{"id":45917,"date":"2023-01-01T17:11:06","date_gmt":"2023-01-01T16:11:06","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=45917"},"modified":"2023-01-31T16:48:37","modified_gmt":"2023-01-31T15:48:37","slug":"co-operer-au-bloc-operatoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/co-operer-au-bloc-operatoire\/","title":{"rendered":"\u00ab\u2009Co-op\u00e9rer\u2009\u00bb au bloc op\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p><span class=\"Apple-converted-space\">\u00c0\u00a0<\/span>l\u2019occasion du master 2 \u00ab\u2009Sciences chirurgicales et nouvelles technologies interventionnelles\u2009\u00bb propos\u00e9 par l\u2019universit\u00e9 Paris Saclay et suivi entre novembre\u202f2021 et novembre\u202f2022 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Necker-Enfants malades, nous avons voulu \u00e9tudier les facteurs organisationnels et humains (FOH) des endoscopies laryngo-trach\u00e9ales en ORL p\u00e9diatrique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1).<\/sup><\/p>\n<p>L\u2019objectif premier de ce travail \u00e9tait de faire l\u2019analyse de nos pratiques afin de mettre en avant les \u00e9ventuels freins et barri\u00e8res existantes et de pouvoir identifier ensuite des leviers d\u2019am\u00e9lioration via une \u00e9tude anthropologique au bloc op\u00e9ratoire. Dans un second temps, nous avons entrepris des actions de formation\/sensibilisation aux FOH en nous aidant des m\u00e9thodes utilis\u00e9es en a\u00e9ronautique.<\/p>\n<h1>Facteurs organisationnels et humains &#8211; D\u00e9finition<\/h1>\n<p>Consid\u00e9r\u00e9e comme un des piliers de la culture de s\u00e9curit\u00e9, l\u2019approche \u00ab\u2009facteurs organisationnels et humains\u2009\u00bb (FOH) consiste \u00e0 identifier les conditions qui permettent de favoriser des comportements s\u00fbrs \u00e0 tous les niveaux de l\u2019organisation. Int\u00e9grer cette approche constitue un puissant levier de progression pour tous les syst\u00e8mes qui ont fortement investi dans leur fiabilit\u00e9 technique et dans leur management, et qui souhaitent continuer \u00e0 progresser dans le domaine de la s\u00e9curit\u00e9. Le mod\u00e8le de l\u2019industrie a\u00e9ronautique est, avec d\u2019autres industries \u00e0 risque (telles que le secteur nucl\u00e9aire depuis l\u2019accident de Three Mile Island en Pennsylvanie, le 28\u00a0mars 1979), une r\u00e9f\u00e9rence en termes de gestion des risques humains. Plusieurs accidents embl\u00e9matiques ont amen\u00e9 les professionnels de l\u2019a\u00e9ronautique \u00e0 identifier les \u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables li\u00e9s aux facteurs humains\u2009; par exemple la collision entre le vol KLM 4805 et Pan Am 1736 \u00e0 T\u00e9n\u00e9rife le 27\u202fmars 1977, le crash du vol United Airlines 173 \u00e0 Portland le 28\u202fd\u00e9cembre 1978\u2026 Apr\u00e8s ce dernier accident et pour la premi\u00e8re fois, le rapport d\u2019enqu\u00eate r\u00e9dig\u00e9 par le Conseil national de la s\u00e9curit\u00e9 des transports am\u00e9ricains identifie le travail en \u00e9quipe comme \u00e9tant un \u00e9l\u00e9ment important de la formation des pilotes de ligne.<\/p>\n<p>C\u2019est lors de la conf\u00e9rence de San Francisco organis\u00e9e par la NASA en juin\u202f1979 que des programmes de formation au Cockpit Ressource Management ou Crew Ressource Management (CRM) ont \u00e9t\u00e9 mis en place. Il s\u2019agit d\u2019un ensemble de proc\u00e9dures de formation de l\u2019\u00e9quipage dans des environnements o\u00f9 l\u2019erreur humaine peut avoir des effets d\u00e9vastateurs. Utilis\u00e9 principalement pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 a\u00e9rienne, le CRM se concentre sur la communication, la relation interpersonnelle, le leadership et la prise de d\u00e9cision dans le poste de pilotage d\u2019un avion de ligne.