{"id":45750,"date":"2022-11-01T15:33:15","date_gmt":"2022-11-01T14:33:15","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45750"},"modified":"2022-12-06T12:10:38","modified_gmt":"2022-12-06T11:10:38","slug":"en-premiere-ligne-et-en-toute-proximite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/en-premiere-ligne-et-en-toute-proximite\/","title":{"rendered":"En premi\u00e8re ligne et en toute proximit\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Tout comme les 36\u2009000\u00a0communes fran\u00e7aises, les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 sont pluriels et adapt\u00e9s \u00e0 leurs territoires d\u2019implantation\u2009; ils repr\u00e9sentent et continueront \u00e0 repr\u00e9senter la premi\u00e8re ligne hospitali\u00e8re. Celle qui, en temps de pand\u00e9mie ou de guerre contre les ennemis de la \u00ab\u00a0bonne sant\u00e9\u00a0\u00bb, re\u00e7oit les premi\u00e8res victimes, les plus fragiles et les plus \u00e2g\u00e9es.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mais dans le temps long, la premi\u00e8re ligne est d\u2019abord un espace du quotidien au sein duquel les relations sont celles du lien et de l\u2019entraide. Un lieu o\u00f9 tout le monde se conna\u00eet. Un paysage qui accueille, pendant des p\u00e9riodes particuli\u00e8res, les regroupements familiaux, les temps festifs, les rassemblements, les vieilles charrues et les touristes.<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 est implant\u00e9 sur un territoire au sein duquel les soignants\/es sont ancr\u00e9s\/es, pour une population qu\u2019ils\/elles connaissent et c\u00f4toient. Les pompiers\/res volontaires travaillent \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, les couples partagent des emplois sur les communes, les \u00ab\u2009grandes familles\u2009\u00bb maillent l\u2019espace et les institutions. Un \u00e9cosyst\u00e8me au sein duquel le ou la maire est le plus souvent pr\u00e9sident\/e du conseil de surveillance\u2009; un membre de sa famille est parfois h\u00e9berg\u00e9 dans l\u2019Ehpad, il\/elle c\u00f4toie la majorit\u00e9 du personnel\u2026<\/p>\n

La r\u00e9forme qui s\u2019est mise en place labellise ou pas des \u00e9tablissements dont les noms chantent le terroir et rappellent souvent le temps long de l\u2019implantation.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mais au-del\u00e0 de l\u2019ancrage territorial, le dossier d\u00e9pos\u00e9 \u00e0 l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) s\u2019inscrit, lui, dans une forme d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e et dans un temps administratif empreint d\u2019actualit\u00e9. Bilans, organisations, perspectives, maillages, continuit\u00e9 des soins, positionnement strat\u00e9gique, lien avec le groupement hospitalier de territoire (GHT) et les communaut\u00e9s professionnelles territoriales de sant\u00e9 (CPTS) nous am\u00e8nent \u00e0 d\u00e9poser des dossiers concert\u00e9s\u2009; ils n\u00e9cessitent une analyse partag\u00e9e avec les acteurs du territoire \u00e9largi et la mise en place de projets en phase avec les \u00e9volutions de la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

La pr\u00e9vention, l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, la continuit\u00e9 des soins, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, \u00ab\u2009l\u2019aller vers\u2009\u00bb et les \u00e9quipes mobiles sont des sujets r\u00e9currents. Le territoire a besoin de services publics de base pour une population au sein de laquelle les maladies chroniques et le vieillissement progressent inexorablement. Les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 doivent, comme ailleurs, b\u00e9n\u00e9ficier de locaux de qualit\u00e9, de personnels en nombre suffisant, de m\u00e9decins et de prises en charge coh\u00e9rentes. \u00catre labellis\u00e9, c\u2019est donc proposer un projet coh\u00e9rent sur un territoire particulier.<\/p>\n

Plusieurs points d\u2019entr\u00e9e permettent de comprendre les d\u00e9nominateurs communs de la labellisation dans les contextes propres \u00e0 chaque territoire.<\/p>\n

