{"id":45863,"date":"2022-12-01T17:40:26","date_gmt":"2022-12-01T16:40:26","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45863"},"modified":"2022-12-20T15:15:07","modified_gmt":"2022-12-20T14:15:07","slug":"repenser-le-systeme-de-soins-sur-un-fondement-ethique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/repenser-le-systeme-de-soins-sur-un-fondement-ethique\/","title":{"rendered":"Repenser le syst\u00e8me de soins sur un fondement \u00e9thique"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le CCNE part de l\u2019observation que la crise sanitaire a soulign\u00e9 la souffrance des professionnels de sant\u00e9 et aggrav\u00e9 les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9. Aucun pays d\u00e9velopp\u00e9 n\u2019a \u00e9t\u00e9 \u00e9pargn\u00e9 et cette p\u00e9riode a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 l\u2019impr\u00e9paration de nos soci\u00e9t\u00e9s face aux crises sanitaires. Les dysfonctionnements mis en lumi\u00e8re dans cet avis ne sont pas nouveaux\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>d\u00e9faillances syst\u00e9miques de l\u2019organisation et des moyens allou\u00e9s au syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>\u00e9volution des pratiques soignantes\u00a0: technicisation du soin, accroissement des actes techniques\u2009;<\/li>\n<li>complexit\u00e9 des situations, parfois engendr\u00e9es par les avanc\u00e9es de la m\u00e9decine\u2009;<\/li>\n<li>transformations soci\u00e9tales\u2009: vieillissement, rapport au travail, r\u00e9volution technologique et num\u00e9rique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le diagnostic de la situation porte sur une approche de la sant\u00e9 qui privil\u00e9gie le traitement plut\u00f4t que le soin, ainsi que sur des pratiques de gestion qui ont, depuis une quarantaine d\u2019ann\u00e9es, survaloris\u00e9 la technique en d\u00e9gradant la relation de soins. Il constate que les soignants passent de moins en moins de temps avec les malades et que les \u00ab\u2009savoirs exp\u00e9rientiels\u2009\u00bb ne sont pas suffisamment valoris\u00e9s.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>La notion de la reconnaissance de la valeur du temps pass\u00e9 est au c\u0153ur de l\u2019avis.<\/p>\n<p>Le CCNE propose de \u00ab\u2009remettre l\u2019\u00e9thique et les valeurs au centre de la sant\u00e9\u2009\u00bb\u2009:<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>en d\u00e9fendant les conditions d\u2019une vie en bonne sant\u00e9 pour tous, gr\u00e2ce \u00e0 la pr\u00e9servation du service public. Il pr\u00f4ne une meilleure coordination ville\/h\u00f4pital\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>en repla\u00e7ant le respect de la personne comme valeur centrale du soin gr\u00e2ce \u00e0 la r\u00e9introduction du temps d\u2019\u00e9coute des personnes soign\u00e9es et de leurs proches, mais aussi en am\u00e9liorant les conditions d\u2019exercice des soignants\u2009;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<li>en red\u00e9finissant les modes de gestion avec davantage d\u2019autonomie des pratiques et plus de dynamiques participatives.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le rapport souligne la souffrance \u00e9thique des professionnels de la sant\u00e9, contraints d\u2019agir en opposition avec leurs valeurs sociales, professionnelles ou personnelles en raison d\u2019une augmentation de la charge de travail qui cause une d\u00e9gradation de la relation entre patients et soignants. Cela expose \u00e0 des erreurs de prise en charge, voire \u00e0 un d\u00e9sengagement de la profession.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c9voquant les difficult\u00e9s pour les professionnels de sant\u00e9 d\u2019exercer dans de bonnes conditions, le CCNE cite les taux de rotation et d\u2019absence de professionnels hospitaliers\u2009; on peut cependant souligner que l\u2019augmentation de ces taux est observ\u00e9e actuellement dans de nombreux secteurs du march\u00e9 du travail, particuli\u00e8rement dans les postes en contact avec le public.