<\/p>\n<p>Dans le milieu m\u00e9dical, la mort d\u2019Elaine Bromiley, lors d\u2019une chirurgie des sinus le 21\u202fmars 2005, a pouss\u00e9 son mari pilote de ligne \u00e0 questionner la place du travail en \u00e9quipe et des facteurs humains dans le syst\u00e8me de soins. De nombreux obstacles au travail en \u00e9quipe ont ainsi \u00e9t\u00e9 mis en lumi\u00e8re, notamment le poids de la hi\u00e9rarchie, comme cela avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit \u00e0 propos de la mort de George Washington\u2009[1].<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Dans le m\u00eame ordre d\u2019id\u00e9e, le tragique accident du vol d\u2019Air France Rio-Paris, qui a fait 228 morts le 1<sup>er<\/sup>\u00a0juin 2009, a \u00e9t\u00e9 lui aussi caus\u00e9 par une combinaison de facteurs techniques et humains. C\u2019est en tout cas ce qu\u2019a conclu le Bureau d\u2019enqu\u00eates et d\u2019analyses (BEA) dans son rapport final, excluant ainsi toute panne des syst\u00e8mes embarqu\u00e9s, \u00e0 l\u2019exception des capteurs appel\u00e9s \u00ab\u2009sondes Pitot\u2009\u00bb. La d\u00e9faillance de ces sondes \u00e9tant un cas pr\u00e9vu et les syst\u00e8mes de bord con\u00e7us pour y r\u00e9agir, ceux-ci ont eu le fonctionnement attendu par leurs concepteurs. C\u2019est donc une combinaison des comportements de ces syst\u00e8mes, des conditions de vol et des r\u00e9actions des pilotes qui a rendu fatale cette d\u00e9faillance.<\/p>\n<p>Bien entendu, il ne s\u2019agit pas de remettre en question le fait que l\u2019apprentissage technique doit \u00eatre au premier plan dans la formation des jeunes chirurgiens\u2009; il s\u2019agit plut\u00f4t de souligner que les comp\u00e9tences \u00ab\u2009non techniques\u2009\u00bb (CNT), par exemple la communication d\u2019information au bloc op\u00e9ratoire ou les capacit\u00e9s \u00e0 travailler en \u00e9quipe, restent peu enseign\u00e9es dans les \u00e9tudes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales\u2009[2]. Pourtant, ces CNT sont essentielles pour le bon d\u00e9roulement des interventions chirurgicales, complexes ou non.<\/p>\n<p>Les CNT constituent \u00ab\u2009une combinaison de savoirs cognitifs, sociaux et personnels qui compl\u00e8tent les comp\u00e9tences techniques et contribuent \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 et la performance dans l\u2019ex\u00e9cution de la t\u00e2che\u2009[3]\u2009\u00bb. Les cat\u00e9gories princeps de CNT peuvent \u00eatre d\u00e9crites et regroup\u00e9es en trois registres :<\/p>\n<ul>\n<li>cognitif\u2009: prise de d\u00e9cision et conscience de la situation,<\/li>\n<li>social\u2009: leadership et travail d\u2019\u00e9quipe,<\/li>\n<li>personnel\u2009: gestion de la fatigue, du stress, assertivit\u00e9, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>L\u2019anthropologie au bloc op\u00e9ratoire\u2009: outil d\u2019analyse<\/h1>\n<p>L\u2019anthropologie peut \u00eatre d\u00e9finie comme l\u2019ensemble des sciences qui \u00e9tudient l\u2019homme en soci\u00e9t\u00e9. L\u2019approche anthropologique, par une attitude d\u2019observation, de prise de distance et de r\u00e9flexion, nous permet de poser un regard diff\u00e9rent sur le monde du bloc op\u00e9ratoire. Sans jugement, positif ou n\u00e9gatif, cette d\u00e9marche holistique s\u2019applique \u00e0 replacer les pratiques humaines (et les fonctionnalit\u00e9s techniques) dans l\u2019univers de significations o\u00f9 elles prennent un sens.<\/p>\n<p>L\u2019analyse anthropologique que nous avons men\u00e9e s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital universitaire Necker-Enfants malades, dans le bloc d\u2019ORL p\u00e9diatrique, en collaboration avec la Chaire de Philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et la chaire d\u2019innovation Bloc op\u00e9ratoire augment\u00e9 (Bopa)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Le Pr G\u00e9rard Dubey, professeur de sociologie \u00e0 l\u2019institut Mines T\u00e9l\u00e9com, qui a \u00e9tudi\u00e9 plusieurs ann\u00e9es le milieu de l\u2019a\u00e9ronautique\u2009[4], est venu en observateur au bloc op\u00e9ratoire \u00e0 Necker afin d\u2019apporter son expertise en sciences humaines et sociales et partager son exp\u00e9rience apr\u00e8s plus d\u2019un an d\u2019observation ethnographique dans plusieurs blocs op\u00e9ratoires. Il a aussi pu mener une s\u00e9rie d\u2019entretiens avec les \u00e9quipes du bloc.