{"id":45754,"date":"2022-11-01T15:59:17","date_gmt":"2022-11-01T14:59:17","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45754"},"modified":"2022-12-06T12:10:45","modified_gmt":"2022-12-06T11:10:45","slug":"lhopital-intercommunal-du-pays-de-retz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhopital-intercommunal-du-pays-de-retz\/","title":{"rendered":"L\u2019h\u00f4pital intercommunal du Pays de Retz"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

La volont\u00e9 des \u00ab\u2009p\u00e8res fondateurs\u2009\u00bb de l\u2019HIPR\u00a0 <\/span>\u2013 \u00e9lus, m\u00e9decins lib\u00e9raux et repr\u00e9sentants des professionnels \u2013 \u00e9tait d\u2019offrir aux habitants du Pays de Retz un outil performant pour mieux se soigner et mieux vivre l\u2019avanc\u00e9e en \u00e2ge. Il devait permettre aussi aux professionnels lib\u00e9raux l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des activit\u00e9s hospitali\u00e8res de proximit\u00e9, dont ils \u00e9taient d\u2019ailleurs les seuls m\u00e9decins. Cette ouverture offrait \u00e0 tous de nouvelles perspectives tout en p\u00e9rennisant les emplois locaux.\u00a0<\/span><\/p>\n

Durant des ann\u00e9es, un subtil \u00e9quilibre bas\u00e9 sur l\u2019ancrage territorial de la gouvernance a permis \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de progresser, puis, progressivement, les \u00ab\u2009p\u00e8res fondateurs\u2009\u00bb, garants de la logique de proximit\u00e9, ont pris d\u2019autres chemins. Parall\u00e8lement, la cr\u00e9ation du groupement hospitalier de territoire 44 (GHT44) regroupant tous les \u00e9tablissements sanitaires du d\u00e9partement a impuls\u00e9 une nouvelle dynamique \u00e0 une \u00e9chelle \u00ab\u2009macro\u2009\u00bb. Plus tout \u00e0 fait en lien avec les autres acteurs de son territoire et \u00ab\u2009petit Poucet\u2009\u00bb du GHT et de ses attentes, la place de l\u2019HIPR est devenue pr\u00e9caire.<\/p>\n

Fort heureusement, diff\u00e9rentes \u00e9volutions sont venues red\u00e9finir les missions des h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 et les modalit\u00e9s de leur financement. Toutefois, il apparaissait urgent et important de poursuivre ces changements pour asseoir le r\u00f4le de trait d\u2019union de l\u2019HIPR. La labellisation y contribue fortement.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un \u00e9tablissement r\u00e9parti sur tout le territoire\u00a0<\/span><\/h1>\n

Situ\u00e9 \u00e0 52\u00a0km et 32 km respectivement de Nantes et Saint-Nazaire, l\u2019HIPR est implant\u00e9 sur le territoire du Pays de Retz, en Loire-Atlantique (44). \u00c0 travers ses cinq sites distants de 40 km, il est pr\u00e9sent sur quatre communes le long de la c\u00f4te Atlantique.<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital dispose de 30 lits de m\u00e9decine sur le site de Pornic-la-Chauss\u00e9e, de 52\u00a0lits de SSR install\u00e9s, de 28 lits en unit\u00e9 de soins de longue dur\u00e9e (USLD) et de 351\u00a0lits d\u2019Ehpad, soit un total de 461 lits install\u00e9s. Il propose \u00e9galement l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une unit\u00e9 d\u2019h\u00e9bergement renforc\u00e9 (UHR) ainsi qu\u2019\u00e0 un p\u00f4le d\u2019activit\u00e9s et de soins adapt\u00e9s (Pasa).\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9tablissement accueille des consultations avanc\u00e9es dans diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s (pneumologie, rhumatologie, gyn\u00e9cologie) et un centre d\u2019accueil et de permanence des soins (CAPS).<\/p>\n

Depuis 2021, l\u2019HIPR offre les services d\u2019une \u00e9quipe d\u2019appui en adaptation et r\u00e9adaptation (EAAR) bas\u00e9e \u00e0 Pornic-la-Chauss\u00e9e et un dispositif innovant de maintien \u00e0 domicile (Divadom) a \u00e9t\u00e9 ouvert en 2022 \u00e0 titre exp\u00e9rimental.<\/p>\n

