et appr\u00e9ci\u00e9 par la population du bassin.<\/p>\n

La gouvernance de proximit\u00e9 a permis pr\u00e9cis\u00e9ment de nouer les indispensables relations ville\/h\u00f4pital\u2009: depuis 2016 d\u00e9j\u00e0, des m\u00e9decins de ville, adh\u00e9rents \u00e0 la communaut\u00e9 professionnelle territoriale de sant\u00e9 (CPTS) locale, participent \u00e0 la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME)\u2009; avec le renouvellement de la labellisation, des acteurs du si\u00e8ge de la CPTS sont d\u00e9sormais membres de la CME(2)<\/sup> et la coop\u00e9ration avec les acteurs de sant\u00e9 du territoire assurant des soins de premier recours s\u2019en trouve renforc\u00e9e.<\/p>\n

Des outils de coordination et de collaboration sont mis en place et utilis\u00e9s (les m\u00e9decins traitants intervenant dans l\u2019Ehpad rattach\u00e9 au CH ont acc\u00e8s par exemple aux dossiers informatis\u00e9s des r\u00e9sidents et patients qu\u2019ils suivent)\u2009; un contrat local de sant\u00e9 (CLS) a aussi \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli avec les \u00e9lus locaux du pays du Chinonais, d\u00e9finissant un programme d\u2019actions pour trois ans, dans lequel s\u2019inscrit le CH.<\/p>\n

S\u2019agissant du mod\u00e8le de financement, il est tr\u00e8s s\u00e9curisant pour le centre hospitalier, avec un syst\u00e8me de financement d\u00e9rogatoire de l\u2019activit\u00e9 de m\u00e9decine, compl\u00e9t\u00e9e par des recettes li\u00e9es \u00e0 l\u2019activit\u00e9, une dotation de responsabilit\u00e9 territoriale et des financements de droit commun (ACE, Ifaq). Aujourd\u2019hui, le service de m\u00e9decine recouvre un budget de 3,2\u00a0millions d\u2019euros et les recettes d\u00e9gag\u00e9es permettent de couvrir ses d\u00e9penses (avec une organisation m\u00e9dicale et param\u00e9dicale efficiente pour 14 lits, une astreinte et des admissions 7j\/7) et de d\u00e9gager un l\u00e9ger exc\u00e9dent (0,3 million d\u2019euros).\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019adossement au CHRU, une garantie et non une crainte<\/h1>\n

Cet ancrage de l\u2019offre de soins sur le territoire du centre hospitalier est \u00e9galement li\u00e9 au d\u00e9veloppement des collaborations m\u00e9dicales et de l\u2019efficience des \u00ab\u2009parcours patients\u2009\u00bb entre les \u00e9tablissements sanitaires appartenant au quadrilat\u00e8re Tours\/Chinon\/Loches\/Ch\u00e2tellerault et dont la particularit\u00e9 est d\u2019\u00eatre \u00e0 la fois membres du GHT et en direction commune avec son \u00e9tablissement support, le CHRU de Tours.<\/p>\n

De fait, son positionnement \u00ab\u2009juridique\u2009\u00bb privil\u00e9gi\u00e9 au sein du GHT a permis au CH de Sainte-Maure de b\u00e9n\u00e9ficier de tout l\u2019appui du CHRU de Tours pour d\u00e9velopper son offre de consultations, sur des disciplines prioritaires, que lui imposait le renouvellement du label\u2009: un diab\u00e9tologue du CHRU y assure ainsi une journ\u00e9e de consultation par semaine et une consultation g\u00e9riatrique va se mettre en place en novembre 2022.<\/p>\n

Des facteurs de r\u00e9ussite incontournables<\/h1>\n

Cette appr\u00e9ciation positive du label H\u00f4pital de proximit\u00e9 ressort bien \u00e9videmment du constat du d\u00e9veloppement de l\u2019activit\u00e9 de m\u00e9decine (en volume et en qualit\u00e9\/certification obtenue en 2022) et de l\u2019offre de consultations, ainsi que des perspectives (t\u00e9l\u00e9consultations, mutualisation de fonctions supports avec le CHRU et les \u00e9tablissements du GHT, dossier patient informatis\u00e9 convergent en 2024).<\/p>\n

Elle tient, dans le cas du CH de Sainte-Maure, \u00e0 l\u2019engagement constant du CHRU pour le d\u00e9veloppement de son activit\u00e9 de proximit\u00e9 et d\u2019une offre de consultations concomitante, d\u00e8s lors notamment qu\u2019il s\u2019agit de trouver des comp\u00e9tences rares.\u00a0<\/span><\/p>\n

Enfin, il faut reconna\u00eetre que l\u2019ancrage territorial d\u2019un centre hospitalier de proximit\u00e9 est avant tout li\u00e9 au dynamisme des \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales qui s\u2019engagent dans cette logique de proximit\u00e9, avec un p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019activit\u00e9 de soins sp\u00e9cifiques et un fonctionnement avec la m\u00e9decine de ville, tr\u00e8s intriqu\u00e9 et collaboratif.\u00a0<\/span><\/p>\n

C\u2019est en tout cas une \u00e9vidence pour le CH \u00ab\u2009de proximit\u00e9\u2009\u00bb de Sainte-Maure-de-Touraine\u2009!<\/p>\n

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