<\/p>\n<p>La comparaison de la chirurgie et de l\u2019a\u00e9ronautique civile est souvent faite en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9. Ce sont en effet deux univers \u00e0 risque, avec des professionnels aux lignes hi\u00e9rarchiques marqu\u00e9es qui exercent en huis clos. Sont en outre utilis\u00e9s au bloc op\u00e9ratoire comme dans les cockpits, la check-list et le <i>briefing<\/i>. Cette comparaison nous semble pertinente si elle permet de mettre en relief les singularit\u00e9s de chaque domaine, car un transfert de mod\u00e8le, m\u00eame avec quelques adaptations, se heurte vite \u00e0 ses limites. La culture de la s\u00e9curit\u00e9 au bloc restera toujours une culture singuli\u00e8re tant elle doit sans cesse faire face aux multiples al\u00e9as du vivant, l\u00e0 o\u00f9 la s\u00e9curit\u00e9 en a\u00e9ronautique s\u2019est construite sur la base presque exclusive de l\u2019interaction homme\/machine et du syst\u00e8me technique, c\u2019est-\u00e0-dire dans le contexte d\u2019un environnement potentiellement contr\u00f4l\u00e9 et contr\u00f4lable [5].<\/p>\n<h1>Analyse des pratiques \u00e9tat des lieux en ORL p\u00e9diatrique \u00e0 Necker<\/h1>\n<p>L\u2019endoscopie laryngo-trach\u00e9ale \u2013 r\u00e9alis\u00e9e au bloc op\u00e9ratoire sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, en ventilation spontan\u00e9e et sans intubation oro-trach\u00e9ale \u2013 s\u2019av\u00e8re un terrain propice \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9tude anthropologique dans la mesure o\u00f9 elle r\u00e9clame une bonne coordination entre les \u00e9quipes chirurgicales et anesth\u00e9siques\u2009; une coordination qui permet en retour de mettre en exergue d\u2019\u00e9ventuelles difficult\u00e9s de communication, de leadership, etc.<\/p>\n<h2>Questionnaire d\u2019\u00e9valuation<\/h2>\n<p>Afin de faire l\u2019\u00e9tat des lieux des CNT, puis de mesurer la progression apr\u00e8s l\u2019instauration d\u2019actions de sensibilisation aux FOH, nous avons \u00e9labor\u00e9 un syst\u00e8me d\u2019\u00e9valuation des CNT lors des endoscopies laryngo-trach\u00e9ales, \u00ab\u2009CNT-Endos\u2009\u00bb, sur des param\u00e8tres objectifs et quantifiables.<\/p>\n<p>Ce questionnaire comprend cinq volets\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>organisation en salle\u2009: horaire, nombre de personnes, entr\u00e9es\/sorties, respect des proc\u00e9dures, etc.\u2009;<\/li>\n<li>\u00e9tat clinique du patient op\u00e9r\u00e9\u2009: modalit\u00e9s anesth\u00e9siques, saturation, ventilation (modalit\u00e9s, chiffre de saturation minimal, n\u00e9cessit\u00e9 de man\u0153uvres de r\u00e9animation)\u2009;<\/li>\n<li>interaction \u00e9quipes chirurgicale\/anesth\u00e9sique\u2009: check-list Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, leadership, marquage des temps chirurgicaux, mise au point d\u2019\u00e9quipe \u00e0 la fin de l\u2019intervention, etc.\u2009;<\/li>\n<li>parasitage durant l\u2019intervention\u2009: interruption de t\u00e2ches, niveau sonore, discussions parall\u00e8les, appels t\u00e9l\u00e9phoniques\u2026;<\/li>\n<li>score d\u2019h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation des CNT du chirurgien leader.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le niveau sonore en salle d\u2019op\u00e9ration \u00e9tait mesur\u00e9 \u00e0 l\u2019aide d\u2019un sonom\u00e8tre \u00e9talonn\u00e9 et la fr\u00e9quence cardiaque du chirurgien leader \u00e0 l\u2019aide d\u2019un cardiofr\u00e9quencem\u00e8tre.<\/p>\n<p>Le questionnaire d\u2019h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation Non-Technical Skills for Surgeons (NOTSS) permettait d\u2019appr\u00e9cier les CNT au sein de l\u2019\u00e9quipe. Ce score est compos\u00e9 de quatre cat\u00e9gories distinctes (conscience de la situation, prise de d\u00e9cision, communication, leadership) avec trois items chacune et une notation de 1 \u00e0 4\u2009[6]. Il a \u00e9t\u00e9 rempli par l\u2019anesth\u00e9siste, l\u2019infirmi\u00e8re de bloc op\u00e9ratoire dipl\u00f4m\u00e9e d\u2019\u00c9tat (Ibode) et un observateur ext\u00e9rieur \u00e0 l\u2019intervention pour \u00e9valuer le chirurgien leader.