Pour assurer ses prestations aupr\u00e8s de la population du territoire, l\u2019\u00e9tablissement s\u2019appuie sur les comp\u00e9tences de plus de 600\u00a0professionnels (450 \u00e9quivalents temps plein – ETP), tr\u00e8s majoritairement soignants.<\/p>\n

L\u2019HIPR est en lien tr\u00e8s \u00e9troit avec de nombreux partenaires, notamment les membres du GHT44, la communaut\u00e9 professionnelle territoriale de sant\u00e9 (CPST), les \u00e9lus (\u00e0 travers le contrat local de sant\u00e9 – CLS), les autres Ehpad et les acteurs du domicile.<\/p>\n

Un territoire tr\u00e8s attractif<\/h1>\n

Avec pr\u00e8s de 93\u2009000 habitants en 2017, la population du Pays de Retz se caract\u00e9rise par trois points\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • une \u00e9volution constante,<\/li>\n
  • un flux migratoire important,<\/li>\n
  • une forte pr\u00e9sence de seniors.<\/li>\n<\/ul>\n

    L\u2019attractivit\u00e9 du territoire, notamment sur le littoral, est particuli\u00e8rement importante. Ainsi, l\u2019exc\u00e9dent migratoire explique en grande partie l\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique constat\u00e9e. En effet, l\u2019Insee estime qu\u2019entre 2017 et 2030, la population pourrait augmenter de plus de 11\u2009%.<\/p>\n

    La population locale se distingue aussi par une tr\u00e8s forte pr\u00e9sence d\u2019adultes de plus de 60\u00a0ans. Cette tranche d\u2019\u00e2ge repr\u00e9sente plus de 30\u2009% de la population du territoire, voire 40\u2009% pour certaines communes, contre 23\u2009% pour le d\u00e9partement.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Un d\u00e9litement progressif<\/h1>\n

    L\u2019histoire de l\u2019\u00e9tablissement comporte plusieurs temps. \u00c0 l\u2019origine, c\u2019est-\u00e0-dire avant 1999, trois h\u00f4pitaux coexistent sur le territoire du Pays de Retz. Les activit\u00e9s offertes sont alors essentiellement \u00ab\u2009intra-muros\u2009\u00bb et diversifi\u00e9es (m\u00e9decine, SSR, maternit\u00e9, urgence, bloc op\u00e9ratoire, Ehpad et USLD) et les acteurs de la commune d\u2019installation, notamment les \u00e9lus et les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, sont fortement impliqu\u00e9s dans le fonctionnement des structures.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Au milieu des ann\u00e9es 1990, la gratuit\u00e9 du pont de Saint-Nazaire, qui enjambe l\u2019embouchure de la Loire, bouleverse l\u2019\u00e9conomie sanitaire du territoire. La conjugaison de cette gratuit\u00e9 et l\u2019essor des transports collectifs et individuels placent en effet le CH de Saint-Nazaire \u2013 dot\u00e9 des services modernes \u2013 \u00e0 quelques kilom\u00e8tres seulement des h\u00f4pitaux du Pays de Retz. Sans en \u00eatre l\u2019unique cause, ces \u00e9v\u00e8nements, amplifi\u00e9s par la loi du 31 juillet 1991, am\u00e8nent \u00e0 la fermeture progressive de plusieurs services \u00ab\u2009cl\u00e9s\u2009\u00bb (maternit\u00e9, chirurgie\u2026) et \u00e0 la suppression de lits dans chaque \u00e9tablissement du Pays de Retz. Les responsables d\u2019alors estiment que seul et isol\u00e9, aucun des \u00e9tablissements ne sortira indemne des bouleversements annonc\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

    En 1999, , les \u00ab\u2009p\u00e8res fondateurs\u2009\u00bb proposent la fusion des trois \u00e9tablissements, avec la volont\u00e9 commune d\u2019agir en faveur du territoire et de sa population, dans une logique de compl\u00e9mentarit\u00e9, de qualit\u00e9 et d\u2019efficience. En lien avec les autorit\u00e9s, ils d\u00e9cident aussi de r\u00e9organiser l\u2019offre de soins en regroupant sur le site de Pornic-la-Chauss\u00e9e la quasi-totalit\u00e9 des lits sanitaires, soutenus par les m\u00e9decins lib\u00e9raux seuls. Au titre de la gouvernance, les \u00e9lus de chaque commune si\u00e8gent au conseil de surveillance et veillent \u00ab\u2009au bien commun\u2009\u00bb qu\u2019est l\u2019HIPR.<\/p>\n