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il est toutefois mis en avant que la crise sanitaire a permis des solidarit\u00e9s profondes entre les soignants, att\u00e9nuant les cons\u00e9quences de cette p\u00e9riode sur le collectif. Ils ont ensuite v\u00e9cu un \u00ab\u2009retour \u00e0 l\u2019indiff\u00e9rence\u2009\u00bb apr\u00e8s la premi\u00e8re vague.<\/p>\n<p>Le CCNE indique une absence ou une insuffisance de r\u00e9ponses aux sources d\u2019insatisfactions exprim\u00e9es. Ce constat est difficile \u00e0 soutenir compte tenu des d\u00e9cisions prises suite au S\u00e9gur de la sant\u00e9 et aux plans d\u2019investissement hospitalier depuis.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>On a, \u00e0 la lecture de cet avis, un sentiment de d\u00e9couragement face aux solutions possibles, avec l\u2019impression que ce ne sera jamais assez. Dans le m\u00eame registre, le CCNE reproche le manque de consultations d\u00e9mocratiques pendant la crise sanitaire, ne mentionnant pas au contraire que la France est l\u2019un des pays au monde o\u00f9 le gouvernement a le plus consult\u00e9 et inform\u00e9 l\u2019Assembl\u00e9e nationale pendant cette p\u00e9riode si particuli\u00e8re, ni que les circonstances n\u2019ont peut-\u00eatre pas permis d\u2019associer tous les acteurs \u00e0 tous les \u00e9chelons pour d\u00e9cider rapidement.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Plusieurs passages reviennent sur les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 en France, largement \u00e9tudi\u00e9es par ailleurs. Les publics les plus d\u00e9favoris\u00e9s ou inaccessibles ont \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement touch\u00e9s par la crise sanitaire, qu\u2019il s\u2019agisse de l\u2019isolement drastique dans des conditions tr\u00e8s difficiles ou d\u2019un acc\u00e8s compliqu\u00e9 aux vaccins pour des raisons sociologiques, culturelles ou g\u00e9ographiques. Le CCNE met utilement l\u2019accent sur le fait que les politiques de sant\u00e9 sont trop souvent calibr\u00e9es pour un grand public sans tenir compte des plus d\u00e9favoris\u00e9s et pr\u00e9caires.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Apr\u00e8s avoir survol\u00e9 les impacts de la crise sanitaire, la deuxi\u00e8me partie aborde \u00ab\u2009les raisons de la crise profonde du syst\u00e8me de soins\u2009\u00bb. L\u00e0 aussi, le registre est assez d\u00e9courageant et reprend des analyses voire des poncifs \u00e9voqu\u00e9s depuis des ann\u00e9es sans tenir compte d\u2019efforts r\u00e9cents ou \u00e0 venir\u2009: un syst\u00e8me de sant\u00e9 polaris\u00e9 sur le soin au d\u00e9triment de la sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, un d\u00e9ficit de formation des professionnels pour tenir compte d\u2019une sant\u00e9 globale, une obsession pour la ma\u00eetrise des co\u00fbts qui m\u00e8ne \u00e0 une logique purement comptable, les limites de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, une dissociation administratifs\/soignants qui ne se comprennent pas, une organisation centr\u00e9e autour du m\u00e9decin<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, l\u2019insuffisance coordination ville\/h\u00f4pital, etc. De fa\u00e7on plus novatrice, le CCNE met l\u2019accent sur le fait que la technicit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 favoris\u00e9e au d\u00e9triment de la relation humaine, notamment avec la technologie num\u00e9rique. La cons\u00e9quence majeure \u00e9tant une diminution du temps de l\u2019\u00e9coute de la souffrance, de l\u2019information de la personne malade pour l\u2019aider \u00e0 comprendre, consentir ou refuser. <span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans sa derni\u00e8re partie, le CCNE invite \u00e0 se recentrer sur les valeurs \u00e9thiques pour pr\u00e9server le syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009: la justice sociale, la solidarit\u00e9, les droits fondamentaux et le respect. \u00ab\u2009Cela implique de r\u00e9introduire le temps de l\u2019\u00e9coute des personnes soign\u00e9es, du dialogue avec elles, de la r\u00e9flexion \u00e9thique individuelle et collective pour des orientations et des d\u00e9cisions justes.