<\/p>\n<p>La moyenne du score NOTSS a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e par cat\u00e9gorie et par item. Elle est significativement plus \u00e9lev\u00e9e chez les chirurgiens ORL seniors que chez les juniors (p\u2009=\u20090,0033 par cat\u00e9gorie, p\u2009=\u20090,0021 par item).<\/p>\n<p>En moyenne, le chirurgien ORL a r\u00e9pondu \u00e0 son t\u00e9l\u00e9phone 0,22 fois pendant la chirurgie et la porte de la salle d\u2019op\u00e9ration a \u00e9t\u00e9 ouverte 6,7 fois, ce qui constitue des interruptions de t\u00e2ches importantes. Dans 55\u2009% des cas, l\u2019Ibode a d\u00fb quitter la salle pour aller chercher du mat\u00e9riel manquant. La check-list HAS a \u00e9t\u00e9 faite \u00e0 haute voix dans 9,3\u2009% des cas, sinon via le logiciel Orbis par l\u2019Ibode seul\/e.<\/p>\n<p>Sur la base des r\u00e9sultats, trois projets ont \u00e9t\u00e9 entrepris pour favoriser une meilleure acculturation des \u00e9quipes du bloc p\u00e9diatrique \u00e0 ces facteurs organisationnels et humains\u2009: un briefing pr\u00e9endoscopie laryngo-trach\u00e9ale, une formation aux FOH dans le cadre d\u2019un simulateur d\u2019aviation et le d\u00e9ploiement de calots nominatifs.<\/p>\n<h1>Leviers pour la gestion des FOH\u2009: formation et sensibilisation<\/h1>\n<h2>Un briefing adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019endoscopie laryngo-trach\u00e9ale<\/h2>\n<p>Nous avions pour objectif d\u2019\u00e9laborer un briefing adapt\u00e9 \u00e0 notre pratique locale. La HAS encourage ce type d\u2019initiative afin de susciter l\u2019adh\u00e9sion de toute l\u2019\u00e9quipe et donc une meilleure r\u00e9alisation de la proc\u00e9dure avec une plus grande s\u00e9curit\u00e9. Ce d\u00e9briefing a \u00e9t\u00e9 fait en collaboration avec les chirurgiens du service d\u2019ORL, les anesth\u00e9sistes, les infirmiers anesth\u00e9sistes dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat (Iade), les Ibode, mais aussi avec les conseils des membres du groupe Facteurs humains en sant\u00e9, issus de milieux tr\u00e8s diff\u00e9rents\u2009: m\u00e9dical et param\u00e9dical, a\u00e9ronautique, sociologues, ergonomes, etc. (<i>encadr\u00e9<\/i>).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_12_01\">encadr\u00e9<\/button><div id=\"enc_2023_12_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9<\/span><\/p>\n<h2>Le groupe Facteurs humains en sant\u00e9<\/h2>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019un groupe ouvert multidisciplinaire, compos\u00e9 de soignants (param\u00e9dicaux et m\u00e9dico-chirurgicaux), d\u2019experts en gestion des risques et de professionnels issus d\u2019autres secteurs d\u2019activit\u00e9 \u00e0 risque (contr\u00f4leurs a\u00e9riens, pilotes, etc.). Son objectif principal\u2009: am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins. Ses objectifs secondaires\u2009: promouvoir la prise en compte du fonctionnement humain et organisationnel dans la prise en charge des patients, tant au niveau des soignants que des structures\u2009; f\u00e9d\u00e9rer et mettre en contact les diff\u00e9rentes structures d\u2019enseignement en simulation et en facteur humain, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale et europ\u00e9enne\u2009; promouvoir la recherche sur le fonctionnement humain et organisationnel\u2009; accompagner et r\u00e9aliser des projets de p\u00e9dagogie.<\/p>\n<\/div>\n<p>Les travaux de Gillespie <i>et al.<\/i> sugg\u00e8rent qu\u2019une check-list sp\u00e9cifique \u00e0 chaque discipline ou \u00e0 chaque chirurgie a plus de chance d\u2019\u00eatre correctement r\u00e9alis\u00e9e lorsque le personnel m\u00e9dical s\u2019engage activement et dirige le processus de sa mise en \u0153uvre. Impliquer les chirurgiens dans l\u2019adaptation de cette check-list \u00e0 leur contexte de pratique, de leur donner l\u2019occasion de r\u00e9fl\u00e9chir et d\u2019en \u00e9valuer la mise en \u0153uvre permet une meilleure appropriation du processus [7]. Il en est de m\u00eame pour l\u2019\u00e9laboration de briefings pr\u00e9op\u00e9ratoires.