    L\u2019h\u00f4pital affirme par la suite son r\u00f4le f\u00e9d\u00e9rateur local, notamment \u00e0 travers l\u2019accueil dans ses murs du centre d\u2019accueil et de permanence des soins (CAPS) et de l\u2019\u00e9quipe mobile de nuit, deux services propos\u00e9s et organis\u00e9s par les m\u00e9decins lib\u00e9raux.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Ce r\u00f4le particulier sera confirm\u00e9 par la circulaire du 28 mai 2003 permettant aux h\u00f4pitaux locaux d\u2019acc\u00e9der \u00e0 une place nouvelle dans le syst\u00e8me sanitaire afin de r\u00e9pondre de mani\u00e8re pertinente aux besoins et attentes de la population locale. L\u2019article R.\u20096141-19 \u2013 d\u00e9cret 2005-840 du 20 juillet 2005 \u2013 pr\u00e9cisait plus encore que \u00ab\u2009l\u2019h\u00f4pital local participe notamment\u2009:<\/p>\n

      \n
    • aux actions de sant\u00e9 publique et aux actions m\u00e9dico-sociales coordonn\u00e9es,<\/li>\n
    • aux actions de m\u00e9decine pr\u00e9ventive et d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9,<\/li>\n
    • aux actions de maintien \u00e0 domicile, en liaison avec les professionnels de sant\u00e9 locaux.\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

      Au gr\u00e9 des r\u00e9formes et des d\u00e9parts, dont ceux des \u00ab\u2009p\u00e8res fondateurs\u2009\u00bb, l\u2019HIPR se coupe peu \u00e0 peu des acteurs de proximit\u00e9, notamment les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, progressivement remplac\u00e9s par des praticiens hospitaliers suite au d\u00e9cret 2007-1741 du 11 d\u00e9cembre 2007 autorisant l\u2019exercice de praticiens hospitaliers ou contractuels au sein des services de m\u00e9decine. Au fil du temps, l\u2019exercice lib\u00e9ral au sein de l\u2019HIPR est devenu marginal, voire inexistant aujourd\u2019hui.\u00a0<\/span><\/p>\n

      L\u2019\u00e9tablissement s\u2019\u00e9loigne aussi peu \u00e0 peu des \u00e9lus locaux \u00e0 qui, selon le rapport Larcher, il semble \u00eatre reproch\u00e9 d\u2019avoir \u00e0 concilier les int\u00e9r\u00eats de l\u2019h\u00f4pital et ceux de leur territoire.<\/p>\n

      L\u2019h\u00f4pital se retrouve ainsi \u00ab\u2009d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9\u2009\u00bb, perdant en partie ses liens avec les acteurs de proximit\u00e9, et par voie de cons\u00e9quence, l\u2019\u00e9coute des besoins et envies de la population et des autres acteurs locaux. Une \u00ab\u00a0perte\u00a0\u00bb de sens et de rep\u00e8res d\u2019autant plus importante qu\u2019en 2009 est d\u00e9cid\u00e9e la suppression des sp\u00e9cificit\u00e9s du statut d\u2019h\u00f4pital local, et ce dans une quasi-indiff\u00e9rence. En 2008, dans son article \u00ab\u2009La fin du rattachement local, une petite r\u00e9volution\u00a0\u00bb, Dominique Larose s\u2019interroge sur les cons\u00e9quences de cette r\u00e9volution juridique quant \u00e0 la \u00ab\u2009d\u00e9mocratie sanitaire\u2009\u00bb, notamment sur la place des collectivit\u00e9s territoriales(1)<\/sup>.<\/p>\n

