{"id":45854,"date":"2022-12-01T16:58:29","date_gmt":"2022-12-01T15:58:29","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45854"},"modified":"2022-12-20T15:15:24","modified_gmt":"2022-12-20T14:15:24","slug":"les-effets-de-lepidemie-covid-19-sur-la-sante-mentale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-effets-de-lepidemie-covid-19-sur-la-sante-mentale\/","title":{"rendered":"Les effets de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie Covid-19 sur la sant\u00e9 mentale"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le rapport s\u2019ouvre utilement sur le rappel de l\u2019ampleur et des co\u00fbts des maladies psychiques en France, souvent trop m\u00e9connus et constituant encore trop souvent un tabou (un Fran\u00e7ais sur cinq touch\u00e9 chaque ann\u00e9e, premier poste de d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie avant le cancer et les maladies cardio-vasculaires). Le rapport pointe bien que la sant\u00e9 mentale, enjeu de sant\u00e9 publique majeur et souvent minimis\u00e9, a pris une r\u00e9sonance particuli\u00e8re lors de la crise sanitaire Covid, qui a fortement impact\u00e9 certains publics plus fragiles, par les restrictions, confinements et r\u00e9duction des interactions sociales mais aussi le climat anxiog\u00e8ne ressentis par tous, tout en faisant peser une pression suppl\u00e9mentaire sur un syst\u00e8me de soins d\u00e9j\u00e0 en crise. Cette crise a ainsi donn\u00e9 plus de visibilit\u00e9 aux enjeux de sant\u00e9 mentale tout en jouant le r\u00f4le d\u2019un acc\u00e9l\u00e9rateur et r\u00e9v\u00e9lateur des carences structurelles de l\u2019organisation des soins, des enjeux de suivi et de pr\u00e9vention ainsi que de prise en charge des premiers \u00e9pisodes et du premier niveau des soins en ville.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ainsi, la sant\u00e9 mentale repr\u00e9sente une victime collat\u00e9rale de la crise sanitaire et le rapport indique des chiffres qui permettent de dresser un bilan des vagues 2020 et d\u00e9but 2021 (enqu\u00eate CoviPrev de Sant\u00e9 publique France), avec des doublements observ\u00e9s des \u00e9tats anxieux, d\u00e9pressifs et des troubles du sommeil lors du premier confinement en 2020, des hausses de consommation de psychotropes et des signaux de vigilance inqui\u00e9tants aupr\u00e8s de certains publics plus fragilis\u00e9s sur le plan psychologique par cette crise sanitaire ou pour lesquels la crise a entra\u00een\u00e9 des difficult\u00e9s de suivi des traitements\u2009: les jeunes, avec une hausse inqui\u00e9tante des tentatives de suicide, les femmes, les personnes en situation pr\u00e9caire, les personnes \u00e2g\u00e9es, bien \u00e9videmment les personnes souffrant d\u00e9j\u00e0 de troubles psychiques et enfin les soignants eux-m\u00eames, confront\u00e9s au stress et \u00e0 l\u2019\u00e9puisement.<\/p>\n

Les chiffres et premi\u00e8res \u00e9tudes de 2020-2021 \u00e9tant encore trop partiels, le rapport souligne la n\u00e9cessit\u00e9 de renforcer les cr\u00e9dits attribu\u00e9s \u00e0 la recherche en sant\u00e9 mentale (\u00e9tudes de cohortes, suivi \u00e9pid\u00e9miologique des pathologies mentales, suivi des signes d\u00e9pressifs des \u00ab\u2009Covid longs\u2009\u00bb concernant 20 \u00e0 30\u2009% des personnes infect\u00e9es par le virus) alors que ce secteur souffre d\u00e9j\u00e0 de financements trop restreints. Il sera en effet important d\u2019\u00e9valuer \u00ab\u2009le contrecoup psychologique\u2009\u00bb de cette crise sanitaire sur le temps long, m\u00eame si l\u2019\u00e9tat d\u00e9grad\u00e9 de la sant\u00e9 mentale de certains publics para\u00eet avoir un effet durable.<\/p>\n

La crise sanitaire a par ailleurs contribu\u00e9 \u00e0 exacerber les difficult\u00e9s structurelles du syst\u00e8me de prise en charge en sant\u00e9 mentale tout en renfor\u00e7ant les in\u00e9galit\u00e9s sociales pr\u00e9existantes, refl\u00e9tant les carences bien connues du syst\u00e8me comme la faible place de la pr\u00e9vention (les campagnes officielles ont d\u2019ailleurs \u00e9t\u00e9 tardives sur les risques induits par les mesures de confinement) ou des points pr\u00e9occupants comme des atteintes aux droits des patients au cours de la premi\u00e8re vague Covid (notamment l\u2019acc\u00e8s au juge pour les personnes en isolement). De plus, m\u00eame si le passage aux urgences (SAU) pour motifs psychiatriques a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit pendant la premi\u00e8re phase de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, les besoins nouveaux lors de la crise ont encore alourdi la pression sur le syst\u00e8me sanitaire d\u00e9j\u00e0 en forte tension, avec des r\u00e9organisations de services de psychiatrie en unit\u00e9s Covid ou des modes de maintien du contact avec les patients improvis\u00e9s en peu de temps par les professionnels mais qui n\u2019ont pas permis de maintenir l\u2019ensemble des activit\u00e9s propos\u00e9es aux patients habituellement.<\/p>\n