<\/p>\n<p>Certaines difficult\u00e9s sont apparues, notamment au niveau de la phras\u00e9ologie, qui a sans cesse \u00e9t\u00e9 retravaill\u00e9e afin de correspondre au mieux \u00e0 nos besoins. Mettre en commun les pr\u00e9occupations organisationnelles (effectifs, \u00e9quipements, flux des patients, coordination, attribution des t\u00e2ches, etc.) et de s\u00e9curit\u00e9 des patients (risques potentiels ou existants) et discuter ensemble des am\u00e9liorations \u00e0 apporter permet de redonner du sens au travail de chacun des membres et de remobiliser le collectif. Ce briefing est effectu\u00e9 en pr\u00e9sence de toute l\u2019\u00e9quipe lors de l\u2019entr\u00e9e en salle de l\u2019enfant, puis \u00e0 la fin du geste op\u00e9ratoire pour valider les suites op\u00e9ratoires.<\/p>\n<p>Bien que cette \u00e9tape nous paraisse indispensable \u00e0 terme, il n\u2019est pas pr\u00e9vu, dans la version actuelle, de r\u00e9el d\u00e9briefing avec discussion des points \u00e0 am\u00e9liorer, des difficult\u00e9s rencontr\u00e9es ou au contraire des points positifs. Ce temps est pour le moment encore difficile \u00e0 mettre en pratique pour des raisons de manque de temps, de charge de travail, d\u2019absence de lieu d\u00e9di\u00e9, de peur du jugement des coll\u00e8gues, de manque de soutien de l\u2019institution et de manque de personnel form\u00e9\u2009[8].<\/p>\n<h2>Sensibilisation aux CNT avec Aviasim<\/h2>\n<p>Nous avons \u00e9galement \u00e9labor\u00e9 un sc\u00e9nario de simulation aux CNT sur une demi-journ\u00e9e comprenant un apport th\u00e9orique et une exp\u00e9rience unique \u00e0 bord d\u2019un simulateur d\u2019A320 dans les locaux de l\u2019entreprise Aviasim, sp\u00e9cialis\u00e9e dans la simulation de vols. L\u2019objectif \u00e9tait d\u2019extraire le personnel soignant de son milieu \u00ab\u2009naturel\u2009\u00bb et de niveler les comp\u00e9tences techniques pour se concentrer uniquement sur les CNT. La cr\u00e9ation du sc\u00e9nario catastrophe avec multiples alarmes, feu moteur, malaise d\u2019un passager, etc. permet de mettre en exergue des difficult\u00e9s de communication cibl\u00e9es, de g\u00e9rer des situations de stress, de tunn\u00e9lisation attentionnelle<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, une absence de partage et de hi\u00e9rarchisation des t\u00e2ches, etc.<\/p>\n<p>En effet, dans les neuf comp\u00e9tences que les pilotes doivent valider dans leur formation, cinq traitent des CNT. \u00c0 savoir la gestion de la charge de travail, le leadership et le travail en \u00e9quipage, la communication, la conscience de la situation et la prise de d\u00e9cision. Cette culture a\u00e9ronautique du travail en \u00e9quipe peut \u00eatre prise comme exemple afin de d\u00e9velopper une activit\u00e9 de simulation interprofessionnelle pour les endoscopies laryngo-trach\u00e9ales et travailler sur ces comp\u00e9tences non enseign\u00e9es pendant les \u00e9tudes m\u00e9dicales ou param\u00e9dicales\u2009[9].<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Nous avons pu organiser cette formation pour l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire d\u2019endoscopie laryngo-trach\u00e9ale de Necker et avons form\u00e9 quatre chirurgiens ORL, trois Ibode, deux Iade et trois anesth\u00e9sistes.<\/p>\n<h2>Identification facilit\u00e9e\u2009: les calots nominatifs<\/h2>\n<p>Le troisi\u00e8me projet consistait en l\u2019\u00e9laboration de calots nominatifs avec pr\u00e9nom, nom et fonction de toutes les personnes susceptibles de participer aux endoscopies laryngo-trach\u00e9ales (184 personnes identifi\u00e9es\u2009: AS, Ibode d\u2019ORL, chirurgiens ORL, anesth\u00e9sistes, Iade).<\/p>\n<p>L\u2019objectif de ces calots est multiple :<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>pour le personnel m\u00e9dical et param\u00e9dical : renforcer le sentiment d\u2019appartenance \u00e0 une \u00e9quipe et favoriser l\u2019identification alors m\u00eame que l\u2019on sait que le cerveau ne retient que 30\u2009% des pr\u00e9noms apr\u00e8s une premi\u00e8re pr\u00e9sentation [10]. En situation d\u2019urgence, de nombreux soignants sont impliqu\u00e9s dans la prise en charge du patient. Avoir le pr\u00e9nom et la fonction de chacun sous les yeux permet au leader de gagner en temps et en efficacit\u00e9 dans ses demandes et d\u2019\u00eatre clairement identifi\u00e9 par les autres membres de l\u2019\u00e9quipe.