    \n
  • Les urgences et des soins de premiers recours.<\/strong> Ce point peut sembler quantitativement limit\u00e9 au regard du nombre de prises en charge des services d\u2019urgence mais il reste essentiel quant au service rendu. Se cantonner au chiffre des passages journaliers, c\u2019est oublier le temps n\u00e9cessaire pour faire 20\u00a0km en montagne dans une situation v\u00e9cue comme urgente. C\u2019est n\u2019avoir jamais tent\u00e9 de franchir un col en hiver et c\u2019est occulter les difficult\u00e9s de d\u00e9placements pour les populations \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite.
    \n<\/span>S\u2019il n\u2019est pas envisageable de d\u00e9multiplier les plateaux techniques et les sp\u00e9cialistes, il est possible de proposer un service de premi\u00e8re ligne en proximit\u00e9. C\u2019est souvent une condition de maintien des casernes de pompiers\/es. \u00c0 d\u00e9faut, elles seraient mobilis\u00e9es sur des temps de trajets plus longs, diminuant ainsi les capacit\u00e9s d\u2019interventions au feu sur des effectifs de pompiers\/es volontaires et isol\u00e9s\/es par exemple. C\u2019est un gage de s\u00e9curit\u00e9 pour les employeurs saisonniers. C\u2019est un service public pr\u00e9cieux dans des espaces d\u00e9j\u00e0 isol\u00e9s.
    \nCes services et antennes d\u2019urgence accueillent des passages et des soins de premiers recours. Autonomes en personnels ou en lien avec la permanence des soins ambulatoire (PDSA), ils travaillent en lien avec le Samu et le service d\u00e9partemental d\u2019incendie et de secours (SDIS), demain avec les services d\u2019acc\u00e8s aus soins (SAS). Ils mettent \u00e0 disposition des moyens logistiques et diagnostiques, des comp\u00e9tences et du personnel, m\u00eame si le mode de r\u00e9mun\u00e9ration n\u2019est pas toujours explicite. Si cet appui territorial est int\u00e9gr\u00e9 dans les r\u00e9flexes de la population, il n\u2019est pas toujours reconnu dans les sch\u00e9mas sanitaires.
    \nLes \u00e9tablissements avec des urgences cartographi\u00e9es b\u00e9n\u00e9ficient de la r\u00e9forme de 2022 en attendant un \u00e9ventuel statut d\u2019antenne d\u2019urgence. Les soins de premiers recours n\u2019ont pour leur part pas de reconnaissance, pas de facturation, parfois m\u00eame pas de reversement des m\u00e9decins qui utilisent les locaux, les mat\u00e9riels et les effectifs. Ce sujet m\u00e9ritera d\u2019\u00eatre clarifi\u00e9 au fil des labellisations.\u00a0<\/span><\/li>\n
  • Le circuit pharmaceutique.<\/strong> La pluralit\u00e9 des situations et des \u00e9loignements apporte des situations contrast\u00e9es avec des pharmacies \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI) officielles, des conventions avec des pharmacies d\u2019officine et des syst\u00e8mes locaux. L\u2019organisation des achats, le temps pass\u00e9 ou \u00ab\u2009perdu\u2009\u00bb par les infirmiers\/\u00e8res, le lien avec le dossier du patient sont autant de points propres \u00e0 chaque structure, qui vit entre contraintes d\u2019implantation et difficult\u00e9s de recrutement.<\/li>\n
  • L\u2019informatique.<\/strong> Tous les acteurs\/trices de la sant\u00e9 appellent de leurs v\u0153ux le d\u00e9ploiement de \u00ab\u2009Mon espace sant\u00e9\u2009\u00bb, d\u2019un logiciel de parcours pour les patients chroniques et d\u2019un dossier patient informatis\u00e9 (DPI) dans la structure. Tous et toutes craignent \u00e0 juste titre les attaques informatiques, le non-respect des droits et de la confidentialit\u00e9 des donn\u00e9es. Ils\/elles souhaitent par cons\u00e9quent des outils communicants, simples, disponibles partout et \u00e0 tout moment. Les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 isol\u00e9s peuvent aussi \u00eatre bloqu\u00e9s par les difficult\u00e9s de connexion, par le manque d\u2019acc\u00e8s aux ressources humaines et mat\u00e9rielles\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

    En garantissant un socle de financement, la labellisation doit permettre de d\u00e9ployer des projets et de positionner nos \u00e9tablissements dans le champ des r\u00e9formes en cours.<\/p><\/blockquote>\n

    Ces trois points d\u2019entr\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 exacerb\u00e9s par la p\u00e9riode de pand\u00e9mie qui s\u00e9vit depuis 2020. Elle a boulevers\u00e9 les rep\u00e8res du monde de la sant\u00e9 et renforc\u00e9 les liens entre les \u00e9tablissements, que ce soit avec des directions communes ou dans le champ des GHT. Les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 gardent en ligne de mire le souhait d\u2019\u00eatre int\u00e9gr\u00e9s dans le GHT sans \u00eatre d\u00e9sint\u00e9gr\u00e9s dans le \u00ab\u2009m\u00e9ta-GHT\u2009\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Les \u00e9tablissements qui sont ou souhaitent \u00eatre labellis\u00e9s suivent la voie du projet de labellisation, accompagn\u00e9s par leur GHT, parfois aussi par l\u2019Anap, les d\u00e9l\u00e9gations territoriales, toujours par les ARS. Les enjeux politiques sont importants alors que les questions de proximit\u00e9 et de mobilit\u00e9 sont au c\u0153ur de la \u00ab\u2009fabrique des territoires\u2009\u00bb.<\/p>\n

    Les d\u00e9bats r\u00e9currents entre le confort de la proximit\u00e9 et l\u2019imp\u00e9ratif de la s\u00e9curit\u00e9 ne sauraient ainsi \u00eatre \u00e9cart\u00e9s dans le dossier de la labellisation en cours. L\u2019h\u00f4pital du temps long est charg\u00e9 d\u2019histoires du quotidien. Il appartient \u00e0 la population et rend service aux flux populationnels estivaux.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Dans un maillage qui doit garantir la continuit\u00e9 des soins, les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 sont et resteront en contact direct avec les populations \u00e9loign\u00e9es et vuln\u00e9rables. \u00a0<\/span><\/p>\n

    En garantissant un socle de financement, la labellisation doit permettre de d\u00e9ployer des projets et de positionner nos \u00e9tablissements dans le champ des r\u00e9formes en cours.<\/p>\n

    Cette d\u00e9marche n\u00e9cessite un travail de fond, avec des \u00e9tapes de concertations interne et externe\u2009; les \u00e9quipes de proximit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 et restent mobilis\u00e9es afin de porter de tels projets de labellisation.<\/p>\n