\u2009\u00bb Le CCNE plaide pour retrouver le temps de d\u00e9battre entre professionnels sur des exp\u00e9riences v\u00e9cues, par exemple en r\u00e9union de service de fa\u00e7on r\u00e9guli\u00e8re. Il souligne l\u2019importance de valoriser le temps pass\u00e9 \u00e0 la r\u00e9flexion \u00e9thique collective.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Il insiste sur la n\u00e9cessit\u00e9 de lutter contre les in\u00e9galit\u00e9s sociales dans l\u2019acc\u00e8s aux soins, notamment en permettant \u00e0 chacun d\u2019avoir un logement, mais aussi sur l\u2019importance de renforcer les services de pr\u00e9vention primaires historiques dans les territoires. Il souligne l\u2019importance de la couverture sociale pour \u00e9viter les restes \u00e0 charge.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Enfin, dans l\u2019organisation g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019h\u00f4pital, le CCNE souhaite que chaque soignant soit consid\u00e9r\u00e9 comme indispensable, gr\u00e2ce \u00e0 ses comp\u00e9tences propres et partag\u00e9es, notamment via des modes de gestion participatifs et une autonomie des pratiques et des organisations. De m\u00eame, il encourage les usagers \u00e0 prendre part aux d\u00e9cisions du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009: si l\u2019id\u00e9e est toujours bonne, elle ne tient pas compte d\u2019une fatigue d\u00e9mocratique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, qui se traduit notamment par une diminution de l\u2019investissement des individus dans les sph\u00e8res collectives, notamment associatives, politiques ou syndicales. Avoir des espaces de parole dans les territoires est aussi une id\u00e9e louable, mais les publics les plus pr\u00e9caires sont rarement pr\u00e9sents dans les espaces r\u00e9gionaux.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 la fin de l\u2019avis est \u00e9voqu\u00e9e la d\u00e9fiance du public pour les enjeux des sciences de la vie et de la sant\u00e9, qui doivent \u00eatre enseign\u00e9s et s\u2019appuyer sur des professionnels de confiance.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Pour finir, l\u2019avis du CCNE pr\u00e9conise des \u00e9tats g\u00e9n\u00e9raux pour une \u00e9thique de la sant\u00e9 publique. \u00ab\u2009Le respect des fondements \u00e9thiques du syst\u00e8me de soins est la condition m\u00eame de son fonctionnement, de son efficacit\u00e9 et de l\u2019adh\u00e9sion de tous les acteurs, et l\u2019effort mis dans ce syst\u00e8me de soins dans l\u2019attention aux conditions de travail de ses personnels et dans la prise en charge des usagers de sant\u00e9 rel\u00e8ve d\u2019une \u00e9thique collective.\u2009\u00bb<\/p>\n<figure id=\"attachment_45864\" aria-describedby=\"caption-attachment-45864\" style=\"width: 212px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-45864 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-12-19-\u00e0-17.46.07-212x300.png\" alt=\"\" width=\"212\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-12-19-\u00e0-17.46.07-212x300.png 212w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-12-19-\u00e0-17.46.07-722x1024.png 722w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-12-19-\u00e0-17.46.07-768x1089.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-12-19-\u00e0-17.46.07-1083x1536.png 1083w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2022-12-19-\u00e0-17.46.07.png 705w\" sizes=\"(max-width: 212px) 100vw, 212px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-45864\" class=\"wp-caption-text\"><a href=\"https:\/\/www.ccne-ethique.fr\/sites\/default\/files\/2022-11\/Avis140_Final_0.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.ccne-ethique.fr\/sites\/default\/files\/2022-11\/Avis140_Final_0.pdf<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>Le CCNE part de l\u2019observation que la crise sanitaire a soulign\u00e9 la souffrance des professionnels de sant\u00e9 et aggrav\u00e9 les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9. 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