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aux \u00c9tats-Unis, une \u00e9tude men\u00e9e aupr\u00e8s de 150 soignants de bloc op\u00e9ratoire montre que si 98\u2009% d\u2019entre eux \u00e9taient en mesure de nommer le chirurgien senior, le chirurgien ne pouvait nommer que 44\u2009% des autres personnes pr\u00e9sentes. Concernant l\u2019anesth\u00e9siste, 62\u2009% des soignants \u00e9taient capables de l\u2019identifier et de le nommer [11]. De plus, l\u2019utilisation du pr\u00e9nom permet d\u2019am\u00e9liorer la communication et de diminuer le gradient hi\u00e9rarchique en humanisant les rapports. En a\u00e9ronautique, il est d\u2019usage, en tout cas dans les compagnies occidentales, que tous les membres d\u2019un \u00e9quipage s\u2019appellent par leur pr\u00e9nom et se tutoient [12]. En termes d\u2019assertivit\u00e9, lorsque l\u2019on veut interpeller une personne, l\u2019appeler par son pr\u00e9nom s\u2019av\u00e8re la solution la plus rapide et efficace pour attirer son attention\u2009: entendre notre pr\u00e9nom diminue m\u00eame notre temps de r\u00e9action lors de la r\u00e9alisation de t\u00e2ches monotones [13]\u2009;<\/p>\n<ul>\n<li>pour les patients : identification facilit\u00e9e des diff\u00e9rents intervenants\u2009;<\/li>\n<li>pour le bilan carbone du bloc op\u00e9ratoire\u2009: r\u00e9cemment, la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9animation (Sfar) et la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re (SF2H) ont publi\u00e9 une recommandation professionnelle concernant la tenue au bloc op\u00e9ratoire [14]. Ils y rappellent l\u2019importance au bloc op\u00e9ratoire de porter un article coiffant \u00e0 usage unique ou r\u00e9utilisable pour pr\u00e9venir le risque infectieux, mais cette recommandation prend en compte l\u2019impact environnemental qui tend \u00e0 favoriser l\u2019usage du calot en tissu\u2009: \u00ab\u2009Les experts sugg\u00e8rent que le personnel de bloc op\u00e9ratoire lors de sa pr\u00e9sence dans l\u2019enceinte du bloc op\u00e9ratoire porte, pour diminuer l\u2019impact environnemental, un article coiffant r\u00e9utilisable soumis \u00e0 un entretien r\u00e9gulier plut\u00f4t qu\u2019un article coiffant \u00e0 usage unique.\u2009\u00bb En effet, ces calots, une fois jet\u00e9s, ne sont pas recycl\u00e9s et sont une source de pollution que le tissu peut remplacer sans modification du risque infectieux si les r\u00e8gles de bonnes pratiques sont respect\u00e9es [15]. La distribution des calots nominatifs a permis de rencontrer tous les intervenants du bloc op\u00e9ratoire susceptibles de participer aux endoscopies laryngo-trach\u00e9ales et de les sensibiliser via une affiche con\u00e7ue en collaboration avec le groupe Facteurs humains en sant\u00e9, le pr\u00e9curseur de cette initiative avec le #tonnomtafonction.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Mise de c\u00f4t\u00e9 pendant des ann\u00e9es aux d\u00e9pens des comp\u00e9tences techniques, la formation aux CNT est en pleine \u00e9volution dans le monde chirurgical, notamment gr\u00e2ce \u00e0 une prise de conscience s\u2019inspirant de l\u2019industrie a\u00e9ronautique.<\/p>\n<p>Lors de ce travail de master 2, nous avons mis en place trois actions principales\u2009: une formation aux FOH par du <i>team-building<\/i> dans un cockpit d\u2019avion, un travail collaboratif autour d\u2019un briefing pr\u00e9endoscopie laryngo-trach\u00e9ale adapt\u00e9 \u00e0 notre pratique locale et une aide cognitive avec la r\u00e9alisation de calots nominatifs facilitant l\u2019identification des soignants et permettant d\u2019allier convivialit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des soins.