      En 2016, la cr\u00e9ation du GHT44 (qui compte 13 \u00e9tablissements) devait permettre \u00e0 l\u2019HIPR d\u2019\u00e9largir son champ d\u2019analyse, notamment en lien avec le CHU de Nantes, l\u2019\u00e9tablissement support. Pourtant, \u00ab\u2009petit Poucet\u2009\u00bb du GHT, l\u2019HIPR risquait d\u2019\u00eatre dilu\u00e9 voire de dispara\u00eetre dans une \u00ab\u2009strat\u00e9gie de groupe\u2009\u00bb, au d\u00e9triment de son emprise locale, pour n\u2019\u00eatre finalement que quantit\u00e9 n\u00e9gligeable comparativement au CH de Saint-Nazaire et plus encore face au CHU de Nantes.\u00a0<\/span><\/p>\n

      L\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 de nouveau reconnu<\/h1>\n

      Alors m\u00eame que l\u2019HIPR pouvait se sentir \u00ab\u2009d\u00e9racin\u00e9\u2009\u00bb, le d\u00e9cret relatif aux h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 et \u00e0 leur financement est publi\u00e9 en 2015\u2009: il repositionne l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9 local et permet un financement adapt\u00e9 \u00e0 son activit\u00e9. Pour autant, la r\u00e9glementation reste floue quant au r\u00f4le propre de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

      En effet, au regard des besoins de la population et des attentes des partenaires locaux, il appara\u00eet rapidement que la valeur ajout\u00e9e de l\u2019HIPR r\u00e9side dans sa capacit\u00e9 \u00e0 \u00e9tablir des ponts entre des acteurs parfois h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes par leur taille, leurs activit\u00e9s et leur culture. Pour autant, la principale difficult\u00e9 pour l\u2019\u00e9tablissement est de trouver, au niveau local, des interlocuteurs lib\u00e9raux repr\u00e9sentatifs et reconnus autoris\u00e9s \u00e0 parler au nom de leurs communaut\u00e9s pour monter des projets communs structur\u00e9s.<\/p>\n

      \u00c0 travers cette labellisation et ses actions, l\u2019\u00e9tablissement retrouve un nouvel \u00e9quilibre porteur de sens entre le niveau local et le niveau d\u00e9partemental, port\u00e9 par le GHT44.<\/p><\/blockquote>\n

      La labellisation\u00a0<\/span><\/h1>\n

      Un acc\u00e9l\u00e9rateur du retour des acteurs locaux et des valeurs des \u00ab\u2009p\u00e8res fondateurs\u2009\u00bb<\/h2>\n

      C\u2019est dans ce contexte particulier et avec la ferme ambition de cr\u00e9er des synergies positives, aussi bien au sein du GHT44 qu\u2019aupr\u00e8s des partenaires locaux, que l\u2019HIPR s\u2019engage d\u00e8s 2021 dans la labellisation de son statut.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Cette d\u00e9marche se d\u00e9roule parall\u00e8lement \u00e0 la cr\u00e9ation de la CPTS du Pays de Retz par les partenaires lib\u00e9raux, ce qui a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement positif. En effet, pour la premi\u00e8re fois, une partie de la communaut\u00e9 lib\u00e9rale du domicile se trouve regroup\u00e9e autour d\u2019une structure juridique reconnue. La CPTS permet ainsi \u00e0 l\u2019HIPR d\u2019avoir le regard des professionnels lib\u00e9raux sur les besoins de la population et la meilleure fa\u00e7on d\u2019y r\u00e9pondre dans le respect des pr\u00e9rogatives de chacun. Cette structuration facilite la recherche de synergies territoriales.\u00a0<\/span><\/p>\n

      De m\u00eame sur Pornic Agglo, l\u2019\u00e9criture d\u2019un CLS permet d\u2019organiser et d\u2019optimiser les strat\u00e9gies soutenues par les \u00e9lus locaux.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La labellisation permet d\u2019affirmer la responsabilit\u00e9 territoriale de l\u2019HIPR en mati\u00e8re de sant\u00e9 en lien avec les partenaires locaux pr\u00e9cit\u00e9s. Tr\u00e8s concr\u00e8tement et presque naturellement, l\u2019HIPR, la CPTS et les \u00e9lus \u00e0 travers le CLS ont d\u00e9fini des points de convergence dans leurs projets respectifs.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Le \u00ab\u2009parcours de la personne \u00e2g\u00e9e\u2009\u00bb trouve ainsi sa traduction dans les trois d\u00e9marches gr\u00e2ce \u00e0 la participation r\u00e9ciproque et en miroir des acteurs. De m\u00eame, il est apparu \u00e9vident que la probl\u00e9matique de recrutement ne concernait pas uniquement l\u2019HIPR, mais tous les acteurs locaux, y compris les lib\u00e9raux. L\u2019h\u00f4pital a propos\u00e9 une \u00e9tude territoriale sur l\u2019attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers et sur \u00ab\u2009une labellisation locale de l\u2019emploi sanitaire, m\u00e9dico-sociale et sociale\u2009\u00bb<\/p>\n