Il s\u2019agira d\u2019\u00e9valuer \u00ab\u2009le contrecoup psychologique\u2009\u00bb de la crise sanitaire sur le temps long, m\u00eame si l\u2019\u00e9tat d\u00e9grad\u00e9 de la sant\u00e9 mentale de certains publics para\u00eet avoir un effet durable.<\/p><\/blockquote>\n

En deuxi\u00e8me partie, le rapport rappelle l\u2019urgence \u00e0 consacrer \u00e0 la sant\u00e9 mentale et \u00e0 son secteur de soins psychiatriques, et particuli\u00e8rement p\u00e9dopsychiatriques, un investissement plus important, en accroissant et am\u00e9liorant les dispositifs de pr\u00e9vention et d\u2019information (comme le Psycom ou le projet \u00ab\u2009premier secours en sant\u00e9 mentale\u2009\u00bb), en luttant contre la stigmatisation qui retarde encore trop souvent l\u2019acc\u00e8s aux soins et en d\u00e9veloppant les sites d\u2019information grand public mais aussi le soutien direct \u00e0 certains publics (soutien \u00e0 la parentalit\u00e9 par exemple).\u00a0<\/span><\/p>\n

La crise a permis un foisonnement d\u2019initiatives salu\u00e9 par le rapport du S\u00e9nat dans le champ du rep\u00e9rage pr\u00e9coce et du premier contact (applications proposant des auto\u00e9valuations de son \u00e9tat mental, sites proposant des t\u00e9l\u00e9consultations avec des psychologues, lignes d\u2019\u00e9coute comme Psy \u00cele-de-France). N\u00e9anmoins, ces offres de service, dont la coh\u00e9rence et la lisibilit\u00e9 gagneraient \u00e0 \u00eatre renforc\u00e9es par des arbitrages \u00e9tatiques visant \u00e0 en p\u00e9renniser ou labelliser certaines au d\u00e9triment d\u2019autres, ne peuvent remplacer les prises en charge m\u00e9dicales ou soignantes directes. L\u2019int\u00e9r\u00eat dans le temps de ces nouveaux outils devra d\u2019ailleurs \u00eatre \u00e9valu\u00e9, sachant que certains, comme les outils num\u00e9riques, peuvent \u00eatre excluant pour des publics particuliers.<\/p>\n

L\u2019approche int\u00e9gr\u00e9e de la sant\u00e9 mentale devra davantage \u00eatre renforc\u00e9e et l\u2019organisation des parcours de proximit\u00e9 devra gagner en lisibilit\u00e9 et accessibilit\u00e9 (on pense au renforcement des outils cliniques en sant\u00e9 mentale comme les questionnaires pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, dont 20 \u00e0 40\u2009% de la file active de patients pr\u00e9sente un trouble mental, ou son extension aux p\u00e9diatres et acteurs de la m\u00e9decine du travail). Une meilleure int\u00e9gration des professionnels de ville dans les projets territoriaux de sant\u00e9 mentale (PTSM) serait aussi de nature \u00e0 renforcer cette int\u00e9gration souhait\u00e9e.<\/p>\n

Enfin, la crise a renforc\u00e9 le besoin de nouveaux m\u00e9tiers de sant\u00e9, notamment dans la m\u00e9diation et la coordination de parcours, comme les case managers<\/i> ou les infirmiers de pratique avanc\u00e9e (IPA), facilitant l\u2019orientation des patients dans le syst\u00e8me de soins. Le positionnement des psychologues dans les parcours de prise en charge \u00ab\u2009de premi\u00e8re ligne\u2009\u00bb fait l\u2019objet de la derni\u00e8re partie du rapport, regrettant leur manque de visibilit\u00e9 et de structuration nationale face \u00e0 une approche m\u00e9dicale historiquement forte en France et soulignant, d\u2019une part, l\u2019importance de mieux les associer aux dispositifs territoriaux existants et, d\u2019autre part, l\u2019int\u00e9r\u00eat des exp\u00e9rimentations de parcours rembours\u00e9s par l\u2019assurance maladie qui, depuis, ont \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s en 2022, sans toutefois remporter une franche adh\u00e9sion de la communaut\u00e9 des psychologues.<\/p>\n

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www.senat.fr\/rap\/r21-304\/r21-3041.pdf<\/a><\/figcaption><\/figure>\n