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2023_12_02\">zoom<\/button><div id=\"enc_2023_12_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">zoom<\/span><\/p>\n<h2>La Chaire de Philosophie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/h2>\n<p>Dirig\u00e9e par la philosophe et psychanalyste Cynthia\u00a0Fleury, cette chaire hospitalo-acad\u00e9mique est li\u00e9e au Conservatoire national des arts et m\u00e9tiers (Cnam) et au GHU Paris Psychiatrie &amp; Neurosciences. \u00c0 travers un dispositif recherche et enseignement, de formation et diplomation, d\u2019exp\u00e9rimentation et d\u00e9ploiement, cette chaire aspire \u00e0 inventer la fonction soignante en partage et l\u2019alliance efficiente des humanit\u00e9s et de la sant\u00e9. Ses th\u00e9matiques de recherche s\u2019articulent autour de cinq\u00a0p\u00f4les\u2009: Philosophie clinique et savoirs exp\u00e9rientiels\/Sant\u00e9 connect\u00e9e et intelligence artificielle\/Design capacitaire\/R\u00e9silience et clinique du d\u00e9veloppement\/Nature et patrimoine en sant\u00e9. La chaire abrite par ailleurs un espace doctoral compos\u00e9 de douze doctorants.<\/p>\n<p>Les prochains articles publi\u00e9s par <i>Gestions hospitali\u00e8res<\/i> porteront, entre autres sujets, sur les facteurs humains au bloc op\u00e9ratoire p\u00e9diatrique, les arts visuels \u00e0 l\u2019h\u00f4pital comme soin, sur les humanit\u00e9s m\u00e9dicales au service de l\u2019attractivit\u00e9 de la psychiatrie en contexte de d\u00e9sertification m\u00e9dicale, sur la transmission des perceptions de l\u2019espace hospitalier des patients aux architectes, sur l'am\u00e9lioration de la communication m\u00e9decin\/malade en pr\u00e9op\u00e9ratoire par le biais d\u2019interfaces digitales, sur les enjeux \u00e9thiques de la m\u00e9decine pr\u00e9dictive en anesth\u00e9sie, les interactions patients\/soignants autour de l\u2019imagerie m\u00e9dicale\u2026 La Chaire coordonnera \u00e9galement un dossier sur le corps \u00e0 l\u2019h\u00f4pital au mois d\u2019avril.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/chaire-philo.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.chaire-philo.fr<\/a><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-45923 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Double-logo-Chaire-Philo-CHU-CNAM-300x134.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"134\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Double-logo-Chaire-Philo-CHU-CNAM-300x134.jpg 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Double-logo-Chaire-Philo-CHU-CNAM-768x343.jpg 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Double-logo-Chaire-Philo-CHU-CNAM.jpg 796w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<hr \/>\n<p><b>R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/p>\n<p>[1] A.K. Abou-Foul, \u201cA Lesson on Human Factors in Airway Management Learnt From the Death of George Washington\u201d, <i>Otolaryngol Head Neck Surg<\/i> 2020; 163: 1000-1002.<\/p>\n<p>[2] S. Yule, R. Flin, S. Paterson-Brown <i>et al.<\/i>, \u201cNon-technical skills for surgeons in the operating room: A review of the literature\u201d,<br \/>\n<i>Surgery<\/i> 2006; 139: 140-149.<\/p>\n<p>[3] R. Flin, P. O\u2019Connor, M. Crichton, <i>Safety at the Sharp End: A Guide to Non-Technical Skills<\/i>, London, CRC Press, 2017.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>[4] G. Dubey, C. Moricot, <i>Dans la peau d\u2019un pilote de chasse. Le spleen de l\u2019homme-machine<\/i>, PUF, 2016.<\/p>\n<p>[5] B. Cadre, G. Dubey, B. Thierry <i>et al.<\/i>, \u201cReinventing human factors in aviation for head and neck surgery\u201d <i>Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis<\/i>, 2022 Jul 27.<\/p>\n<p>[6] J.J. Jung, C.M. Borkhoff, P. J\u00fcni <i>et al.<\/i>, \u201cNon-Technical Skills for Surgeons (NOTSS): Critical appraisal of its measurement properties\u201d, <i>The American Journal of Surgery<\/i> 2018; 216: 990-997.<\/p>\n<p>[7] B.M. Gillespie, T.K. Withers, J. Lavin <i>et al.<\/i>, \u201cFactors that drive team participation in surgical safety checks: a prospective study\u201d, <i>Patient Saf Surg<\/i> 2016; 10:3.