      La labellisation de l\u2019HIPR permet aussi d\u2019ouvrir ses instances aux partenaires lib\u00e9raux(2)<\/sup>. Nous l\u2019avons dit, si le d\u00e9part des \u00ab\u00a0p\u00e8res fondateurs\u00a0\u00bb des instances dirigeantes de l\u2019h\u00f4pital a affaibli la qualit\u00e9 des relations entre les acteurs du monde lib\u00e9ral et celui de l\u2019h\u00f4pital, la r\u00e9forme permet d\u2019accueillir des repr\u00e9sentants de la CPTS aussi bien au sein de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) qu\u2019au sein du conseil de surveillance. Cette nouvelle gouvernance doit faciliter la cr\u00e9ation ou le renforcement de ponts entre les partenaires.<\/p>\n

      La reconnaissance unanime de la place singuli\u00e8re de l\u2019HIPR trouve aussi une traduction concr\u00e8te dans la cr\u00e9ation d\u2019un dispositif innovant de maintien \u00e0 domicile\u2009: Divadom. Ce nouveau service, port\u00e9 par l\u2019HIPR, a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et co-sign\u00e9 par dix-sept acteurs du territoire(3)<\/sup>. La l\u00e9gitimit\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement a \u00e9t\u00e9 confort\u00e9e par son nouveau statut. Cette forme de collaboration \u00e9troite et respectueuse de tous les acteurs augure de nouvelles collaborations \u00e0 venir. Comme l\u2019indique le S\u00e9gur de la sant\u00e9, l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 devient un \u00ab\u2009laboratoire de la coop\u00e9ration territoriale\u2009\u00bb. La labellisation l\u00e9gitime et facilite cette \u00e9volution et permet \u00e0 l\u2019HIPR d\u2019\u00eatre \u00ab\u2009un r\u00e9el trait d\u2019union entre le monde hospitalier et les acteurs du territoire\u2009\u00bb. \u00a0<\/span><\/p>\n

      \u00c0 travers cette labellisation et ses actions, l\u2019\u00e9tablissement retrouve un nouvel \u00e9quilibre porteur de sens entre le niveau local et le niveau d\u00e9partemental, port\u00e9 par le GHT44. Des changements qui permettent \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de renouer avec ses \u00ab\u2009racines\u2009\u00bb et l\u2019attache historique \u00e0 son territoire tout en s\u2019ouvrant \u00e0 des coop\u00e9rations plus larges via le projet m\u00e9dical partag\u00e9.<\/p>\n

      Des \u00e9cueils persistants\u00a0<\/span><\/h1>\n

      L\u2019HIPR a donc connu plusieurs statuts au cours de son existence\u2009: h\u00f4pital rural, puis local et maintenant de proximit\u00e9 labellis\u00e9. Ses missions se sont elles aussi \u00e9largies, notamment en mati\u00e8re de coop\u00e9ration et de coordination, y compris \u00e0 domicile. Des \u00e9volutions porteuses de multiples attentes\u2026<\/p>\n

      L\u2019h\u00f4pital rural avait \u00e9t\u00e9 ainsi qualifi\u00e9 de \u00ab\u2009grand espoir des ann\u00e9es 1960\u2009\u00bb. Le 24 novembre 2004, lors du Forum national de l\u2019h\u00f4pital local, Philippe Douste-Blazy, ministre de la Sant\u00e9, affirme que l\u2019h\u00f4pital local est \u00ab\u2009un acteur local indispensable\u2009\u00bb et qu\u2019il doit \u00eatre \u00ab\u2009une v\u00e9ritable plateforme de soins de proximit\u00e9\u2009\u00bb.<\/p>\n