<\/p>\n<p>[8] A.F. Arriaga, D. Szyld, M.C.M. Pian-Smith, \u201cReal-Time Debriefing After Critical Events: Exploring the Gap Between Principle and Reality\u201d, <i>Anesthesiol Clin<\/i> 2020; 38: 801-820.<\/p>\n<p>[9] E.J. Hickey, Y. Nosikova, E. Pham-Hung <i>et al.<\/i>, \u201cNational Aeronautics and Space Administration &#8216;threat and error&#8217; model applied to pediatric cardiac surgery: Error cycles precede 85% of patient deaths\u201d, <i>The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery<\/i> 2015; 149: 496-507.e4.<\/p>\n<p>[10] G. Cohen, D. Faulkner, \u201cMemory for proper names: Age differences in retrieval\u201d, <i>British Journal of Developmental Psychology<\/i> 1986; 4: 187-197.<\/p>\n<p>[11] D.J. Birnbach, L.F. Rosen, M. Fitzpatrick <i>et al.<\/i>, \u201cIntroductions During Time-outs: Do Surgical Team Members Know One Another\u2019s Names?\u201d, <i>Jt Comm J Qual Patient Saf<\/i> 2017; 43: 284-288.<\/p>\n<p>[12] G. Tirtiaux, <i>Mieux r\u00e9ussir ensemble<\/i>, Edipro, 2019. p.157.<\/p>\n<p>[13] K. Kaida, T. Abe, <i>Attentional lapses are reduced by repeated stimuli having own-name during a monotonous task<\/i>, PLoS One 2018.<\/p>\n<p>[14] E.-M. Hafiani, P. Cassier, S. Aho <i>et al.<\/i>, \u201cGuidelines for clothing in the operating theatre 2021\u201d, <i>Anaesth Crit Care Pain Med<\/i> 2022; 41: 101084.<\/p>\n<p>[15] T.A. Markel, T. Gormley, D. Greeley <i>et al.<\/i>, \u201cHats Off: A Study of Different Operating Room\u201d, <i>J Am Coll Surg<\/i>, 2017 Nov; 225(5): 573-581.<\/p>\n<figure id=\"attachment_45918\" aria-describedby=\"caption-attachment-45918\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-45918 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image1-300x154.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"154\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image1-300x154.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image1-1024x527.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image1-768x395.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image1-1536x790.png 1536w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image1.png 1500w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-45918\" class=\"wp-caption-text\">Acquisition vid\u00e9o mixte au bloc op\u00e9ratoire durant une endoscopie laryngo-trach\u00e9ale sur mat\u00e9riel Surgimedia. \u00c0 gauche, vue endoscopique. \u00c0 droite, cam\u00e9ra sur un bras mobile capable de filmer l\u2019ensemble de la salle et les interactions autour du patient pendant le geste.<\/figcaption><\/figure>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-45919 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/cooperer_chairephilo-300x183.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"183\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/cooperer_chairephilo-300x183.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/cooperer_chairephilo-1024x623.png 1024w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/cooperer_chairephilo-768x467.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/cooperer_chairephilo.png 1200w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-45920 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-27-\u00e0-17.53.31-300x277.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"277\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-27-\u00e0-17.53.31-300x277.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-27-\u00e0-17.53.31-768x709.png 768w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2023-01-27-\u00e0-17.53.31.png 819w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c0\u00a0l\u2019occasion du master 2 \u00ab\u2009Sciences chirurgicales et nouvelles technologies interventionnelles\u2009\u00bb propos\u00e9 par l\u2019universit\u00e9 Paris Saclay et suivi entre novembre\u202f2021 et novembre\u202f2022 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Necker-Enfants malades, nous avons voulu \u00e9tudier les facteurs organisationnels et humains (FOH) des endoscopies laryngo-trach\u00e9ales en ORL p\u00e9diatrique(1). 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