      Il semble qu\u2019\u00e0 aucun autre moment la possibilit\u00e9 pour l\u2019HIPR n\u2019a \u00e9t\u00e9 aussi propice \u00e0 son \u00e9volution\u2009:\u00a0<\/span><\/p>\n

        \n
      • les donn\u00e9es d\u00e9mographiques du Pays de Retz indiquent clairement une forte \u00e9volution du nombre de seniors et donc la n\u00e9cessaire adaptation des besoins, notamment en mati\u00e8re de maintien \u00e0 domicile\u2009;<\/li>\n
      • l\u2019HIPR se trouve dans une situation totale in\u00e9dite. La crise sanitaire, et plus encore la crise des vocations des m\u00e9tiers du soin, appelle \u00e0 une remise en discussion de nombreux sujets, notamment en termes d\u2019attractivit\u00e9, de coordination et d\u2019optimisation des ressources disponibles\u2009;<\/li>\n
      • pour la premi\u00e8re fois, les professionnels lib\u00e9raux d\u2019un bassin de vie sont repr\u00e9sent\u00e9s dans une communaut\u00e9 repr\u00e9sentative (la CPTS), ce qui permet \u00e0 l\u2019HIPR d\u2019avoir des interlocuteurs reconnus\u2009;<\/li>\n
      • les \u00e9lus, notamment de Pornic Agglo, se sont engag\u00e9s dans un CLS qui embarque l\u2019HIPR dans de multiples actions coordonn\u00e9es\u2009;\u00a0<\/span><\/li>\n
      • le GHT44 permet \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement d\u2019\u00eatre acteur d\u2019une action coordonn\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u00e9partementale.<\/li>\n<\/ul>\n

        Aussi l\u2019\u00e9tablissement doit-il surmonter les contraintes et s\u2019engager vers la coop\u00e9ration avec les acteurs du territoire et en faveur du maintien \u00e0 domicile. La labellisation le permet.<\/p>\n

        Sauf que, dans le monde r\u00e9el, entre acteurs, il existe des cultures professionnelles diverses m\u00eame si les valeurs sont partag\u00e9es. Les int\u00e9r\u00eats peuvent \u00eatre divergents sur certains points, pas sur d\u2019autres. En clair, pour que l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 devienne un \u00ab\u2009laboratoire en mati\u00e8re de coop\u00e9ration territoriale\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009un trait d\u2019union entre l\u2019ensemble des acteurs lib\u00e9raux, hospitaliers et m\u00e9dico-sociaux\u2009\u00bb, le chemin \u00e0 parcours reste important et n\u00e9cessite des ressources dont l\u2019HIPR ne dispose pas encore.\u00a0<\/span><\/p>\n

        \u00c0 titre d\u2019illustration, l\u2019\u00e9tablissement est nomm\u00e9ment associ\u00e9 \u00e0 sept projets importants du CLS et \u00e0 cinq inscrits dans le projet de sant\u00e9 de la CPTS. Pour certaines de ces actions, l\u2019HIPR en est m\u00eame le coordinateur. Au regard des cultures et int\u00e9r\u00eats h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, le temps n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9alisation de ces actions est particuli\u00e8rement important et n\u00e9cessite des moyens suppl\u00e9mentaires. Sans ces derniers, la labellisation de l\u2019\u00e9tablissement ne sera qu\u2019une formalit\u00e9 administrative de plus, qui non seulement mettrait \u00e0 mal ses professionnels de l\u2019HIPR, mais qui d\u00e9cr\u00e9diterait aussi son action (ou attesterait de son inaction), aupr\u00e8s de la CPTS comme des \u00e9lus.<\/p>\n

        Aussi, un d\u00e9but de r\u00e9ponse pourrait \u00eatre d\u2019appuyer sa d\u00e9marche partenariale, notamment en mati\u00e8re de maintien \u00e0 domicile, en lui permettant de porter un centre de ressources territorial (CRT) dont justement l\u2019une des missions consiste \u00e0 favoriser les relations entre les acteurs et \u00e0 optimiser les ressources existantes. Cette possibilit\u00e9 serait d\u2019autant plus efficace localement que la demande de cr\u00e9ation d\u2019un centre de ressources du Pays de Retz s\u2019appuie localement sur un partenariat op\u00e9rationnel de pr\u00e8s d\u2019une vingtaine d\u2019acteurs locaux.<\/p>\n